Behandling af migræne

Behandling af migræne reduceres primært til at eliminere provokerende faktorer (rygning, alkoholforbrug, mangel på søvn, stress, overanstrengelse, indtagelse af bestemte fødevarer, vasodilatorer - nitroglycerin, dipyridamol osv.) og regelmæssig motion. Under et anfald lindres tilstanden ved at placere patienten i et stille, mørkt rum.

Farmakoterapi af migræne omfatter abortiv behandling (migrænetabletter bruges til at stoppe et anfald - smertestillende midler, ekstrakranielle vasokonstriktorer, ergotamin, triptaner, koffein, zolmitriptan, sumatriptan) og forebyggende behandling (rettet mod at forhindre et anfald - amitriptylin, propranolol, calciumkanalblokkere). Hvordan migræne skal behandles, afgøres i hvert enkelt tilfælde.

For de fleste patienter med migræne er al behandling begrænset til at stoppe anfaldene. Kun i tilfælde af hyppige, alvorlige anfald og/eller tilføjelse af psykopatologiske syndromer (angst, depression osv.) er profylaktisk (forebyggende) behandling af migræne indiceret. Hovedmålet med profylaktisk behandling af migræne er at reducere hyppigheden af anfald og mindske deres intensitet. Det er umuligt at kurere migræne fuldstændigt på grund af sygdommens arvelige natur. Profylaktisk behandling af migræne ordineres ikke under graviditet eller planlagt graviditet.

Behandling af migræneanfald

Behandling af et migræneanfald begynder så tidligt som muligt: ved klassisk migræne ( migræne med aura) - når forstadierne til et anfald opstår, ved simpel migræne - når hovedpinen begynder. Nogle gange er anfaldet kun begrænset af auraen, så nogle patienter begynder først at tage medicinen, når hovedpinen opstår.

Medicinsk behandling bør ordineres afhængigt af migræneanfaldets intensitet. Hvis patienten har anfald af mild eller moderat intensitet (højst 7 point på den visuelle analoge smerteskala), der ikke varer mere end 1 dag, anbefales det at anvende simple eller kombinerede smertestillende midler (oralt eller i form af suppositorier): paracetamol (500 mg) eller naproxen (500-1000 mg), eller ibuprofen (200-400 mg), eller acetylsalicylsyre [500-1000 mg]. Der findes særlige former for lægemidlet til behandling af migræne, såsom Aspirin 1000 (brusetabletter), kodein + paracetamol + propyphenazon + koffein (1-2 tabletter), samt kodeinholdige lægemidler (kodein + paracetamol + koffein, kodein + paracetamol + metamizolnatrium + koffein + phenobarbital). Ved ordination af lægemiddelbehandling er det nødvendigt at advare patienter om den mulige risiko for misbrugshovedpine (ved overdreven brug af lægemidler) og afhængighed (ved brug af kodeinholdige lægemidler). Denne risiko er især høj hos patienter, der lider af migræneanfald meget ofte (mere end 10 gange om måneden).

De vigtigste krav til migrænemedicin er effektivitet, sikkerhed og virkningshastighed. Når man vælger en specifik doseringsform til at stoppe et migræneanfald, anbefales det at starte med enklere former (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) og kun hvis der ikke er nogen effekt, gå videre til mere målrettet behandling (ergotaminlægemidler, serotoninagonister).

Patienter, der ikke søger lægehjælp, bruger i de fleste tilfælde simple eller kombinerede ikke-narkotiske smertestillende midler. Disse migrænepiller kan også hjælpe patienter med episodiske hovedpiner. Men det er vigtigt at huske, at smertestillende midler ikke bør misbruges, da dette kan bidrage til overgangen af hovedpine til kroniske former.

Blandt NSAID'er foretrækkes cyclooxygenasehæmmere primært i CNS eller i CNS og periferi: meloxicam, nimesulid, paracetamol, acetylsalicylsyre, ibuprofen. Ved anfald ledsaget af kvalme anbefales det at anvende acetylsalicylsyre i form af en bruseopløsning, da denne form bedre lindrer kvalme. Den grundlæggende virkningsmekanisme for NSAID'er er forbundet med hæmningen af syntesen af COX - et nøgleenzym i metabolismen af arachidonsyre, en forløber for prostaglandiner (PG). Nogle NSAID'er undertrykker PG-syntesen meget kraftigt, andre svagt. Samtidig er der ikke fundet nogen direkte sammenhæng mellem graden af undertrykkelse af PG-syntese på den ene side og den smertestillende aktivitet på den anden side.

