Kardiopulmonal genoplivning

Genoplivningsudstyr - er arrangeret af serielle procedurer for hjertestop, herunder den diagnostiske mangel på blodcirkulation og vejrtrækning, for at opretholde basale vitale funktioner (basal genoplivning - BLS) via et lukket brystkompressioner og redning vejrtrækning, specialiseret hjertebehandling (avanceret hjerte-liv support - ACLS) og postresuscitationsbehandling.

Den hurtige, effektive og korrekte udførelse af kardiopulmonal genoplivning bestemmer et positivt neurologisk resultat. Sjældne undtagelser er tilfælde af dyb hypotermi, når genoplivning var vellykket efter en lang periode med kredsløbstilfælde.

Efter at have bekræftet manglen på bevidsthed og vejrtrækning, begynder et sæt foranstaltninger til at opretholde vitale funktioner - vedligeholdelse af luftveje, vejrtrækning, cirkulation (ABC). I nærværelse af ventrikulær fibrillation (VF) eller ventrikulær takykardi (VT) udføres defibrillering (D) for at genoprette hjertets normale rytme.

[1], [2], [3], [4], [5],

Sikring af luftvejens patency og vejrtrækning

Tilvejebringelse af airway patency er en prioritet.

Start omgående mund-til-mund vejrtrækning (hos voksne og børn) eller mund-i-mund-og-næse (hos spædbørn). Det er nødvendigt at forhindre regurgitering af maveindholdet ved at trykke på cricoidbrusk indtil intuberingen af luftrøret udføres. Hos børn bør trykket være moderat, for ikke at forårsage kompression af luftrøret. Indførelsen af det nasogastriske rør udsættes, indtil sugning fremkommer, da denne procedure kan forårsage regurgitation og aspiration af maveindholdet. Hvis ventilation forårsager en signifikant strækning af maven, som ikke kan elimineres ved de ovennævnte metoder, lægges patienten på hans side, presses på den epigastriske region, og luftvejens patron styres.

Defibrillering bør ikke udskydes indtil intubation af luftrøret. Lukket hjertemassage bør fortsætte under forberedelsen og intubationen af luftrøret.

[6], [7], [8], [9], [10]

Blodcirkulationen

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Lukket hjerte massage

I tilfælde af pludselige bevidsthed og sammenbrud er det nødvendigt straks at starte en lukket hjertemassage og kunstig åndedræt. Hvis der i løbet af et kredsløbsstop er defibrillering muligt inden for de første 3 minutter, skal det gå forud for en lukket massage til hjertet.

Teknik for kardiopulmonal genoplivning

	En livredder	To redningsfolk	Indåndingsvolumen
Voksne	2 inhalationer (1 sekund hver) efter 30 chok med en frekvens på 100 / min	2 inhalationer (1 sekund hver) efter 30 chok med en frekvens på 100 / min	Hver indånding på ca. 500 ml (undgå hyperventilering)
Børn (1-8 år)	2 vejrtrækninger (1 sekund hver) efter hvert 30 stød ved en frekvens på 100 / min	2 vejrtrækninger (1 sekund hver) efter hvert 15 stød med en frekvens på 100 / min	Mindre end hos voksne (nok til at løfte brystet)
Spædbørn (op til et år)	2 vejrtrækninger (1 sekund hver) efter hvert 30 stød ved en frekvens på 100 / min	2 vejrtrækninger (1 sekund hver) efter hvert 15 stød med en frekvens på 100 / min	Små åndedrag, der svarer til mængden af operatørens mundhule

Med pålidelig luftvejslidhed produceres 8-10 vejrtrækninger pr. Minut uden pause for lukket hjertemassage.

