Symptomer på migræne

Symptomer på migræne er karakteriseret ved en typisk migræne smerte, som ofte er pulserende og pressende, tager normalt halvdelen af hovedet og er lokaliseret i panden og templet omkring øjet. Nogle gange kan hovedpine begynde i oksipitalområdet og spredes fremad i panden. I de fleste patienter kan smertens side ændre sig fra et angreb på et angreb.

Migræne er ikke kendetegnet ved en strengt ensidig karakter af smerte, det betragtes som en indikation for en yderligere undersøgelse, hvis formål er at eliminere økologisk skade på hjernen!

Varigheden af krampeanfald hos voksne sædvanligvis i området fra 4,3 timer til 3 dage, og i gennemsnit 20 timer i episodiske anfald af migræne frekvens varierer fra angreb i 2-3 måneder til 15 måneder, mest typiske frekvens af angreb -. 2-4 måned .

Hos nogle patienter kan forekomme et par timer eller endda dage før nogen symptomer på migræne prodrom (forstadier hovedpine), herunder forskellige kombinationer af symptomer som træthed, forringelse humør, koncentrationsbesvær, og nogle gange, tværtimod, øget aktivitet og appetit, spændinger i nakke muskler, øget følsomhed overfor lys, lyd og olfaktoriske stimuli. Efter et angreb forbliver en del af patienterne i nogen tid døsig, generel svaghed og plaster i huden, ofte er der gnidning (efterdrift).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Samtidige migræne symptomer

Migræneanfald, som regel, ledsages af kvalme, øget følsomhed over for lyst lys (fotofobi), lyde (fonofobi) og dufte, et fald i appetitten. Noget mindre ofte kan opkastning, svimmelhed og besvimelse forekomme . På grund af udtalt billede og fonofobi, foretrækker de fleste patienter under et angreb at bo i et mørkt rum i et roligt og roligt miljø. Smerter med migræne forværres af normal fysisk aktivitet, for eksempel når man går eller klatrer en stige. For børn og unge patienter er udseende af døsighed typisk, og efter en drøm forsvinder hovedpinen ofte uden spor.

De vigtigste symptomer på migræne er som følger:

• svær smerte på den ene side af hovedet (tempel, pande, øjeområde, nakkepine), veksling af sider af hovedpine;
• Typiske medfølgende migræne symptomer: kvalme, opkastning, lys og fobi;
• øget smerte fra normal fysisk aktivitet;
• smertens pulserende karakter
• typiske provokerende faktorer
• en væsentlig begrænsning af den daglige aktivitet
• migræneaura (15% af tilfældene)
• Hovedpineangreb er dårligt helbredt af konventionelle analgetika;
• arvelig migræne (60% af tilfældene).

I 10-15% af tilfældene foregår angrebet af migræneaura - et kompleks af neurologiske symptomer, der opstår umiddelbart før migrænehovedpine eller i starten. Denne egenskab skelner migræne uden en aura (tidligere "simpel migræne") og migræne med aura (tidligere "associerede migræne"). Forvirre ikke aura- og prodromale migræne symptomer. Aura udvikler sig inden for 5-20 minutter, forbliver ikke mere end 60 minutter, og med udbruddet af den smertefulde fase forsvinder fuldstændigt. For de fleste patienter er migræneanfald uden en aura almindelig, en migræneaura udvikler sig ikke eller er meget sjælden. Samtidig kan patienter med migræne med aura ofte udvikle anfald uden aura. I sjældne tilfælde, efter auraen, opstår der ikke et migræneanfald (den såkaldte aura uden hovedpine).

Den hyppigste visuel eller "klassisk" aura udviser forskellige visuelle fænomener: fotopsi, fluer, ensidig synstab, flimrende scotoma eller zigzag lysende linie ( "befæstning spektrum"). Mindre mulig sidet svaghed eller paræstesi i ekstremiteterne (gemiparesteticheskaya aura), forbigående taleforstyrrelser, forvrængning opfattelsen størrelser og figurer af objekter (syndrom "Alice i Eventyrland").

Migræne har et nært forhold til kvindelige kønshormoner. Således bliver menstruation provokatør angreb mere end 35% af kvinder og menstruation migræne, hvori angreb forekommer inden for 48 timer efter indtræden af menstruation at forekomme i 5-10% af patienterne. To tredjedele af kvinder efter en mere hyppige angreb i I trimester i II og III trimester der er en betydelig hovedpine nødhjælp, indtil fuldstændig forsvinden af migræneanfald. På baggrund af at tage hormonelle præventionsmidler og hormonbehandling, rapporterer 60-80% af patienterne et mere alvorligt forløb af migræne.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Frekvens og forløb af migræneanfald

Alle beskrevne former for migræne (med undtagelse af bundter) fortsætter som regel med forskellig frekvens - 1-2 gange om ugen eller en måned til 1-2 gange om året. Et migræneanfald består af tre faser.

