Kemiske forbrændinger i spiserøret - Årsager og patogenese

Årsager til kemiske forbrændinger af spiserøret. Oftest skyldes kemiske forbrændinger af spiserøret indtagelse af syrer (eddikesyre, saltsyre, svovlsyre, salpetersyre) eller baser (kaliumhydroxid, natriumhydroxid). Ifølge V. O. Danilov (1962) er natriumhydroxidforbrændinger de mest almindelige (98 ud af 115 tilfælde). Ifølge rumænske forfattere er børn under 7 år oftest berørt (43,7%), 9,1% mellem 7 og 16 år, 9,1% mellem 7 og 16 år, 25,8% mellem 16 og 30 år, og de resterende 21,4% er i en ældre alder. Oftest opstår kemiske forbrændinger af spiserøret som følge af en ulykke (alle ofre under 16 år; efter 16 år - i 78,2% af tilfældene). Bevidst indtagelse af en ætsende væske (som også morfologisk er den mest alvorlige) tegner sig for 19,3% af det samlede antal ofre, hvoraf 94,2% er kvinder og 5,8% er mænd i alderen 16 til 30 år.

Patogenese og patologisk anatomi. Sværhedsgraden af kemiske forbrændinger afhænger af mængden af den indtagne ætsende væske, dens viskositet, koncentration og eksponering. De dybeste og mest omfattende forbrændinger i spiserøret og maven er forårsaget af alkalier, som har evnen til at smelte væv uden at danne en afgrænsning. En sådan kemisk forbrænding af slimhinden spreder sig i bredde og dybde som en spredende olieplet, mens ved en syreforbrænding, der danner en koagulationsskorpe og dermed en afgrænsning af læsionen, er læsionen begrænset af størrelsen af den ætsende væskes kontakt med det berørte væv. Fra det øjeblik den ætsende væske kommer ind i spiserøret, opstår der en refleksspasme i dens muskler, især stærkt udtrykt i området med fysiologiske indsnævringer. Denne spasme forsinker væskens strømning ind i maven og øger eksponeringen af dens virkning på slimhinden, hvilket fører til dybere forbrændinger med efterfølgende dannelse af arforsnævringer i spiserøret. En særlig udtalt spasme opstår i området omkring hjertemusklen, hvor den ætsende væske tilbageholdes i lang tid, indtil der ydes akut behandling. Indtrængning af væsken i maven forårsager en forbrænding, som er særligt aktiv, når den påvirkes af syrer, da basen delvist neutraliseres ved kontakt med mavesækkens sure indhold. Kemikalier, der ved kontakt med slimhinden, afhængigt af pH-værdien, enten koagulerer proteiner (syrer) eller smelter dem (alkalier).

Den patofysiologiske proces ved en kemisk forbrænding kan opdeles i 3 faser:

1. refleks spasme fase;
2. den lucide intervalfase, hvor sværhedsgraden af dysfagisymptomer er signifikant reduceret;
3. Fasen med progressiv øsofagusstenose forårsaget af forekomsten af en ardannelse, der fører til dannelsen af en vedvarende striktur og udvidelse af spiserøret over den.

Sværhedsgraden af kemisk skade på slimhinden i mave-tarmkanalen afhænger af det anatomiske område af skaden. I mundhulen dannes der ikke arforandringer, da slimhindens kontakt med væsken her er kortvarig, og selve væsken opløses hurtigt og skylles væk med kraftig savlen. I svælget forekommer der sjældent en stenotisk arforandring af samme årsager, men indtrængen af kaustisk væske i hypofarynx kan føre til stenose og ødem i indgangen til larynx, til stenose af selve larynx, hvilket kan forårsage respirationssvigt, op til kvælning og behovet for akut trakeotomi. Oftest forekommer arforandringer, som allerede nævnt ovenfor, i området med fysiologisk forsnævring af spiserøret og i maven, når kaustisk væske kommer ind i den.

Patologiske ændringer i kemiske forbrændinger i spiserøret er opdelt i 3 stadier - akut, subakut og kronisk.

I det akutte stadie observeres hyperæmi, ødem og sårdannelse i slimhinden dækket af fibrinøse film. I tilfælde af udbredt skade kan disse film (dødt lag af slimhinden) afstødes i form af en afstøbning af spiserørets indre overflade.

I det subakutte (reparative) stadie fremkommer granulationsvæv, som dækker de ulcererede områder af slimhinden. De morfologiske ændringer i det berørte væv i spiserøret, der forekommer på dette stadie, bestemmer det videre kliniske forløb af en kemisk forbrænding af spiserøret og behandlingstaktikken. Granulocytter, plasmaceller og fibroblaster fremkommer i det berørte væv. Fra den 15. dag deltager fibroblaster i dannelsen af kollagenfibre, der erstatter det berørte væv; denne proces er især udtalt i spiserørets muskellag, i hvis berørte del væggen bliver tæt, stiv med fuldstændig fravær af peristaltik. Ved overfladiske forbrændinger, der kun påvirker slimhindens epitellag, dækkes de resulterende erosioner hurtigt med nyt epitel, og der er ingen ar eller forsnævringer tilbage. Hvis der opstår nekrose af slimhinden og det submukøse lag over et betydeligt område, afstødes de. Dødt væv frigives gennem opkastning, og nogle gange, efter at have passeret gennem hele mave-tarmkanalen, med afføring. Ved dybere forbrændinger opstår nekrose af slimhinden, det submukøse lag og den muskelmembran med efterfølgende dannelse af sår. Ved meget alvorlige forbrændinger kan der i det akutte stadie opstå nekrotiske forandringer af hele spiserørets vægtykkelse med blødning og perforation, periesofagitis, mediastinitis og pleuritis. Sådanne patienter dør normalt.

I det kroniske stadie fører kollagenfibre dannet i det berørte område, der har den egenskab at reducere deres længde under udviklingsprocessen, i sidste ende til ardannelse i spiserørets lumen.

Hyppigheden af lokalisering af arrstenose i spiserøret efter forbrændinger er fordelt som følger: oftest forekommer disse stenoser i området med bronkoaortastenose, derefter i området ved indgangen til spiserøret og sjældnere i området med diafragmastenose. Med hensyn til længde og mængde kan arrstenose i spiserøret forårsaget af en kemisk forbrænding være diffus, total, begrænset, enkelt og multipel. Over den kroniske stenose udvikles dilatation af spiserøret, og under stenose - dens hypoplasi, som nogle gange påvirker maven. I den periesophageal region udvikles ofte en inflammatorisk proces, som kan sprede sig til nærliggende organer, hvis ødem og infiltration komprimerer spiserøret og kraftigt forværrer dens åbenhed.

I patogenesen af kemiske forbrændinger i spiserøret spiller fænomenet generel forgiftning af varierende sværhedsgrad afhængigt af toksiciteten og absorptionen af den indtagne væske en vigtig rolle. Oftest er tegnene på denne forgiftning forårsaget af den toksisk-resistive virkning af den giftige væske, der er kommet ind i kroppen, som også kan påvirke nyrerne, leveren, centralnervesystemet og andre organer og systemer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]