^

Sundhed

Symptomer på migræne

, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 04.07.2025
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Migrænesymptomer er karakteriseret ved typiske migrænesmerter, som ofte er pulserende og trykkende af natur, normalt påvirker halvdelen af hovedet og er lokaliseret i panden og tindingeområdet omkring øjet. Nogle gange kan hovedpinen begynde i occipitalregionen og sprede sig fremad til pandeområdet. Hos de fleste patienter kan smertens side skifte fra anfald til anfald.

Migræne er ikke karakteriseret ved en strengt ensidig smerte; det betragtes som en indikation for yderligere undersøgelse, hvis formål er at udelukke organisk hjerneskade!

Varigheden af et anfald hos voksne varierer normalt fra 3-4 timer til 3 dage og er i gennemsnit 20 timer. Ved episodisk migræne varierer hyppigheden af anfald fra ét anfald hver 2.-3. måned til 15 om måneden, den mest typiske hyppighed af anfald er 2-4 om måneden.

Nogle patienter kan opleve et prodrom (forløber for hovedpine) flere timer eller endda dage før migrænesymptomernes opståen, herunder forskellige kombinationer af symptomer såsom svaghed, humørsvingninger, koncentrationsbesvær og undertiden tværtimod øget aktivitet og appetit, spændinger i nakkemusklerne og øget følsomhed over for lys, lyd og olfaktoriske stimuli. Efter anfaldet oplever nogle patienter døsighed, generel svaghed og bleg hud i et stykke tid, og gaben forekommer ofte (postdrom).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Associerede symptomer på migræne

Et migræneanfald er normalt ledsaget af kvalme, øget følsomhed over for stærkt lys (fotofobi), lyde (fonofobi) og lugte samt appetitløshed. Opkastning,svimmelhed og besvimelse kan forekomme noget sjældnere. På grund af svær foto- og fonofobi foretrækker de fleste patienter at være i et mørkt rum under et anfald, i et roligt og stille miljø. Migrænesmerter forværres af normal fysisk aktivitet, såsom at gå eller gå på trapper. Børn og unge patienter oplever typisk døsighed, og efter søvn forsvinder hovedpinen ofte sporløst.

De vigtigste symptomer på migræne er:

  • stærke smerter på den ene side af hovedet (tinding, pande, øjenområde, baghoved), skiftende sider af hovedpinen;
  • Typiske ledsagesymptomer på migræne: kvalme, opkastning, fotofobi og fonofobi;
  • øget smerte ved normal fysisk aktivitet;
  • pulserende smertens natur;
  • typiske provokerende faktorer;
  • betydelig begrænsning af daglige aktiviteter;
  • migræneaura (15% af tilfældene);
  • Hovedpineanfald lindres dårligt af konventionelle smertestillende midler;
  • arvelig karakter af migræne (60% af tilfældene).

I 10-15% af tilfældene forudgås anfaldet af en migræneaura - et kompleks af neurologiske symptomer, der opstår umiddelbart før en migrænehovedpine eller ved dens debut. Baseret på dette træk skelnes der mellem migræne uden aura (tidligere "simpel migræne") og migræne med aura (tidligere "associeret migræne"). Aura og prodromale migrænesymptomer bør ikke forveksles. Aura udvikler sig inden for 5-20 minutter, varer ikke mere end 60 minutter og forsvinder fuldstændigt ved smertefasens indtræden. De fleste patienter er karakteriseret ved migræneanfald uden aura, migræneaura udvikler sig aldrig eller forekommer meget sjældent. Samtidig kan patienter med migræne med aura ofte have anfald uden aura. I sjældne tilfælde opstår et migræneanfald ikke efter en aura (den såkaldte aura uden hovedpine).

Den mest almindelige er den visuelle, eller "klassiske", aura, som manifesterer sig i forskellige visuelle fænomener: fotopsi, flydere, ensidig tab af synsfeltet, flimrende skotom eller en zigzag-formet lysende linje ("fortificeringsspektrum"). Mindre almindelige er ensidig svaghed eller paræstesi i lemmerne (hemiparæstetisk aura), forbigående taleforstyrrelser, forvrængning af opfattelsen af objekters størrelse og form ("Alice i Eventyrland"-syndrom).