Ideelt set bør pulsen være palperet, selvom der udføres en lukket hjertemassage med hver kompression, på trods af at kardioutgangen kun er 30-40% normal. Imidlertid er palpation af pulsen under massagen vanskelig at udføre. Overvågning af CO2-koncentration i udåndet luft (etCO2) giver en mere objektiv vurdering af hjerteproduktionen; patienter med utilstrækkelig perfusion har en lille venøst tilbageløb til lungerne og derfor laveste etC0 ₂. Elever af normal størrelse med bevaret fotoreaktion indikerer tilstrækkelig blodcirkulation og iltning af hjernen. Den gemte fotoreaktion med dilaterede elever indikerer utilstrækkelig hjerneoxygenering, men uoprettelig hjerneskade kunne endnu ikke forekomme. Fortsat forstørrede pupiller uden reaktion på lys og indikerer ikke skader eller hjernedød, fordi høje doser af narkotika og andre kardiotonika, kan tilstedeværelsen af grå stær resize og pupil reaktion. Genoprettelse af spontan vejrtrækning eller åbning af øjnene indikerer genopretning af blodcirkulationen.

Ensidig brystkompression kan være effektiv, men det er kontraindiceret hos patienter med penetrerende sår i brystet, hjertetamponade og også ved torakotomi og hjertesvigt (i operationsstuen).

[18], [19], [20], [21]

Lægemidler til specialiseret hjertebehandling

På trods af udbredt og veletableret brug har ingen medicin forbedret hospitalets overlevelse hos patienter med kredsløbstilfælde. Nogle stoffer hjælper med at genoprette blodcirkulationen, og det er derfor tilrådeligt at anvende dem.

I patienter med perifer venøs adgang indførelsen af et lægemiddel på en baggrund af bolus fluid (i voksen åbner jet dropper, 3-5 ml til børn), er det nødvendigt at gøre produktet nå den centrale cirkulation. Hos patienter uden intravenøs og intraøsøs adgang kan atropin og epinephrin indføres i endotrachealrøret i en dosis på 2-2,5 gange højere end intravenøs.

First-line stoffer. Norepinephrin er det primære lægemiddel, der bruges til at standse blodcirkulationen, men der er stigende tegn på ineffektivitet i dets anvendelse. Normalt gentages det hvert 3-5 minut. Norepinephrin er a- og b-adrenomimetisk. A-adrenerge effekt øger koronar diastolisk tryk og subendokardiel perfusion under hjertemassage øger sandsynligheden for effektiv defibrillering. B-adrenerge effekt er ugunstig, da det øger behovet for myocardium i ilt og forårsager vasodilation. Intracardiac norepinephrin anbefales ikke på grund af risikoen for komplikationer som pneumothorax, kranspulsår og hjerte tamponade.

Enkel administration af vasopressin i en dosis på 40 enheder kan være et alternativ til norepinephrin (kun voksne); Før administration af norepinephrin anses anvendelsen dog ikke for at være berettiget.

Atropin har en vagolytisk effekt, øger hjertefrekvensen og ledningsevnen i det atrioventrikulære knudepunkt. Det anvendes til asystol (undtagen børn), bradyarytmi og høj grad af atrioventrikulær blokade, men dets virkning på patienters overlevelse er ikke bevist.

Amiodaron er ordineret en gang, hvis defibrillationen var ineffektiv efter administration af noradrenalin eller vasopressin. Amiodaron kan være effektiv, hvis VF eller VT genoptages efter cardioversion; mens en gentagen reduceret dosis gives efter 10 minutter, og derefter anvendes lægemidlet som en kontinuerlig infusion.