Fase - prodromale (udtrykt i 70% af patienterne) - klinisk afhængigt af formen af migræne: den enkle - blot et par minutter, sjældent reduceret timer humør og ydeevne, der letargi, sløvhed, døsighed og derefter voksende hovedpine; når migræne med aura begynder - afhængigt af typen af aura, der kan gå forud for smerter eller udvikle sig i dens højde.

Den anden fase er kendetegnet ved en intens, pulserende overvejende, mindre sprængning, fyldt hovedpine i frontal, periorbital, tidsmæssige, sjældent parietale områder, har tendens til at være ensidig, men nogle gange fanger begge halvdele af hovedet eller kan skifte - venstre eller højre.

Samtidig har der været nogle funktioner afhængigt af lateralitet af smerte: venstrehåndet er mere intens, mere tilbøjelige til at forekomme om natten eller tidligt om morgenen tid, højre til venstre - i 2 gange mere ofte ledsaget af autonome kriser, hævelse af ansigt og vises på ethvert tidspunkt af dagen. Under denne fase er bleghed i ansigtets hud, konjunktivens overbelastning, især på siden af smerter, ønsker for kvalme (i 80%), undertiden opkastning.

Den tredje fase er kendetegnet ved en reduktion i smerte, generel sløvhed, frustration, døsighed. Sommetider har angrebsforløbet en såkaldt migræne status (1-2% af tilfældene), når smerteangreb inden for en dag eller flere dage kan følge efter hinanden. Når der ledsages af gentagen opkastning, opstår dehydrering af kroppen, hjernens hypoxi. Ofte er der fokale neurologiske symptomer på migræne, anfald. Alt dette kræver hurtig terapeutisk korrektion, indlæggelse af patienten.

De mest signifikante kliniske forskelle i migræne fra en spændingshovedpine

Symptomer	Migræne	Hovedpine for spændinger
Arten af smerte	Dunkende	Kompressiv, kompressiv
Intensitet	Høj	Svag eller medium
Lokalisering	Gemikraniya (frontal-temporal zone med periorbital område), mindre ofte bilateralt	Dobbeltsidet diffus smerte
Tid for udseende	Når som helst, ofte efter at have vågnet; ofte sker et anfald under afslapning (weekender, helligdage, efter at have løst en stressende situation)	I slutningen af arbejdsdagen, ofte efter den følelsesmæssige belastning
Varigheden af hovedpine	Fra et par timer til en dag	Mange timer, nogle gange dage
Adfærd under et angreb	Patienten undgår bevægelser, om muligt foretrækker at ligge med lukkede øjne, aktivitet øger smerte	Patienten fortsætter normale aktiviteter
Faktorer, der lette hovedpine	Søvn, opkastning i højden af smerte	Mental afslapning, afslapning af pericraniale muskler

Kliniske migræne sorter

Hos nogle patienter under et angreb kan forekomme vegetative migræne symptomer: hjertebanken, ansigtsødem, kulderystelser, hyperventilation symptomer (åndenød, følelse af kvælning), rindende øjne, uklarhed, hyperhidrosis. I 3-5% af patienterne er de vegetative manifestationer så talrige og lyse, at de opnår graden af et typisk panikanfald med en følelse af angst og frygt. Dette er den såkaldte vegetative, eller panik, migræne.

Hos de fleste patienter (60%) forekommer anfald udelukkende på dagtimerne, dvs. Under vågnethed er 25% af patienterne bekymrede over både vågenskabsangreb og anfald, der vækker dem om natten. Ikke mere end 15% af patienterne lider udelukkende fra søvnmigraine, dvs. Smertefulde angreb opstår under en nats søvn eller om morgenen. Undersøgelser har vist, at den vigtigste forudsætning for omdannelse af migrænevågnethed til migræne søvn er tilstedeværelsen af alvorlig depression og angst.

