Endoskopiske tegn på øsofagitis

Øsofagitis er en læsion af spiserørets slimhinde af inflammatorisk-degenerativ natur med efterfølgende involvering af de dybe lag af spiserørets væg. Primær er sjælden, oftere sekundær og ledsager sygdomme i spiserøret og andre organer.

Akut øsofagitis. Opstår ved direkte eksponering af slimhinden for termiske, kemiske eller mekaniske faktorer, inflammatoriske processer kan sprede sig fra mundhulen osv. Endoskopisk er diagnosen uden tvivl: slimhinden er hyperæmisk, ødematøs, let sårbar, kan bløde ved berøring, sår er mulige. Z-linjen er sløret.

Grader af akut øsofagitis (Basset).

1. Ødem og arteriel hyperæmi i slimhinden, overflod af slim).
2. Udseendet af isolerede erosioner på toppen af ødematøse folder i slimhinden.
3. Ødem og hyperæmi er mere udtalte, store områder med eroderet og blødende slimhinde fremkommer.
4. "Grædende" slim, diffus erosion. Blødning ved den mindste berøring. Slimhinden kan være dækket af tyktflydende slim eller et gulligt fibrinlag. Ved refluksøsofagitis får fibrin et gulligt-grønligt skær.

Akut øsofagitis kan gå over inden for et par dage. I stadium IV kan der være perforation og blødning, i den fjerne periode - arrstenose i spiserøret.

Visse typer af akut øsofagitis

Fibrinøs (pseudomembranøs) øsofagitis. Forekommer ved infektioner i børneårene. En grålig-gullig belægning fremkommer, efter dens afstødning - langvarige ikke-helende erosioner.

Ætsende øsofagitis. Opstår ved indtagelse af kemisk aggressive stoffer (alkalier, syrer osv.). I øjeblikket er endoskopi ikke kontraindiceret, som man tidligere troede, men et pædiatrisk fibroendoskop af den mindste kaliber bør anvendes til undersøgelsen. Under undersøgelsen afsløres udtalt hyperæmi og betydelig ødem i slimhinden op til fuldstændig obstruktion af spiserøret. Spiserøret mister sin tonus. Det kompliceres af massiv blødning. Fiberforsnævringer udvikles fra 3-6 uger, ofte efter en længere periode. Normalt er inflammatoriske og arforandringer mest udtalte i området med fysiologiske forsnævringer. Der er 4 stadier af endoskopiske forandringer i spiserøret:

1. Hyperæmi og hævelse af den hævede slimhinde.
2. Tilstedeværelsen af hvide eller gule plaques med dannelsen af pseudomembraner.
3. Ulcereret eller blødende slimhinde dækket af tyktflydende ekssudat.
4. Kronisk stadium: slimhinden er pletvis med ardannelser, ardannelse fører til dannelsen af en kort striktur eller tubulær stenose.

Kronisk øsofagitis.

Årsager: langvarig irritation af slimhinden fra alkohol, krydret, varm mad, overdreven rygning, indånding af skadelige dampe og gasser.

1. Ingestiv kronisk øsofagitis (ikke forbundet med refluks) - nedadgående øsofagitis.
2. Refluks-øsofagitis (peptisk øsofagitis) er ascenderende øsofagitis.

Det opstår som følge af retrograd refluks af maveindhold ned i spiserøret.

Ingestiv øsofagitis er lokaliseret i den midterste tredjedel af spiserøret eller diffust, karakteriseret ved tilstedeværelsen af leukoplaki. Refluks øsofagitis er karakteriseret ved en distal placering med gradvis spredning proksimalt og dannelse af mavesår.

Endoskopiske kriterier for kronisk øsofagitis (Kabayashi og Kasugai)

1. Hyperæmi i slimhinden er diffus eller i form af striber.
2. Tilstedeværelsen af erosioner eller akutte sår, sjældnere kroniske.
3. Øget blødning af slimhinden.
4. Stivhed af spiserørets vægge.
5. Tilstedeværelsen af leukoplaki - hvidlige, hårdhudede forseglinger med en diameter på 0,1 til 0,3 cm - er en 6-7 gange større epitellag; epitelet får en kubisk form og øges i størrelse. Graden af disse ændringer afhænger af sværhedsgraden af øsofagitis.

Sværhedsgraden af kronisk øsofagitis

• Stadium I. Mild grad: hyperæmi i slimhinden i form af langsgående striber, ødem, tilstedeværelse af tyktflydende slim. Nogle gange udvidelse af det arterielle og venøse vaskulære mønster.
• Stadium II. Moderat sværhedsgrad: udtalt diffus hyperæmi i slimhinden, fortykkelse af folder, udtalt ødem i slimhinden, nedsat elasticitet, udtalt kontaktblødning, der kan være isolerede erosioner.
• III. Alvorlig grad: tilstedeværelse af sår.

Peptisk øsofagitis (refluks øsofagitis). Dette er den mest almindelige type kronisk øsofagitis. Det opstår på grund af konstant refluks af mavesaft, undertiden galde osv. i spiserøret.

Der er 4 grader af refluksøsofagitis (ifølge Savary-Miller):

• Stadie I (lineær form). Mere eller mindre udtalt diffus eller pletvis rødme af slimhinden i den nederste tredjedel af spiserøret med isolerede defekter (med gul base og røde kanter). Der er lineære longitudinelle erosioner rettet fra Z-linjen og opad.
• Stadium II (konfluent form). Defekter i slimhinden smelter sammen.
• Stadium III (cirkulær øsofagitis). Inflammatoriske og erosive forandringer optager hele spiserørets omkreds.
• IV st. (stenotisk). Ligner den tidligere form, men der er stenose i spiserørets lumen. Passage af endoskopet gennem forsnævringen er umulig.

Peptisk (fladt) sår i spiserøret. Først beskrevet af Quincke i 1879 og opkaldt efter ham. Oftest enkeltstående, men kan være multipel og konfluent. Placeret hovedsageligt i den nederste tredjedel af spiserøret, i området ved den kardioøsofageale overgang, på den posteriore eller posterolaterale væg. Formen er forskellig: oval, spaltelignende, uregelmæssig osv. Størrelsen er normalt op til 1 cm. Oftest forlænget langs spiserørets akse, men kan være ringformet. Sårets kanter er flade eller let fremstående, ujævne, tætte ved instrumentel palpation og omgiver såret i form af en hyperæmisk rand. I nogle tilfælde kan kanterne være ujævne - mistanke om kræft. Bunden er dækket af en hvid eller grå fibrinbelægning. Efter vask med en vandstråle er let blødende mørkerødt væv synligt. Efterhånden som helingen skrider frem, sker epitelisering fra kanten til midten, bunden renses, og der er normalt ingen konvergens af folder. Efter heling dannes et lineært eller savtakket ar, en ru divertikellignende deformation af væggen og en forsnævring af spiserøret kan dannes.

En biopsi er meget nyttig til at bestemme processen. Da de stykker, der indsamles under en biopsi, er små, skal der tages flere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]