Lægemidler, der anvendes ved hjerte-lungesygdom

Lægemidler	Doser til voksne	Doser til børn	Kommentar
Adenosin	6 mg, derefter 12 mg (2 gange)	0,1 mg / kg og derefter 0,2 mg / kg (2 gange) Den maksimale dosis på 12 mg	Intravenøs bolus mod infusion af opløsninger, maksimal dosis på 12 mg
Amiodaron til VF / VT (med ustabil hæmodynamik	300 mg	5 mg / kg	Intravenøs sprøjteinfusion i 2 min
Med VT (med stabil hæmodynamik	Straks 150 mg, dråber infusion: 1 mg / min i 6 timer, derefter 0,5 g / min i 24 timer	5 mg / kg i 20-60 minutter Du kan gentage, men ikke overskride dosen på 15 mg / kg / dag	Den første dosis indgives intravenøst i 10 minutter
Amprinon	Umiddelbart 0,75 mg / kg i 2-3 minutter, så en dråbeinfusion på 5-10 μg / kg / min	Umiddelbart 0,75-1 mg / kg i 5 minutter kan gentages op til 3 mg / kg, derefter infusion: 5-10 μg / kg / min	500 mg i 250 ml 0,9% NaCl opløsning, infusionshastighed 2 mg / ml
Atropin	0,5-1 mg 1-2 mg endotracheal	0,02 mg / kg	Gentag 3-5 minutter før effekten eller den totale dosis på 0,04 mg / kg; den mindste dosis på 0,1 mg
Chlorid Ca	1g	20 mg / kg	10% opløsning indeholder 100 mg / ml
Glycerat	0,66 g	Ikke relevant	22% opløsning, 220 mg / ml
Gluconat	0,6 g	60-100 mg / kg	10% opløsning indeholder 100 mg / ml
Dobutamin	2-20 μg / kg / min; Begynd med 2-5 μg / kg / min	Også	500 mg i 250 ml 5% glucose indeholder 2000 μg / ml
Dopamin	2-20 μg / kg / min; Begynd med 2-5 μg / kg / min	Også	400 mg i 250 ml 5% glucose indeholder 1600 μg / ml
Noradrenalin Bolyus	1 mg	0,01 mg / kg	Gentag om 3-5 minutter Ved Nødvendighed
Endotracheal	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg i 250 ml 5% glucose - 32 μg / ml
Infusion	2-10 μg / min	0,1-1,0 μg / kg / min
Glucose	25 g i 50% opløsning	0,5-1 g / kg	Undgå høje koncentrationer: 5% opløsning - 10-20 ml / kg; 10% opløsning - 5-10 ml / kg 25% opløsning - 2-4 ml / kg (til ældre børn, til store årer)

Andre stoffer. Calciumchloridopløsning anbefales til patienter med hyperkalæmi, hypermagnesi, hypocalcæmi og overdosering af calciumkanalblokkere. I andre tilfælde, når koncentrationen af intracellulært calcium allerede overstiger normen, er yderligere calciumindtagelse kontraindiceret. Hjertesvigt hos patienter i hæmodialyse opstår som følge af eller imod en baggrund af hyperkalæmi, så de er vist indgivelsen af calcium, hvis det ikke er muligt at bestemme niveauet af kalium med det samme. Med indførelsen af calcium skal man huske på, at det øger toxiciteten af digitalispræparater, hvilket kan være årsagen til hjertestop.

Magnesiumsulfat forbedrer ikke resultatet af genoplivning, hvilket er bevist i randomiserede undersøgelser. Men det kan være nyttigt hos patienter med hypomagnesæmi (med alkoholisme, langvarig diarré).

Procainamid er et andet lægemiddel til behandling af ildfast VF eller VT. Det anbefales ikke til brug hos børn med ustabil hæmodynamik.

Phenytoin anvendes kun sjældent til behandling af VF eller VT, hvis disse rytmeforstyrrelser skyldes forgiftning med digitalispræparater eller ikke kan behandles med andre lægemidler.

NaHC0 ₃ anbefales ikke længere til anvendelse, bortset fra tilfælde af hjertestop forårsaget af hyperkaliæmi gipermagniemiya eller overdosis af tricykliske antidepressiva med komplekse ventrikulære arytmier. I pædiatrisk praksis er det foreskrevet, hvis kardiopulmonal genoplivning varer mere end 10 minutter, forudsat at der er god ventilation. Ved brug af NaHC03 _er det nødvendigt at måle blodets pH inden infusionen og efter hver 50 mekv (1-2 mekv / kg).