Migrænetabletter, der bruges til at stoppe et migræneanfald

• Migrænemedicin med en uspecifik virkningsmekanisme:
  • smertestillende midler;
  • NSAID'er;
  • kombinationslægemidler.
• Lægemidler med en specifik virkningsmekanisme:
  • Selektive 5-HT1 receptoragonister, eller triptaner, er de foretrukne lægemidler til behandling af migræneanfald;
  • ikke-selektive 5-HT1 receptoragonister
  • ergotamin osv.
• Hjælpemidler:
  • metoklopramid, domperidon, chlorpromazin.

Medicin til behandling af mislykket migræne

1. Aspirin
2. Paracetamol
3. Nurofen, remesulid, revmoxicam
4. Kombinerede smertestillende midler (nurofen + solpadein, caffetamin, cofergot osv.)
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (naproxen, ibuprofen osv.)
6. Ergotaminlægemidler (ergotamin, nicergolin)
7. Selektive serotoninagonister (sumatriptan og zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamin (Digidergot - næsespray)
9. Adjuvans (aminazin, cerucal, droperidol, motilium)

Kombinationslægemidler til behandling af migræne - caffetin, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein og andre - har en højere smertestillende effekt på grund af inkluderingen af yderligere komponenter. Som regel indeholder disse lægemidler koffein, som har en styrkende effekt på hjernens blodkar, hvilket forklarer dets gavnlige effekt på migræne. Derudover forstærker koffein den venopressoriske effekt, hæmmer aktiviteten af prostaglandiner og histamin. Det skal bemærkes, at kombinationen af paracetamol med koffein er effektiv til at stoppe migræneanfald, mens ren paracetamol ikke har en så udtalt terapeutisk effekt. Kodein har en smertestillende og beroligende effekt og forstærker også effekten af paracetamol. For eksempel indeholder lægemidlet caffetin: propyphenazon - 210 mg, paracetamol - 250 mg, koffein - 50 mg, kodeinphosphat - 10 mg. Afhængigt af hovedpinens intensitet tages en eller to tabletter; hvis der ikke er nogen effekt, tages en anden dosis efter 30 minutter. Den maksimale daglige dosis er 6 tabletter koffein.

Da et migræneanfald normalt stopper, når man falder i søvn, kan sovepiller, såsom benzodiazepiner eller phenobarbital, som er en del af mange kombinationslægemidler, der indeholder NSAID'er (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo), hjælpe i et vist omfang. Det er bedre at tage medicinen i de første minutter eller timer efter et migræneanfalds begyndelse, helst senest 2-4 timer efter. Ved hyppig brug af smertestillende midler er særlig forsigtighed nødvendig, da der er risiko for at udvikle lægemiddelinduceret hovedpine. Det menes, at en patient, der tager migrænemedicin dagligt eller hver anden dag, kan udvikle lægemiddelinduceret hovedpine efter tre måneder.

Hvis NSAID'er ikke hjælper patienten, kan ergotaminpræparater anbefales. Disse lægemidler har en kraftig vasokonstriktoreffekt, forhindrer neurogen inflammation og stopper dermed et migræneanfald. Ergotamin ordineres som monoterapi eller i kombination med smertestillende midler, antiemetika og beroligende midler, koffein. Effektiviteten af ergotaminpræparater mod migræne er højere, når lægemidlet administreres uden om mave-tarmkanalen (rektale suppositorier, næsespray). Ved øget følsomhed over for ergotaminpræparater er bivirkninger mulige: brystsmerter, smerter og paræstesi i lemmerne, muskelspasmer, opkastning, diarré. Digidergot næsespray har færrest bivirkninger. Iskæmisk hjertesygdom, hypertension og perifer vaskulær sygdom er kontraindikationer for ordination af ergotaminpræparater. Den initiale dosis er 1-2 mg ergotamin, om nødvendigt kan dosis gentages efter 30 minutter, mens den samlede dosis ikke bør overstige 5 mg pr. anfald eller 10 mg pr. uge.

