Tegn på klinisk død

Siden udviklingen og gennemførelsen af genoplivende teknikker er hovedsymptomet for klinisk død - hjertestop - blevet kaldt ikke blot død, men "klinisk død" for at afspejle muligheden for genoptagelse.

Klinisk død er en medicinsk betegnelse til bestemmelse af den tilstand, hvor respirationsanfald og ophør af kredsløbsprocessen observeres . Det vil sige, at de vigtigste fysiologiske forhold for at opretholde det menneskelige legemes biologiske liv krænkes. Dette sker, når hjertet holder op med at slå i den sædvanlige rytme, og alle eksterne tegn på organismens vitale aktivitet forsvinder. Før fremkomsten af genoplivningsudstyr, defibrillering, adrenalin injektion og andre former for nyttiggørelse af hjertet tabet af vitale funktioner relateret til blodcirkulation, blev det anset for den officielle definition af livets afslutning.

[1],

De første tegn på klinisk død

Udgangspunktet for overgangen fra liv og død og hovedsymptomet for klinisk død er hjertestopssyndromet. Dette syndrom udvikler sig som en pludselig ophør af hjertet med tabet af dets bioelektriske aktivitet - ventrikulær asystol. Dette sker enten som en fuldstændig afbrydelse af blodcirkulationen på grund af ventrikulær fibrillation, når deres sammentrækninger mister synkronisme, og udslippet af blod ind i blodbanen forstyrres. Ifølge statistikkerne om genoplivningslæger registreres hjertefunktionens ophør i næsten 93% af tilfældene som følge af fibrillering af dets ventrikler.

I dette tilfælde vises i meget kort tid de resterende tegn på pludselig klinisk død:

• fuldstændigt bevidsthedstab (terminal tilstand af koma opstår 10-15 sekunder efter hjertestop)
• muskelkramper (mulig inden for 15-20 sekunder efter at have mistet bevidstheden);
• fravær af puls (puls ikke probet på carotidarterier);
• Atonal åndedræt (med konvulsiv åndedræt), som efter et halvt eller to minutter passerer ind i apnø - et fuldstændigt åndedrag
• dilaterede elever og tab af deres reaktion på lys som tegn på nedsat blodcirkulation i hjernen (efter 2 minutter fra hjertestop)
• pale eller cyanose (cyanose) i huden (på grund af et kraftigt fald i iltindholdet i blodet).

Kliniske tegn på hjernedød

Ved begyndelsen af den kliniske død fortsætter hjernecellerne med at leve maksimalt 5 minutter. Hjernen udsættes for iskæmisk skade meget hurtigere end noget andet menneskeligt organ. Under betingelser med total hypoxi er den neurofysiologiske tilstand af den døende hjerne præget af nekrose af cerebrale neuroner og irreversibel ophør af hjerneaktivitet.

Som ekspert notat er kliniske tegn på hjernedød, der kunne påvises ved fysisk undersøgelse af offeret eller en patient i en tilstand af klinisk død, fraværende.

Død af hjerneceller i kliniske tilstande registreres, efter at patienten forlader denne tilstand - med et fungerende hjerte og vejrtrækning ved hjælp af en kunstig lungeventilationsenhed. Hjernedød, som svarer til en persons faktiske død, kan være en konsekvens af en traumatisk hjerneskade, en sygdom (blødning, hævelse) eller kirurgisk indgreb. Dette er den primære skade på hjernen. Og med hjertestop og klinisk død er skaden sekundær.

I begge tilfælde udviser de kliniske tegn på hjernedød ifølge de eksisterende medicinske standarder et sæt obligatoriske kliniske kriterier, på grundlag af hvilke der kan foretages en diagnose - hjernens død. Disse attributter er seks:

• patienten er i koma, dvs. Der er et langsigtet stabilt mangel på bevidsthed;
• patienten bestemmer det totale tab af normal tone i skelettets og indre organers muskler (muskelatoni);
• i trigeminalzonen - ved udgangspunkterne af trigeminusnerven på ansigtet - alle reflekser, herunder reaktion på smerte, er fraværende;
• reaktionen fra patientens elever til direkte lysstyrke er fraværende, øjenkuglerne er i stationær tilstand;
• fraværet af en ubetinget refleks af lukning af øjengabet som svar på irritation af hornhinden (hornhinderefleks);
• afslørede fraværet af oculocephaliske reflekser, det vil sige patientens øjne forbliver ubevægelige, når lægen vender hovedet.

Kliniske tegn på hjernedød, tilsyneladende på grund af den kendsgerning, at under betingelser med akut iltmangel på nerveceller forekommer et kraftigt fald i proteinsyntese og nukleinsyrer, hvilket fører til irreversible tab af evnen af neuroner til at foretage nerveimpulser og hjerne celledød. Forskere forbinder også mekanismen med hjernesvigt efter klinisk død med dets reperfusionsskader, der opstår efter genoprettelsen af blodcirkulationen.

