Åndedrætsanfald

Ophævelse af gasudveksling i lungerne (ophør af vejrtrækning) i mere end 5 minutter kan forårsage skade på vitale organer, især hjernen.

Næsten altid forekommer hjertestop næste, hvis åndedrætsfunktionen ikke kan genoprettes straks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Årsager stop med at trække vejret

Åndedrætsanfald kan skyldes luftvejsobstruktion, respirationsdepression i neurologiske og muskelsygdomme og overdosering af lægemidler.

Obstruktion af øvre eller nedre luftveje er mulig. Børn under 3 måneder må normalt trække vejret gennem næsen. Derfor kan de opleve obstruktion af det øvre luftveje i modstrid med vejrtrækning gennem næsen. Ved enhver alder kan vægttab i tilfælde af forstyrret bevidsthed føre til obstruktion af det øvre luftveje på grund af fald i tungen. Andre årsager til obstruktion af det øvre luftveje kan være blod, slim, opkast eller fremmedlegeme; krampe eller hævelse af vokalbåndene betændelse i hypofarynx, luftrør; hævelse eller traume. Hos patienter med medfødte udviklingsforstyrrelser opstår ofte anomalt udviklet øvre luftveje, der let udsættes for obstruktion.

Obstruktion af det nedre luftveje kan forekomme med aspiration, bronchospasme, lungebetændelse, lungeødem, lungeblødning og drukning.

Forsvagelsen af åndedrætsmønsteret som følge af sygdomme i centralnervesystemet (CNS) kan skyldes overdosering af lægemidler, kulilteforgiftning eller cyanid, CNS-infektion, hjerteanfald eller blødning i hjernestammen og intrakranial hypertension. Svagheden i respiratoriske muskler kan være sekundær for beskadigelse af rygmarven, neuros muskulære sygdomme (myastheni, botulisme, polio, Guillain-Barre syndrom), brugen af lægemidler, der forårsager den neuromuskulære blok med metaboliske lidelser.

[8], [9], [10], [11],

Symptomer stop med at trække vejret

Når patienten holder op med at trække vejret, bliver bevidstheden forstyrret, huden bliver cyanotisk (hvis der ikke er nogen alvorlig anæmi). I mangel af hjælp et par minutter efter indtræden af hypoxi opstår hjertestop.

Indtil fuldstændig ophør af vejrtrækning kan patienter uden neurologiske lidelser være i en tilstand af spænding, forvirring, forsøger at trække vejret. Takykardi opstår, og sveden øges; interkostale rum og sternoklavikulær artikulering kan observeres. Patienter med CNS-sygdom eller svimmelhed i luftveje oplever svage, vanskelige, uregelmæssige eller paradoksale vejrtrækninger. Patienter med fremmedlegeme i luftvejene kan hoste, stryge og pege på deres hals.

Hos spædbørn, især under 3 måneder, kan apnø udvikles akut uden nogen alarmerende forudsætninger som et resultat af udviklingen af en infektiøs proces, stofskifteforstyrrelser eller en høj respirationshastighed.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling stop med at trække vejret

Åndedrætsanfald forårsager ikke diagnostiske vanskeligheder. Behandling begynder samtidig med diagnosen. Den vigtigste opgave er at detektere et fremmedlegeme, hvilket var årsagen til luftvejsobstruktion. Hvis det er til stede, vil mund-til-mund vejrtrækning eller en pose gennem en maske ikke være effektiv. Et fremmedlegeme kan detekteres under laryngoskopi med tracheal intubation.

Behandlingen består i at fjerne fremmedlegemet fra luftvejen, hvilket sikrer dets uhyrhed på nogen måde og udfører mekanisk ventilation.

