Kardiopulmonal genoplivning

Hjerte-lunge-redning er en organiseret, sekventiel procedure til håndtering af kredsløbsstop, der omfatter vurdering af kredsløbs- og respirationssvigt, grundlæggende livsstøtte (BLS) med brystkompressioner og kunstig åndedræt, avanceret hjerte-lunge-redning (ACLS) og post-resuscitation pleje.

Hastighed, effektivitet og korrekt udførelse af hjerte-lunge-redning bestemmer et gunstigt neurologisk resultat. Sjældne undtagelser er tilfælde af alvorlig hypotermi, hvor genoplivningsforanstaltninger var vellykkede efter en lang periode med kredsløbsstop.

Efter bekræftelse af fravær af bevidsthed og vejrtrækning begynder en række foranstaltninger til at understøtte vitale funktioner - opretholdelse af luftvejenes, vejrtrækningens og blodcirkulationens (ABC) passage. Ved ventrikelflimmer (VF) eller ventrikulær takykardi (VT) udføres defibrillering (D) for at genoprette normal hjerterytme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Opretholdelse af luftvejenes åbenhed og vejrtrækning

Det er en prioritet at sikre luftvejenes åbenhed.

Mund-til-mund-genoplivning (hos voksne og børn) eller mund-til-mund-og-næse (hos spædbørn) bør påbegyndes straks. Regurgitation af maveindhold bør forhindres ved hjælp af cricoidtryk, indtil trakeal intubation er opnået. Hos børn bør trykket være moderat for at undgå trakealkompression. Indsættelse af en nasogastrisk sonde bør udskydes, indtil sugning er etableret, da denne procedure kan forårsage regurgitation og aspiration af maveindhold. Hvis ventilation forårsager betydelig gastrisk udspiling, som ikke kan afhjælpes med ovenstående metoder, placeres patienten i sideleje, der påføres epigastrisk tryk, og luftvejene overvåges.

Defibrillering bør ikke udsættes, før trakeal intubation er opnået. Brystkompressioner bør fortsættes under trakeal forberedelse og intubation.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cirkulation

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lukket hjertemassage

Ved pludseligt bevidsthedstab og kollaps er det nødvendigt straks at påbegynde lukket hjertemassage og kunstigt åndedræt. Hvis defibrillering er mulig i løbet af de første 3 minutter efter kredsløbsstop, bør det gå forud for lukket hjertemassage.

Teknik til hjerte-lunge-redning

	En redningsmand	To redningsmænd	Inspirationsvolumen
Voksne	2 åndedrag (1 sekund hver) efter 30 stød med en frekvens på 100/min	2 åndedrag (1 sekund hver) efter 30 stød med en frekvens på 100/min	Hvert åndedrag er omkring 500 ml (undgå hyperventilation)
Børn (1-8 år)	2 åndedrag (1 sek.) efter hver 30 stød med en frekvens på 100/min.	2 åndedrag (1 sek.) efter hver 15. stød med en frekvens på 100/min.	Mindre end hos voksne (nok til at hæve brystkassen)
Spædbørn (op til et år)	2 åndedrag (1 sek.) efter hver 30 stød med en frekvens på 100/min.	2 åndedrag (1 sek.) efter hver 15. stød med en frekvens på 100/min.	Små åndedrag svarende til volumen af operatørens mund

Når der sikres pålidelig passage af luftvejene, udføres 8-10 vejrtrækninger/minut uden pause ved lukket hjertemassage.

Ideelt set bør en puls være palperbar under lukket hjertemassage, selvom hjertets minutvolumen kun er 30-40% af det normale. Palpation af pulsen under hjertemassage er dog vanskelig. Overvågning af udåndet CO2 (etCO2) koncentration giver en mere objektiv vurdering af hjertets minutvolumen; patienter med utilstrækkelig perfusion har lav venøs tilbageløb til lungerne og tilsvarende lav etC02 _. Pupiller af normal størrelse med bevaret fotoreaktivitet indikerer tilstrækkelig cerebral cirkulation og iltning. Bevaret fotoreaktivitet med udvidede pupiller indikerer utilstrækkelig cerebral iltning, men irreversibel hjerneskade er muligvis endnu ikke opstået. Vedvarende udvidede pupiller uden respons på lys indikerer heller ikke hjerneskade eller død, da høje doser af kardiotonika og andre lægemidler samt tilstedeværelsen af grå stær kan ændre pupilstørrelse og respons. Gendannelse af spontan vejrtrækning eller åbning af øjnene indikerer genoprettelse af blodcirkulationen.