Hos 50% af kvinder med migræne er der et tæt forhold mellem anfald med menstruationscyklussen. De fleste af de anfald, der er forbundet med menstruation - migræneanfald uden en aura. Foreslået at opdele disse angreb på den sande menstruation (katemenialnuyu) migræne (når anfald kun forekommer i "okolomenstrualny" periode) og migræne i forbindelse med menstruation (når anfald kan være forårsaget af ikke kun menstruation, men også af andre migræne provokerende faktorer: ændringen af vejr, stress, alkohol osv.). Ægte menstruationsmigraine findes ikke hos mere end 10% af kvinderne. Den vigtigste mekanisme af migræneanfald katamenialnoi tror faldende østrogen-indhold i den sene luteale fase af den normale menstruationscyklus (normalt i ægløsning).

Diagnostiske kriterier for menstruations migræne er som følger.

• Ægte menstruations migræne.
• Hovedpineangreb i en menstruerende kvinde, der opfylder kriterierne for migræne uden en aura.
• Seizures forekommer udelukkende i 1-2 dage (fra -2 til +3 dage) i mindst to af de tre menstruationscyklusser og forekommer ikke i andre perioder af cyklussen.
• Migræne forbundet med menstruation.
• Hovedpineangreb i en menstruerende kvinde, der opfylder kriterierne for migræne uden en aura.
• Angreb sker i 1-2 dage (fra -2 til +3 dage) i mindst to af de tre menstruationscyklusser, og desuden i andre perioder af cyklussen.

Kronisk migræne. I 15-20% af patienter med typiske sygdom i de tidlige år af episodisk migræne med beslaglæggelse stigende frekvens, indtil fremkomsten af daglig hovedpine, hvis karakter er gradvist ved at ændre: smerten bliver mindre alvorlige, bliver permanent, kan miste nogle af de typiske symptomer på migræne. Denne form for at opfylde kriterierne for migræne uden aura, men forekommer oftere 15 dage om måneden i 3 måneder eller længere kaldes kronisk migræne (udtrykket "forvandlet migræne" tidligere anvendt). Sammen med nogle andre lidelser (migræne status, migrainous infarkt, slagtilfælde, migræne, et al.) Incorporated kronisk migræne første sektion ICBG-2 "Komplikationer af migræne."

Kronisk spændingshovedpine og kronisk migræne er de vigtigste kliniske sorter af kronisk daglig hovedpine. Det er vist, at i omdannelsen af episodisk migræne i en kronisk form for rollespil to hovedfaktorer: misbrug af smertestillende (kendt som medicinsk abuzus) og depression, der opstår som regel, på en baggrund af kronisk traumatisk situation.

Følgende kriterier er vigtigst ved etablering af diagnosen kronisk migræne:

• daglig eller næsten daglig hovedpine (normalt 15 dage om måneden) i mere end 3 måneder i mere end 4 timer / dag (uden behandling)
• typiske migræneanfald i historien, der begynder før 20 år
• væksten i hyppigheden af cephalgia på et bestemt stadium af sygdommen (transformationsperioden);
• fald i intensiteten og sværhedsgraden af migrænefunktioner (kvalme, foto og fonofobi) som hovedpine bliver hyppigere;
• sandsynligheden for at opretholde typiske migræne udløsere og ensidige smerter.

Det er vist, at migræne kombineres ofte med andre lidelser, der har en tæt patogenetisk (comorbid) forbindelse med den. Sådanne comorbide lidelser i høj grad forværre forløbet af et angreb, forværre tilstanden af patienterne i interictal periode og generelt fører til en markant forringelse af livskvaliteten. Disse lidelser omfatter depression og angst, vegetative forstyrrelser (hyperventilation symptomer, panikanfald), sove om natten, spændinger og ømhed perikranialnyh muskler, gastrointestinale lidelser (dyskinesi galdevejene hos kvinder og mavesår sygdom hos mænd). For migræne comorbide lidelser også kan tilskrives og tilhørende spændingshovedpine, ofte forstyrrende patienter i mellem migræneanfald. Behandling af komorbide lidelser, overtræder de patienter i interictal- periode - et af målene for forebyggende behandling af migræne. Derudover er der et formodet forhold comorbid migræne og neurologiske lidelser, såsom epilepsi, slagtilfælde, Raynauds syndrom og essentiel tremor.

Med en separat "basilær arterie migræne" er der pulserende smerter i nakken, synsforstyrrelser, dysartri, ubalance, kvalme og bevidsthedsforstyrrelser.

I den oftalmologiske form fortsætter migrænen med lateral smerte, et diplopi, en kvalme og opkastning.

En tilstand kaldet ækvivalent migræne er beskrevet, når der er smertefulde neurologiske eller symptomatiske anfald uden hovedpine.

