Symptomer på rygmarvsskade

Symptomer på ryglidets fokale læsioner er meget variable og afhænger af forekomsten af den patologiske proces af ryggenes ægte og tværgående akser.

Syndromer af læsioner af separate sektioner af den tværgående del af rygmarven. Det fremre hornsyndrom er præget af perifer lammelse med atrofi af muskler indesluttet af beskadigede motorneuroner af den tilsvarende segment - segmentale eller myotomiske lammelse (parese). Ofte observeres de fascinære trækninger. Over og under fokus er musklerne upåvirket. Kendskab til segmental indervation af musklerne giver dig mulighed for nøjagtigt at lokalisere niveauet for skader på rygmarven. Ca. Med nederlaget i den cervix fortykkelse af rygmarven lider overkroppene, og underbenene lider under underekstremiteterne. Den efferente del af refleksbueen afbrydes, og dybe reflekser falder ud. Selektivt påvirkes de forreste horn af neurovirale og vaskulære sygdomme.

Dorsale horn syndrom manifesteret dissocieret overtrædelse følsomhed (reduktion af smerte og temperaturfølsomhed under bevarelse af artikulær og muskulære, taktile og vibration) på siden af læsionen i området ved sin dermatom (segmentær typen følsomhed disorder). Den afledende del af refleksbueen afbrydes, så dybe reflekser falmer væk. Dette syndrom opstår normalt med syringomyelia.

Syndrom foran grå adhæsioner lidelse karakteriseret ved symmetrisk bilateral smerte og temperaturfølsomhed under bevarelse af artikulær og muskulære, taktile og vibrationsfølsomhed (dissocieret anæstesi) med segmental distribution. Buen i den dybe refleks er ikke forstyrret, reflekserne bevares.

Syndromet af lateralhorn manifesteres af vasomotoriske og trofiske lidelser i zonen med vegetativ innervering. Ved læsioner på CV-T-niveau udvikler Claude Bernard-Horner syndrom på den homolaterale side.

For at besejre ryggenes grå materiale er det således karakteristisk at slukke for funktionen af et eller flere segmenter. Celler placeret over og under foci fortsætter med at fungere.

På en anden måde påvirkes det hvide stof, hvilket er en samling af individuelle fiberbundt. Disse fibre er axoner af nerveceller placeret i en betydelig afstand fra cellens krop. Hvis et sådant bundt af fibre er beskadiget, selv i en lille længde langs længden og bredden målt i millimeter, dækker den forestående funktionsforstyrrelse et væsentligt område af kroppen.

Bageste funicles syndromet er karakteriseret ved tab af led og muskler forstand, faldende delvis taktile og vibrationer fornemmelse, udseende sensorisk ataksi og paræstesi side kammer under niveauet for læsionen (læsion med en tynd stråle af disse lidelser findes i benet, en kileformet beam - i toppen). Et sådant syndrom forekommer i syfilis i nervesystemet, mundhulenes myelose osv.

Side laps syndrom - Spastisk lammelse på den homolaterale fokalside, tab af smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte side af to eller tre segmenter under læsionen. I bilaterale skader side funicles udviklet spastisk paraplegi eller quadriplegia, dissocierede ledninger paraanesteziya, dysfunktion af bækken den centrale type (urinretention, fæces).

Syndrom af nederlag halve diameter af rygmarven (Brown-Sequard syndrom) er som følger. På den side af læsionen udvikler centrale lammelse sker, slukke for dybe følsomhed (læsion af det pyramideformede tarmkanalen i den laterale sædstrengen og tynde og koniske stråler - i ryggen); forstyrrelse af alle former for følsomhed af segmental type perifer lammelse af musklerne i den tilsvarende myotome; vegetative-trofiske forstyrrelser på siden af ildstedet; dissocieret ledning anæstesi på den modsatte side (dorsal-destruktion i den laterale thalamiske stråle sædstrengen) i to eller tre segmenter under læsionen. Brown-Sequard syndrom opstår ved partielle rygmarvsskader, extramedullaere tumorer sjældent - hvis spinal iskæmisk slagtilfælde (dårlig cirkulation i sulko-kommissurale arterie forsyne halvdelen af tværgennemskåret ledningen; bageste ledning forbliver upåvirket - iskæmisk brun-Sequard syndrom).

Nederlaget for den ventrale halvdel af rygmarvets diameter er karakteriseret ved lammelse af de nedre eller øvre ekstremiteter, lederdissocieret paranæstesi, nedsat funktion af bækkenorganerne. Dette syndrom udvikler sig sædvanligvis med iskæmisk plukkeslag i bassinet i den fremre spinalarterie (Preobrazhensky's syndrom).