Unilateral brystkompression kan være effektiv, men den er kontraindiceret hos patienter med penetrerende brystskade, hjertetamponade og under thorakotomi og hjertestop (på operationsstuen).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Medicin til specialiseret hjertebehandling

Trods udbredt og veletableret brug har intet lægemiddel forbedret hospitalsoverlevelsen for patienter med hjertestop. Nogle lægemidler hjælper med at genoprette blodcirkulationen og er derfor nyttige.

Hos patienter med perifer venøs adgang administreres lægemidlerne mod baggrund af bolusadministration af væsker (hos voksne åbnes et jetdrop; hos børn 3-5 ml), dette er nødvendigt for at lægemidlet kan komme ind i den centrale blodbane. Hos patienter uden intravenøs og intraossøs adgang kan atropin og adrenalin administreres i et endotrakealt rør i en dosis, der er 2-2,5 gange højere end den intravenøse dosis.

Førstelinjemedicin. Noradrenalin er det primære lægemiddel, der anvendes ved hjertestop, men der er stigende tegn på dets ineffektivitet. Typisk gentages administrationen hvert 3.-5. minut. Noradrenalin er en α- og β-adrenerg agonist. Den α-adrenerge effekt øger koronardiastolisk tryk og subendokardiel perfusion under hjertemassage, hvilket øger sandsynligheden for effektiv defibrillering. Den β-adrenerge effekt er ugunstig, da den øger myokardiets iltbehov og forårsager vasodilatation. Intrakardial administration af noradrenalin anbefales ikke på grund af risikoen for komplikationer i form af pneumothorax, koronarkarskade og hjertetamponade.

En enkelt dosis på 40 U vasopressin kan være et alternativ til noradrenalin (kun hos voksne); dets anvendelse før administration af noradrenalin anses dog ikke for berettiget.

Atropin har en vagolytisk effekt, øger hjertefrekvensen og ledningsevnen i atrioventrikulærknuden. Det anvendes til asystoli (undtagen hos børn), bradyarytmi og højgradig atrioventrikulær blokade, men dets effekt på patientoverlevelse er ikke bevist.

Amiodaron gives som en enkelt dosis, hvis defibrillering er ineffektiv efter administration af noradrenalin eller vasopressin. Amiodaron kan være effektivt, hvis ventrikelspalten eller ventrikkelspalten recidiverer efter kardioversion; i dette tilfælde gives en reduceret dosis igen efter 10 minutter, og derefter gives lægemidlet som en kontinuerlig infusion.

Medicin anvendt i hjerte-lunge-redning

Lægemidler	Doseringer til voksne	Doser til børn	Kommentar
Adenosin	6 mg, derefter 12 mg (2 gange)	0,1 mg/kg, derefter 0,2 mg/kg (2 gange) Maksimal dosis 12 mg	Intravenøs bolus med infusion af opløsninger, maksimal dosis 12 mg
Amiodaron til VF/VT (med ustabil hæmodynamik)	300 mg	5 mg/kg	Intravenøs jetinfusion over 2 minutter
I VT (med stabil hæmodynamik	150 mg med det samme, derefter dropinfusion: 1 mg/min i 6 timer, derefter 0,5 g/min i 24 timer	5 mg/kg i 20-60 minutter Kan gentages, men overskrid ikke 15 mg/kg/dag	Den første dosis administreres intravenøst over 10 minutter.
Amprinon	Straks 0,75 mg/kg over 2-3 minutter, derefter dropinfusion 5-10 mcg/kg/min	Umiddelbart 0,75-1 mg/kg i 5 min, kan gentages op til 3 mg/kg, derefter infusion: 5-10 mcg/kg/min	500 mg i 250 ml 0,9% NaCI-opløsning, infusionshastighed 2 mg/ml
Atropin	0,5-1 mg 1-2 mg endotrakealt	0,02 mg/kg	Gentag efter 3-5 minutter, indtil effekten er opnået, eller den samlede dosis er 0,04 mg/kg; minimumsdosis er 0,1 mg
Ca-klorid	1 g	20 mg/kg	10% opløsning indeholder 100 mg/ml
Glycerat	0,66 g	Ikke relevant	22% opløsning, 220 mg/ml
Gluconat	0,6 g	60-100 mg/kg	10% opløsning indeholder 100 mg/ml
Dobutamin	2-20 mcg/kg/min; start med 2-5 mcg/kg/min	Også	500 mg i 250 ml 5% glukose indeholder 2000 mcg/ml
Dopamin	2-20 mcg/kg/min; start med 2-5 mcg/kg/min	Også	400 mg i 250 ml 5% glukose indeholder 1600 mcg/ml
Noradrenalin Bolus	1 mg	0,01 mg/kg	Gentag efter 3-5 minutter På Nødvendigheder
Endotracheal	2-2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg i 250 ml 5% glukose - 32 mcg/ml
Infusion	2-10 mcg/min	0,1-1,0 mcg/kg/min
Glukose	25 g i 50% opløsning	0,5-1 g/kg	Undgå høje koncentrationer: 5% opløsning - 10-20 ml/kg; 10% opløsning - 5-10 ml/kg 25% opløsning - 2-4 ml/kg (for ældre børn, i store årer)