Migræne er tæt forbundet med kvindelige kønshormoner. Menstruation bliver således en udløsende faktor for et anfald hos mere end 35% af kvinderne, og menstruationsmigræne, hvor anfaldene opstår inden for 48 timer efter menstruationens begyndelse, forekommer hos 5-10% af patienterne. Hos to tredjedele af kvinderne observeres der efter en vis stigning i anfald i første trimester af graviditeten betydelig lindring af hovedpine i andet og tredje trimester, op til migræneanfaldenes fuldstændige forsvinden. På baggrund af indtagelse af hormonelle præventionsmidler og hormonbehandling oplever 60-80% af patienterne et mere alvorligt migræneforløb.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hyppighed og forløb af migræneanfald

Alle de beskrevne former for migræne (undtagen klyngemigræne) forekommer som regel med varierende hyppighed - fra 1-2 gange om ugen eller måneden til 1-2 gange om året. Forløbet af et migræneanfald består af tre faser.

Den første fase er prodromal (udtrykt hos 70% af patienterne) - manifesterer sig klinisk afhængigt af migræneformen: med en simpel - efter få minutter, sjældnere timer, falder humør og præstation, der opstår sløvhed, apati, døsighed og derefter stigende hovedpine; med migræne med aura er starten - afhængigt af auratypen, som kan gå forud for et smerteanfald eller udvikle sig på dens højdepunkt.

Den anden fase er karakteriseret ved intens, overvejende pulserende, sjældnere eksplosiv, smertende hovedpine i frontal, periorbital, temporal, sjældnere parietalregionen. Som regel er den ensidig, men påvirker nogle gange begge halvdele af hovedet eller kan skiftevis være til venstre eller højre.

Samtidig bemærkes nogle træk afhængigt af smertens lateralisering: venstresidig smerte er mere intens, forekommer ofte om natten eller tidligt om morgenen, højresidig smerte er dobbelt så ofte ledsaget af vegetative kriser, ansigtsødem og forekommer når som helst på dagen. I denne fase observeres bleghed i ansigtets hud, hyperæmi i bindehinden, især på smertesiden, kvalme (hos 80%) og undertiden opkastning.

Den tredje fase er karakteriseret ved et fald i smerte, generel sløvhed, træthed og døsighed. Nogle gange har et anfaldsforløb den såkaldte migrænestatus (1-2% af tilfældene), hvor smerteanfald kan følge hinanden i løbet af dagen eller flere dage. Når det ledsages af gentagen opkastning, forekommer dehydrering af kroppen og hypoxi i hjernen. Fokale neurologiske symptomer på migræne og anfald optræder ofte. Alt dette kræver akut terapeutisk korrektion og indlæggelse af patienten.

De væsentligste kliniske forskelle mellem migræne og spændingshovedpine

Symptomer

Migræne

Spændingshovedpine

Smertens natur

Pulserende

Klemmer, klemmer

Intensitet

Høj

Svag eller medium

Lokalisering

Hemicrania (frontal-temporal zone med periorbitalregionen), sjældnere bilateral

Bilateral diffus smerte

Tidspunkt for optræden

Når som helst, ofte efter at have vågnet; ofte forekommer et anfald under afslapning (weekender, ferie, efter at have løst en stressende situation)

Ved arbejdsdagens afslutning, ofte efter følelsesmæssig stress

Varigheden af hovedpine

Fra flere timer til en dag

Mange timer, nogle gange dage

Adfærd under et angreb

Patienten undgår bevægelse, foretrækker at ligge med lukkede øjne, hvis det er muligt, aktivitet forstærker smerten

Patienten fortsætter sine normale aktiviteter.

Faktorer, der lindrer hovedpine

Søvn, opkastning på smertens højdepunkt

Mental afslapning, afslapning af perikranielle muskler

Kliniske typer af migræne

Nogle patienter kan opleve vegetative symptomer på migræne under et anfald: øget hjertefrekvens, hævelse i ansigtet, kulderystelser, hyperventilationssymptomer (åndenød, kvælning), tåreflåd, præ-besvimelsestilstand, hyperhidrose. Hos 3-5% af patienterne er de vegetative symptomer så talrige og tydelige, at de når niveauet af et typisk panikanfald med en følelse af angst og frygt. Dette er den såkaldte vegetative eller paniske migræne.

Hos de fleste patienter (60 %) forekommer anfaldene udelukkende i løbet af dagen, dvs. mens de er vågne, er 25 % af patienterne generet af både anfald under vågenhed og anfald, der vækker dem om natten. Højst 15 % af patienterne lider udelukkende af migræne under søvn, dvs. smerteanfald opstår under nattesøvn eller ved opvågning om morgenen. Forskning har vist, at den primære forudsætning for omdannelsen af migræne under vågenhed til migræne under søvn er tilstedeværelsen af svær depression og angst.

