Symptomer på rygmarvsskade

Symptomer på fokale læsioner i rygmarven er meget variable og afhænger af omfanget af den patologiske proces langs rygmarvens sande og tværgående akser.

Syndromer med skade på individuelle sektioner af rygmarvens tværsnit. Forhornssyndromet er karakteriseret ved perifer lammelse med atrofi af musklerne, der er innerveret af beskadigede motorneuroner i det tilsvarende segment - segmental eller myotomisk lammelse (parese). Fascikulære trækninger observeres ofte i dem. Musklerne over og under læsionen forbliver upåvirkede. Kendskab til musklernes segmentale innervation muliggør en forholdsvis præcis lokalisering af niveauet af rygmarvsskade. Omtrentligt påvirkes de øvre lemmer ved skade på rygmarvens cervikale fortykkelse, og ved skade på lændefortykkelsen påvirkes de nedre lemmer. Den efferente del af refleksbuen afbrydes, og dybe reflekser går tabt. Forhornene påvirkes selektivt ved neurovirale og vaskulære sygdomme.

Posteriorhornsyndrom manifesterer sig ved dissocieret sensitivitetsforstyrrelse (reduktion af smerte og temperaturfølsomhed med bevarelse af led-muskulær, taktil og vibrationsfølsomhed) på siden af læsionen, i dens dermatomzone (segmental type sensitivitetsforstyrrelse). Den afferente del af refleksbuen afbrydes, derfor falmer dybe reflekser. Et sådant syndrom findes normalt ved syringomyeli.

Syndromet med den forreste grå kommissur er karakteriseret ved symmetrisk bilateral lidelse af smerte og temperaturfølsomhed med bevarelse af led-muskulær, taktil og vibrationsfølsomhed (dissocieret anæstesi) med segmental fordeling. Den dybe refleksbue er ikke forringet, reflekserne bevares.

Lateralhornsyndrom manifesterer sig i vasomotoriske og trofiske lidelser i området for den autonome innervation. Når CV-T-niveauet er påvirket, forekommer Claude Bernard-Horner syndrom på den homolaterale side.

Således er skader på rygmarvens grå substans karakteriseret ved nedlukning af funktionen af et eller flere segmenter. Cellerne placeret over og under læsionerne fortsætter med at fungere.

Læsionerne i den hvide substans, som er en samling af individuelle bundter af fibre, manifesterer sig forskelligt. Disse fibre er nervecellernes axoner, der er placeret i en betydelig afstand fra cellekroppen. Hvis et sådant bundt af fibre beskadiges, selv over en ubetydelig afstand i længde og bredde, målt i millimeter, dækker den resulterende dysfunktion et betydeligt område af kroppen.

Posterior cord-syndromet er karakteriseret ved tab af led-muskelsans, delvis nedsættelse af taktil og vibrationsfølsomhed, forekomst af sensorisk ataksi og paræstesi på siden af læsionen under læsionsniveauet (ved skade på den tynde fascikel findes disse lidelser i underekstremiteten, og cuneatfascikel i overekstremiteten). Dette syndrom forekommer ved syfilis i nervesystemet, funikulær myelose osv.

Lateral cord syndrom - spastisk lammelse på den side, der er homolateral i forhold til læsionen, tab af smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte side to til tre segmenter under læsionen. Ved bilateral skade på de laterale cords udvikles spastisk paraplegi eller tetraplegi, dissocieret ledningsparanæstesi og central bækkendysfunktion (urin- og fækalretention).

Syndromet med skade på halvdelen af rygmarvens tværsnit (Brown-Sequard syndrom) er som følger. På læsionssiden udvikles central lammelse, og der er en nedlukning af den dybe følsomhed (læsion af pyramidekanalen i den laterale funiculus og tynde og cuneate fasciculi i den posteriore funiculus); forstyrrelse af alle typer segmental følsomhed; perifer parese af musklerne i det tilsvarende myotom; vegetativ-trofiske lidelser på læsionssiden; ledningsdissocieret anæstesi på den modsatte side (destruktion af spinothalamus fasciculus i den laterale funiculus) to eller tre segmenter under læsionen. Brown-Sequard syndrom forekommer ved delvise skader på rygmarven, ekstramedullære tumorer og lejlighedsvis ved iskæmisk spinal slagtilfælde (nedsat blodcirkulation i den sulcocommissurale arterie, der forsyner den ene halvdel af rygmarvens tværsnit; den posteriore funiculus forbliver upåvirket - iskæmisk Brown-Sequard syndrom).

Læsionen i den ventrale halvdel af den tværgående rygmarv er karakteriseret ved lammelse af de nedre eller øvre ekstremiteter, konduktiv dissocieret paraanæstesi og dysfunktion af bækkenorganerne. Dette syndrom udvikler sig normalt med iskæmisk afklemningsslag i bassinet i den forreste spinalarterie (Preobrazhensky syndrom).