Selektive serotoninagonister (imigran, naramig) har en selektiv effekt på serotoninreceptorer i hjernekarrene, hvilket forårsager selektiv forsnævring af halspulsårerne, uden at have en signifikant effekt på hjernens blodgennemstrømning. Det menes, at udvidelsen af disse kar er den primære mekanisme for udvikling af migræne hos mennesker. Derudover hæmmer disse migrænemidler aktiviteten af trigeminusnerven. De er yderst effektive både i forhold til hovedpine i sig selv (de lindrer selv ekstremt alvorlige migræneanfald) og i forhold til kvalme og opkastning. Imigran anvendes i tabletform (tabletter på 50 mg og 100 mg) og injektion - 6 mg subkutant, administrationen udføres ved hjælp af en autoinjektor (den samlede dosis bør ikke overstige 12 mg/dag). Bivirkninger er normalt milde: ansigtsrødmen, træthed, døsighed, svaghed, ubehag i brystet (hos 3-5% af patienterne).

Migrænemedicin såsom serotoninagonister er også kontraindiceret ved iskæmisk hjertesygdom og forhøjet blodtryk. Det er strengt forbudt at bruge denne gruppe lægemidler sammen med ergotamin eller andre vasokonstriktorer.

Migrænemidlet zolmitriptan (zolmigren) har en anden virkningsmekanisme. Applikationspunktet er serotoninreceptorerne 5-HT B/D. Lægemidlet forårsager vasokonstriktion, primært af kraniekarrene, og blokerer frigivelsen af neuropeptider, især vasoaktivt intestinalt peptid, som er den primære effektortransmitter af refleks excitation, der forårsager vasodilatation, hvilket ligger til grund for migrænepatogenesen. Det stopper udviklingen af et migræneanfald uden en direkte smertestillende effekt. Sammen med at stoppe et migræneanfald reducerer det kvalme, opkastning (især ved venstresidige anfald), foto- og fonofobi. Ud over den perifere virkning påvirker det hjernestammens centre forbundet med migræne, hvilket forklarer den stabile gentagne effekt i behandlingen af en række migræneanfald. Meget effektiv i den komplekse behandling af migrænetilstand - en serie af flere alvorlige, successive migræneanfald, der varer 2-5 dage. Eliminerer migræne forbundet med menstruation. Lægemidlets effekt udvikler sig inden for 15-20 minutter og når et maksimum en time efter administration. Den terapeutiske dosis er 2,5 mg. Hvis hovedpinen ikke er helt lindret efter 2 timer, er en gentagen dosis på 2,5 mg mulig. Den maksimale daglige dosis er 15 mg. Mulige bivirkninger kan omfatte døsighed og en følelse af varme.

I en undersøgelse af en repræsentant for triptangruppen, zolmigren, blev følgende data opnået: i 20% af tilfældene - et fald i hyppigheden af migræneanfald, i 10% af tilfældene - et fald i sværhedsgraden af smertesyndrom og tilhørende symptomer med samme hyppighed, i 50% af observationerne - en positiv effekt på autonome lidelser, et fald i sværhedsgraden af astenisk syndrom.

Det er vigtigt at bemærke, at mange patienter under et migræneanfald oplever udtalt atoni i mave og tarm, så absorptionen af lægemidler, der tages oralt, er nedsat. I denne henseende, især i tilfælde af kvalme og opkastning, er antiemetika indiceret, som samtidig stimulerer peristaltikken og forbedrer absorptionen: metoclopramid (2-3 teskefulde opløsning - 10-20 mg oralt, 10 mg intramuskulært, intravenøst eller i suppositorier 20 mg), domperidon (10-20 mg oralt) 30 minutter før indtagelse af smertestillende midler.

Ved høj smerteintensitet (mere end 8 point på den visuelle analoge smerteskala) og betydelig varighed af anfald (24-48 timer eller mere) er specifik behandling indiceret. De såkaldte triptaner, agonister af serotoninreceptorer af 5HT1 typen: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan osv., er anerkendt som "guldstandarden", dvs. det mest effektive middel, der er i stand til at lindre intens migrænesmerter på 20-30 minutter. Disse lægemidler virker på 5-HT1 receptorer placeret både i centralnervesystemet og i periferien, hvilket blokerer frigivelsen af smerteneuropeptider og selektivt indsnævrer de udvidede kar under et anfald. Sammen med tabletter findes der andre doseringsformer af triptaner, såsom næsespray, opløsning til subkutan injektion og suppositorier. På grund af tilstedeværelsen af visse kontraindikationer og bivirkninger, bør patienten omhyggeligt læse brugsanvisningen til lægemidlet, inden man begynder at tage triptaner.

