Scleritis

Scleritis er en alvorlig destruktiv, øjen-truende betændelse, der involverer de dybe lag af episclera og sclera. Scleral infiltration ligner episcleral. Ofte en, nogle gange to eller flere uchaskov betændelse på samme tid. I svære tilfælde kan det dække hele pericornealområdet. Normalt udvikler inflammation mod baggrunden af en generel immunpatiologi hos middelaldrende kvinder. I halvdelen af tilfældene er scleritis bilateral.

Symptomer manifesteres i moderat smerte, øjenhalsens hyperæmi, lakrimation og fotofobi. Diagnosen er etableret klinisk. Behandling udføres af systemiske glukokortikoider, det er muligt at anvende immunosuppressorer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager sklerita

Scleritis er mest almindelig hos kvinder i alderen 30-50 år, og mange har bindevævssygdomme, såsom rheumatoid arthritis, SLE, periarteritis nodosa, Wegeners granulomatose eller tilbagevendende polychondritis. Nogle tilfælde skyldes infektion. Scleritter involverer oftest anterior segmentet og er af 3 typer: diffus, nodulær og nekrotiserende (perforerende scleromalacia).

Årsagerne til sclerit er meget forskellige. Tidligere var de mest almindelige årsager til scleritis tuberkulose, sarkoidose og syfilis. I øjeblikket spiller streptokokinfektion, pneumokok lungebetændelse, inflammation i paranasale bihuler, enhver inflammatorisk fokus, metaboliske sygdomme - gigt og kollagenose en ledende rolle i udviklingen af scleritis. Nogle forfattere peger på forholdet mellem skleritis på grund af revmatisme og polyarthritis. Patologiske processer i scleritis udvikler sig efter typen af bakteriel allergi, nogle gange har de en autoimmun karakter, hvilket forårsager deres vedvarende tilbagevendende forløb. Skader (kemisk, mekanisk) kan også forårsage sclera sygdomme. Med endophthalmitis, panophthalmitis, kan der være en sekundær læsion af sclera.

Således forårsager følgende sclerit

• I næsten 50% af tilfældene forekommer udviklingen af scleritis på baggrund af systemiske sygdomme i kroppen. De mest almindelige sygdomme er rheumatoid arthritis, Wegener granulomatose, tilbagevendende polychondritis og nodular polyarthritis.
• Postkirurgisk skleritis. Den nøjagtige årsag er ukendt, men der er et klart forhold til eksisterende systemiske sygdomme; mest almindelige hos kvinder. Udseende af scleritis er typisk inden for 6 måneder efter operationen i form af et sted med intens betændelse og nekrose, som støder op til driftsområdet.
• Infektiøs scleritis skyldes oftest spredning af en infektiøs proces fra et hornhindeår.

Scleritis kan også være forbundet med traumatisk skade, fjernelse af pterygium, anvendelse af beta-stråling eller mitomycin C. De hyppigste smittefarlige midler er Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus og herpes zoster virus. Pseudomonas scleritis er svær at behandle, og prognosen for sådan scleritis er ugunstig. Svampeskleritis er sjælden

[7], [8]

Symptomer sklerita

Scleritis begynder gradvist i flere dage. Scleritis ledsages af alvorlige smerter. Smerten kan udstråle til andre dele af hovedet. Øjebollet er ømt. Smerten (ofte beskrevet som dyb, kedelig smerte) er stærk nok til at afbryde søvn og forstyrre appetitten. Fotofobi og lakrimation kan forekomme. De berørte områder har en rød farve med en violet nuance, der ofte omgiver hele hornhinden ("ringformet sclerit"). Meget ofte er scleritis kompliceret af hornhindebetændelser (skleroserende keratitis og inflammatorisk proces i iris- og ciliarylegemet). Inddragelse af iris- og ciliarylegemet er udtrykt i dannelsen af adhæsioner mellem iris pupilkant og den krystallinske linse, turbiditeten af det forreste kammer og aflejring af bundfald på den bageste overflade af hornhinden. Bindehinden er loddet til det berørte område af scleraen, skibene skærer i forskellige retninger. Sommetider er skleralt ødem detekteret.