Symptomer på migræne med aura afhænger af, hvor i den vaskulære pool den patologiske proces udvikler sig:

1. oftalmisk (dvs. Hvad hed tidligere klassiske migræne ..), der begynder med en lys fotopsi venstre eller højre visuelle felter ( "flimrende scotoma" med ordene fra J. Charcot), efterfulgt af en kortsigtet tab af synsfelt, eller blot falde det - "slør" med udviklingen af akut hemicrania. Årsagen til visuelle aura, tilsyneladende, er pool distsirkulyatsii posterior cerebral arterie;
2. retinal, som manifesterer sig som et centralt eller paracentralt scotoma og forbigående blindhed til en eller begge øjne. Det antages, at synsforstyrrelser skyldes cirkulering i systemet med grene af den retinære central arterie. I en isoleret form er retinal migræne meget sjælden, den kan kombineres eller veksles med anfald af oftalmisk migræne eller migræne uden en aura;
3. oftalmoplegicheskaya når justering hovedpine eller samtidig med det har forskellige oculomotor lidelser: ensidig ptose, diplopi som følge af delvis ekstern oftalmoplegi, hvilket kan være forårsaget af:
   1. kompression af den oculomotoriske nerve med dilateret og edematøs carotidarterie og hulskinne (det er kendt, at denne nerve er mest modtagelig for sådan kompression på grund af dens topografi) eller
   2. spasme og efterfølgende ødem i arterien, forsyner det med blod, hvilket fører til iskæmi af den oculomotoriske nerve og også manifesterer sig i de ovenfor beskrevne symptomer;
4. paresteticheskaya, der begynder som regel med fingrene på den ene hånd, så grebet hele den øvre lemmer, ansigt og tunge, mens det var paræstesi på sproget i størstedelen af forfatterne betragtes som migræne [Olsen, 1997]. Ved hyppighed af forekomst står følsomme lidelser (paræstesi) sædvanligvis på andenpladsen efter oftalmisk migræne. Med hemiplegisk migræne er en del af auraen hemiparesis. Ca. Halvdelen af familier med familiær hemiplegisk migræne havde forbindelse med kromosomet 19 [Joutel et al., 1993]. Der kan være kombinerede former (hemiparesis, nogle gange med hæmæstesi, paræstesier på siden, modsat hovedpine eller ekstremt sjældent på samme side);
5. aphatisk - forbigående taleforstyrrelser af forskellige typer: motor, sensorisk afasi, mindre ofte dysartri;
6. vestibulær (svimmelhed af forskellig sværhedsgrad);
7. cerebellar (forskellige koordinationsforstyrrelser);
8. ret sjælden - basilær form af migræne; udvikler sig ofte hos piger i alderen 10-15 år. Det begynder med en synsvanskeligheder: der er en følelse af stærkt lys i øjnene, bilateral blindhed i flere minutter, derefter svimmelhed, ataksi, dysartri, tinnitus. I midten af angrebet udvikler paræstesi i hænder, fødder i flere minutter; så - den skarpeste bankende hovedpine; i 30% af tilfældene er bevidsthedstab beskrevet.

Grundlaget for disse symptomer er indsnævringen af den basilære arterie og / eller dens grene (bageste eller bageste cerebellar, indre lydhør osv.); Bevægelsens lidelse er forårsaget af spredningen af den iskæmiske proces i regionen af den retikulære dannelse af hjernestammen. Diagnose er normalt hjulpet af tilstedeværelsen af en arvelig anamnese, paroxysmal karakter af en typisk hovedpine, fuldstændig regression af den beskrevne symptomatologi, fravær af nogen patologi i yderligere undersøgelser. Senere, når puberteten er nået, erstattes disse angreb normalt af en migræne uden en aura. Ofte beskriver patienterne auraen, hvorefter der ikke bør være hovedpine. Denne type "migræne uden hovedpine" er mere almindelig hos mænd.

