Kemisk forbrænding af spiserøret: symptomer

Symptomer og kliniske forløb af spiserørets kemiske forbrændinger er tæt forbundet med dynamikken i patoanatomiske ændringer i de berørte dele af spiserøret og tiden der er gået siden indtræden af en kaustisk væske. I debutstrinnet svarende til det akutte patoanatomiske stadium observeres symptomerne på akut esophagitis. I latent eller stadium af "lette" mellemrum observeres symptomer på subakut esofagitis. I den kroniske fase dominerer symptomerne på kronisk esophagitis.

Det akutte stadium er præget af et dramatisk klinisk billede: en skarp brændende smerte i munden, svælg, spiserør og epigastrisk region; hoste eller et midlertidigt ophør af åndedræt grund larynxspasmer, emesis med blod, afhængigt af den modtagne væske: brun eller sort, når forgiftet alkali grønlig (saltsyre), gullig (salpetersyre). Patienten siv, instinktivt siv til hanen for at vaske den brændende væske fra munden, hvæsen, der på overfladen - et udtryk for ubeskrivelig terror, clutching hænderne i struben og brystet. Det mest fordelagtige fænomen i al denne symptomatologi er opkastning, hvor den del af det slugte væske kan slettes. Efter nogen tid (1 / 2-1 timer) vises synkebesvær eller fuldstændig manglende evne til det, hæshed af stemmen eller fuldstændigt tab, svaghed, overdreven tørst, hyppig og lille puls. I sådanne tilfælde forekommer der i nogle få timer sammenbrud og død.

Med denne kliniske form, karakteriseret som alvorlige tegn på traumatisk (smerte) chok, der opstod som følge af skarpe irritationer af smertestillende receptorer i mundhulen, svælget og spiserøret overvejende. I fremtiden bestemmes det kliniske billede af den toksigeniske virkning af katabolitter af vævsproteiner ødelagt af et giftigt stof. Offret er bleget, sløvt, blodtrykket sænkes, takykardi, hyppigt åndedræt, læber cyanotisk, elever dilateret. Stødtilstanden kan udvikle sig, og patienten dør inden for få dage.

På grund af de mange kemiske ætsninger af læber, mund og svælg patienten oplever i disse områder en stærk brændende smerte, mens læsioner i spiserøret forårsager en dyb brystsmerter, epigastrisk eller interscapular region. Blandt andre funktioner, der kendetegner de alvorlige kliniske formular spiserøret kemiske forbrændinger, skal det bemærkes, høj kropstemperatur (39-41 ° C), hematemesis, melæna og oliguri med albuminuri. I ikke-dødelig forgiftning og passende behandling af patientens almene tilstand gradvis forbedret, de berørte områder af esophageal mucosa og udvindes efter 12-20 dage, patienten begynder at fodre sig selv. Komplikation ved alvorlig lungebetændelse bør bemærkes, mediastinitis, peritonitis og andre. I alt dysfagi og svære smerter, når synke anvendt gastrostomi.

Let og moderat klinisk kursus i den akutte periode er meget mere almindelig. Generelle og lokale symptomer er mindre udtalte. Efter en smertefuld og dysfagisk fase, der varer 8-10 dage, begynder patienten at spise uafhængigt, mens det er nødvendigt at begrænse sin uhyre store appetit og tilbyde sparsom mad.

Det subakutte stadium (scenen med falsk tilbagekaldelse) er kendetegnet ved et svagt kursus, forsvinden af smerte. Patienterne begynder at spise næsten fuldt ud, deres kropsvægt og overordnede gode tilstand genoprettes hurtigt. Denne fase er farlig fordi, på trods af det tilsyneladende opsving, spiser esophagusvævene en ardannelse og strengedannelse. På dette stadium nægter patienterne ofte yderligere behandling, idet de tror, at der er sket en fuldstændig opsving. Men efter et stykke tid begynder de at have svært ved at sluge mad, først tæthed, så halvflydende og endelig væske. Og det esophageal syndrom vender tilbage, og processen går ind i det tredje kroniske stadium.

Kronisk post-burn fase esophagitis kendetegnet ved en lang progressiv over både lokal fibrotisk proces, der fører til cicatricial stenose af spiserøret og at nadstrikturnoy dilatation såkaldte kroppens samlede tilstand, kendetegnet ved et samlet udtynding, vægttab, udseende af tegn på underernæring. Dysfagi opstår normalt 30-60 dage efter hændelsen. Den endelige dannelse af ar efter brænde spiserøret stenose er afsluttet ved udgangen af den tredje måned efter skaden, men der er tilfælde af den endelige dannelse af strikturer og 6 måneder.

Det vigtigste træk ved forsnævringen i esophagus i denne fase opstød af ufordøjet mad og spyt, hvilket kan ske umiddelbart efter et måltid eller efter 2-3 timer. Ikke mindre konstant funktion er progressivt vægttab af patienten, hvis omfang afhænger af diameteren af de resterende lumen i spiserøret på området forsnævring. Normalt vil patienten med moderate strengninger miste op til 20-30 kg i 2-3 måneder og nå cachexia med 4-5 måneder.

Komplikationer af spiserørets kemiske forbrændinger er opdelt i tidlig eller øjeblikkelig udvikling inden for 1-3 dage og sent, der opstår i det kroniske stadium. De tidlige komplikationer omfatter hævelse af strubehovedet og luftrøret, hvilket fører til åndedrætsbesvær og endda asfyksi, lungebetændelse, spontan eller instrumental perforering periezofagit, mediastinitis, blødning. Senere komplikationer skyldes forekomsten af lårrør og infektion. I nærvær af cicatricial stenose i gipofaringsa og optagelse i spiserøret opstår dyspnø, asfyksi, dysfagi og afagi. Strictures gennem esophagus forårsage over dens dilatation, som understøtter kronisk inflammation. Strictures skaber gunstige betingelser for indførelse i dem af fremmedlegemer eller fragmenter af tætte fødevarer, hvilket fører til obstruktion af spiserøret og forekomsten af fødevareblokeringer. Sen spontane eller buzz-provokerende esophageal perforeringer fører til fremkomsten af mediastinitis, perikarditis, pleurisy og lungeabscess.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]