Komplet rygmarvsskader syndromet er karakteriseret ved spastisk paraplegi eller tetraplegi bund, slap lammelse af den tilsvarende myotomes paraanesteziey af enhver art, der begynder ved en særlig dermatom og lavere dysfunktion af bækkenorganerne, vegetative trofiske lidelser.

Syndrom af læsion langs rygsøjlens lange akse. Lad os overveje de grundlæggende varianter af syndromer af en læsion på en rygsøjlens lange akse, hvilket betyder fuld transversal nederlag i hvert tilfælde.

Syndrom læsioner af de øvre cervikale segmenter (C -SV): spastisk tetraplegi sternocleidomastoideus, trapezius muskler (X par) og åbningen, tab af alle typer sensation under niveauet af læsionen, nedsat vandladning og afføring central typen; fraktur segment CI detekteret dissocierede anæstesi på fladen i den bageste dermatomer Zeldera (off de nedre divisioner af kernen af trigeminus nerven).

Syndrom fortykkelse cervikale læsioner (CV- T): en slap lammelse af de øvre lemmer og spastiske - lavere ekstremiteter, tab af alle former for følsomhed på niveauet af læsionen, forstyrrelse af bækken organer i den centrale typen, reversibel syndrom Claude Bernard-Horner (ptose, miosis, enophthalmos) .

Syndrom læsioner af thorax segmenter (T - TX): spastisk paraplegi lavere, tab af alle sensation under niveauet af læsionen, central forstyrrelse af bækkenorganerne udtrykt vegetative trofiske lidelser i den nedre halvdel af kroppen og underekstremiteterne.

Syndrom af læsion af lændehalsfortykkelse (L-S): Træg nedre paraplegi, paræstesi på nedre ekstremiteter og i perinealområdet, central forstyrrelse af bækkenorganerne.

Syndrom læsioner af rygmarven segmenter epikonusa (LV- S): en symmetrisk slap paralyse myotomes LV- S (bageste muskelgrupper hofter, benmuskler, bagdelen muskler i foden og Achilles med tab af reflekser); paraanæstesi af alle former for følsomhed på ben, fødder, skinker og perineum, opbevaring af urin og afføring.

Skade syndrom af rygmarven kegle segmenter: anæstesi i det anogenitale område ( "sadel" anæstesi), tabet af den anale refleks, forringelse af bækken organer af perifer type (urininkontinens, fæces), trofiske lidelser i den sakrale region.

Således, når diameteren af alle læsioner i rygmarven på alle niveauer i de diagnostiske kriterier for topisk prævalens er spastisk lammelse (lavere paraplegi eller quadriplegia), den øvre grænse for følsomhed tackle (smerte, temperatur). Særligt informativ (i den diagnostiske plan) tilstedeværelse i segmenter bevægelsesforstyrrelser (pareser, slap muskler, der udgør myotomes segmental anæstesi, segmental autonom dysfunktion). Den nedre grænse af den patologiske center i rygmarven, bestemmes som en funktion af segmentær spinalapparatet (tilstedeværelse af dybe reflekser, muskel trofisme tilstand og vegetative-kar sikkerhedsniveau forårsager symptomerne på spinal automatik, etc.).

Kombinationen af en delvis læsion af rygmarven langs de tværgående og lange akser på forskellige niveauer findes ofte i klinisk praksis. Lad os overveje de mest karakteristiske varianter.

Syndrom læsioner halvdelen tværsnitssegment CI: subbulbarnaya at den alternerende gemianalgeziya eller Opalski syndrom, - reduktion af smerte og temperaturfølsomhed i ansigtet, symptom Claude Bernard-Horner, parese af ekstremiteter og ataksi side på herden; vekslende smerte og temperaturhypesi på bagagerummet og ekstremiteterne modsat foci på siden; Det sker, når okklusion grene tilbage spinal arterier samt neoplastisk proces på kraniospinal overgang.

Læsion Syndrome en halvdelen af diameteren af CV-thi-segmenter (kombinationen af syndromer Claude Bernard-Horner og Brown-Sequard) på den side af ildstedet - syndromet Claude Bernard-Horner (ptose, miosis, enophthalmos), forøgelse af hudtemperatur på ansigt, hals, øvre lemmer og øvre bryst, spastisk lammelse af de nedre lemmer, tab af led og muskler, vibrationer og taktil fornemmelse på underekstremiteterne; kontralateralt-ledningsforstyrrelser anæstesi (tab af smerte og temperaturfølsomhed) med den øvre grænse for dermatom THII-III.

Syndrom med nederlag i ventrale halvdel af columna udvidelsen (Stanilovskogo-Tanon syndrom): ringere slap paraplegi, dissocieret paraanesteziya (tab af smerte og temperaturfølsomhed) med den øvre grænse for de lumbale dermatomerne (LI-LIII), dysfunktion af bækkenorganerne central- typen: vegetative-karlidelser underekstremiteterne; Dette simptomokomppeks udvikle thrombose anterior spinal arterie eller danner store radikulær arterie (arterier Adamkevicha) på niveau med den lumbale forstørrelse.

