Dissemineret lungetuberkulose - Diagnose

Røntgendiagnostik af dissemineret lungetuberkulose afslører det dominerende syndrom ved dissemineret lungetuberkulose - fokal dissemination. Hæmatogen og lymfohæmatogen dissemination er karakteriseret ved flere fokale skygger, som er placeret relativt symmetrisk i begge lunger. Ved lymfogen dissemination bestemmes fokale skygger ofte i den ene lunge, hovedsageligt i de midterste sektioner. Bilateral lymfogen dissemination er normalt asymmetrisk.

Ved akut miliær tuberkulose er det umuligt at detektere fokal spredning i lungerne ved hjælp af radiografi i de første 7-10 dage af sygdommen. Tætheden og størrelsen af friske foci er utilstrækkelig til at visualisere dem på et oversigtsbillede. Karakteristiske træk inkluderer et diffust fald i lungefelternes gennemsigtighed, sløring (blurring) af lungemønsteret og udseendet af et ejendommeligt finmasket net. På den 10.-14. dag af sygdommen kan radiografi afsløre flere små (højst 2 mm i diameter) ensartede foci, der er symmetrisk placeret fra spidserne til de basale dele af lungerne. En sådan total småfokal spredning er et karakteristisk radiografisk tegn på miliær tuberkulose. Fokale skygger har en afrundet form, lav intensitet og uklare konturer. De er ofte placeret i en kæde, da de er lokaliseret langs karrenes forløb. Små kar er praktisk talt usynlige på baggrund af et stort antal foci - kun store vaskulære stammer visualiseres tydeligt.

Diagnose af dissemineret lungetuberkulose ved hjælp af CT giver os mulighed for at identificere vigtige tegn på miliære lungelæsioner.

Hos små børn anses et træk ved røntgenbilleder med akut dissemineret tuberkulose for at være større størrelser af fokale skygger end hos voksne: fra 2 til 5 mm.

Subakut dissemineret lungetuberkulose, som udvikler sig med hæmatogen spredning af mykobakterier, er karakteriseret ved subtotal fokal spredning med overvejende lokalisering af fokale skygger i lungernes øvre og midterste dele. Fokale skygger er hovedsageligt store (5-10 mm), af lav eller medium intensitet (subtotal stor ækvifokal spredning), normalt med uklare konturer. Nogle fokale skygger smelter sammen og danner fokal mørklægning med områder med oplysning forårsaget af opløsning af lungevæv. Nogle gange er destruktive ændringer repræsenteret af tyndvæggede ringformede skygger.

Subakut dissemination af lymfogen oprindelse manifesterer sig hovedsageligt ved ensidige fokale skygger i den midterste og nedre del af lungen. Fokale skygger er placeret i grupper blandt stribeformede og retikulære skygger ved lymfangitis. Tomografisk undersøgelse i lungeroden og mediastinum afslører ofte signifikant forstørrede, kompakte, undertiden delvist forkalkede lymfeknuder.

Ved kronisk dissemineret lungetuberkulose er ændringerne på røntgenbilledet meget forskellige. Et karakteristisk tegn anses for at være subtotal eller total, relativt symmetrisk polymorf fokal spredning. Flere fokale skygger har forskellige størrelser, former og intensiteter, hvilket skyldes det forskellige tidspunkt for deres dannelse. I de øvre og midterste dele af lungerne er fokale skygger større, der er betydeligt flere af dem end i de nedre. Der er ingen tendens til, at foci fusionerer. Symmetrien af ændringerne kan forstyrres, når nye udslæt opstår. Hos nogle patienter er karieshulrum synlige i begge lunger i form af tyndvæggede ringformede skygger med klare indre og ydre konturer - sådan ser stemplede eller spektakulære hulrum ud.

I de øvre dele af begge lunger er lungemønsteret forstærket, deformeret og har en retikulær-cellulær karakter på grund af udtalt interstitiel fibrose. Bilaterale kortiko-apikale pleurale lag (adhæsioner) er tydeligt synlige. I de basale sektioner er lungemønsteret udtømt, lungevævets gennemsigtighed er øget på grund af vikariøst emfysem. På grund af fibrose og et fald i volumen af de øvre lapper er skyggerne fra lungernes rødder symmetrisk trukket op (symptomet på "grædende pil"). Hjertets skygge på røntgenbilledet har en median position ("drop heart"), og dets tværgående størrelse i området med store kar er indsnævret.

Rettidig diagnose af dissemineret lungetuberkulose og effektiv behandling efterlader ikke resterende ændringer på røntgenbillederne. Efter subakut og kronisk dissemineret tuberkulose giver røntgenundersøgelse normalt mulighed for at identificere små og mellemstore fokale skygger med høj intensitet i begge lunger - symptomet på "stjernehimmel".

Langsom progression af kronisk dissemineret tuberkulose fører ofte til dannelsen af en fibrokavernøs proces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]