Syndromet med komplet rygmarvsskade er karakteriseret ved spastisk nedre paraplegi eller tetraplegi, perifer lammelse af det tilsvarende myotom, paraanæstesi af alle typer, startende fra et bestemt dermatom og nedefter, dysfunktion af bækkenorganerne og vegetative-trofiske lidelser.

Syndromer med skade langs rygmarvens længdeakse. Lad os se på de vigtigste varianter af syndromer med skade langs rygmarvens længdeakse, idet vi tager højde for den komplette tværgående skade i hvert tilfælde.

Øvre cervikale segmentlæsionssyndrom (C-CV): spastisk tetraplegi af sternocleidomastoideus, trapeziusmuskler (X-par) og diafragma, tab af alle typer følsomhed under læsionsniveauet, central vandladnings- og afføringsforstyrrelse; med ødelæggelse af CI-segmentet detekteres dissocieret anæstesi i ansigtet i Zelders posteriore dermatomer (invaliderende for de nedre dele af trigeminuskernen).

Cervikal vertebral column syndrome (CV-T): perifer lammelse af de øvre lemmer og spastisk lammelse af de nedre lemmer, tab af alle former for følsomhed fra niveauet af det berørte segment, central bækkendysfunktion, bilateral Claude Bernard-Horner syndrom (ptosis, miosis, enophthalmus).

Thoracic segment lesions syndrome (T-TX): spastisk nedre paraplegi, tab af alle typer følsomhed under læsionens niveau, central dysfunktion af bækkenorganerne, udtalte vegetative-trofiske lidelser i den nedre halvdel af kroppen og underekstremiteterne.

Lumbal fortykkelsessyndrom (LS): slap nedre paraplegi, paranæstesi i underekstremiteterne og perineum, central dysfunktion af bækkenorganerne.

Rygmarvs-epiconussegmentlæsionssyndrom (LV-S): symmetrisk perifer lammelse af LV-S-myotomerne (muskler i den bageste gruppe af lår, muskler i underben, fod og glutealmuskler med tab af akillessene); paranæstesi af alle typer følsomhed i underben, fødder, balder og perineum, urin- og afføringsretention.

Syndrom af skade på segmenterne af rygmarvskonus: anæstesi i det anogenitale område ("sadel"-anæstesi), tab af analrefleks, dysfunktion af bækkenorganerne af perifer type (urin- og fækalinkontinens), trofiske lidelser i sakralregionen.

I tilfælde af skade på hele rygmarvens tværsnit på ethvert niveau er kriterierne for topisk diagnostik således forekomsten af spastisk lammelse (nedre paraplegi eller tetraplegi), den øvre grænse for følsomhedsforstyrrelser (smerte, temperatur). Særligt informativt (i diagnostiske termer) er tilstedeværelsen af segmentale bevægelsesforstyrrelser (slap parese af muskler, der er en del af myotomet, segmental anæstesi, segmentale vegetative lidelser). Den nedre grænse for det patologiske fokus i rygmarven bestemmes af tilstanden af rygmarvens segmentale apparats funktion (tilstedeværelsen af dybe reflekser, tilstanden af muskeltrofi og vegetativ-vaskulær forsyning, niveauet af induktion af symptomer på spinal automatisme osv.).

En kombination af delvis rygmarvsskade langs den tværgående og lange akse på forskellige niveauer ses ofte i klinisk praksis. Lad os se på de mest typiske varianter.

Syndrom af skade på den ene halvdel af den tværgående sektion af CI-segmentet: subbulbær alternerende hemianalgesi eller Opalskis syndrom - nedsat smerte og temperaturfølsomhed i ansigtet, Claude Bernard-Horner-symptom, parese af lemmerne og ataksi på siden af læsionen; alternerende smerte- og temperaturhypoæstesi på kroppen og lemmerne på den modsatte side af læsionen; forekommer ved blokering af grenene i den bageste spinalarterie, samt med en neoplastisk proces på niveau med kraniospinalforbindelsen.

Syndrom med skade på den ene halvdel af tværsnittet af CV-ThI-segmenterne (en kombination af Claude Bernard-Horner og Brown-Sequard syndromer): på siden af læsionen - Claude Bernard-Horner syndrom (ptosis, miosis, enophthalmos), øget hudtemperatur i ansigt, hals, øvre lem og øvre brystkasse, spastisk lammelse af underekstremiteterne, tab af ledmuskulær, vibrations- og taktilfølsomhed i underekstremiteterne; kontralateral ledningsanæstesi (tab af smerte- og temperaturfølsomhed) med den øvre kant på ThII-III-dermatomet.