[18], [19], [20], [21], [22],

Tilvejebringelse og styring af luftvejens patency

Det er nødvendigt at frigive de øvre luftveje og opretholde luftcirkulationen med en mekanisk anordning og / eller ekstra åndedræt. Der er mange indikationer for styring af luftvejen. I de fleste situationer kan en maske midlertidigt sørge for tilstrækkelig ventilation af lungerne. Hvis det udføres korrekt, kan mund-til-mund vejrtrækning (eller mund-til-mund og næse hos spædbørn) også være effektiv.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sanitering og vedligeholdelse af det øvre luftveje

Obstruktion i forbindelse med svagheden af orofarynks blødt væv kan midlertidigt elimineres ved forlængelse af halsen (vippe hovedet) og forlængelsen af underkæben; Takket være disse manøvrer hæves vævene i halsens forreste sektioner, og mellemrummet mellem tungen og den bageste pharyngeal væg frigøres. Obstruktion af oropharynx protese eller andet fremmedlegeme (blod, sekret) kan fjernes med fingrene eller aspiration, men vi skal huske farerne ved deres forskydning i dybden (dette er mere sandsynligt hos spædbørn og små børn, der laver denne manøvre "blind" finger kontraindiceret). Dybere materiale kan fjernes med Magill tang under laryngoskopi.

Heimlich metode. Heimlich-metoden (håndtryk i den epigastriske region, hos gravide og overvægtige - på brystet) er en metode til at kontrollere luftvejen hos patienter med bevidsthed, chok eller bevidstløshed, uden effekt fra andre metoder.

En voksen i en ubevidst tilstand lægges på ryggen. Operatøren sætter sig ned over patientens knæ. For at forhindre skader på lever og kropsorganer, bør hånden aldrig være placeret på xiphoidprocessen eller den nedre costal arch. Tenar og hypotese palmer er placeret i epigastrium under xiphoid-processen. Anden hånd er placeret oven på den første og der er et stærkt skub i opadgående retning. For stød i brystarmene er der arrangeret en lukket hjertemassage. Med begge metoder kan det tage fra 6 til 10 hurtige stærke stød for at fjerne et fremmedlegeme.

Hvis der er et fremmedlegeme i luftvejen hos en voksen patient, bliver operatøren opmærksom på ryggen, ombryder patienten i hænderne, så knuden ligger mellem navlen og xiphoidprocessen, og den anden håndflade klæber knytnæve. Begge hænder skubber indad og opad.

Ældre børn kan imidlertid anvende Heimlich-metoden, dog med en vægt på mindre end 20 kg (normalt under 5 år), skal der anvendes en meget moderat indsats.

Hos spædbørn under et år er Heimlich-metoden ikke brugt. Spædbarnet skal holdes på hovedet og understøtter hovedet med den ene hånd, mens den anden person bærer 5 slag mod ryggen. Så er det nødvendigt at udføre 5 skubbe i barnets brystdel, mens han skal ligge på ryggen på hovedet på redningsmandens lår. Sekvensen af slag mod ryg og bryststød gentages, indtil luftvejen er genoprettet.

[28], [29], [30], [31], [32],

Luftveje og åndedrætsværn

Hvis spontan vejrtrækning er fraværende efter udånding af luftveje og der ikke er nogen indretninger, er det nødvendigt at udføre mund-til-mund eller mund til mund-og-næse vejrtrækning for at redde offerets liv. Udåndet luft indeholder fra 16 til 18% O2 og fra 4 til 5% CO2 - dette er nok til at opretholde et tilstrækkeligt niveau af O2 og CO2 i blodet.

Enhedens bagmaskeventil (MCM) er udstyret med en åndedrækspose med en ventil, der ikke tillader luft at blive recirkuleret. Denne enhed er ikke i stand til at opretholde luftvejen, så patienter med lav muskeltone kræver yderligere enheder til at opretholde luftvejen. MKM ventilation kan fortsætte indtil naso- eller orotracheal intubation af luftrøret. Ved hjælp af denne enhed er der mulig med yderligere oxygenforsyning. Hvis MKM ventilation udføres i mere end 5 minutter for at forhindre luft i at komme ind i maven, er det nødvendigt at trykke på cricoid brusk for at lukke spiserøret.