Hyperæmi pletter forekommer dybt under øjnens conjunctiva og er kendetegnet ved en violet blænding fra hyperæmi med episkleritis. Konjunctiva er normalt. Det involverede område kan være lokalt (dvs. En kvadrant af øjet) eller involvere hele øjet og kan indeholde en hyperemisk, edematøs forhøjet knudehinde (knoglehindebetændelse) eller avaskulær zone (nekrotiserende scleritis).

I alvorlige tilfælde af nekrotiserende scleritis kan perforering af øjet forekomme. Bindevævssygdomme findes hos 20% af patienter med diffus eller nodulær sclerit og hos 50% af patienterne med nekrotiserende scleritis. Nekrotiserende scleritis hos patienter med bindevævssygdom signalerer den underliggende systemiske vaskulitis.

Nekrotiserende scleritis - forekommer oftest med inflammation, oftere - uden en inflammatorisk reaktion (perforerende scleromalacia).

Nekrotiserende scleritis uden inflammatorisk reaktion forekommer ofte på baggrund af langvarig reumatoid arthritis, fortsætter uden alvorlige konsekvenser. Sclera bliver gradvist tyndere, den miner udad. Ved den mindste skade kommer let scleralt brud.

Posterior skleritis ses sjældent. Patienter klager over smerter i øjet. De finder øjenspænding, nogle gange begrænser dens mobilitet, kan udvikle exudativ retinal detachment, hævelse af det optiske nervehoved. Ved udførelsen af en ekkografi og en tomografi er det muligt at afsløre udtynding af en sclera i en bagsektion af øjet. Ryggskleritis begynder normalt med almindelige sygdomme i kroppen (revmatisme, tuberkulose, syfilis, herpes zoster) og er kompliceret af keratitis, grå stær, iridocyclitis, øget intraokulært tryk.

Deep scleritis forekommer kronisk, har en tilbagevendende karakter. I milde tilfælde forekommer resorption af infiltrat uden alvorlige komplikationer.

Ved massiv infiltration i de berørte områder forekommer nekrose af sklervævet og dets ar-udskiftning med efterfølgende udtynding af sclera. På steder, hvor der var områder med betændelse, er der altid spor i form af gråområder som følge af udtynding af sclera, hvor pigmentet af choroide og ciliare legeme skinner igennem. Som følge heraf observeres sommetider strækning og fremspring af disse sclera zoner (skleralt staphylom). Synet er svækket ved at udvikle sig som et resultat af fremspring af sclera, astigmatisme og de ledsagende ændringer, der forekommer i hornhinden og iris.

[9]

Forms

Scleritis er klassificeret efter anatomiske kriterier - anterior og posterior.

Blandt de fremre skleritter skelnes mellem følgende kliniske former: diffus, nodulær og mest sjælden nekrotiserende.

[10],

Diagnosticering sklerita

Diagnosen er etableret klinisk og med en slidslampe. Prøver eller biopsier er nødvendige for at bekræfte den smitsomme sclerit. CT-scanning eller ultralyd kan være nødvendigt for at diagnosticere den bakre sclerit.

[11], [12], [13], [14], [15]

Behandling sklerita

Primær terapi er systemiske glucocorticoider (for eksempel prednison 1 mg / kg 1 gang pr. Dag). Hvis scleritis er tolerant over for systemiske glucocorticoider eller patienten har nekrotiserende vaskulitis og bindevævssygdom, er systemisk immunosuppressiv terapi med cyclophosphamid eller azathioprin indikeret efter samråd med en reumatolog. Hvis perforering trues, kan transplantation af sklervæv indikeres.

Ved behandling af topikalt anvendte kortikosteroider (dexanos dråber, masideks, top-dexametaeon eller hydrocortisone-POS salve), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og form af dråber (naklof), cyclosporin (cycolin). Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, diclofenac) tages også oralt.

I nekrotiserende scleritis, som betragtes som en okulær manifestation af systemiske sygdomme, er immunosuppressiv terapi (kortikosteroider, cyclosporin, cytophosphamid) nødvendig.

Vejrudsigt

14% af patienter med scleritis mister signifikant skarphed inden for 1 år, 30% - inden for 3 år. Patienter med nekrotiserende scleritis og den underliggende systemiske vaskulitis har en dødelighed på op til 50% inden for 10 år (hovedsageligt fra et hjerteanfald).

[16], [17], [18]