Kemisk forbrænding af spiserøret: årsager og patogenese

Årsagen til spiserørets kemiske forbrændinger. Oftest er esophagusens kemiske forbrændinger forårsaget af indtagelse af syrer (eddikesyre, saltsyre, svovlsyre, salpetersyre) eller alkalier (kaliumhydroxid, natriumhydroxid). Ifølge VO Danilov (1962) er natriumhydroxidforbrændinger mere almindelige (98 tilfælde ud af 115). Ifølge rumænske forfattere var børn under 7 år (43,7%), børn i alderen 7-16 år - 9,1%, børn i alderen 7-16 år - 9,1%, fra 16 til 30 år - 25,8%, de resterende 21,4% falder til den ældre alder. Opholdsmedicinens kemiske forbrændinger opstår som følge af en ulykke (alle ofre under 16 år, efter 16 år - i 78,2% af tilfældene). Forsigtet anvendelse af kaustisk væske (samme morfologisk og sværeste) blandt det totale antal ofre er 19,3%, hvoraf i alderen 16 til 30 år, 94,2% er kvinder og 5,8% mænd.

Patogenese og patologisk anatomi. Sværhedsgraden af kemiske forbrændinger afhænger af mængden af eddikvæske taget, dens viskositet, koncentration og eksponering. De mest dybtgående og omfattende forbrændinger på spiserøret og maven forårsaget af alkali, der har evnen til at smelte vævet uden dannelse af en afgrænsning af grænsen. Sådan kemisk forbrænding af slimhinden strækker sig i bredden og dybden som sløringer olieplet, mens vryamya som i syre forbrændinger danne en skorpe og derfor koagulation læsion grænse afgrænsning, læsionsstørrelsen er begrænset kontakt med en ætsende væske angreb af påvirkede væv. Eftersom Indgående ætsende væske i spiserøret opstår refleks spasmer hans muskler, især stærkt udtalt i fysiologiske begrænsninger. Denne krampe forsinker væskeafgivelse i maven og øge eksponeringen af dets virkning på slimhinderne, hvilket fører til dybere forbrændinger med efterfølgende dannelse af ar esophageal strikturer. Især udtalt spasmer opstår i Cardia, hvor kaustisk væskeophobning i lang tid, indtil nødhjælp. Indtrængning af væske ind i maven får den til at brænde, især når de aktive læsion syrer som alkali ved kontakt med sure maveindhold delvist neutraliseret. Kemikalierne i kontakt med slimhinden, afhængigt af pH eller koagulerede proteiner (syre), eller de smeltes (alkali).

Den patofysiologiske proces med kemisk forbrænding kan opdeles i 3 faser:

1. fasen af reflekspasmer;
2. fase af lysintervallet, når sværhedsgraden af fænomenet dysfagi er signifikant reduceret;
3. Fase af progressiv stenose i spiserøret, forårsaget af udseende af en ar proces, der fører til dannelsen af permanent stricture og dilatation af spiserøret over det.

Sværhedsgraden af kemisk skade på slimhinderens slimhinder afhænger af den anatomiske læsion. Mundhulen dannes ikke ardannelse som mucosal kontakt med væsken her er kort, og selve væsken hurtigt opløses og vaskes væk med rigelig savlen. Den snærende halsen cicatricial proces sjældent forekommer af de samme grunde, men en ætsende væske kommer ind i gipofarings stenose kan føre til ødem og indgangen til struben, stenose af strubehovedet selv, hvilket kan resultere i respirationssvigt, indtil asfyksi, og behovet for akut tracheotomi. I de fleste tilfælde forekommer cicatricial ændringer, som allerede nævnt ovenfor, i fysiologisk indsnævring af spiserøret og maven, i kontakt med en ætsende væske ind i den.

Patologiske ændringer i spiserørets kemiske forbrændinger er opdelt i 3 faser - akut, subakut og kronisk.

I det akutte stadium er der hyperæmi, ødem og sårdannelse af slimhinden, dækket af fibrinøse film. I tilfælde af udbredt skade kan disse film (nekroslaget af slimhinden) afvises som en form af spiserørets indre overflade.

I det subakutiske (reparative) stadium fremkommer et granuleringsvæv, der dækker de udsatte dele af slimhinden. De morfologiske ændringer i de berørte spiserørvæv, der forekommer i dette stadium, bestemmer det yderligere kliniske forløb af den kemiske forbrænding af spiserøret og terapeutisk taktik. I de ramte væv fremkommer granulocytter, plasmocytter og fibroblaster. Fra og med den 15. Dag deltager fibroblaster i dannelsen af kollagenfibre, som erstatter det berørte væv; denne proces er særligt udtalt i spiserørets muskulære lag på det berørte segment, hvor væggen bliver tæt, stiv med fuldstændig fravær af peristaltik. Med overfladiske forbrændinger, der kun påvirker epitheliallaget i slimhinden, er de erosioner, der opstår, snart dækket af et nyt epitel, der er ingen ardannelse eller sammenbrud. Hvis nekrose af slimhinden og submucosallaget forekommer i et signifikant område, forekommer deres afvisning. Døde væv frigives udadtil ved opkastning, og nogle gange har de passeret hele mave-tarmkanalen - og med kalve. Med dybere forbrændinger, nekrose af slimhinden, submucosalaget og muskelmembranen, efterfulgt af dannelsen af sår. Ved meget alvorlige forbrændinger kan nekrotiske forandringer i hele tykkelsen af spiservæggen med blødning og perforering, pereezofagitis, mediastinitis og pleurisy forekomme straks i et akut stadium. Sådanne patienter dør normalt.

I det kroniske stadie medfører kollagenfibrene dannet i læsionsområdet, der besidder egenskaben for at forkorte deres længde i løbet af udviklingen, til sidst føre til cikatriske stricture af spiserøret.

Frekvens lokalisering postburn cicatricial stenose af spiserøret er fordelt som følger: stenoser forekommer oftest i regionen bronhoaortalnogo indsnævring, så i indløbsområdet i spiserøret og i mindre diafragma sammentrækninger. Af omfanget og mængden af cicatricial esophageal stenose forårsaget af en kemisk forbrænding kan de være diffuse, totale, begrænsede, single og multiple. Over den kroniske stenose udvikler spiserøret, og under stenosen - dens hypoplasi, nogle gange spændende og maven. I periezofagalnoy region udvikler ofte betændelse, der kan sprede sig til nærliggende organer, ødem og infiltration som komprimerer spiserøret og dramatisk forværre dens permeabilitet.

I patogenesen af en kemisk forbrænding af spiserøret, spiller en vigtig rolle af fænomenerne generel forgiftning af forskellig sværhedsgrad, afhængigt af toksiciteten og absorptionen af den slugte væske. Ofte skyldes tegnene på denne forgiftning den toksiske resonansvirkning af den giftige væske, der er kommet ind i kroppen, hvilket også kan påvirke nyrerne, leveren, centralnervesystemet og andre organer og systemer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]