Situationer der kræver luftvejskontrol

Kritisk	Presserende
Hjertesvigt	Åndedrætssvigt
Åndedrætsanfald eller apnø (for eksempel i sygdomme i centralnervesystemet, hypoxi, medicin) Dyb koma- og tungeobstruktion og luftvejsobstruktion Akut laryngeødem	Behovet for åndedrætsstøtte (for eksempel ved akut respiratorisk nødsyndrom, forværring af KOL eller astma, omfattende infektiøse og ikke-infektiøse læsioner af lungevæv, neuromuskulære sygdomme, depression af respiratorisk center, overdreven udmattelse af respiratoriske muskler)
Laryngospasme Larynx fremmedlegeme	Behovet for åndedrætsstøtte hos patienter med chok, med lavt hjerteudbytte eller myokardiebeskadigelse
Drukning Indånding af røg og giftige kemikalier	Før vask af maven hos patienter med overdosis med oral medicin og nedsat bevidsthed
Åndedrætsbrænding (termisk eller kemisk) Aspiration af maveindhold	Med et meget højt forbrug af O 2 og begrænsede åndedrætsreserver (peritonitis)
Trauma til det øvre luftveje	Før bronkoskopi hos kritisk syge patienter
Skader på hovedet eller over rygmarven	Ved udførelse af diagnostiske røntgenprocedurer hos patienter med nedsat bevidsthed, især under sedering

En gastrisk probe er installeret for at evakuere luften fra maven, som helt sikkert kommer der under ventilationen af MCM. Pædiatriske vejrtræk tasker har en ventil, der begrænser det maksimale tryk skabt i luftvejene (normalt ved 35 til 45 cm vand. Art.).

Orofaryngeale eller nasale luftkanaler forhindrer luftvejsobstruktion forårsaget af blødt væv. Disse enheder letter ventilation med MKM, selv om de forårsager opkastningspulser hos patienter i bevidsthed. Størrelsen af den orofaryngeale luftvej skal svare til afstanden mellem hjørne af munden og vinklen på underkæben.

En larynxmaske er anbragt i de nedre områder af oropharynx. Nogle modeller har en kanal, hvorigennem et intubationsrør kan føres ind i luftrøret. Denne metode medfører minimal vanskeligheder og er meget populær på grund af det faktum, at det ikke kræver laryngoskopi og kan bruges af minimalt uddannet personale.

Den dobbelte lumen esophageal-tracheal tube (combitube) har proksimale og distale cylindre. Det er installeret blindt. Normalt går det ind i spiserøret og i dette tilfælde udføres ventilation gennem et hul. Når den kommer ind i luftrøret, ventileres patienten gennem en anden åbning. Teknik iscenesættelse dette rør er meget enkel og kræver minimal træning. Denne teknik er usikker til langvarig brug, så det er nødvendigt at gennemføre tracheal intubation så hurtigt som muligt. Denne metode anvendes kun på prehospitalstadiet som et alternativ til et mislykket forsøg på tracheal intubation.

Endotrachealrøret er kritisk i tilfælde af beskadigelse af luftveje for at forhindre aspiration og mekanisk ventilation. Gennem det er rehabilitering af det nedre luftveje. Ved installation af endotracheale rør er laryngoskopi nødvendig. Tracheal intubation er indiceret for patienter i koma og dem, der har behov for langvarig mekanisk ventilation.

[33], [34], [35]

Endotracheal intubation

Før tracheal intubation er det nødvendigt at give luftvej, ventilation og oxygenation. Orotracheal intubation foretrækkes hos svære patienter og i apnø, da den udføres hurtigere end nasotracheal. Nasotracheal tracheal intubation anvendes mere almindeligt hos patienter med bevaret bevidsthed, spontan vejrtrækning, når komfort er en prioritet.