Syndrom med skade på den ventrale halvdel af lumbalforstørrelsen (Stanilowski-Tanon syndrom): nedre slap paraplegi, dissocieret paraanæstesi (tab af smerte og temperaturfølsomhed) med den øvre kant af lumbaldermatomerne (LI-LIII), dysfunktion af bækkenorganerne af den centrale type: vegetative-vaskulære lidelser i underekstremiteterne; dette symptomkompleks udvikler sig med trombose i den forreste spinalarterie eller dens dannende store radikulomedullære arterie (Adamkiewicz-arterien) på niveau med lumbalforstørrelsen.

Inverteret Brown-Sequard syndrom er karakteriseret ved en kombination af spastisk parese af den ene underekstremitet (på samme side) og dissocieret sensorisk forstyrrelse (tab af smerte og temperatur) af den segmentale-ledende type; en sådan lidelse forekommer med små fokale læsioner i højre og venstre halvdel af rygmarven, samt med nedsat venøs cirkulation i den nedre halvdel af rygmarven med kompression af en stor radikulær vene af en hernieret lumbal intervertebral disk (diskogen-venøs myeloiskæmi).

Dorsal tværsnitssyndrom (Williamson syndrom) opstår normalt ved læsioner på niveau med de thorakale segmenter: nedsat led-muskelsans og sensorisk ataksi i underekstremiteterne, moderat nedre spastisk paraparese med Babinskis tegn; hypoæstesi i de tilsvarende dermatomer, mild dysfunktion af bækkenorganerne er mulig; syndromet er beskrevet ved trombose i den posteriore spinalarterie og er forbundet med iskæmi i de posteriore funiculi og delvist i de pyramideformede kanaler i de laterale funiculi; på niveau med de cervikale segmenter er isolerede læsioner af den kileformede fasciculus med nedsat dyb følsomhed i den øvre ekstremitet på siden af læsionen sjældne.

Amyotrofisk lateral sklerose syndrom (ALS): karakteriseret ved gradvis udvikling af blandet muskelparese - nedsat muskelstyrke, muskelhypotrofi, fascikulære trækninger og øgede dybe reflekser med patologiske tegn; forekommer ved skade på perifere og centrale motorneuroner, oftest på niveau med medulla oblongata (bulbær variant af amyotrofisk lateral sklerose), cervikal (cervikal variant af amyotrofisk lateral sklerose) eller lumbal fortykkelse (lumbal variant af amyotrofisk lateral sklerose); kan være viral, iskæmisk eller dysmetabolisk af natur.

Når rygmarvens nerve, forreste rod og forhorn påvirkes, forringes funktionen af de samme muskler, der udgør myotomet. Ved topisk diagnostik tages der hensyn til en kombination af myotomparalyse og sensoriske forstyrrelser inden for disse strukturer i nervesystemet. Når processen er lokaliseret i forhornet eller langs forreden, er der ingen sensoriske forstyrrelser. Kun dumpe, utydelige smerter i musklerne af sympatisk art er mulige. Skade på rygmarven fører til myotomparalyse og tilføjelse af forstyrrelser af alle typer følsomhed i det tilsvarende dermatom, samt til forekomsten af smerter af radikulær art. Anæstesizonen er normalt mindre end hele dermatomets territorium på grund af overlapningen af sensoriske innervationszoner af tilstødende bageste rødder.

De mest almindelige syndromer er:

Anterior root syndrome er karakteriseret ved perifer lammelse af musklerne i det tilsvarende myotom; det kan forårsage moderat dump smerte i de tertiære muskler (sympatisk myalgi).

Syndromet med skade på rygmarvens bageste rod manifesterer sig ved intens jagende (lanselignende, som "at sende en elektrisk strømimpuls") smerte i dermatomområdet, alle former for følsomhed i dermatomområdet er nedsat, dybe og overfladiske reflekser reduceres eller forsvinder, rodens udgangspunkt fra intervertebrale foramen bliver smertefuldt, positive symptomer på rodspænding afsløres.

Syndromet med skade på rygmarvsnervestammen omfatter symptomer på skade på den forreste og bageste rygmarvsrod, dvs. der er parese af det tilsvarende myotom og forstyrrelser af alle typer følsomhed af den radikulære type.

Syndromet med skade på hestehalens rødder (L-SV) er karakteriseret ved svær radikulær smerte og anæstesi i underekstremiteterne, korsbenet og glutealregionen, perinealregionen; perifer lammelse af underekstremiteterne med sløvhed af knæ-, akillessene- og plantarreflekser, dysfunktion af bækkenorganerne med ægte inkontinens af urin og afføring, impotens. Ved tumorer (neurinomer) i hestehalens rødder observeres en forværring af smerten i patientens lodret stilling (symptom på radikulær smerte i position - Dendy-Razdolsky symptom).

Differentialdiagnose af intra- eller ekstramedullære læsioner bestemmes af arten af udviklingsprocessen for neurologiske lidelser (nedadgående eller opadgående type lidelse).

[ 1 ], [ 2 ]