Andre lægemidler. Calciumkloridopløsning anbefales til patienter med hyperkaliæmi, hypermagnesiæmi, hypokalcæmi og i tilfælde af overdosis af calciumkanalblokkere. I andre tilfælde, når koncentrationen af intracellulært calcium allerede overstiger normen, er yderligere calciumadministration kontraindiceret. Hjertestop hos patienter i hæmodialyse forekommer som følge af eller på baggrund af hyperkaliæmi, så calciumadministration er indiceret, hvis det ikke er muligt at bestemme kaliumniveauet øjeblikkeligt. Ved administration af calcium er det nødvendigt at huske, at det øger toksiciteten af digitalispræparater, hvilket kan forårsage hjertestop.

Magnesiumsulfat forbedrer ikke resultaterne af genoplivning i randomiserede forsøg. Det kan dog være nyttigt hos patienter med hypomagnesæmi (på grund af alkoholisme, langvarig diarré).

Procainamid er et andetlinjelægemiddel til behandling af refraktær ventrikelfelt (VF) eller ventrikulær ventrikkel (VT). Det anbefales ikke til brug hos børn med ustabil hæmodynamik.

Phenytoin anvendes sjældent til behandling af vytofluktuel eller ventrikulær bevægelse, medmindre disse rytmeforstyrrelser er forårsaget af digitalisforgiftning eller ikke reagerer på anden medicin.

NaHC03 anbefales ikke længere til brug undtagen i tilfælde af kredsløbsstop forårsaget af hyperkaliæmi, hypermagnesæmi eller overdosis af tricykliske antidepressiva med komplekse ventrikulære arytmier. I pædiatrisk praksis ordineres det, hvis hjerte-lunge-redning fortsætter i mere end 10 minutter, forudsat at ventilationen er god. Ved brug af NaHC03 _erdet nødvendigt at måle pH-værdien i arterielt blod før infusionsstart og efter hver 50 mEq (1-2 mEq/kg for børn).

Lidokain og bretylium bruges ikke længere i HLR.

Behandling af rytmeforstyrrelser

VF/VT med ustabil hæmodynamik. Defibrillering udføres én gang. Den anbefalede udladningsstyrke for en bifasisk defibrillator er 120-200 J, for en monofasisk defibrillator - 360 J. Hvis kardioversion ikke lykkes, administreres 1 mg noradrenalin intravenøst, og proceduren gentages efter 4-5 minutter. 40 U vasopressin kan administreres intravenøst én gang i stedet for adrenalin (ikke tilladt til børn). Kardioversion gentages med samme styrke 1 minut efter lægemiddeladministration (begrundelsen for at øge udladningsstyrken for en bifasisk defibrillator er ikke fastslået). Hvis VF fortsætter, administreres 300 mg amiodaron intravenøst. Hvis VF/VT genoptages, startes en 6-timers amiodaroninfusion med en dosis på 1 mg/min, derefter 0,5 mg/min.

Asystoli. For at udelukke fejl er det nødvendigt at kontrollere kontakterne på EKG-monitorens elektroder. Hvis asystoli bekræftes, installeres en transkutan pacemaker, og 1 mg noradrenalin administreres intravenøst, gentaget efter 3-5 minutter, og 1 mg atropin intravenøst, gentaget efter 3-5 minutter, til en samlet dosis på 0,04 mg/kg. Elektrisk pacing er sjældent vellykket. Bemærk: Atropin og pacing er kontraindiceret i pædiatrisk praksis ved asystoli. Defibrillering er uacceptabel i tilfælde af påvist asystoli, da den elektriske udladning beskadiger det ikke-perfunderede myokardium.