Imigran (sumatriptan) er et migrænemiddel. Lindring af migræneanfald med eller uden aura. Næsespray er især indiceret til migræneanfald ledsaget af kvalme og opkastning, samt til at opnå en øjeblikkelig klinisk effekt. Udgivelsesform: næsespray 10 eller 20 mg i én dosis, tabletter 50, 100 mg nr. 2. Producent - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Ergotaminholdige lægemidler mod migræne, som tidligere var meget anvendte og har en vasokonstriktorisk effekt på den glatte muskulatur i karvæggen, anvendes i mindre og mindre grad i den seneste tid.

Forebyggende behandling af migræne

Behandlingsvarigheden bør være tilstrækkelig (fra 2 til 12 måneder, i gennemsnit 4-6 måneder, afhængigt af migrænens sværhedsgrad).

Mål for forebyggende migrænebehandling

• Reduktion af hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af migræneanfald.
• At reducere hyppigheden af at tage medicin, der lindrer anfald, kan føre til kronisk hovedpine.
• Reduktion af migræneanfalds påvirkning på daglige aktiviteter + behandling af komorbide lidelser.

Denne behandling forhindrer sygdommen i at blive kronisk og forbedrer patienternes livskvalitet.

Indikationer for profylaktisk behandling af migræne

• Høj hyppighed af anfald (tre eller flere om måneden).
• Langvarige anfald (3 dage eller mere), der forårsager betydelig dårlig tilpasning.
• Komorbide lidelser i den interiktale periode, der forværrer livskvaliteten (depression, søvnløshed, dysfunktion af de perikranielle muskler, spændingshovedpine forbundet med dette).
• Kontraindikationer for abortbehandling, dens ineffektivitet eller dårlig tolerabilitet.
• Hemiplegisk migræne eller andre hovedpineanfald, hvor der er risiko for at udvikle permanente neurologiske symptomer.

Forebyggende behandling af migræne omfatter migrænemedicin fra forskellige farmakologiske grupper. Hvordan migræne skal kureres, besluttes strengt individuelt. Hver patient ordineres migrænepiller under hensyntagen til sygdommens patogenetiske mekanismer, provokerende faktorer, karakteren af følelsesmæssigt-personlige og komorbide lidelser.

Forebyggende behandling bør ordineres under følgende betingelser (Silberstein):

1. To eller flere anfald om måneden, der forårsager uarbejdsdygtighed i 3 dage eller mere.
2. Symptomatisk medicin er kontraindiceret (ineffektiv).
3. Kræver at tage abortmedicin mere end to gange om ugen.
4. Der er særlige omstændigheder, for eksempel forekommer anfald sjældent, men forårsager dybe og udtalte lidelser.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Bivirkninger: kvalme, opkastning, halsbrand, mavesmerter, tarmforstyrrelser, hududslæt

1. Remesulid 100 mg 2 gange dagligt.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 gang/dag.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 gange dagligt.
4. Ketoprofen 75 mg 3 gange dagligt.
5. Naproxen 250-500 mg 2 gange dagligt

Tricyklisk, med beroligende virkning

Kontraindiceret ved glaukom, prostatahyperplasi og hjerteledningsforstyrrelser.

Amitriptylin 10-150 mg/dag

Serotonin genoptagelseshæmmere

Bivirkninger inkluderer kvalme, diarré, søvnløshed,
angst, seksuel dysfunktion

• Fluoxetin (Prozac) 10-80 mg/dag
• Citalopram (Cytahexal) 20-40 mg/dag

Betablokkere

Bivirkninger omfatter træthed, mave-tarmforstyrrelser, søvnforstyrrelser, arteriel hypotension, kolde ekstremiteter, bradykardi, seksuel dysfunktion. Kontraindiceret: patienter med astma, kronisk obstruktiv bronkitis, hjertesvigt, atrioventrikulær blokade, insulinkrævende diabetes, perifer vaskulær sygdom.

