Røntgenundersøgelse af skjoldbruskkirtlens fysiologi

Jodmetabolismens tilstand og skjoldbruskkirtelfunktionen vurderes ved hjælp af radionuklidstudier. Som bekendt udfører skjoldbruskkirtlen tre hovedfunktioner:

1. optagelse af iodider fra blodet;
2. syntese af jodholdige skjoldbruskkirtelhormoner;
3. frigivelsen af disse hormoner i blodet.

De to første funktioner undersøges ved hjælp af radiometri af kirtlen, den tredje funktion, samt indholdet af hormoner i blodet, der regulerer skjoldbruskkirtlens aktivitet, undersøges ved hjælp af radioimmunologisk analyse.

Jod kommer ind i menneskekroppen med mad og vand. Uorganiske jodforbindelser absorberes i tarmen og fordeles hurtigt i alt væv og kroppens vandige miljø. Skjoldbruskkirtlen har evnen til at optage jodider fra cirkulerende blod. I kirtlen oxideres jodider til dannelse af atomart jod. Derefter jodiseres thyroglobulin, hvilket resulterer i dannelsen af skjoldbruskkirtelhormoner: triiodothyronin (T3) og tetraiodothyronin eller thyroxin (T4).

Den intrathyroide fase af jodmetabolismen består således af to faser: uorganisk (optagelse af jodider fra blodet) og organisk (dannelse af skjoldbruskkirtelhormoner). For en summarisk vurdering af denne fase gives patienten en opløsning af natriumiodid i vand på tom mave. Radionuklidet er ^131I med en aktivitet på 500 kBq. Gammastråling af jod absorberet af skjoldbruskkirtlen registreres ved hjælp af et radiometer. I dette tilfælde er scintillationssensoren placeret 30 cm fra halsens forreste overflade. Med denne tællegeometri påvirkes resultaterne ikke af kirteldybden og dens ulige tykkelse i forskellige sektioner.

Måling af strålingsintensitet over skjoldbruskkirtlen udføres 2, 4 og 24 timer efter indtagelse af det radioaktive lægemiddel. Resultaterne af undersøgelsen af den intrathyroide fase af jodmetabolismen påvirkes signifikant af indtagelse af lægemidler, der indeholder jod (Lugols opløsning, røntgenfaste jodholdige midler, tang) og brom, samt brug af hormonelle lægemidler (skjoldbruskkirtelhormoner, hypofysehormoner, binyrer, kønskirtler) og antithyroide lægemidler (kaliumperchlorat, mercazolil osv.). Hos patienter, der har taget et af ovenstående lægemidler, udføres capture-testen kun 3-6 uger efter deres seponering.

Fra skjoldbruskkirtlen kommer T3 og T4 ind i blodet, hvor de forbinder sig med et særligt transportprotein - thyroxinbindende globulin (TBG). Dette forhindrer nedbrydningen af hormoner, men gør dem samtidig inaktive. Kun en lille del af skjoldbruskkirtelhormonerne (ca. 0,5%) cirkulerer i blodet i en fri, ubundet tilstand, men det er disse frie fraktioner af T3 og T4, der forårsager den biologiske effekt. I perifert blod er T4 50 gange mere end T3. Der er dog mere T3 i vævene, da noget af det dannes i periferien fra T4 ved at fraspalte et jodatom fra det.

Udskillelsen af skjoldbruskkirtelhormoner til blodet, deres cirkulation i kroppen og levering til vævene udgør den transportorganiske fase af jodmetabolismen. Undersøgelsen udfører radioimmunologisk analyse. Til dette formål tages blod fra patientens albuevene om morgenen på tom mave (hos kvinder - i den første fase af menstruationscyklussen).

Alle undersøgelser udføres ved hjælp af standard reagenssæt, dvs. in vitro. Takket være dette er undersøgelse af børn, gravide kvinder, ammende mødre, ikke-transporterbare patienter og patienter med lægemiddelinduceret skjoldbruskkirtelblokade blevet tilgængelig.

Radioimmunmetoden anvendes til at bestemme indholdet af total og fri T3, total og fri T4, TSH og antistoffer mod thyroglobulin i blodet. Derudover bestemmes niveauet af thyrotropin og thyroliberin på samme måde.

Thyrotropin er et hormon, der udskilles af thyrotropiske celler (thyrotropocytter) i den forreste hypofyse. Frigivelsen af thyrotropin i blodet fører til øget skjoldbruskkirtelfunktion, hvilket ledsages af en stigning i koncentrationen af T3 og T4. Disse skjoldbruskkirtelhormoner hæmmer til gengæld produktionen af thyrotropin i hypofysen.

Der er således en hormonel feedback-sammenhæng mellem skjoldbruskkirtlens og hypofysens funktion. Samtidig stimulerer thyrotropin dannelsen af thyroliberin, et hormon der produceres i hypothalamus. Samtidig stimulerer thyroliberin hypofysens skjoldbruskkirtelstimulerende funktion.

Thyroglobulin er hovedkomponenten i skjoldbruskkirtelfollikelkolloidet. Thyroglobulin cirkulerer i små mængder i blodet hos raske mennesker - i en koncentration på 7-60 μg/l. Koncentrationen stiger ved forskellige skjoldbruskkirtelsygdomme: thyroiditis, toksisk adenom, diffus toksisk struma. Bestemmelsen af dette hormon er dog af største betydning hos patienter med skjoldbruskkirtelkræft. Ved udifferentieret kræft stiger thyroglobulinindholdet i blodet ikke, mens differentierede former for tumorer har evnen til at producere store mængder thyroglobulin. Koncentrationen af thyroglobulin stiger især markant ved forekomst af metastaser af differentieret skjoldbruskkirtelkræft.