Store endotracheale rør har store volumen og lavtryksmanchetter, der minimerer risikoen for aspiration. Cuffed rør anvendes til voksne og børn over 8 år, men i nogle tilfælde kan de bruges til spædbørn og småbørn. For de fleste voksne voksne er rør med en indre diameter på mindst 8 mm egnede; de foretrækkes for rør med mindre diameter. De har lavere modstand mod luftstrømmen, de giver mulighed for et bronchoskop og letter afvænningsprocessen fra mekanisk ventilation. Manchetten opblæses med en 10 ml sprøjte, og derefter justeres trykket i manchetten med en trykmåler, som skal være under 30 cm vand. Art. For børn i op til 6 måneder er rørets diameter 3,0-3,5 mm; fra 6 måneder til et år - 3,5-4,0 mm. For børn ældre end et år beregnes rørstørrelsen ved hjælp af formlen (alder i år + 16) / 4.

Før intubation kontrolleres ensartetheden af manchetens inflation og fraværet af luftlækage. Til bevidste patienter gør indånding af lidokain mere manipuleret. Sedation, vagolytiske lægemidler og muskelafslappende midler anvendes til både voksne og børn. Du kan bruge et lige eller buet blad laryngoskop. Direkte blad er bedst egnet til børn under 8 år. Teknikken til visualisering af glottis for hvert blad er noget anderledes, men det skal under alle omstændigheder være klart at visualisere det, ellers er esophageal intubation sandsynligvis. For at lette visualiseringen af glottis anbefales tryk på cricoidbrusk. I pædiatrisk praksis anbefales det altid at anvende en aftagelig leder til endotrachealrøret. Efter orotracheal intubation fjernes lederen, manchetten er oppustet, et mundstykke er installeret, og røret fastgøres til hjørnet af munden og overlæben med en gips. Ved hjælp af en adapter er slangen forbundet til en åndedrækspose, en T-formet luftfugtighed, en iltkilde eller en ventilator.

Når endotrachealrøret er ordentligt installeret, skal brystet løftes jævnt med manuel ventilation. Ved auskultation af lungerne skal vejrtrækningen udføres symmetrisk på begge sider, der bør ikke forekomme yderst støj i epigastrium. Den mest pålidelige måde at bestemme rørets korrekte position på er at måle koncentrationen af CO2 i udåndet luft, dets mangel på CO2 hos en patient med bevaret blodcirkulation indikerer esophageal intubation. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre intubation af luftrøret med et nyt rør, hvorefter det tidligere installerede rør fjernes fra spiserøret (dette reducerer sandsynligheden for aspiration, når røret fjernes og opkastning forekommer). Hvis vejrtrækningen svækkes eller mangler over lunens overflade (normalt tilbage), slettes manchetten, og røret strammes med 1-2 cm (0,5-1 cm hos spædbørn) under konstant auskultatorisk kontrol. Hvis endotrachealrøret er korrekt installeret, skal centimeteret mærke på niveauet af fordybninger eller tandkød være tre gange størrelsen af rørets indre diameter. Røntgenundersøgelse efter intubation bekræfter rørets korrekte placering. Enden af røret skal være 2 cm under vokalbåndene, men over trachea-bifurcationen. Til forebyggelse af rørforskydning anbefales regelmæssig auskultation af begge lunger.

Yderligere anordninger kan lette intubation i vanskelige situationer (traumer af cervikal rygsøjlen, massivt ansigts traume, anomalier i luftvejene). Nogle gange bruges en dirigent med lys, med den korrekte position af røret begynder huden over strubehovedet at blive fremhævet. En anden metode er retrograd ledning i lederens mund gennem huden og cricoidmembranen. Derefter indsættes endotrachealrøret i luftrøret langs denne leder. En anden metode er intubation af luftrøret med et fibroskop, som udføres gennem munden eller næse i luftrøret, og derefter glider intubationsrøret over i luftrøret.