Inverted Brown-Sequard syndromet er karakteriseret ved en kombination af spastisk parese en lavere ekstremitet (på samme side) og dissocierede følsomhed lidelser (tab af smerte og temperatur) segmentvis-wire typen; denne lidelse opstår, når små fokale læsioner i højre og venstre halvdele af rygmarven samt i strid med venøse cirkulation i den nedre halvdel af rygmarven ved en kompression af en stor radikulære vener diskusprolaps lumbal disk (discogenic-venøs mieloishemiya).

Læsion syndrom tværgående dorsal rygmarv skive (Williamson syndrom) forekommer normalt i læsioner på niveau med thorax segmenter: nedsat led- og muskel følelser og sensorisk ataksi i de nedre ekstremiteter, moderat lavere spastisk paraparese med symptom Babinski; mulig hypestesi i de tilsvarende dermatomer, milde krænkelser af bækkenorganernes funktion syndrom er beskrevet i Thrombosis tilbage spinal arterie og iskæmi associeret med bageste funicles pyramideformede skrifter og delvist fra siden ledningen; på niveau med cervikale segmenter forekommer sjældent isoleret læsion kile stråle med nedsat følsomhed over for dyb øvre lemmer pas kammer side.

Syndrom amyotrofisk lateral sklerose (ALS) er kendetegnet ved en gradvis udvikling af en blandet lammelse af muskler - nedsat muskelstyrke, muskelsvind sker, der fascicular trækninger, og øget dybe reflekser med unormale tegn; opstår, når læsioner af perifere og centrale motorneuroner, oftest på niveau med medulla oblongata (bulbær udførelsesform tilvejebringer amyotrofisk lateral sklerose), halsen (cervikal udførelsesform amyotrofisk lateral sklerose) eller lumbale forstørrelse (lændehvirvelsøjlen udførelsesform amyotrofisk lateral sklerose); kan være viral, iskæmisk eller dismetabolisk i naturen.

Når rygmarven, den forreste rot og den fremre horn i rygmarven påvirkes, forstyrres funktionen af de samme muskler, som udgør myotomet. Med lokal diagnose inden for disse strukturer i nervesystemet tages der hensyn til kombinationen af myotektomi-lammelse med følsomme lidelser. Hvis der er lokalisering af processen i det forreste horn eller langs forreste rygsøjl, er der ingen forstyrrelse af følsomheden. Kun kedelige usynlige smerter i de sympatiske naturers muskler er mulige. Nedslaget i rygmarven fører til lammelse af myotomet og vedhæftelsen af en krænkelse af alle former for følsomhed i det tilsvarende dermatom, såvel som udseendet af smerter af den radikale natur. Anæstesiområdet er normalt mindre end hele dermatomet på grund af overlapningen af følsomme innerveringszoner med tilstødende bageste rødder.

De mest almindelige syndromer er følgende.

Syndromet af beskadigelse af rygmarvets fremre rygsøjlen er karakteriseret ved perifer lammelse af musklerne i det tilsvarende myotom; med det er moderat stump smerte i de tertiære muskler (sympatisk myalgi) mulig.

Syndrom læsioner dorsale hjerne manifesteret intens brænding (lancinating som "passagen af et elektrisk strømimpuls") smerter dermatom zone overtrædes alle slags sensitivitet dermatom zone reduceres eller forsvinder dybe og overfladiske reflekser bliver smertefuldt udgangsstedet ryggen af de intervertebrale foramen, positive symptomer på spændingen af roden er afsløret.

Syndrom læsioner af spinal nerve stammen omfatter symptomer på forreste og bageste spinal rod, t. E. Der er parese af den tilsvarende myotome og krænkelser af alle former for følsomhed radikulær type.

Nederlag rødder af cauda equina syndrom (L - SV) er karakteriseret ved alvorlig rodnet smerter og anæstesi i de nedre ekstremiteter, sakral og sædeområdet, mellemkødet; slap paralyse af de nedre ekstremiteter med fading i knæet, Achilles og plantar reflekser, forstyrrelse af bækken organer med sand urin- og fækal inkontinens, impotens. Når tumorer (neurom) rødder af cauda equina observeret forværring smerter i den lodrette position af patienten (symptom rodnet smerter situationen - et symptom på Dandy-Razdolsky).

Differentiel diagnose af intra- eller ekstramedulære læsioner bestemmes af arten af udviklingsprocessen af neurologiske lidelser (faldende eller stigende type lidelse).

[1], [2]