Septisk chok - symptomer

Symptomer på septisk shock er ret typiske. Sværhedsgraden af de individuelle symptomer afhænger af chokfasen, varigheden af dets forløb, graden af skade på forskellige organer og den sygdom, som chokket udviklede sig mod.

Septisk chok forekommer akut, oftest efter operationer eller manipulationer på infektionsstedet, hvilket skaber betingelser for "gennembrud" af mikroorganismer eller deres toksiner i patientens blodbane.

Udviklingen af chok forudgås af hypertermi. Kropstemperaturen stiger til 39-41 °C, varer i 1-3 dage og falder derefter kritisk med 2-4 °C til subfebrile, normale eller subnormale værdier, og gentagne kulderystelser er karakteristiske.

Hovedsymptomet på septisk shock er et fald i blodtrykket uden forudgående blodtab eller uden tilsvarende blodtab. I den hyperdynamiske eller "varme fase" af shock falder det systoliske blodtryk til 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Blodtrykket forbliver ikke på disse værdier længe: fra 15-30 minutter til 1-2 timer. Derfor overses den hyperdynamiske fase af shock nogle gange af læger. Den hypodynamiske eller "kolde" fase af septisk shock er karakteriseret ved et skarpere og længerevarende blodtryksfald (nogle gange under kritiske værdier). Nogle patienter kan opleve kortvarige remissioner. Denne tilstand varer fra flere timer til flere dage.

Sammen med faldet i blodtrykket udvikles udtalt takykardi på op til 120-140 slag/min. Shockindekset (kvotienten af pulsfrekvensen divideret med det systoliske blodtryk) overstiger normalt 1,5, hvor normen er 0,5. Dette indikerer et ret hurtigt fald i basalcellekarcinomet.

Symptomer på septisk shock er karakteriseret ved tidlig forekomst af svær dyspnø fra 30 til 60 respirationsbevægelser pr. minut. Takypnø indikerer ikke kun stigende vævsacidose, men også dannelsen af en "chok"-lunge.

Følgende symptomer, som normalt findes hos alle patienter, er de mest forskelligartede manifestationer fra centralnervesystemet: eufori, ophidselse, desorientering, delirium, auditive hallucinationer, efterfulgt af sløvhed og adynami. Forstyrrelser fra centralnervesystemet optræder tidligt, ofte før et blodtryksfald.

Hyperæmi og tørhed i huden giver hurtigt plads til bleghed, kulde og klæbrig koldsved. Herpes tabiatis forekommer ofte. Ved leversvigt bliver huden gulsot. Akrocytose, petechial udslæt i ansigtet, brystet, maven og på ekstremiteternes bøjeflader optræder senere.

De fleste kvinder rapporterer smerter af inkonstant karakter og forskellige lokalisationer: i den epigastriske region, i underlivet, i ekstremiteterne, i lænderegionen, brystet, hovedpine. Forekomsten af smerter er forbundet med nedsat blodforsyning og blødninger i forskellige dele af kroppen, i muskler, i slimhinder.

Næsten halvdelen af patienterne oplever opkastning. Efterhånden som chokket udvikler sig, får opkastningen karakter af "kaffegrums" på grund af nekrose og blødninger i områder af maveslimhinden.

Det kliniske billede af septisk shock ledsages ofte af symptomer på akut nyre- og respirationssvigt, samt blødning på grund af progressionen af DIC-syndrom.

Den farligste komplikation ved shock er akut nyresvigt. Nyrefunktionen er nedsat tidligt i shock og manifesterer sig som oliguri: timediuresen er mindre end 30 ml. I den indledende fase af akut nyresvigt lider glomerulis filtreringskapacitet på grund af spasmer i cortex-karrene og generel hypotension. Yderligere progression af den patologiske proces (spasmer i karrene, stase med udvikling af slamsyndrom, mikrotrombose) fører til forværring af lokal hypoxi og skade på nefronet. Graden af skade på nefronet forklarer udviklingen af oliguri eller anuri. Den mest alvorlige akutte nyresvigt udvikler sig med nekrose af nyrebarken.

Klinisk udtrykte symptomer på akut nyresvigt forekommer hos halvdelen af patienter med septisk shock. Ud over oliguri manifesterer akut nyresvigt sig ved hurtigt stigende azotæmi, elektrolytubalance (primært tegn på hyperkaliæmi) og ændringer i blodets syre-basebalance (ABS). Patienterne er sløve, døsige, hæmmede. Smerter i hjerteområdet optræder, åndenød øges, hjerterytmeforstyrrelser og undertiden bradykardi optræder. Kloniske anfald kan deltage. Den største fare i denne periode er hjertestop. Med et gunstigt resultat opstår den næste fase af diurese-genoprettelsen, hvor der observeres elektrolytubalance med hypokaliæmi.

En anden, ikke mindre formidabel, komplikation ved septisk shock er akut respirationssvigt. Forstyrrelser i lungernes respirationsfunktion ledsager shockforløbet hos alle patienter. Interstitielt lungeødem har dog ikke udtalte kliniske manifestationer. Eksisterende dyspnø vurderes normalt som en kompenserende reaktion på metabolisk acidose. Fysiske metoder diagnosticerer kun en fremskreden proces i form af intraalveolært ødem, som udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv.

En meget farlig komplikation af septisk shock kan være livmoderblødning - som en manifestation af DIC-syndrom i fasen af forbrugskoagulopati.

Ud over de beskrevne "varme" og "kolde" faser af septisk shock skelnes der en tredje fase - "irreversibel" eller "sekundær" shock. Den tredje fase manifesterer sig ved anuri, respirations- og hjertesvigt og koma som en manifestation af langvarig cellulær hypoxi og anaerob glykolyse, udtrykt ved metabolisk acidose og en stigning i laktatniveauet i blodet.

Septisk shock er en dødelig fare for patienten, så rettidig, dvs. tidlig, diagnose er vigtig. Tidsfaktoren spiller en afgørende rolle i denne type shock, fordi irreversible ændringer i kroppen opstår ekstremt tidligt: inden for 6-8, sjældnere 10-12 timer. Diagnosen stilles hovedsageligt på baggrund af følgende kliniske manifestationer:

1. Tilstedeværelsen af et septisk fokus i kroppen.
2. Høj feber med hyppige kulderystelser, efterfulgt af et kraftigt fald i kropstemperaturen.
3. Et fald i blodtrykket, der ikke er proportionalt med blødningen.
4. Takykardi.
5. Takypnø.
6. Bevidsthedsforstyrrelse.
7. Smerter i maven, brystet, lemmerne, lænden, hovedpine.
8. Nedsat diurese op til anuri.
9. Petechial udslæt, nekrose af hudområder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]