Hos 50% af kvinder, der lider af migræne, er der en tæt sammenhæng mellem anfald og menstruationscyklussen. De fleste anfald forbundet med menstruation er migræneanfald uden aura. Det foreslås at opdele sådanne anfald i ægte menstruel (cateminial) migræne (når anfaldene kun forekommer i den "perimenstruelle" periode) og migræne forbundet med menstruation (når anfaldene ikke kun kan forårsages af menstruation, men også af andre migræneudløsere: vejrskift, stress, alkohol osv.). Ægte menstruel migræne forekommer hos højst 10% af kvinderne. Hovedmekanismen for udviklingen af et cateminialt migræneanfald anses for at være et fald i østrogenniveauet i den sene luteale fase af den normale menstruationscyklus (normalt under ægløsning).

De diagnostiske kriterier for menstruationsmigræne er som følger.

  • Ægte menstruationsmigræne.
  • Hovedpineanfald hos en menstruerende kvinde, der opfylder kriterierne for migræne uden aura.
  • Anfald forekommer udelukkende på dag 1-2 (inden for dag -2 til +3) i mindst to ud af tre menstruationscyklusser og forekommer ikke i andre perioder af cyklussen.
  • Menstruationsrelateret migræne.
  • Hovedpineanfald hos en menstruerende kvinde, der opfylder kriterierne for migræne uden aura.
  • Anfaldene forekommer på dag 1-2 (inden for intervallet -2 til +3 dage) i mindst to ud af tre menstruationscyklusser, og også i andre perioder af cyklussen.

Kronisk migræne. Hos 15-20% af patienter med episodisk migræne ved sygdommens debut øges hyppigheden af anfald over årene, indtil der opstår daglige hovedpiner, hvis natur gradvist ændrer sig: smerterne bliver mindre alvorlige, konstante og kan miste nogle typiske migrænesymptomer. Denne type, som opfylder kriterierne for migræne uden aura, men forekommer oftere end 15 dage om måneden i 3 måneder eller længere, kaldes kronisk migræne (tidligere brugte man udtrykket "transformeret migræne"). Sammen med nogle andre lidelser (migrænestatus, migræneinfarkt, migræneinduceret anfald osv.) blev kronisk migræne først inkluderet i ICGB-2-afsnittet "Komplikationer af migræne".

Kronisk spændingshovedpine og kronisk migræne er de vigtigste kliniske typer af kronisk daglig hovedpine. Det er blevet vist, at to hovedfaktorer spiller en rolle i omdannelsen af episodisk migræne til en kronisk form: misbrug af smertestillende midler (det såkaldte stofmisbrug) og depression, som normalt opstår på baggrund af en kronisk psykotraumatisk situation.

De vigtigste kriterier for at stille en diagnose af kronisk migræne er følgende:

  • daglig eller næsten daglig hovedpine (mere end 15 dage om måneden) i mere end 3 måneder, der varer mere end 4 timer/dag (uden behandling);
  • historie med typiske migræneanfald, der begyndte før 20-årsalderen;
  • en stigning i hyppigheden af hovedpine på et bestemt stadie af sygdommen (transformationsperioden);
  • reduktion i intensiteten og sværhedsgraden af migrænesymptomer (kvalme, foto- og fonofobi), da hovedpine bliver hyppigere;
  • sandsynligheden for vedvarende typiske migræneudløsende faktorer og smertens ensidige karakter.

Det er blevet vist, at migræne ofte kombineres med andre lidelser, der har en tæt patogenetisk (komorbid) sammenhæng med migræne. Sådanne komorbide lidelser forværrer anfaldsforløbet betydeligt, forværrer patienternes tilstand i den interiktale periode og fører generelt til en betydelig forringelse af livskvaliteten. Sådanne lidelser omfatter depression og angst, autonome lidelser (hyperventilationsmanifestationer, panikanfald), søvnforstyrrelser, spændinger og ømhed i de perikranielle muskler, gastrointestinale lidelser (biliær dyskinesi hos kvinder og mavesår hos mænd). Komorbide migrænelidelser omfatter også samtidige spændingshovedpiner, som ofte generer patienter mellem migræneanfald. Behandling af komorbide lidelser, der forstyrrer patienternes tilstand i den interiktale periode, er et af målene med forebyggende migrænebehandling. Derudover er der en mistanke om komorbid sammenhæng mellem migræne og neurologiske lidelser såsom epilepsi, slagtilfælde, Raynauds syndrom og essentiel tremor.

Med en separat "basilararteriemigræne" er der pulserende smerter i baghovedet, synshandicap, dysartri, balanceforstyrrelser, kvalme og bevidsthedsforstyrrelser.

I den oftalmologiske form forekommer migræne med lateral smerte, diplopi, kvalme og opkastning.