Elektrisk dissociation er en tilstand, hvor blodcirkulationen i kroppen stopper på trods af tilfredsstillende hjertekomplekser på EKG. Ved elektrisk dissociation er det nødvendigt at administrere intravenøst som en hurtig infusion 500-1000 ml (20 ml/kg) 0,9% NaCl-opløsning og 0,5-1,0 mg noradrenalin, som kan administreres igen efter 3-5 minutter. Hvis hjertefrekvensen er mindre end 60 slag i minuttet, administreres 0,5-1,0 mg atropin intravenøst. Hjertetamponade forårsager elektrisk dissociation i tilfælde af ekssudativ perikarditis eller alvorligt brysttraume. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre perikardiocentese med det samme.

Afslutning af genoplivningsforanstaltninger

Hjerte-lunge-redning fortsættes, indtil spontan cirkulation er genoprettet, døden erklæres, eller én person er fysisk ude af stand til at fortsætte HLR. Hos hypotermiske patienter bør HLR fortsættes, indtil kropstemperaturen stiger til 34 °C.

Biologisk død erklæres normalt efter et mislykket forsøg på at genoprette spontan cirkulation inden for 30-45 minutter efter hjerte-lunge-redning og specialiseret hjertebehandling. Denne vurdering er dog subjektiv, på trods af at den tager højde for varigheden af perioden med fravær af cirkulation før behandling, alder, tidligere tilstand og andre faktorer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ydelse af hjælp efter vellykket genoplivning

Genoprettelse af spontan cirkulation (ROSC) er kun et mellemliggende mål for genoplivningsforanstaltninger. Kun 3-8% af patienter med ROS overlever til udskrivelse fra hospitalet. For at maksimere resultatet er det nødvendigt at optimere fysiologiske parametre og træffe foranstaltninger til behandling af samtidige sygdomme. Hos voksne er det især vigtigt at genkende myokardieinfarkt og påbegynde reperfusionsbehandling (trombolyse, perkutan transluminal koronar angioplastik) så hurtigt som muligt. Det er vigtigt at huske, at trombolyse efter aggressiv HLR kan føre til hjertetamponade.

Laboratorieundersøgelser efter HLR omfatter arterielle blodgasser, komplet blodtælling (CBC) og serumkemi, herunder elektrolytter, glukose, blodurinstofnitrogen, kreatinin og markører for myokardieskade (CK vil normalt være forhøjet på grund af skeletmuskulaturskade under HLR). Arteriel PaO2 bør holdes inden for normale grænser (80-100 mmHg), Hct lidt over 30%, glukose 80-120 mg/dl, og elektrolytter, især kalium, inden for normale grænser.

Stabilisering af blodtrykket. Det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) bør være 80 mmHg hos ældre patienter eller mere end 60 mmHg hos unge og tidligere raske personer. Hos patienter med hypertension bør det systoliske måltryk være 30 mmHg lavere end det tryk, der kunne have været før kredsløbsstoppet.

Hos patienter med lav MAP eller tegn på venstre ventrikel-svigt kan pulmonalarteriekateterisation være nødvendig for at overvåge hjerteminutvolumen, pulmonalarterieokklusionstryk (PAOP) og blandet venøs O2-mætning (en vurdering af perifer perfusion) for at optimere lægemiddelbehandlingen. Blandet venøs O2-mætning bør være større end 60 %.

Hos patienter med lav MAP, lav CVP eller PAWP bør hypovolæmi korrigeres med diskret administration af 250 ml 0,9% NaCl-opløsning. Hos ældre patienter med moderat nedsat MAP (70-80 mm Hg) og normal eller øget CVP/PAWP anbefales det at starte inotropisk støtte med dobutamin, startende med en dosis på 2-5 mcg/kg/min. Milrinon eller amrinon kan anvendes. Hvis der ikke er nogen effekt, kan et lægemiddel med dosisafhængig inotropisk og vasokonstriktorisk virkning - dopamin - anvendes. Alternativer er adrenalin og perifere vasokonstriktorer som noradrenalin og phenylephrin. Vasoaktive lægemidler bør anvendes i minimale doser, der gør det muligt at opretholde MAP på det minimalt acceptable niveau, da de kan øge vaskulær modstand og reducere organperfusion, især i tarmen. Disse lægemidler øger belastningen på hjertet med dets reducerede reserver. Hvis MAP forbliver under 70 mmHg hos patienter med myokardieinfarkt, bør der udføres intra-aortisk ballonpumpning. Patienter med normal MAP og høj CVP/PAWP behandles enten med inotrope midler eller afterload-reduktion med nitroprussid eller nitroglycerin.