[36], [37], [38], [39],

Nasotraheial intubation

Nasotracheal intubation kan udføres hos en patient med spontan vejrtrækning opbevaret uden laryngoskopi, hvilket kan være nødvendigt hos en patient med en skade på den cervicale rygsøjle. Efter lokalbedøvelse af næseslimhinden og gennem den holdes røret langsomt til en position over strubehovedet. Når du indånder, åbner vokalledningerne og røret holdes hurtigt i luftrøret. På grund af anatomiske forskelle i luftvejene anbefales denne metode dog normalt ikke.

[40]

Kirurgiske metoder til genoprettelse af luftvejens patency

Hvis en fremmedlegeme eller massiv skade forårsagede en hindring af det øvre luftveje eller andre metoder ikke kunne genoprette ventilation, er det nødvendigt at ty til kirurgiske metoder for at genoprette luftvejen.

Cricothyrotrophy kan kun bruges i nødsituationer. Patienten ligger på ryggen, en pude er placeret under skuldrene og nakken er ubøjet. Efter behandling af huden med antiseptika holdes strubehovedet i den ene hånd, der laves et snit i huden, subkutan væv og membranets cricoidmembran med et blad præcist langs midterlinjen, inden de kommer ind i luftrøret. Gennem hullet i luftrøret holdes svarende til størrelsen af tracheostomierøret. I samfundsmæssige forhold, når livet truer, kan du bruge et hvilket som helst egnet hulrum til at genoprette luftpassagen. Hvis andet udstyr ikke er tilgængeligt, kan du bruge et intravenøst kateter på 12G eller 14G. Mens larynx holdes i hånden, ledes kateteret gennem ring-skjoldbruskkirtlen langs medianen. Gennemførelse af en aspirationstest afslører skader på store fartøjer, under dets passage i luftrummets lumen er det nødvendigt at huske om muligheden for perforering af tracheaens bagvæg. Kateterets korrekte placering bekræftes af luftens udsugning.

Trakeostomi er en mere kompliceret procedure. Det skal udføres af en kirurg i operationsstuen. I nødsituationer er der flere komplikationer, når der udføres en tracheostomi end ved udførelse af kryokototomi. Om nødvendigt kan prostetisk vejrtrækning i mere end 48 timer, helst en trakeostomi. Et alternativ til alvorligt syge patienter, som ikke kan transporteres til operationsrummet, er perkutan punkteringstracheostomi. Tracheostomierøret indsættes efter punktering af huden og den sekventielle indføring af en eller flere dilatatorer.

[41], [42]

Komplikationer af intubation

Under tracheal intubation er det muligt at beskadige læber, tænder, tunge, epiglottis og larynxvæv. Intubation af spiserøret under mekanisk ventilation kan føre til udtrængning af maven (sjældent at bryde den), opblødning og aspiration af maveindholdet. Enhver endotracheal tube forårsager strækning af vokalbåndene. Efterfølgende kan larynx stenose udvikle sig (normalt ved 3-4 uger). Sjældne komplikationer af trakeostomi kan være blødning, skjoldbruskkirtel, pneumothorax, tilbagevendende nerveskader og vigtige skibe.

Sjældne komplikationer ved intubation er blødninger, fistler og trakeal stenose. Ved højtryk i manchet i endotrachealrøret kan der forekomme erosioner på tracheal slimhinden. Korrekt valgte rør med store tryk og lavtryksmanchetter kan regelmæssig overvågning af trykket i manchetten reducere risikoen for iskæmisk nekrose.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Præparater anvendt ved intubation

Med apnø i fravær af en puls eller bevidsthed er det muligt (og nødvendigt) at udføre intubation uden præmedicinering. For de resterende patienter udføres præmedicinering, hvilket gør det lettere at udføre intubation og minimere ubehag under denne procedure.

