Skizofreni og vrangforestillinger

Indholdet af skizofrene vrangforestillinger kan variere, men ideen om fjendtlig påvirkning udefra løber altid gennem den vrangforestillingsbaserede tankegang som en "rød tråd". Eksperter kalder gradvist udviklende forfølgelsesvrangforestillinger kombineret med patientens tillid til, at alt, hvad der sker, ikke er tilfældigt, men er rettet mod ham: ord, gestus, kommentarer, andres handlinger, typisk for skizofreni. En sådan opfattelse kaldes relationsvrangforestillinger, og den opdages ifølge nogle kilder hos omkring syv ud af ti diagnosticerede skizofrenipatienter. Patienten føler sig konstant i centrum af det, der sker, og opfatter andres vurderinger og handlinger på egen hånd og vurderer næsten altid deres betydning negativt. Som allerede nævnt er det mest patognomiske for skizofreni kronisk systematisk vrangforestilling forårsaget af en specifik allegorisk fortolkning af omgivende begivenheder (vrangforestilling).

Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og udvikling skelnes der mellem følgende syndromer i overensstemmelse med sygdommens udviklingsstadier (de vigtigste forskelle er beskrevet ovenfor): paranoide, paranoide og parafreniske syndromer. [ 1 ]

Rollen af perceptionsbedrag i dannelsen af vrangforestillinger anses for at være bevist. Alle kender til auditive hallucinationer hos skizofreni, pseudohallucinationer er velbeskrevet, problemstillingen omkring illusioner er mindre belyst, men alle disse fænomener spiller en stor rolle i dannelsen af vrangforestillinger. Perceptionsbedrag opstår normalt senere end vrangforestillinger, nogle gange går der en ret lang periode. Takket være dem bliver vrangforestillinger mindre systematiserede og reelle. Tilstedeværelsen af begge positive symptomer er karakteristisk for paranoid skizofreni og kaldes hallucinatorisk-vrangforestillingssyndrom (hallucinatorisk-paranoidt). VA Gilyarovsky bemærkede, at når den hallucinatoriske fase er overstået, får vrangforestillingsforløbet større klarhed, og når det kombineres med livlige hallucinationer, falmer delirium og "kolliderer". [ 2 ]

Kandinsky-Clerambault syndrom, som er ret almindeligt ved skizofreni i de paranoide og parafrene stadier, er en type hallucinatorisk-delusionalt syndrom med manifestationer af mental automatisme. Patienten tror, at han ikke har kontrol over sine tanker eller sin krop, han styres udefra, som en marionetdukke (tanker stjæles, ord erstattes, ansigtsudtryk, gestik, bevægelser, selv indre organer fungerer i henhold til instruktioner fra onde manipulatorer). I dette tilfælde er der en kombination af vrangforestillinger om forfølgelse og påvirkning.

Patienter har også forvrænget visuel opfattelse: de genkender ikke venner og slægtninge eller ser dem som helt andre personer, og når de genkender dem, hævder de, at de er blevet opdigtet eller erstattet. Fænomenerne vrangforestillinger omfatter desorientering - patienten forstår ikke, hvor han er. Fra vrangforestillinger dannes en senere smertefuld forståelse af, hvad der blev opfattet, gennem patologisk fantasi. Logiske konstruktioner svarer til deliriums hovedplot. [ 3 ]

Patienter oplever virkeligheden i overensstemmelse med deres vrangforestillinger og uden bedrag i deres opfattelse. For eksempel, når patienten ser en folkemængde på gaden, kan han være sikker på, at den har samlet sig om ham, og ikke med venlige intentioner. Det forekommer ham, at alle øjne er rettet mod ham, samtaler handler kun om ham, han "hører" endda hans navn, trusler eller fordømmelser rettet mod ham. Dette forstærker hans forestillinger. [ 4 ]

Ifølge indholdet er vrangforestillingssyndrom i skizofreni opdelt i følgende typer:

• vrangforestillinger om referencer - alt, hvad der sker, fra ansigtsudtryk og gestus til ord og handlinger, er relateret til patienten og fortolkes af ham på en negativ måde (de fordømmer mig, de forsøger at hindre mig, de hader mig osv.);
• forfølgelsesvrangforestillinger - patienten er sikker på, at han bliver forfulgt af virkelige eller fiktive karakterer med det formål at forårsage skade, og i skizofreni er disse ofte repræsentanter for formationer, der er usædvanlige for en given kultur og den omgivende virkelighed (udenjordiske civilisationer, frimureriske eller magiske organisationer, udenlandske efterretningstjenester);
• indflydelsesvrangforestilling - patienten er overbevist om, at han handler og tænker i henhold til en andens, for det meste fjendtlige, vilje: han hævder at være zombificeret, at han er påvirket af magnetiske (elektriske) felter, radiobølger, magi; som en mulighed - indtrængning af fremmedlegemer i hjernen, hjertet, andre dele af kroppen; dette inkluderer også åbenhed og tyveri af tanker.

Disse typer vrangforestillinger er mest almindelige ved skizofreni, er kombineret med hinanden og er praktisk talt ikke adskilte fra hinanden. En ret almindelig variant af vrangforestillinger om relationer, nogle gange en blanding af hovedtyperne af vrangforestillinger, er retssager (querullantisme) - endeløse klager til forskellige myndigheder, indgivelse af krav til domstolene, og patienten bestrider normalt enhver beslutning, der træffes. Det er umuligt at tilfredsstille ham. Utilfredshed kan have et reelt grundlag, ofte vedrører klager mangler i bolig- og fællesskabssektoren, støjende naboer, men det kan også være vrangforestillinger - klager over forfølgelse, hekseri, drabsforsøg (oftere er dette en vrangforestilling om forgiftning). [ 5 ]

Storhedsvanvid bør nævnes separat. De repræsenterer en patologisk, urokkelig tillid hos patienten til sin egen exceptionalitet og betydelige overlegenhed over andre. Storhedsvanvid eller mani af storhed er meget mere almindelige ved andre lidelser - paranoid lidelse, i klinikken for manisk syndrom, organiske læsioner af cerebrale strukturer, paralytisk demens. Skizofreni med vrangforestillinger om storhed indikerer ifølge eksperter en dyb læsion i hjernen og forekommer i det mindste i sygdommens paranoide stadium. Denne type delirium er mest karakteristisk for det sene, parafreniske stadium, dens uudviklede episoder forekommer i alvorlige former for skizofreni - katatonisk (karakteristisk er den statiske, teatralske, stolte positur hos en patient med skizofreni med vrangforestillinger) eller hebefrenisk, for eksempel i en tilstand af eufori. Desuden kan patientens adfærd på baggrund af udtømning af følelsesmæssige reaktioner forveksles med paralytisk demens. Overvurderede ideer kan udvikle sig til vrangforestillinger om storhed syndrom. Med tiden forvandles den patologiske overbevisning om forfølgelse også til en vrangforestilling om, at fjender er interesserede i at ødelægge eller fange den patient, der besidder en stor hemmelighed. Storhedsvanvid går hånd i hånd med opfindelsessyndromet, eller mere præcist, kreativitetssyndromet (patienter er ikke kun overbeviste om deres store opdagelser, men tilskriver sig også berømte præstationer inden for videnskab og kunst, som andre har gjort). [ 6 ]

Ifølge psykiatere er følgende emner mindre patognomiske:

• hypokondrisk delirium - en dyb overbevisning om, at man har en alvorlig somatisk patologi, karakteriseret ved meget excentriske og absurde klager fra patienten og adfærd, der ikke svarer til den beskrevne tilstand;
• vrangforestillingsforgiftning - typisk for ældre patienter, kan være baseret på reelle symptomer på fordøjelsesorganernes patologi;
• vrangforestillingsjalousi (Othello syndrom) - ifølge eksperter er det ikke så almindeligt hos skizofrene som ved andre psykiske lidelser (kronisk alkoholisme, organisk hjerneskade, skizoid psykopati); hos kvindelige patienter er det normalt kombineret med alvorlig depressiv lidelse; hos mænd er det karakteriseret ved ophidset-aggressiv adfærd;
• erotisk vrangforestilling (Clerambault syndrom) - er baseret på den vrangforestilling, at nogen er forelsket i patienten (objektet er ægte, næsten altid utilgængeligt - en skuespiller, politiker, astronaut), patienten fortolker objektets blik, gestus, ord til fordel for sin overbevisning og bruger det meste af tiden på at fantasere om et forhold til ham; mere almindeligt hos kvinder vælges en berømt, velhavende mand med en højere social status som objekt; normalt systematiseret; plottet koger ned til, at forskellige omstændigheder forhindrer de elskende i at blive genforenet, initiativet kom fra objektet, temaet om ens egen betydning for ham er overdrevet;
• arkaisk delirium - grundlaget er forskellige religiøse bevægelser, overtro, hekseri, legender om vampyrer, varulve osv.;
• falsk genkendelse (Capgras syndrom) - troen på, at folk kan ændre deres udseende, naturligvis er formålet med en sådan transformation at skade patienten; den skizofrene genkender ikke kendte mennesker og genkender fremmede som tætte; kombineret med vrangforestillinger om forfølgelse, storhed, kreativitet og andre;
• Affektivt vrangsyndrom ved skizofreni - vrangforestillinger med humørforstyrrelser, ofte i retning af nedsatte følelsesmæssige reaktioner med tanker om selvbebrejdelse, forfølgelse, relationer, der ofte fører til selvmordsforsøg, er den mest almindelige ved skizofreni; dog er der i nogle tilfælde manifestationer af hyperthymi (hos opfindere og andre "store" figurer) og lyse følelsesmæssige udbrud af glæde, lykke eller raseri, vrede.

Tendens til aggression ved skizofreni betegnes også som et syndrom. Tilstedeværelsen af vrangforestillinger om forfølgelse, attitude og/eller indflydelse, især i kombination med bydende stemmer med kriminelt-sadistisk indhold, indikerer en høj sandsynlighed for farlige handlinger fra patientens side rettet mod sig selv eller andre. Oftest udvises uprovokeret aggression af personer med paranoid skizofreni.

Ved vrangforestillinger om skizofreni kan der udvikles depersonaliserings-/derealiseringssyndrom. Det manifesterer sig i anfald eller tager et kronisk langvarigt forløb og kombineres med syndromet med mental automatisme. Vrangforestillinger om autopsykisk depersonalisering resulterer i vrangforestillinger om besættelse, mental transformation og Capgras syndrom; somatopsykisk depersonalisering fremkalder vrangforestillinger om fornægtelse og fysisk transformation til en anden skabning; vrangforestillinger om derealisering manifesterer sig i vrangforestillinger om skiftende elementer eller hele den omgivende virkelighed (intermetamorfoser); vrangforestillinger om parallelle verdener, verdens ende. [ 7 ]

Total depersonalisering og derealisering fører til udviklingen af et ret sjældent syndrom kaldet Cotards vrangforestilling. Det manifesterer sig på baggrund af et deprimeret humør og er karakteriseret ved fantastiske nihilistiske vrangforestillinger af global skala på niveau med ens skyld i menneskehedens død, civilisationens ødelæggelse og hypokondriske vrangforestillinger om ens egen ødelæggelse ("levende døde"). Psykiatere fortolker det som en nihilistisk og dekadent storhedsvanvid med et minustegn.

Ikke alle psykiatere indrømmer, at skizofreni kan involvere eneiroid uklarhed af bevidstheden, hvilket forårsager fantastiske vrangforestillinger. De fleste mener dog, at eneiroid syndrom eksisterer, selvom det ikke er svært at "overse" det på grund af patientens adfærdsmæssige karakteristika.

Obsessivt-kompulsivt syndrom udvikler sig ofte i den vrangforestillingsform af skizofreni, da obsessioner og vrangforestillinger ifølge IP Pavlov har en enkelt mekanisme - inerti i excitationscentret. Obsessioner hos skizofrene er forskellige, vokser hurtigt over med beskyttende ritualer, kendetegnes ved absurditet og minder om syndromet med mental automatisme. De er ikke forårsaget af ydre påvirkninger - der etableres ingen forbindelse med en stressende situation, men der spores ofte en forbindelse med hypokondriske vrangforestillinger. De har en tendens til at generalisere. Der er et mærkbart tidsinterval mellem obsessioner (obsessive ideer) og tvangshandlinger (rituelle beskyttende handlinger). Obsessive tanker suppleres normalt af vrangforestillinger. Af de obsessive tilstande er de mest almindelige mysofobi og oxyfobi - frygt for kontaminering og frygt for skarpe genstande.