Schistosomiasis - oversigt

Schistosomiasis, eller bilharziasis (latin: schistosomosis; engelsk: schistosomiasis, bilharziasi), er en tropisk helminthiasis, der i det akutte stadie er karakteriseret ved toksisk-allergiske reaktioner og i det kroniske stadie ved overvejende skade på tarmene eller det urogenitale system, afhængigt af typen af patogen.

Sygdommen schistosomiasis har følgende nosologiske former: urogenital schistosomiasis, intestinal schistosomiasis, japansk schistosomiasis og schistosomiasis med overvejende intestinale læsioner forårsaget af S. intercalatum og S. mekongi.

ICD-10-koder

• B65. Skistosomiasis (bilharziasis).
  • B65.0. Schistosomiasis forårsaget af Schistosoma haematobium (urogenital schistosomiasis).
  • B65.1. Schistosomiasis forårsaget af Schistosoma mansoni (intestinal schistosomiasis).
  • B65.2. Schistosomiasis forårsaget af Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Cerkariel dermatitis.
  • B65.8. Anden schistosomiasis.
  • B65.9. Schistosomiasis, uspecificeret.

Epidemiologi af schistosomiasis

Hovedkilden til miljøforurening ved al schistosomiasis er en syg person. Nogle dyr (aber, gnavere) kan også blive inficeret med S. mansoni, men spiller ikke en væsentlig rolle i spredningen af schistosomiasis. S. japonicum har et meget bredere udvalg af værter og kan tilsyneladende påvirke alle pattedyr og nå seksuel modenhed hos dem, så dyr, især husdyr (kvæg, svin, heste, hunde, katte osv.), kan være et reservoir for infektion.

Mellemværter for schistosomer er ferskvandsbløddyr: for S. haematobium - slægterne Bulinus, Physopsis, Planorbis; for S. mansoni - slægten Biomphalaria; for S. japonicum - slægten Oncomelania. Hver dag efterlades kroppen af en inficeret bløddyr af op til 1500-4000 eller flere cerkarier, og i sidste ende, i løbet af bløddyrets levetid - op til flere hundrede tusinde invasive schistosomlarver.

Menneskers naturlige modtagelighed for infektion med alle fem arter af schistosomer er universel. I stærkt endemiske foci topper forekomsten af schistosomiasis hos mennesker i det andet årti af livet og falder derefter på grund af udviklingen af immunitet. Der ses et vist niveau af immunitet over for superinvasion og lav invasionintensitet efter reinfektion. Schistosomer er mest følsomme over for virkningerne af værtens immunmekanismer i de første dage efter infektion, dvs. i stadiet med migrerende larver.

En person bliver smittet med schistosomiasis, mens man svømmer, vasker tøj, arbejder i vandmasser, udfører landbrugsarbejde på kunstvandede arealer, under religiøse ceremonier og anden kontakt med forurenet vand. Både naturlige og kunstige vandmasser fungerer som smittesteder. Fremkomsten af nye foci fremmes af opførelsen af nye kunstvandingsstrukturer, øget befolkningsmigration forbundet med den økonomiske udvikling af nye territorier, turisme og pilgrimsfærd. Af de forskellige befolkningsgrupper er landboere, fiskere, gartnere og landbrugsarbejdere oftest smittet af deres type aktivitet, men risikoen for smitte hos børn er særlig høj (normalt er børn og unge i alderen 7-14 år smittet), da deres spil ofte er forbundet med vand. Området for forskellige former for schistosomiasis dækker 74 lande og territorier i verden i det tropiske og subtropiske bælte, hvor antallet af smittede personer ifølge WHO overstiger 200 millioner mennesker, hvoraf mere end 120 millioner lider af klinisk manifesterede former for sygdommen, og 20 millioner har alvorlige komplikationer. I afrikanske lande er der observeret isolerede foci af urogenital og intestinal schistosomiasis, såvel som deres kombinerede udbredelse. I en række lande i det centrale Vestafrika (Gabon, Zaire, Cameroun, Tchad) er der identificeret foci, hvor urogenital, intestinal og interkalat schistosomiasis er registreret samtidigt. Isolerede foci af urogenital schistosomiasis er observeret i landene i Nær- og Mellemøsten, og en kombination af urogenital og intestinal schistosomiasis findes i Yemen og Saudi-Arabien. Udbredelsen af japansk schistosomiasis dækker Kina, Malaysia, Filippinerne, Indonesien og Japan; udbredelsen af Mekong schistosomiasis er Kampuchea, Laos og Thailand. Intestinal schistosomiasis (S. mansoni) er almindelig i landene i Central- og Sydamerika og på øerne i Caribien (undtagen Cuba).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager schistosomiasis?