[2], [3]

Tegn på biologisk og klinisk død

I mangel af genoplivning, såvel som i tilfælde af svigt, lægger lægerne den biologiske død - det endelige og uigenkaldelige stop for alle biokemiske processer på mobilniveau samt alle de indre organers fysiologiske funktioner.

Tegn på biologisk og klinisk død er enige om, at det såkaldte sæt tegn på biologisk død omfatter - som i tilfælde af klinisk død - hjertestop, manglende åndedræt, puls og refleksreaktioner på alle stimuli. Og også pallor (eller cyanose) i huden og dilaterede elever uden svar på lys.

Derudover er blandt de sæt tegn på biologisk død:

• fravær af hjerteaktivitet ved stuetemperatur i luften - længere end 30 minutter;
• tørring af hornhinden i øjnene (iris taber farve, pupillen bliver overskyet);
• tegnet af "kattens elev" (når øjet kontrakterer mindst 60 minutter efter døden, erhverver eleverne en smal revne);
• Efterhånden falder kroppstemperaturen (ca. 1 ^o C hver time);

Blandt de væsentlige funktioner i biologisk død omfatter medicinsk hændelse Kadaver pletter (efter 2-4 timer efter hjertestop) og rigor mortis (starter 2-4 timer efter hjertestop, maksimum observeret ca. 24 timer efter ophør af hjertet).

Bestemmelse af tegn på klinisk død

Tegn på klinisk død bestemmes sædvanligvis på grund af manglende puls og respiration, bevidsthedstab og elevernes reaktion.

Pulsen palperes kun på halspulsåren, som er placeret på siden af nakken - i fordybningen mellem den store nakke muskel og luftrøret. Hvis der ikke er nogen puls, så er der ingen cirkulation.

Tilstedeværelsen eller fraværet af åndedræt er testet på flere måder. Først og fremmest visuelt fikserede bevægelser af brystkræft og sænkning med inspiration udånding såvel som ved vejrtrækning ved anvendelse af øret på det menneskelige bryst. Udfør en åndedrættest på bevægelsen af udåndingsluften, som kan mærkes, når kinden nærmer sig offerets mund. Åndedræt kan styres, hvis et spejl, et glas briller eller et urskive af et armbåndsur bliver bragt til en persons læber. Læger anbefaler dog i ekstreme situationer at ikke bruge dyrebare sekunder på det.

Definitionen af et sådant symptom på klinisk død som en ubevidst tilstand udføres i to parametre: en total immobilitet hos en person og manglende reaktion på eventuelle eksterne stimuli. Og elevernes reaktion er defineret som følger: Personens øvre øjenlåg skal hæves; læg mærke til elevernes størrelse (den er forstørret); øjenlåget skal sænkes og straks hæves igen. Tabet af reaktion på lys vil blive påvist af det faktum, at pupillen efter gentagen ophævelse af øjet ikke smalte.

I betragtning af at de absolutte tegn på klinisk død udtrykkes i den kendsgerning, at en person ikke har en puls, og han ikke trækker vejret, tages der ikke hensyn til mangel på andre tegn og begynder straks genoplivning. Ellers 3-4 minutter efter hjertestop og ophør af vejrtrækning er det uundgåelige resultat en biologisk død. Det kommer, når hjernens celler dør af mangel på ilt.

[4], [5],

Førstehjælp til tegn på klinisk død

Førstehjælp til tegn på klinisk død begynder med et nødopkald og en kontrol af puls og åndedræt hos en person, der har mistet bevidstheden. I deres fravær - før lægerne ankommer - skal du udføre kardiopulmonal genoplivning (HLR).

Sekvensen af HLR er 30 kompressioner på brysthinden (indirekte hjertemassage) og 2 kunstige mund-til-mund indåndinger.

Sådan udføres kardiopulmonal genoplivning, hvis der er tegn på klinisk død:

• offeret sættes på ryggen, hovedet er ubent, og hagen hæves opad;
• Ledende HLR skal knæle til venstre for offeret, håndflader i begge hænder rettet i albuer, lægge den centrale del af brystbenet (men ikke på xiphoidprocessen);
• rytmisk med en kraft (ved en frekvens på mindst 100 slag pr minut) til at trykke på brystet af ca. 4-6 cm i dybden, med brystbenet ofrets skal returneres til sin oprindelige position, antallet af presser koronar bryst impaction - 30;
• Åbn offerets mund, lås næseborene med fingrene, indånd, bøj og udånd luften i munden. Antallet af kunstige åndedræt - 2.

Hele cyklussen af HLR bør gentages mindst fem gange.

Tegn på klinisk død - hjertestop og manglende vejrtrækning - kræver øjeblikkelig og afgørende handling. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen, i ni tilfælde dør hjerteanfald på ti personer før ankomsten af et team af læger - på grund af manglen på førstehjælp førstehjælp. Førstehjælp ved tegn på klinisk død, der er en akut udførelse af hjerte-lungesygdomme, fordobler chancen for en person til at overleve.

[6], [7], [8], [9],