Præmedicinering. Hvis patientens tilstand tillader, udføres oxygenering af 100% 0 ₂ på forhånd i 3-5 minutter; Dette sikrer tilstrækkelig iltning under apnø i 4 til 5 minutter.

Laryngoskopi forårsager aktivering af det sympatiske system, ledsaget af en forøgelse af hjertefrekvensen, øget arterielt og sandsynligvis intrakranielt tryk. For at svække dette svar 1-2 minutter før sedation og myoplegi administreres lidokain intravenøst i en dosis på 1,5 mg / kg. Hos børn og voksne udviser intubation ofte en vagal reaktion (markeret bradykardi), så atropin 0,02 mg / kg indgives intravenøst (mindst 0,1 mg til spædbørn, 0,5 mg til børn og voksne). Nogle læger inkluderer i præmedicinering en lille mængde muskelafslappende midler, for eksempel vecuronium 0,01 mg / kg intravenøst hos patienter ældre end 4 år for at forhindre udseende af muskelfastikulyatsy forårsaget af indførelsen af en fuld dosis succinylcholin. Ved opvågning som følge af fascikationer kan muskelsmerter og forbigående hyperkalæmi forekomme.

Sedation og analgesi. Laryngoskopi og intubation forårsager ubehag, derfor umiddelbart før proceduren injiceres beroligende eller beroligende analgetiske kortvirkende stoffer intravenøst. Derefter klemmer assisterende presser på cricoidbrusk (Sellick-teknikken) spiserørspidsen for at forhindre regurgitation og aspiration.

Det kan anvendes etomidat (Etomi-date) i en dosis på 0,3 mg / kg (ikke-barbiturathypnotisk, det er brug for det), eller fentanyl i en dosis på 5 mg / kg (2-5 mg / kg hos børn; denne dosis overstiger det analgetiske) har smertestillende og beroligende virkninger), som har en tilstrækkelig virkning og ikke forårsager kardiovaskulær depression. Men med indførelsen af store doser kan bryststivhed udvikle sig. Ketamin i en dosis på 1-2 mg / kg er et bedøvelsesmiddel med en hjertestimulerende virkning. Dette lægemiddel ved opvågning kan forårsage hallucinationer eller uhensigtsmæssig adfærd. Thiopental i en dosis på 3-4 mg / kg og methohexital (Methohexital) i en dosis på 1-2 mg / kg har en god effekt, men forårsager hypotension.

Mioplegii. Afslapning af skeletmuskler letter i høj grad tracheal intubation.

Virkningen af succinylcholin (1,5 mg / kg intravenøst, 2,0 mg / kg til spædbørn), et muskelafslappende middel til depolariserende virkning, forekommer meget hurtigt (30 s - 1 min) og varer ikke længe (3-5 min). Det anvendes normalt ikke til patienter med forbrændinger, knusende muskler (mere end 1-2 dage gamle), rygmarvsskader, neuromuskulære sygdomme, nyresvigt og sandsynligvis indtrængende øjenskade. I 1/15 000 tilfælde af succinylcholin-administration kan der forekomme ondartet hypertermi. Hos børn skal succinylcholin anvendes sammen med atropin for at forhindre markeret bradykardi.

Ikke-polariserende muskelafslappende midler har en længere varighed (mere end 30 minutter) og en langsommere begyndelse af virkningen. Disse omfatter Atracurium 0,5 mg / kg, Mivacurium 0,15 mg / kg, Rocuronium 1,0 mg / kg, Vecuronium 0,1-0,2 mg / kg, som administreres i 60 s.

Lokalbedøvelse. Intubation hos patienter med bevidsthed kræver anæstesi i næsepassager og svælg. Benzokain, tetraacin, butylaminobenzoat og benzalkonium præfabrikerede aerosoler anvendes almindeligvis. Alternativt kan en 4% lidokainopløsning injiceres gennem ansigtsmasken med aerosol.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],