Schistosomer tilhører rækken Plathelminthes, klassen Trematoda, familien Schistosomatidae. Fem arter af schistosomer: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation og Schistosoma mekongi - er årsagerne til helminthiasis hos mennesker. Schistosomer adskiller sig fra alle andre repræsentanter for klassen Trematoda ved, at de er tvebo og har seksuel dimorfi. Kroppen af kønsmodne schistosomer er aflang, cylindrisk og dækket af en kutikula. Der er sugekopper placeret tæt på hinanden - oral og abdominal. Hunnens krop er længere og tyndere end hannens. Langs hannens krop er der en speciel kopulatorisk fure (gynecoform kanal), hvor hannen holder hunnen. Hannen og hunnen er næsten altid sammen. Hannens ydre overflade er dækket af pigge eller knolde, mens hunnen kun har pigge på forsiden af kroppen, resten af overfladen er glat.

Hvad er symptomerne på schistosomiasis?

Urogenital schistosomiasis forårsages af Schistosoma haematobium. Hannen er 12-14 x 1 mm, hunnen er 18-20 x 0,25 mm. Æggene er aflange, ovale med en ryg i den ene pol. Æggenes størrelse er 120-160 x 40-60 µm. Hunnen lægger æg i små kar i blæren og kønsorganerne.

Urogenital schistosomiasis har tre stadier: akut, kronisk og udfaldsstadium.

Symptomer på schistosomiasis forbundet med introduktion af cerkarier i form af allergisk dermatitis hos ikke-immune individer registreres sjældent. Efter 3-12 uger af den latente periode kan akut schistosomiasis udvikle sig. Typiske symptomer på schistosomiasis viser sig: hovedpine, svaghed, udbredte smerter i ryg og lemmer, appetitløshed, forhøjet kropstemperatur, især om aftenen, ofte med kulderystelser og kraftig svedtendens, urtikarieudslæt (ustabilt); hypereosinofili er karakteristisk (op til 50% og højere). Lever og milt er ofte forstørrede. Lidelser i det kardiovaskulære system og åndedrætsorganerne afsløres.

Hvordan diagnosticeres schistosomiasis?

Schistosomiasis i den akutte periode diagnosticeres under hensyntagen til den epidemiologiske historie og tilstedeværelsen af tegn på "cercarial dermatitis" efter svømning i forurenede vandmasser.

Urin undersøges efter centrifugering, idet der tages højde for, at det maksimale antal æg udskilles med urinen mellem kl. 10 og 14. Invasion vurderes som intensiv, når antallet af S. haematobium-æg er mere end 50 i 10 ml urin og mere end 100 S. mansoni-, S. japonicum-, S. intercalatum- og S. mekongi-æg i 1 g fæces. Schistosomæg i fæces detekteres ved hjælp af forskellige metoder til koproovoskopi: undersøgelse af et naturligt smear (ineffektivt), sedimentation efter fortynding af fæces, fremstilling af smears ifølge Kato-Katz osv. Testene skal gentages mange gange, især i tilfælde af kronisk forløb og udvikling af fibrøse forandringer i tarmen.

Hvordan behandles schistosomiasis?

Antiparasitisk behandling af schistosomiasis udføres på hospitalet. Halv sengeleje, ingen særlig diæt er nødvendig. Ved leverskade - tabel nr. 5.

Schistosomiasis behandles i øjeblikket med praziquantel, et yderst effektivt lægemiddel mod alle former for helminthiasis. Lægemidlet ordineres i en dosis på 40-75 mg/kg fordelt på 2-3 doser efter måltider med intervaller på 4-6 timer i 1 dag. Bivirkninger registreres ret ofte, men de er milde og kortvarige: døsighed, svimmelhed, hovedpine, svaghed, mavesmerter, undertiden hududslæt.

Hvordan forebygger man schistosomiasis?

Schistosomiasis kan forebygges ved at implementere en række foranstaltninger, der sigter mod at stoppe spredningen af invasionen og forhindre infektion af mennesker. Det er muligt at ødelægge schistosomer eller forhindre dem i at frigive æg ved rettidig detektion og specifik behandling af patienter. Bløddyr og cerkarier ødelægges i vandområder ved hjælp af kemiske og biologiske agenser. Infektion af mennesker i inficeret vand kan forebygges ved at bruge beskyttelsestøj (handsker, gummistøvler osv.) eller afskrækningsmidler. I øjeblikket er massekemoterapi og brugen af molluscicider af største betydning i programmer til bekæmpelse af schistosomiasis. I alle faser af kampen mod schistosomiasis lægges der stor vægt på aktivt sanitært og uddannelsesmæssigt arbejde blandt befolkningen med endemiske foci, især blandt skolebørn.