Tegn på klinisk død

Siden udviklingen og implementeringen af genoplivningsteknikker er det primære tegn på klinisk død - hjertestop - blevet kaldt ikke blot død, men "klinisk død" for at afspejle muligheden for at genoptage sit arbejde.

Klinisk død er en medicinsk betegnelse, der bruges til at definere en tilstand, hvor vejrtrækning og blodcirkulation ophører. Det vil sige, at de vigtigste fysiologiske betingelser for at opretholde menneskekroppens biologiske liv forstyrres. Dette sker, når hjertet holder op med at slå i en normal rytme, og alle ydre tegn på kroppens vitale aktivitet forsvinder. Før fremkomsten af hjerte-lunge-redning, defibrillering, adrenalininjektioner og andre typer hjerte-lunge-redning blev tabet af vitale funktioner forbundet med blodcirkulation betragtet som den officielle definition af livets afslutning.

[ 1 ]

De første tegn på klinisk død

Udgangspunktet for overgangen fra liv til død og hovedtegnet på klinisk død er hjertestopsyndrom. Dette syndrom udvikler sig som et pludseligt ophør af hjertets arbejde med tab af dets bioelektriske aktivitet - ventrikulær asystoli. Eller det forekommer som et fuldstændigt ophør af blodcirkulationen på grund af ventrikelflimmer, når deres sammentrækninger mister synkronitet, og udstødningen af blod til blodbanen forstyrres. Ifølge statistikker fra genoplivningslæger registreres ophør af hjertets arbejde i næsten 93% af tilfældene som en konsekvens af ventrikelflimmer.

Samtidig optræder andre tegn på pludselig klinisk død på ekstremt kort tid:

• fuldstændigt bevidsthedstab (den terminale tilstand af koma opstår 10-15 sekunder efter hjertestop);
• muskelkramper (muligt 15-20 sekunder efter bevidsthedstab);
• fravær af puls (pulsen er ikke håndgribelig i halspulsårerne);
• atonal vejrtrækning (med krampelignende indåndinger), som efter halvandet til to minutter bliver til apnø - en fuldstændig ophør af vejrtrækningen;
• udvidede pupiller og tab af lysreaktion som tegn på nedsat cerebral cirkulation (2 minutter efter hjertestop);
• bleghed eller blålighed (cyanose) af huden (på grund af et kraftigt fald i iltindholdet i blodet).

Kliniske tegn på hjernedød

Ved indtræden af klinisk død fortsætter hjerneceller med at leve i maksimalt 5 minutter. Hjernen udsættes for iskæmisk skade meget hurtigere end noget andet menneskeligt organ. Under forhold med total hypoxi er den døende hjernes neurofysiologiske tilstand karakteriseret ved nekrose af cerebrale neuroner og irreversibel ophør af hjerneaktivitet.

Som eksperter bemærker, er der ingen kliniske tegn på hjernedød, der kan påvises under en fysisk undersøgelse af et offer eller en patient i en klinisk dødstilstand.

Hjernecellers død under kliniske forhold registreres, efter at patienten er bragt ud af denne tilstand - med et bankende hjerte og vejrtrækning ved hjælp af et kunstigt lungeventilationsapparat. Hjernedød, som svarer til en persons faktiske død, kan være en konsekvens af en kraniocerebral skade, sygdom (blødning, tumor) eller kirurgisk indgreb. Disse er primære hjerneskader. Og i tilfælde af hjertestop og klinisk død er skaden sekundær.

I begge tilfælde tager de kliniske tegn på hjernedød, ifølge eksisterende medicinske standarder, form af et sæt obligatoriske kliniske kriterier, på grundlag af hvilke en diagnose af hjernedød kan stilles. Der er seks af disse tegn:

• patienten er i koma, det vil sige, at der er en langvarig stabil fravær af bevidsthed;
• patienten diagnosticeres med et fuldstændigt tab af normal tonus i skeletmusklerne og de indre organer (muskelatoni);
• i trigeminuszonen - ved udgangspunkterne for grenene af trigeminusnerven, der er placeret på ansigtet - er alle reflekser fraværende, inklusive reaktionen på smerte;
• patientens pupiller reagerer ikke på direkte stærkt lys, øjenæblerne er ubevægelige;
• fraværet af en ubetinget refleks for at lukke øjenspalte som reaktion på irritation af øjets hornhinde (hornhinderefleks) blev fastslået;
• Fraværet af okulocephalic reflekser blev afsløret, det vil sige, at patientens øjne forbliver ubevægelige, når lægen drejer hovedet.

Kliniske tegn på hjernedød er tydeligvis relateret til det faktum, at der under akut iltmangel er et kraftigt fald i syntesen af proteiner og nukleinsyrer i nerveceller, hvilket fører til et irreversibelt tab af neuronernes evne til at lede nerveimpulser og hjernecellernes død. Forskere forbinder også mekanismen for hjernesvigt efter klinisk død med dens reperfusionsskade, som opstår efter genoprettelse af blodcirkulationen.