En tilstand kaldet migræneækvivalent er blevet beskrevet, hvor smertefulde neurologiske eller symptomatiske anfald opstår uden selve hovedpinen.

Symptomerne på migræne med aura afhænger af det vaskulære bassin, hvor den patologiske proces forekommer:

  1. oftalmologisk (dvs. det, der tidligere blev kaldt klassisk migræne), begyndende med lyse fotopsier i venstre eller højre synsfelt ("flimrende skotomer" ifølge J. Charcot) efterfulgt af kortvarigt tab af synsfelter eller blot et fald i dem - et "slør" for øjnene med udvikling af akut hemikrani. Årsagen til visuelle auraer er tilsyneladende dyscirkulation i det posteriore cerebrale arteriebassin;
  2. retinal, som manifesterer sig som centralt eller paracentralt skotom og forbigående blindhed i et eller begge øjne. Det antages, at synsforstyrrelser skyldes kredsløbsforstyrrelser i systemet med grene af den centrale retinalarterie. I en isoleret form er retinal migræne ret sjælden, den kan kombineres eller veksle med anfald af oftalmologisk migræne eller migræne uden aura;
  3. oftalmoplegisk, når hovedpinen er på sit højeste eller samtidig med den, forekommer forskellige okulomotoriske lidelser: ensidig ptose, diplopi som følge af delvis ekstern oftalmoplegi, som kan skyldes:
    1. kompression af den oculomotoriske nerve af dilateret og hævet halspulsåre og sinus cavernous (det er kendt, at denne nerve er mest modtagelig for en sådan kompression på grund af dens topografi) eller
    2. spasme og efterfølgende hævelse af arterien, der forsyner den med blod, hvilket fører til iskæmi i oculomotornerven og også manifesterer sig med de ovenfor beskrevne symptomer;
  4. paræstesi, som normalt starter med fingrene på den ene hånd, derefter påvirker hele overekstremiteten, ansigtet og tungen, og det er paræstesi i tungen, som de fleste forfattere betragter som migræne [Olsen, 1997]. Med hensyn til hyppighed af forekomst rangerer sensoriske forstyrrelser (paræstesi) normalt som næststørst efter oftalmisk migræne. Ved hemiplegisk migræne er hemiparese en del af auraen. Cirka halvdelen af familier med familiær hemiplegisk migræne har vist sig at have en forbindelse med kromosom 19 [Joutel et al., 1993]. Kombinerede former kan observeres (hemiparese, undertiden med hemianæstesi, paræstesi på den modsatte side af hovedpinen eller meget sjældent på samme side);
  5. afasi - forbigående taleforstyrrelser af forskellig art: motorisk, sensorisk afasi, sjældnere dysartri;
  6. vestibulær (svimmelhed af varierende sværhedsgrad);
  7. lillehjernen (forskellige koordinationsforstyrrelser);
  8. Ret sjælden - basilar form for migræne; udvikler sig oftest hos piger i alderen 10-15 år. Det begynder med synshandicap: en fornemmelse af stærkt lys i øjnene, bilateral blindhed i flere minutter, derefter svimmelhed, ataksi, dysartri, tinnitus. Midt i anfaldet udvikles paræstesi i arme og ben i flere minutter; derefter - en skarp pulserende hovedpine; i 30% af tilfældene beskrives bevidsthedstab.

De angivne symptomer er baseret på forsnævring af basilararterien og/eller dens grene (posterior eller posterior cerebellar, intern auditiv osv.); bevidsthedsforstyrrelser forårsages af spredning af den iskæmiske proces til hjernestammens retikulære formation. Diagnosen understøttes normalt af en familiehistorie, den paroxysmale karakter af typiske hovedpiner, fuldstændig regression af de beskrevne symptomer og fraværet af enhver patologi i yderligere undersøgelser. Efterfølgende, når puberteten når, erstattes disse anfald normalt af migræne uden aura. Patienter beskriver ofte en aura, der ikke efterfølges af hovedpine. Denne type "migræne uden hovedpine" er mere almindelig hos mænd.