• Propranolol 60-160 mg/dag
• Metoprolol 100-200 mg/dag

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Calciumkanalblokkere

• Verapamil 120-480 mg/dag (Kan forårsage arteriel hypotension, forstoppelse, kvalme)

Behandlingsforløbet er 2-3 måneder. Forebyggende behandlingsforløb bør udføres i kombination med lægemidler, der direkte stopper et migræneanfald. Betablokkere, antidepressiva, calciumkanalblokkere, antiserotonerge midler og antikonvulsiva anvendes. Behandlingen starter normalt med betablokkere eller antidepressiva. Ud over lægemiddelbehandling tilrådes det at udføre rationel psykoterapi, akupunktur og afslapningsteknikker for perikranielle muskler.

I de senere år er det blevet undersøgt, om det er tilrådeligt at bruge antiepileptiske lægemidler (antikonvulsiva) til forebyggelse af migræne, på grund af deres evne til at reducere øget excitabilitet af neuroner i hjernen og derved eliminere forudsætningerne for udvikling af et anfald. Antikonvulsiva er især indiceret til patienter med alvorlige hyppige migræneanfald, der er resistente over for andre typer behandling, herunder kronisk migræne, samt kronisk spændingshovedpine. Et sådant lægemiddel er topiramat i en dosis på 100 mg dagligt (initialdosis - 25 mg dagligt med en stigning på 25 mg hver uge, behandlingen er 1-2 gange dagligt; behandlingsvarigheden er 2-6 måneder). Før behandlingen påbegyndes, bør lægen omhyggeligt læse brugsanvisningen til lægemidlet.

Den komplekse terapibehandling for ældre patienter (over 45-50 år) kan omfatte vasodilatorer, nootropika og antioxidanter: piracetam + cinnarizin (to kapsler 3 gange dagligt), cinnarizin (50 mg tre gange dagligt), vinpocetin (10 mg 2-3 gange dagligt), dihydroergocryptin + koffein - vasobral (2 ml 2-3 gange dagligt eller 1 tablet 3 gange dagligt), piracetam (800 mg 2-3 gange dagligt), ethylmethylhydroxypyridinsuccinat (125 mg tre gange dagligt). Selvom disse lægemidler ikke har en specifik antimigræneeffekt, kan de være nyttige på grund af deres nootropiske og antioxidante virkninger. Tilstedeværelsen af myofascialt syndrom i de perikranielle muskler og musklerne i den øvre skulderbælte, oftere på smertesiden, nødvendiggør administration af muskelafslappende midler (tizanidin 4-6 mg/dag, tolperison 150 mg 2-3 gange dagligt, baclofen 10 mg 2-3 gange dagligt), da overdreven muskelspænding kan fremkalde et typisk migræneanfald.

Der er tegn på, at botulinumtoksin er effektivt til behandling af migræne, selvom mange publicerede kliniske studier ikke understøtter dette.

Hvis en patient med migræne har komorbide lidelser, der i væsentlig grad forstyrrer tilstanden i den interiktale periode, bør behandlingen ikke kun sigte mod at forebygge og stoppe de faktiske smerteanfald, men også mod at bekæmpe disse uønskede ledsagende migræneanfald (behandling af depression og angst, normalisering af søvn, forebyggelse af autonome lidelser, påvirkning af muskeldysfunktion, behandling af mave-tarmsygdomme). Kun en sådan tilgang vil lindre patienternes tilstand i den interiktale periode og forbedre deres livskvalitet.

For nylig er ikke-medicinske metoder i stigende grad blevet anvendt til behandling af hyppige og alvorlige migræneanfald: psykoterapi, psykologisk afslapning, biofeedback, progressiv muskelafslapning, akupunktur. Disse metoder er mest effektive hos migrænepatienter med følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser (depression, angst, demonstrative og hypokondriske tendenser, kronisk stress). Ved alvorlig dysfunktion af de perikranielle muskler er postisometrisk afslapning, kravezonemassage, manuel terapi og gymnastik indiceret. Folkemedicin bruges også til behandling af migræne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af svære migræneanfald

Migræneanfald med intense smerter, især dem, der er ledsaget af svær kvalme og opkastning, kan kræve parenteral administration af lægemidler. For at stoppe et sådant anfald kan sumatriptan administreres subkutant. I dette tilfælde indtræder lægemidlets effekt inden for 30 minutter, og dets effekt varer op til 4 timer. Dihydroergotamin (DHE) er et ergotderivat, der produceres i injicerbar form. Det har en mindre udtalt vasokonstriktorisk effekt på perifere arterier end ergotamin og er i stand til effektivt at stoppe et anfald. Dihydroergotamin kan administreres subkutant eller intravenøst. Når dihydroergotamin administreres intravenøst, forårsager det mindre kvalme end ergotamin, men inden brug af DHE anbefales det at forudgive et antiemetikum.