Lidokain og brethulium anvendes ikke længere i HLR.

Behandling af rytmeforstyrrelser

FF / VT med ustabil hæmodynamik. Defibrillering udføres en gang. Anbefalet udledning strøm til tofaset defibrillator - 120 200 J for monofasisk -. 360 J. Ved en mislykket kardioversion administreres 1 mg af norepinephrin intravenøst, og proceduren gentages efter 4-5 min. Når du først kan indtaste 40 enheder vasopressin intravenøst i stedet for epinephrin (hos børn er det umuligt). Cardioversion gentages med samme styrke 1 min. Efter lægemiddeladministration (ingen begrundelse for at øge udladningsstyrken for en tofasede defibrillator er etableret). Med igangværende VF gives 300 mg amiodaron intravenøst. Hvis VF / VT genoptages, begynder en 6-timers infusion af amiodaron i en dosis på 1 mg / min, derefter 0,5 mg / min.

Asystoli. For at eliminere fejlen er det nødvendigt at kontrollere kontakterne på EKG-elektroderne på skærmen. Efter bekræftelse af asystoli etablere transkutan pacemaker og administreres 1 mg af norepinephrin intravenøst gentaget hver 3-5 minutter og 1 mg intravenøs atropin gentages hver 3-5 minutter til en total dosis på 0,04 mg / kg. Den elektriske påtrykning af rytme er sjældent vellykket. Bemærk: Atropin og indførelse af rytme er kontraindiceret i pædiatrisk praksis med asystol. Defibrillering med dokumenteret asystol er uacceptabel, da en elektrisk udladning beskadiger det ufusionerede myokardium.

Elektrisk dissociation er en tilstand, hvor blodcirkulationen i kroppen stopper, når der er tilfredsstillende hjertekomplekser på EKG. Når elektrisk dissociation skal indtaste intravenøst som en hurtig infusion 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% NaCl-opløsning og 0,5-1,0 mg af noradrenalin, som kan indgives gentagne gange med 3-5 min. Med en puls på mindre end 60 pr. Minut gives 0,5-1,0 mg atropin intravenøst. Hjerte tamponade forårsager elektrisk dissociation i exudativ perikarditis eller alvorligt brysttrauma. I dette tilfælde bør en perikardiocentese udføres straks.

Afbrydelse af genoplivning

Kardiopulmonal genoplivning udføres indtil spontan cirkulation er genoprettet, død er fastslået, eller en person fysisk kan ikke fortsætte med at fortsætte kardiopulmonal genoplivning. Hos patienter med hypotermi bør kardiopulmonal genoplivning fortsætte, indtil kropstemperaturen stiger til 34 ° C.

Biologisk død er normalt bemærket efter et mislykket forsøg på at genoprette selvcirkulationen i løbet af 30-45 minutter med kardiopulmonal genoplivning og levering af specialiseret hjertebehandling. Ikke desto mindre er denne vurdering subjektiv, selv om den tager højde for længden af perioden for fravær af blodcirkulationen inden behandlingens begyndelse, alder, tidligere tilstand og andre faktorer,

[22], [23], [24], [25],

Assistere efter en vellykket genoplivning

Genoprettelse af spontan cirkulation (VSC) er kun et mellemmål for genoplivning. Kun 3-8% af patienterne med VSK overlever til udledning fra hospitalet. For at maksimere udfaldet er det nødvendigt at optimere de fysiologiske parametre og træffe foranstaltninger til behandling af co-morbiditeter. Hos voksne er det især vigtigt at erkende hjerteanfald og hvordan man starter reperfusionsterapi så hurtigt som muligt (trombolyse, perkutan transluminal koronar angioplastik). Det skal huskes, at trombolyse efter aggressiv HLR kan føre til hjerte tamponade.

