Septisk chok: symptomer

Symptomer på septisk shock er ret typiske. Sværhedsgraden af individuelle symptomer afhænger af chokens fase, dets varighed, graden af skade på forskellige organer og den sygdom, som chokket har udviklet sig til.

Septisk shock opstår akut, oftest efter operation eller manipulation i fokus for infektion, hvilket skaber betingelserne for "gennembrud" af mikroorganismer eller deres toksiner i patientens blodomgang.

Hypertermi går forud for udviklingen af chok. Kropstemperaturen stiger til 39-41 ° C, holder 1-3 dage og falder derefter kritisk ved 2-4 ° C til subfebrile, normale eller subnormale cifre, der er karakteriseret ved gentagne kuldegysninger.

Hovedtræk ved septisk shock er faldet i blodtryk uden tidligere blodtab eller ikke svarende til det. I den hyperdynamiske eller "varme fase" af stød reduceres systolisk blodtryk til 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). På disse figurer varer blodtrykket ikke længe: fra 15-30 minutter til 1-2 timer. Derfor er den hyperdynamiske fase af chok undertiden set af læger. Den hypodynamiske eller "kolde" fase af septisk shock er præget af et mere abrupt og langvarigt fald i blodtrykket (nogle gange under kritiske tal). Nogle patienter kan opleve kortfristede remissioner. Denne tilstand varer fra et par timer til flere dage.

Sammen med faldet i blodtrykket udvikler en udtalt takykardi til 120-140 slag / min. Stødindekset (kvoten for at dividere pulsfrekvensen med mængden af systolisk blodtryk) overstiger normalt 1,5 med en hastighed på 0,5. Denne kendsgerning indikerer et forholdsvis hurtigt fald i BCC.

Symptomer på septisk shock er præget af den tidlige udseende af udpræget dyspnø fra 30 til 60 respirationsbevægelser pr. Minut. Tachypnea indikerer ikke kun vækstvævsacidose, men også dannelse af en "shock" lunge.

Følgende symptomer, der normalt optræder i alle patienter, er de mest forskelligartede manifestationer af det centrale nervesystem: Eufori, ophidselse, desorientering, vrangforestillinger, auditive hallucinationer, skiftevis med sløvhed og adynamia. Disorders fra centralnervesystemet manifesterer tidligt, de går ofte forud for blodtryksfaldet.

Hyperæmi og tør hud erstattes hurtigt af lak, kold, klæbrig koldsweet. Herpes tabiatis forekommer ofte. I tilfælde af hæmning af leverinsufficiens bliver huden icterisk. Acrociaiosis, et petechial udslæt i ansigtet, brystet, maven, på bøjningsfladerne på lemmerne ses senere.

De fleste kvinder rapporterer smerter af en ikke-permanent karakter og forskellig lokalisering: i den epigastriske region, i underlivet, i ekstremiteterne, i lumbalområdet, brystet, hovedpine. Fremkomsten af smerte er forbundet med nedsat blodgennemstrømning og blødninger i forskellige dele af kroppen, i musklerne, i slimhinderne.

Næsten halvdelen af patienterne oplever opkastning. Med udviklingen af chok bliver opkastning en "kaffegrund" i forbindelse med nekrose og blødninger og områder i maveslimhinden.

Det kliniske billede af septisk shock er ofte lagdelt med symptomer på akut nyresvigt og respiratorisk svigt samt blødning som følge af udviklingen af blodets DIC.

Den farligste komplikation ved chok er akut nyresvigt. Funktionen af nyrerne i chok forstyrres tidligt og manifesterer sig i form af en oliguri: en timers diurese er mindre end 30 ml. I den indledende fase af akut nyresvigt lider filtreringskapaciteten af glomerulus på grund af spasmer i det kortikale lags kar og generel hypotension. Yderligere fremskridt af den patologiske proces (vasospasm, stasis med udviklingen af slamssyndromet, mikrotrombose) fører til en uddybning af lokal hypoxi og nefronskader. Graden af nefronskader forklares ved udviklingen af oliguri eller anuria. Den alvorligste akutte nyresvigt udvikler sig med nekrose af det kortikale lag af nyrerne.

Klinisk udtrykte symptomer på akut nyresvigt manifesteres hos halvdelen af patienterne med septisk shock. Ud over oligoanuri manifesterer akut nyresvigt sig hurtigt med stigende azotæmi, en overtrædelse af elektrolytbalancen (primært tegn på hyperkalæmi) og ændringer i blodets syre-base tilstand (CBS). Patienterne er træg, søvnige, hæmmede. Der er smerter i hjertet af hjertet, dyspnø øges, der er hjerterytmeforstyrrelser og nogle gange bradykardi. Kloniske krampe kan vedhæftes. Den største fare i denne periode er hjertestop. Med et gunstigt resultat forekommer den næste fase af genopretning af diurese, hvor der konstateres krænkelser af elektrolytbalancen med hypokalæmi.

En anden, ikke mindre formidabel komplikation af septisk shock er akut respirationssvigt. Forstyrrelser i lungernes åndedrætsfunktion ledsager chokerne i alle patienter. Imidlertid har interstitial lungeødem ikke en udpræget klinik. Eksisterende dyspnø betragtes sædvanligvis som en kompenserende reaktion på metabolisk acidose. Physicaped metoder diagnosticere kun en vidtrækkende proces i form af intra-alveolært ødem, hvilket udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv.

En meget farlig komplikation af septisk chok kan være livmoderblødning - som en manifestation af DIC-syndromet i forbruget af koagulopati.

Udover de beskrevne "varme" og "kolde" faser af septisk shock, identificeres den tredje fase som "irreversibel" eller "sekundær" shock. Den tredje fase vises anuri, respiratorisk n hjertesvigt og koma som en manifestation af celler langvarig hypoxi og anaerob glycolyse metabolisk acidose og udtrykker forøgede niveauer af lactat i blodet.

Septisk chok er en dødelig fare for patienten, så rettidig, det vil sige tidlig diagnose, er vigtig. Tidsfaktoren for denne type stød spiller en afgørende rolle, fordi irreversible ændringer i kroppen opstår ekstremt tidligt: inden for 6-8, mindre ofte 10-12 timer. Diagnosen er primært baseret på følgende kliniske manifestationer:

1. Tilstedeværelsen af et septisk fokus i kroppen.
2. Høj feber med hyppige kulderystelser, efterfulgt af et kraftigt fald i kropstemperaturen.
3. En dråbe i blodtryk, der ikke svarer til blødning.
4. Takykardi.
5. Takhipnoe.
6. Bevidsthedsforstyrrelse.
7. Smerter i maven, brystet, lemmerne, ryggen, hovedpine.
8. Mindsket diuresis op til anuria.
9. Petechial udslæt, nekrose af hudområder.

[1], [2], [3], [4], [5]