Ketorolac, et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel mod migræne, der kan administreres parenteralt, kan være et effektivt alternativ til narkotiske smertestillende midler hos patienter, der ikke kan tolerere vasokonstriktoriske lægemidler såsom sumatriptan eller DHE. Meperidin, et opioid smertestillende middel, der ofte administreres intramuskulært, bruges også til at behandle alvorlige migræneanfald, normalt også i kombination med et antiemetikum. I betragtning af tilgængeligheden af alternativer er parenteral brug af narkotiske smertestillende midler i øjeblikket kun tilladt hos patienter med sjældne anfald eller i tilfælde, hvor andre lægemidler er kontraindiceret, såsom alvorlig perifer eller cerebral arteriel sygdom, iskæmisk hjertesygdom eller graviditet.

Neuroleptika kan anvendes på skadestuen til behandling af svær eller langvarig hovedpine som et alternativ til meperidin eller vasokonstriktormedicin. Risikoen for hypotension og behovet for intravenøs administration begrænser dog brugen af chlorpromazin. For at forebygge hypotension administreres 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst før brug af chlorpromazin. Chlorpromazin kan gentages efter 1 time. Et alternativ til chlorpromazin er prochlorperazin, som kan administreres intravenøst uden forudgående infusion af isotonisk opløsning. Gentagen administration af lægemidlet er mulig efter 30 minutter.

Ud over medicinsk behandling kan rationel psykoterapi, autogen træning, akupunktur, transkutan elektrisk neurostimulation og metoder baseret på biologisk feedback anvendes til alle former for migræne. I betragtning af den vigtige rolle, som det cervikal-muskulære "korset" spiller i opretholdelsen af hovedpine, tilbydes et særligt program til påvirkning af det muskuloskeletale system i nakke, hoved og skulderbælte, herunder fysioterapi, specielle øvelser, traktion, injektioner i triggerpunkter og afslapningstræning.

Effekten af et konstant magnetfelt udføres også transcerebralt. Det er blevet fastslået, at transcerebral anvendelse af et konstant hæmogent magnetfelt reducerer sværhedsgraden af migræneanfald og andre vasomotoriske cephalgier.

Kirurgisk behandling af migræne: sympatektomi af det cervikale sympatiske ganglion superior, især i tilfælde med hyppige iskæmiske komplikationer på grund af arteriel spasme. Kryokirurgi for klyngemigræne eller svær unilateral migræne - frysning af grene af den eksterne carotisarterie. I de senere år er disse metoder blevet sjældent anvendt på grund af migrænehovedpines komplekse opståen og deres lave effektivitet.

Behandling af migrænestatus

Hvis et migræneanfald varer mere end 3 dage, eller hvis forsøg på at stoppe det mislykkes, er den foretrukne metode intravenøs dihydroergotamin (DHE). Behandling udføres på skadestuen i mangel af kontraindikationer, herunder graviditet, angina eller andre former for iskæmisk hjertesygdom. DHE administreres ufortyndet intravenøst. For at undgå kvalme administreres 10 mg metoclopramid intravenøst før DHE-injektionen, men efter seks doser DHE kan metoclopramid i de fleste tilfælde seponeres. Hos patienter med migrænestatus er det nødvendigt at finde ud af, hvilke smertestillende midler og i hvilke doser de har kunnet tage, før indlæggelse. Da der i dette tilfælde ofte forekommer en overdosis af lindrende midler, er det nødvendigt nøje at overvåge forekomsten af tegn på barbiturat- eller opioidabstinenssyndrom. Hvis patienten ikke tidligere har taget medicin for at forebygge anfald, anbefales det at påbegynde forebyggende behandling efter lindring af migrænestatus.