Laboratorieundersøgelser efter genoplivning omfatte bestemmelse af arterielle blodgasser, komplet blodtælling (OAK) og biokemisk blodanalyse, herunder en vurdering af indikatorer for elektrolytter, glucose, blodureanitrogen, kreatinin og myocardieskade markører (kreatinkinase øges sædvanligvis på grund skader på skelets muskler under kardiopulmonal genoplivning). PaO2 Arteriel skal holdes inden for normalområdet (80-100 mm Hg ..), Hct - mere end 30% glucose - 80-120 mg / dl, elektrolytter, især kalium inden for normalområdet.

Stabilisering af blodtryk. Det gennemsnitlige arterielle blodtryk (SAD) skal være 80 mm Hg. Art. Hos ældre patienter eller over 60 mm Hg. Art. Hos unge og tidligere sunde mennesker. Hos patienter med forhøjet blodtryk skal systolisk blodtryk være 30 mm Hg. Art. Under det tryk, der kunne være før cirkulationen stoppede.

Patienter med lave eller MAP symptomer på svigt i venstre ventrikel kan kræve en lungepulsåren kateterisation at overvåge minutvolumen, lungepulsåren indkilingstryk (Ppcw) og O2 mætning af blandet venøst blod (perifer perfusion vurdering), der vil optimere lægemiddelterapi. Mætning O2 blandet venøst blod skal være over 60%.

Patienter med lav RAD, lav CVP eller DZLA bør korrigere hypovolemi ved diskret administration af 250 ml af en 0,9% opløsning af NaCl. I ældre patienter med moderat reduceret MAP (70-80 mm Hg. Art.) Og normale eller forhøjede CVP / PAOP tilrådeligt at starte inotrope støtte med dobutamin, startende med en dosis på 2-5 mg / kg / min. Du kan bruge milrinon eller amrinon. I mangel af effekt - et lægemiddel med en dosisafhængig inotrop og vasokonstriktiv virkning - dopamin. Et alternativ er adrenalin og perifere vasokonstrictorer norepinephrin og phenylephrin. Vasoaktive lægemidler bør anvendes i minimale doser, der opretholder MAP på det mindste acceptable niveau, fordi de kan øge resistensen af blodkar og reducere perfusion af organerne, især tarmene. Disse lægemidler øger byrden på hjertet med sine reducerede reserver. Hvis RAD er under 70 mm Hg. Art. Hos patienter med myokardieinfarkt er intra-aortisk ballon-modpulsering nødvendig. Patienter med normal SAD og høj CVP / DZLA ordineres enten inotrope lægemidler eller reducerer postload med nitroprussid eller nitroglycerin.

Intra-aorta ballon modpulsering anvendes ved lav hjerteudgang på grund af nedsat funktion i venstre ventrikulær pumpe, ildfast til lægemiddelbehandling. Ballonkateteret ledes gennem femorale arterie retrograde i thoracale aorta distalt til venstre subklaver arterie. Ballonen opblæses under hver diastol, forbedrer koronarperfusion og deflater under systol, reducerer afterload. Værdien af denne teknik ligger i, at det giver dig mulighed for at få tid i de tilfælde, hvor årsagen til hjertesvigt kan elimineres ved kirurgiske metoder.

Behandling af rytmeforstyrrelser. Selvom VF eller VT kan genoptages efter kardiopulmonal genoplivning, er anti-arytmiske midler ikke ordineret til profylaktiske formål, da de ikke forbedrer resultatet. Sådanne rytmeforstyrrelser kan i princippet behandles med procainamid eller amiodaron ifølge fremgangsmåden beskrevet ovenfor.

Supraventrikulær takykardi i den postoperative periode i forbindelse med høje niveauer af endogen og eksogene katekolaminer kræver behandling, hvis den er forlænget og forbundet med hypotension eller tegn på koronar iskæmi. For at gøre dette indgives injektionen af esmolol intravenøst, begyndende ved en dosis på 50 μg / kg / min.