Intra-aortisk ballonmodpulsation anvendes, når hjertets minutvolumen er lavt på grund af nedsat venstre ventrikels pumpefunktion, der ikke kan behandles medicinsk. Et ballonkateter føres retrogradt ind i thorakalaorta distalt for venstre subclaviaarterie gennem arteria femoralis. Ballonen pustes op under hver diastole, hvilket forbedrer koronarperfusionen, og deflateres under systole, hvilket reducerer efterbelastningen. Værdien af denne teknik er, at den giver mulighed for at vinde tid i tilfælde, hvor årsagen til hjertesvigt kan korrigeres kirurgisk.

Behandling af arytmi. Selvom ventrikelfelt (VF) eller ventrikulært ventrikelfelt (VT) kan komme igen efter hjerte-lunge-redning (CPR), gives antiarytmika ikke profylaktisk, da de ikke forbedrer resultatet. I princippet kan sådan arytmi behandles med procainamid eller amiodaron som beskrevet ovenfor.

Postresuscitation supraventrikulær takykardi med høje niveauer af endogene og eksogene katekolaminer kræver behandling, hvis den er langvarig og forbundet med hypotension eller tegn på koronar iskæmi. Til dette formål ordineres intravenøs esmololinfusion, startende med en dosis på 50 mcg/kg/min.

Patienter, der har hjertestop på grund af VF eller VT uden myokardieinfarkt, er kandidater til en implanterbar kardioverter defibrillator (ICD). Denne enhed genkender arytmien og enten defibrillerer eller opretholder en forudbestemt rytme.

Neurologisk støtte. CNS-dysfunktion forekommer hos 8-20% af voksne, der har haft hjertestop. Hjerneskade er resultatet af direkte iskæmisk virkning på neuroner og ødem.

Skader kan udvikle sig 48-72 timer efter hjerte-lunge-redning.

Opretholdelse af tilstrækkelig iltning og cerebral perfusion kan reducere sandsynligheden for cerebrale komplikationer. Hyperglykæmi bør undgås, da det kan øge postiskæmisk hjerneskade. Glukoseadministration bør undgås undtagen i tilfælde af hypoglykæmi.

Der er ingen overbevisende beviser for gavnlige virkninger af moderat hypotermi. Brugen af adskillige farmakologiske midler (antioxidanter, glutamathæmmere, calciumkanalblokkere) er af stor teoretisk interesse. Deres effektivitet er blevet påvist i dyremodeller, men er ikke blevet bekræftet i humane studier.

Skala for pædiatrisk cerebral manifestation

Point	Kategori	Beskrivelse
1	Norm	Mental udvikling er alderssvarende
2	Milde lidelser	Minimal neurologisk svækkelse, der er kontrolleret og ikke forstyrrer den daglige funktion. Børn i førskolealderen har minimal udviklingsforsinkelse, men mere end 75 % af kontrolpunkterne for den daglige funktion ligger over den 10. percentil. Børn går i almindelig skole, men går i en alderssvarende klasse, eller børn gennemfører en alderssvarende klasse, men dumper på grund af kognitiv svækkelse.
3	Moderate lidelser	Alvorlig neurologisk svækkelse, der er ukontrolleret og påvirker dagligdagen. De fleste daglige funktionsparametre ligger under den 10. percentil. Børn går i specialskole på grund af kognitiv svækkelse.
4	Alvorlige lidelser	Børn i førskolealderen har daglige aktivitetsscorer under den 10. percentil og er meget afhængige af andre i dagligdagen. Skolebørn kan ikke gå i skole og er afhængige af andre i dagligdagen. Unormal motorisk aktivitet hos børn i førskolealderen og skolealderen kan omfatte ikke-målrettede, afskrækkende eller decerebrate reaktioner på smerte.
5	Koma eller vegetativ tilstand	Ubevidst tilstand
6	Død

"Kategorien er baseret på den værste manifestation af et hvilket som helst kriterium. Kun neurologiske lidelser tages i betragtning. Konklusioner drages kun på baggrund af lægejournaler eller værgens ord."

