Kemiske forbrændinger i spiserøret - Symptomer.

Symptomerne og det kliniske forløb af kemiske forbrændinger i spiserøret er tæt forbundet med dynamikken i patologiske forandringer i de berørte dele af spiserøret og den tid, der er gået, siden den kaustiske væske kom ind i den. I debutstadiet, svarende til det akutte patologiske stadium, observeres symptomer på akut øsofagitis. I det latente eller "lette" stadium observeres symptomer på subakut øsofagitis. I det kroniske stadium dominerer symptomerne på kronisk øsofagitis.

Det akutte stadie er karakteriseret ved et dramatisk klinisk billede: skarp brændende smerte i mund, svælg, spiserør og epigastriske region; hoste eller midlertidigt åndedrætsstop på grund af krampe i strubehovedet, opkastning med tilsætning af blod afhængigt af den indtagne væske: brun eller sort ved alkaliforgiftning, grønlig (saltsyre), gullig (salpetersyre). Patienten farer rundt, skynder sig instinktivt hen til vandhanen for at skylle den brændende væske ud af munden, hvæser, der er et udtryk af ubeskrivelig frygt i ansigtet, griber fat i halsen og brystet med hænderne. Det mest gunstige fænomen i alle disse symptomatologier er opkastning, som kan resultere i udstødning af en del af den indtagne væske. Efter et stykke tid (1/2-1 time) opstår der synkebesvær eller fuldstændig manglende evne til at synke, hæshed eller fuldstændigt tab af stemmen, generel svaghed, stærk tørst, lille og hyppig puls. I sådanne tilfælde forekommer kollaps og død ofte inden for få timer.

I denne kliniske form, der er karakteriseret som alvorlig, dominerer tegnene på traumatisk (smerte)chok, som følge af en skarp irritation af smertereceptorerne i mundhulen, svælget og spiserøret. Efterfølgende bestemmes det kliniske billede af den toksiske virkning af katabolitter af vævsproteiner, der ødelægges af det giftige stof. Offeret er bleg, sløv, arterietrykket er lavt, takykardi, vejrtrækningen er hyppig og overfladisk, læberne er cyanotiske, pupillerne er udvidede. Choktilstanden kan udvikle sig, og patienten dør inden for få dage.

På grund af talrige kemiske forbrændinger af læber, mundhule og svælg oplever patienten stærke brændende smerter i disse områder, mens skader på spiserøret forårsager dybe smerter bag brystbenet, i den epigastriske region eller i den interscapulare region. Andre tegn, der karakteriserer den alvorlige kliniske form for kemiske forbrændinger af spiserøret, omfatter høj kropstemperatur (39-41°C), blodig opkastning, melena og oliguri med albuminuri. I tilfælde af ikke-dødelig forgiftning og passende behandling forbedres patientens generelle tilstand gradvist, de berørte områder af spiserørets slimhinde genoprettes, og efter 12-20 dage begynder patienten at spise selvstændigt. Komplikationer ved den alvorlige form omfatter bronkopneumoni, mediastinitis, peritonitis osv. I tilfælde af total dysfagi og stærke smerter ved synkning anlægges en gastrostomi.

Mildt og moderat klinisk forløb i den akutte periode er meget mere almindeligt. Generelle og lokale symptomer er mindre udtalte. Efter den smertefulde og dysfagiske fase, der varer 8-10 dage, begynder patienten at spise selvstændigt, mens det er nødvendigt at begrænse hans overdrevent store appetit og tilbyde ham skånsom mad til fortæring.

Den subakutte fase (stadiet med falsk bedring) er karakteriseret ved et trægt forløb, hvor smerten forsvinder. Patienterne begynder at spise næsten fuldt ud, og deres kropsvægt og generelle gode tilstand genoprettes hurtigt. Denne fase er farlig, fordi der på trods af den tilsyneladende bedring opstår ardannelse og strikturdannelse i spiserørets væv. På dette stadie afviser patienterne ofte yderligere behandling i den tro, at fuldstændig bedring har fundet sted. Men efter et stykke tid begynder de at opleve vanskeligheder med at synke mad, først tæt, derefter halvflydende og endelig flydende. Og øsofagussyndromet vender tilbage, og processen går videre til det tredje, kroniske stadie.

Det kroniske stadie af post-burn øsofagitis er karakteriseret ved et langt progressivt forløb af både den lokale fibrøse proces, der fører til arrstenose i spiserøret og dens suprastricturale udvidelse, samt kroppens generelle tilstand, der er karakteriseret ved generel udmattelse, vægttab og tegn på fordøjelsesdystrofi. Dysfagi genopstår normalt 30-60 dage efter hændelsen. Den endelige dannelse af arrstenose i spiserøret efter brandsår er afsluttet ved udgangen af den 3. måned efter skaden, men der er tilfælde af endelig dannelse af striktur efter 6 måneder.

Hovedsymptomet på spiserørsstriktur i denne fase er opstød af ufordøjet mad og spyt, som kan opstå umiddelbart efter at have spist eller efter 2-3 timer. Et ikke mindre konstant symptom er patientens progressive vægttab, hvis grad afhænger af diameteren af det resterende lumen i spiserøret i strikturområdet. Ved mellemstore strikturer taber patienten normalt op til 20-30 kg inden for 2-3 måneder og når en tilstand af kakeksi efter 4-5 måneder.

Komplikationer af kemiske forbrændinger i spiserøret er opdelt i tidlige eller øjeblikkelige, der udvikler sig inden for 1-3 dage, og sene, der opstår i det kroniske stadie. Tidlige komplikationer omfatter larynx- og trakealødem, hvilket fører til vejrtrækningsbesvær og endda kvælning, bronkopneumoni, spontane eller instrumentelle perforationer, periesofagitis, mediastinitis, blødninger. Sene komplikationer er forårsaget af udvikling af arstriktur og infektion. Ved arstriktur i hypofarynx og indgangen til spiserøret opstår dyspnø, kvælning, dysfagi og afagi. Strikturer langs spiserøret forårsager dens udvidelse over dem, hvilket opretholder dens kroniske inflammation. Strikturer skaber gunstige betingelser for indførelsen af fremmedlegemer eller fragmenter af tætte fødevarer i dem, hvilket fører til obstruktion af spiserøret og udvikling af fødevareblokeringer. Sene spontane eller sonderende inducerede øsofageale perforationer fører til udvikling af mediastinitis, perikarditis, pleuritis og lungeabces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]