Patienter med hjertestop som følge af VF eller VT uden myokardieinfarkt er kandidater til brug af en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD). Denne enhed genkender arytmi og udfører enten defibrillering eller pålægger en given rytme.

Neurologisk støtte. Hos 8-20% af de voksne, der har gennemgået kredsløbstilfælde, er der krænkelser af centralnervesystemet. Skader på hjernen er resultatet af direkte iskæmisk virkning på neuroner og ødem.

Læsionen kan udvikle sig 48 til 72 timer efter HLR.

Opretholdelse af tilstrækkelig iltning og cerebral perfusion kan reducere sandsynligheden for cerebrale komplikationer. Du kan ikke tolerere hyperglykæmi, da det kan forbedre post-iskæmisk skade på hjernen. Det er nødvendigt at undgå udpegning af glukose, bortset fra tilfælde af hypoglykæmi.

Der er intet overbevisende tegn på fordelene ved moderat hypotermi. Anvendelsen af adskillige farmakologiske midler (antioxidanter, glutamathæmmere, calciumkanalblokkere) har stor teoretisk interesse. Deres effektivitet er vist i dyremodeller, men er ikke blevet bekræftet i undersøgelser hos mennesker.

Pædiatrisk skala kategorier af cerebrale manifestationer

Punkter	Kategori	Beskrivelse
1	Norm	Psykisk udvikling svarer til alder
2	Nemme lidelser	Minimale neurologiske lidelser, som kontrolleres og ikke påvirker det daglige liv. Forskolebørn har en minimal udviklingsforsinkelse, men mere end 75% af kontrolmærkerne for den daglige aktivitet er højere end det 10. Procentilstand. Børn deltager i en almindelig skole, men klassen svarer ikke til deres alder, eller børn gennemfører den relevante klasse, men er utilfredsstillende på grund af kognitiv svækkelse.
3	Gennemsnitlige lidelser	Alvorlige neurologiske lidelser, der ikke kontrolleres og påvirker dagligdagen. De fleste kontrolmærker for den daglige aktivitet er under det 10. Procentilstand. Børn deltager i en specialskole i forbindelse med kognitive lidelser.
4	Alvorlige lidelser	I førskolebørn er indikatorerne for den daglige aktivitet lavere end det 10. Procentilstand, børn afhænger væsentligt af andre i hverdagen. Børn i skolealderen er ikke i stand til at gå i skole, i hverdagen afhænger af andre. Unormal motoraktivitet hos førskolebørn og børn i skolealderen kan omfatte ikke-målrettede, decorticative eller decerebrale reaktioner på smerte.
5	Coma eller vegetativ status	Bevidstløshed
6	Død

"For kategorien er den værste manifestation af ethvert kriterium taget i betragtning. Kun neurologiske lidelser overvejes. Konklusionerne er kun foretaget på grundlag af lægejournaler eller fra værgenes ord.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Komplikationer af lukket hjertemassage

Skader på leveren - den mest alvorlige (undertiden dødelige) komplikation forekommer sædvanligvis, når der trykkes på brystet under brystbenet. Gastrisk ruptur er sjælden, normalt når den strækkes af luft. Miltbrist er sjældent. Oftere forekommer opkastning og aspiration af gastrisk indhold efterfulgt af udvikling af aspirationspneumoni, hvilket kan være dødeligt.

Sprækker i ribbenene kan undertiden undgås, da tremorerne skal være ret dybe nok til at give tilstrækkelig blodgennemstrømning. Børn har sjældent brud på grund af elasticiteten af thoraxburet. Skader på lungevæv er sjælden, men pneumothorax kan forekomme ved brud på ribbenene. Trauma til hjertet i fravær af en aneurisme i hjertet ses sjældent. Faren for denne beroligelse er ikke en grund til at nægte at udføre kardiopulmonal genoplivning.