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikationer ved lukket hjertemassage

Leverskade er den mest alvorlige (nogle gange fatale) komplikation, der normalt opstår, når der gives brystkompression under brystbenet. Bristning af maven er sjælden, normalt når maven er udspilet med luft. Bristning af milten er sjælden. Mere almindeligt er regurgitation og aspiration af maveindhold, efterfulgt af aspirationspneumoni, som kan være fatal.

Ribbensfrakturer er nogle gange uundgåelige, fordi stødene skal være dybe nok til at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning. Børn har sjældent brud på grund af ribbenburets elasticitet. Lungevævsskade er sjælden, men pneumothorax kan forekomme ved ribbensfrakturer. Hjerteskader er sjældne uden hjertets aneurisme. Risikoen for disse komplikationer er ikke en grund til at afvise hjerte-lunge-redning.

Overvågning og intravenøs adgang. EKG-overvågning etableres. Intravenøs adgang etableres; to vaskulære adgange reducerer sandsynligheden for tab af disse under HLR. Perifer venøs adgang foretrækkes med et storkateter til underarmen. Hvis perifer adgang ikke er mulig hos voksne, bør central venøs adgang (vene subclavia eller vene jugularis interna) etableres. Intraossøs og femoral adgang foretrækkes hos børn. Indsættelse af et langt femoralt venekateter, der føres ind i en central vene, er meget praktisk, da det ikke kræver afbrydelse af HLR, men denne procedure kompliceres af manglende evne til at palpere pulseringen af arterien femoralis. Typen af infusionsopløsning og dens volumen afhænger af den kliniske situation. Langsom infusion af normal saltvand anvendes normalt til at opretholde åben vaskulær adgang. Ved hypovolæmi anbefales store mængder krystalloider, kolloider og blodprodukter.

Defibrillering

Den mest almindelige arytmi under hjertestop er vy; kardioversion bør udføres hurtigst muligt. VT med ineffektiv hæmodynamik behandles på samme måde som vy.

I mangel af defibrillering anvendes et prækordialt slag. Et kraftigt prækordialt slag er sjældent effektivt og anbefales ikke til børn. Et eller to slag gives mod kanten af den midterste og nedre tredjedel af brystbenet med knyttet næve fra en højde på 20-25 cm over brystbenet.

Defibrillering er mere effektiv end antiarytmiske lægemidler, selvom dens effektivitet falder med 10% for hvert minut. Defibrillatorens kontaktelektroder placeres mellem kravebenet og det andet interkostale rum til højre (fra operatøren) for brystbenet og på hjertets apex i det 5. eller 6. interkostale rum. Ved påføring af elektroderne anvendes en ledende pasta eller gel; nogle defibrillatorer har det ledende materiale allerede indbygget i elektroderne. Kardioversion udføres én gang (tidligere blev 3 gange anbefalet). Udladningsenergien for bifasiske defibrillatorer er 120-200 J (2 J/kg for børn); for monofasiske - 360 J. Umiddelbart efter kardioversion vurderes hjerterytmen ikke; dette gøres efter 2 minutters hjerte-lunge-redning; med konstant overvågning kan dette gøres tidligere. Hver efterfølgende udladning produceres med energi af samme eller større effekt (maksimalt 360 J, 2-4 J/kg hos børn). Hvis VF eller VT fortsætter, administreres lægemiddelbehandling.

Særlige omstændigheder

I tilfælde af elektrisk stød er det nødvendigt at sikre, at patienten ikke er i kontakt med strømkilden. For at gøre dette er det nødvendigt at flytte offeret til et sikkert sted med en ikke-metallisk genstand for at kunne påbegynde hjerte-lunge-redning.

I tilfælde af drukning kan kunstig åndedræt påbegyndes på lavt vand, mens effektiv hjertemassage kræver, at personen placeres på en hård overflade.

Hvis kredsløbsstop opstår efter en skade, skal vejrtrækningen først genoprettes. Bevægelser i halshvirvelsøjlen bør være minimale, uden at hovedet kastes tilbage og kæben presses fremad. I de fleste tilfælde af alvorlig skade vil lukket hjertemassage ikke være effektiv på grund af betydeligt blodtab eller hjerneskade, der er uforenelig med livet. Ved hjertetamponade eller spændingspneumothorax skal der straks udføres dekompression med en nål, ellers vil alle genoplivningsforanstaltninger være ineffektive.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]