I de seneste årtier er en anden særlig form for ensidig vaskulær hovedpine blevet beskrevet - klyngehovedpine eller klyngesyndrom (synonymer: Harris migræne-neuralgi, Hortons histaminhovedpine). I modsætning til almindelig migræne er denne form mere almindelig hos mænd (forholdet mellem mænd og kvinder er 4:1), og unge eller midaldrende personer (30-40 år) er berørt. Anfaldet manifesterer sig ved stærke smerter i øjenområdet, der spreder sig til de periorbitale og temporale regioner, ledsaget af tåreflåd og rhinoré (eller tilstoppet næse) på den side af hovedpinen, oftere til venstre; smerten kan stråle ud til nakken, øret, armen og er undertiden ledsaget af Horners syndrom (ptose, miose). Hvis patienter med almindelig migræne forsøger at ligge ned og foretrækker fred, ro og et mørkt rum, så er de med klyngehovedpine i en tilstand af psykomotorisk angst. Anfaldene varer fra flere minutter (10-15) til 3 timer (den gennemsnitlige varighed af et smerteanfald er 45 minutter). Anfaldene forekommer i serier - fra 1 til 4, men ikke mere end 5 om dagen. De forekommer ofte om natten, normalt på samme tid. De varer 2-4-6 uger og forsvinder derefter i flere måneder eller endda år. Deraf navnet "klyngehovedpine". Kvalme og opkastning forekommer kun i 20-30% af tilfældene. Forværring forekommer oftere om efteråret eller vinteren. Patienternes udseende er bemærkelsesværdigt: høj, atletisk bygning, tværgående folder i panden, "løveansigt". Af natur er de ofte ambitiøse, tilbøjelige til at skændes, udadtil aggressive, men indadtil hjælpeløse, sky, ubeslutsomme ("udseendet af en løve og hjertet af en mus"). Arvelige faktorer i denne form for migræne er kun observeret i et lille antal tilfælde.

Der er to former for klyngehovedpine: episodisk (remissionsperioden er flere måneder eller endda år, forekommer i 80% af tilfældene) og kronisk (varigheden af det "lette" interval mellem smerteanfald er mindre end 2 uger).

Den såkaldte "kronisk paroxysmal hemikrani" (CPH) minder i kliniske manifestationer ret meget om den beskrevne form [Sjaastad, 1974]: daglige anfald af intens brændende, borende, sjældnere - pulserende smerte, altid ensidig, lokaliseret i den orbitale-frontale-temporale region. Varigheden af en paroxysme er 10-40 minutter, men hyppigheden kan nå op på 10-20 om dagen. Anfaldene ledsages af tåreflåd, rødme i øjet og rhinoré eller tilstoppet næse på smertesiden. I modsætning til klyngesyndrom dominerer kvinder (8:1), der er ingen lange "lette" intervaller, ingen "bundter". En "dramatisk" effekt observeres ved brug af indomethacin: anfald, der har varet i mange år, forsvinder inden for få dage efter behandling.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikationer af migræne

Tidlige kliniske observationer og især nylige fremskridt i udviklingen af moderne forskningsmetoder (computertomografi, evokerede potentialer, nuklear magnetisk resonans) tyder på, at hyppige, langvarige migræneanfald i nogle tilfælde kan tjene som en forudsætning for alvorlige vaskulære læsioner i hjernen, oftest af typen iskæmisk slagtilfælde. Ifølge data fra den computertomografi (CT), der blev udført i dette tilfælde, blev der påvist foci med lav densitet i de tilsvarende zoner. Det skal bemærkes, at vaskulære ulykker oftest forekommer i det posteriore cerebrale arteriebassin. Forfatterne anser tilstedeværelsen i anamnesen hos sådanne patienter af hyppige migræneanfald med akut udviklende hovedpine og efterfølgende iskæmisk proces som en "katastrofal" form for migræne. Grundlaget for antagelsen om en fælles patogenese for disse tilstande (migræne, transitorisk iskæmisk anfald) er ligheden af dyscirkulation i forskellige vaskulære bassiner i hjernen (ifølge angiografi og CT) i ovennævnte processer.

Derudover viste opfølgningsstudiet af 260 patienter, der tidligere havde haft migræneanfald, at 30% af dem efterfølgende udviklede hypertension. Der er indikationer på en kombination af migræne med Raynauds fænomen (op til 25-30%), hvilket afspejler forstyrrelser i diffuse neuroregulerende vaskulære mekanismer.

Litteraturen beskriver også patienter med migræneanfald, som derefter udviklede sjældne epileptiske anfald. Efterfølgende vekslede de ovennævnte paroxysmale tilstande. EEG viste epileptisk aktivitet. Der tillægges en vis betydning hjernehypoksi forårsaget af hyppige alvorlige migræneanfald, selvom disse tilstandes opståen ikke er helt klar. Der er indikationer, når mitralklapprolaps og migrænesymptomer kombineres (20-25%). Spørgsmålet om den mulige risiko for cerebrovaskulære lidelser med en kombination af ovenstående processer diskuteres. Der gives observationer om kombinationen af migræne med Tourettes sygdom (hos 26% af sidstnævnte), hvilket forklares ved tilstedeværelsen af en serotoninmetabolismeforstyrrelse i begge sygdomme.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.