Overvågning og intravenøs adgang. EKG-overvågningen justeres. Tilbyder intravenøs adgang Tilstedeværelsen af to vaskulære adgang reducerer sandsynligheden for dens tab under kardiopulmonal genoplivning. Fortrinsvis tilvejebringes perifer venøs adgang under anvendelse af et kateter med stor diameter på underarmen. Hvis perifer adgang er umulig hos voksne, bør der sikres adgang til de centrale vener (subklaver eller indre halshinde). Intraosseøse og femorale tilgange er at foretrække hos børn. Indstilling af en lang femoral venekateter, som afholdes i den centrale vene er meget praktisk, da det ikke kræver afbrydelse af CPR, men proceduren er kompliceret af det faktum, at det er umuligt at palpere lårarterien pulsering. Type af infusionsopløsning og dens volumen afhænger af den kliniske situation. Normalt bruges en langsom infusion af fysiologisk opløsning til at opretholde åben vaskulær adgang. Når hypovolemi anbefales, indføres der store mængder krystaloider, kolloider og blodprodukter.

Defibrillяciя

Den hyppigste rytmeforstyrrelse ved at stoppe blodcirkulationen er VF; det er nødvendigt at udføre kardioversion så hurtigt som muligt. VT med ineffektiv hæmodynamik behandles på samme måde som VF.

I mangel af muligheden for defibrillering anvendes et prædialt slagtilfælde. Et stærkt præordialt slag er sjældent effektivt, og det anbefales ikke til børn. Et eller to slag er lavet ved grænsen mellem midten og den nedre tredjedel af brysthinden med en komprimeret knytnæve fra en højde på 20-25 cm over brystbenet.

Defibrillering er mere effektiv end antiarytmiske lægemidler; selv om dens effektivitet reduceres med 10% med hvert minut. Defibrillatorens kontaktelektroder er anbragt mellem kravebenet og det andet interkostale rum til højre (fra operatøren) fra brystbenet og på hjertepunktet i det 5. Eller 6. Mellemrum. Ved anvendelse af elektroder anvendes en elektrisk ledende pasta eller gel, i nogle defibrillatorer er det ledende materiale allerede indlejret i elektroderne. Cardioversion udføres en gang (tidligere anbefalet - 3 gange). Afladningsenergien til trefasede defibrillatorer er 120-200 J (2J / kg for børn); for monophasic - 360 J. Umiddelbart efter cardioversion evalueres hjertefrekvensen ikke, dette gøres efter 2 minutters kardiopulmonær genoplivning; Ved konstant overvågning kan det gøres tidligere. Hver på hinanden følgende udledning giver energi med samme eller større effekt (maks. 360 J, 2-4 J / kg hos børn). Med vedvarende VF eller VT udføres lægemiddelbehandling.

Særlige forhold

I tilfælde af elektrisk stød skal du sørge for, at patienten ikke kommer i kontakt med elkilden. For at gøre dette skal enhver ikke-metallisk genstand flytte offeret til et sikkert sted for at starte kardiopulmonal genoplivning.

Ved udtrængning kan kunstig åndedræt begynde i lavt vand, mens for effektiv hjertemassage er det nødvendigt at sætte en person på en hård overflade.

Hvis kredsløbshandlingen sker efter en skade, skal du først genoprette vejret. Bevægelse i den cervicale rygsøjlen skal være minimal, uden at rykke hovedet fremad kæbe. I de fleste tilfælde, med alvorligt traume, vil lukket hjertemassage ikke være effektiv på grund af signifikant blodtab eller hjerneskade, der er uforeneligt med livet. Med en hjerte tamponade eller en anstrengt pneumothorax er det nødvendigt at straks dekomprimere nålen, ellers vil alle genoplivninger være ineffektive.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]