I de seneste årtier er beskrevet en anden specifik form for ensidige vaskulær hovedpine - beam hovedpine eller klastersindrom (synonymer: migræne neuralgi Harris, histamin hovedpine, Horton). I modsætning til sædvanlig migræne er denne form mere almindelig hos mænd (forholdet mellem mænd og kvinder er 4: 1), unge eller middelalderen (30-40 år) bliver syge. Rezchayshey angreb manifesterer sig ved smerter i øjet og periorbitale med capture tidsmæssig region, ledsaget af tåreflåd og næseflåd (eller æglæggende næsen) på siden af hovedpine ofte tilbage; smerte kan bestråle til nakke, øre, arm, undertiden ledsaget af Horners syndrom (ptosis, miosis). Hvis patienterne i en normal migræne forsøger at lægge sig ned og foretrækker fred, stilhed og et mørkt rum, så har de hovedpine i en tilstand af psykomotorisk angst. Angreb varer fra flere minutter (10-15) til 3 timer (gennemsnitlig varighed af smerteangreb 45 minutter). Beslag går i serie - fra 1 til 4, men ikke mere end 5 pr. Dag. Ofte opstår om natten, normalt på samme tid. De varer 2-4-6 uger, forsvinder derefter i flere måneder eller endda år. Dermed navnet "bundle" (klynge) hovedpine. Kvalme og opkastning forekommer kun i 20-30% af tilfældene. Forværringen forekommer oftere om efteråret eller om vinteren. Opmærksomhed henledes på udseendet af patienter: høj vækst, atletisk bygning, tværgående folder på panden, ansigt "løve". Af natur er de mere ambitiøse, tilbøjelige til at argumentere, udadtil aggressive, men internt hjælpeløse, tavse, tøvende ("udseende af et løve og hjertet af en mus"). Arvelige faktorer med denne form for migræne bemærkes kun i et lille antal tilfælde.

Der er to former for klynge hovedpine: episodisk (remission - et par måneder eller endda år, er det konstateret i 80% af tilfældene) og kronisk (varighed af "lyse" kløften mellem anfald af smerter i mindst 2 uger).

Tilstrækkeligt tæt kliniske manifestationer på den beskrevne form af den såkaldte "kronisk paroksysmal migræne" (CPH) [Sjaastad, 1974]: daglige episoder af intens brændende, gnavende, i det mindste - dunkende smerter er altid ensidig, lokaliseret i orbito-frontale-temporale område "varighed paroxysm 10-40 min, men deres frekvens kan nå op til 10-20 pr. Dag. Anfald er ledsaget af rindende øjne, rødme af øjne og næseflåd eller tilstoppet næse på siden af smerte. Modsætning klynge syndrom - domineret af kvinder (8: 1), er der ingen langsigtede "light" intervaller, der er ingen "bjælker". "Dramatisk" effekt observeres ved brug af indomethacin: flerårige angreb går igennem et par dage efter behandlingen.

[19], [20], [21], [22]

Migræne komplikationer

Tidlige kliniske observationer, og især de nyeste resultater inden for udviklingen af moderne forskningsmetoder (CT, fremkaldte potentialer, magnetisk resonans imaging) tyder på, at hyppige, langvarige anfald af migræneanfald i nogle tilfælde kan fungere som en forudsætning for alvorlige vaskulære læsioner i hjernen, som regel efter type iskæmiske slagtilfælde. Ifølge CT-scanningen (computed tomography) fandt vi foci af reduceret tæthed i de tilsvarende zoner. Det skal bemærkes, at vaskulære ulykker ofte forekommer i bakken af den bakre hjernearterie. En historie af disse patienter med hyppige migræne hovedpine udvikler akutte og efterfølgende iskæmisk proces forfattere mener som "katastrofal" form for migræne. Årsagen til at antage den generelle patogenesen af disse betingelser (migræne, forbigående iskæmiske angreb) er ligheden distsirkulyatsii i forskellige puljer cerebrovaskulære (angiografiske og CT) under disse processer.

Derudover afslørede en katamnesis, der blev sporet hos 260 patienter, der tidligere havde migræneanfald, hos 30% af dem i den efterfølgende hypertensive sygdom. Der er tegn på en kombination af migræne med fænomenet Reynaud (op til 25-30%), hvilket afspejler forstyrrelsen af diffuse neuro-regulatoriske vaskulære mekanismer.

Litteraturen beskriver også patienter med migræneanfald, som derefter udviklede sjældne epileptiske anfald. I det følgende vekslede disse paroxysmale stater. EEG viste epileptisk aktivitet. En bestemt værdi er knyttet til de forårsaget af hyppige alvorlige migræneanfald af hjernehypoksi, selv om genstanden af disse tilstande ikke er helt klar. Der er indikationer, når mitralventilen forløber, og migræne symptomer (20-25%) kombineres. Spørgsmålet om den mulige risiko for cerebrovaskulære lidelser i en kombination af disse processer er diskuteret. Der tages hensyn til kombinationen af migræne med Tourettes sygdom (hos 26% af sidstnævnte), hvilket skyldes forekomsten af en forstyrrelse i serotonins metabolisme i begge sygdomme.