[ 2 ], [ 3 ]

Tegn på biologisk og klinisk død

I mangel af genoplivning, såvel som i tilfælde af dens fiasko, angiver lægerne biologisk død - den endelige og irreversible ophør af alle biokemiske processer på celleniveau, såvel som alle fysiologiske funktioner i indre organer.

Tegn på biologisk og klinisk død stemmer overens, idet det såkaldte sæt af tegn på biologisk død omfatter - ligesom ved klinisk død - hjertestop, manglende vejrtrækning, puls og refleksreaktioner på alle stimuli. Samt bleghed (eller cyanose) af huden og udvidede pupiller uden reaktion på lys.

Derudover bemærkes følgende blandt tegnene på biologisk død:

• fravær af hjerteaktivitet ved stuetemperatur - længere end 30 minutter;
• udtørring af øjets hornhinde (iris mister farve, pupillen bliver uklar);
• "Kattens pupil"-tegnet (når øjeæblet komprimeres mindst 60 minutter efter døden, tager pupillen form af en smal spalte);
• gradvist falder kropstemperaturen (med cirka 1 ^° C hver time);

Læger anser udseendet af kadaverpletter (2-4 timer efter hjertestop) og rigor mortis (begynder 2-4 timer efter blodcirkulationen er stoppet, maksimum observeres cirka 24 timer efter hjertestop) for at være pålidelige tegn på biologisk død.

Bestemmelse af tegn på klinisk død

Tegn på klinisk død bestemmes normalt ud fra fravær af puls og vejrtrækning, bevidsthedstab og pupilrespons.

Pulsen mærkes kun på halspulsåren, som er placeret på siden af halsen - i fordybningen mellem den store halsmuskel og luftrøret. Hvis der ikke er nogen puls, er der ingen blodcirkulation.

Tilstedeværelsen eller fraværet af vejrtrækning kontrolleres på flere måder. Først og fremmest ved visuelt registrerede brystbevægelser - stigning og sænkning ved indånding og udånding, samt ved lyden af vejrtrækning, når man lægger øret mod personens bryst. Vejrtrækningen kontrolleres ved bevægelsen af udåndet luft, som kan mærkes, når kinden føres mod offerets mund. Vejrtrækningen kan overvåges ved at holde et spejl, briller eller en urskive mod personens læber. Læger råder dog til ikke at spilde dyrebare sekunder på dette i ekstreme situationer.

Bestemmelse af et sådant tegn på klinisk død som bevidstløshed udføres af to parametre - en persons fuldstændige immobilitet og fraværet af en reaktion på eksterne stimuli. Og pupillernes reaktion bestemmes som følger: en persons øvre øjenlåg skal hæves; bemærk pupillens størrelse (den er udvidet); øjenlåget sænkes og hæves straks igen. Tabet af reaktion på lys vil indikeres ved, at pupillen ikke trækker sig sammen efter gentagen løftning af øjenlåget.

I betragtning af at de absolutte tegn på klinisk død udtrykkes i, at en person ikke har puls og ikke trækker vejret, tages fraværet af andre tegn ikke i betragtning, og genoplivning påbegyndes straks. Ellers følger det uundgåelige resultat - biologisk død 3-4 minutter efter at hjertet er stoppet og vejrtrækningen er ophørt. Det sker, når hjerneceller dør på grund af iltmangel.

[ 4 ], [ 5 ]

Førstehjælp ved tegn på klinisk død

Førstehjælp ved tegn på klinisk død starter med at tilkalde en ambulance og kontrollere puls og vejrtrækning hos den person, der har mistet bevidstheden. Hvis de er fraværende - indtil lægerne ankommer - skal der udføres hjerte-lunge-redning (HLR).

HLR-sekvensen består af 30 brystkompressioner (indirekte hjertemassage) og 2 mund-til-mund-åndedræt.

Sådan udføres hjerte-lunge-redning, hvis der opdages tegn på klinisk død:

• offeret placeres på ryggen, hovedet rettes, og hagen løftes opad;
• Personen, der udfører HLR, skal knæle til venstre for offeret med begge håndflader, strakte i albuerne, placeret på den centrale del af brystbenet (men ikke på processus xiphoideus);
• med kraft og rytme (med en frekvens på mindst 100 tryk i minuttet) tryk på brystet til en dybde på ca. 4-6 cm, og offerets brystben skal vende tilbage til sin oprindelige position, antallet af tryk med hjerte-redning med brystkompressioner er 30;
• Åbn offerets mund, klem hans næsebor med fingrene, træk vejret ind, bøj dig ned og udånd luft ind i hans mund. Antal kunstige åndedrag - 2.

Hele HLR-cyklussen bør gentages mindst fem gange.

Tegn på klinisk død - hjertestop og manglende vejrtrækning - kræver øjeblikkelig og afgørende handling. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen dør ni ud af ti personer i tilfælde af hjertestop, før et lægehold ankommer - på grund af manglende førstehjælp. Førstehjælp ved tegn på klinisk død, det vil sige øjeblikkelig hjerte-lunge-redning, fordobler en persons chance for at overleve.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]