Diagnostiske programmer for skjoldbruskkirtelsygdomme

For at udføre rationel behandling er det nødvendigt at bestemme de morfologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen og niveauet af endokrin funktion af alle kirtler, der regulerer jodmetabolismen i kroppen.

Patientundersøgelsesprogrammet bør koordineres med de vigtigste kliniske og radiologiske syndromer. Det er tilrådeligt at fremhæve følgende syndromer:

1. diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen - diffus struma (euthyroid eller toksisk);
2. toksisk nodulær struma (toksisk adenom i skjoldbruskkirtlen);
3. godartet, rumoptagende læsion i skjoldbruskkirtlen;
4. ondartet, rumoptagende læsion i skjoldbruskkirtlen;
5. hypothyroidisme.

I de fleste tilfælde begynder radionuklidforskning med at skelne mellem hyper-, eu- og hypothyroidtilstande ved hjælp af radioimmunologisk bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. En øget koncentration af T4 og T3 er karakteristisk for hypertyreose, en nedsat koncentration er karakteristisk for hypothyroidisme.

Først bestemmes total thyroxin, dvs. den samlede mængde af hormonet (både bundet til transportproteinet - TSH, og i fri tilstand i blodet - CT4). Den normale koncentration af T4 i blodet svinger mellem 70 og 150 nmol/l. En koncentration under 70 nmol/l indikerer hypothyroidisme, og over 150 nmol/l - hyperthyroidisme. Da den primære aktive fraktion af T4 er dens ubundne del, er bestemmelsen af dens koncentration vigtig for at fastslå thyroxinaktiviteten. Hos raske mennesker er koncentrationen af CT4 i blodet forsvindende lille, kun 10-20 nmol/l. Ligesom ved bestemmelse af total thyroxin indikerer et fald i indholdet af CT4 hypothyroidisme, og en stigning - hyperthyroidisme.

Bestemmelse af T3-niveauet er mindre vigtigt end T4. Total T3 og frit T3 (CT3) bestemmes. Normalt er indholdet af T3 1,3-9,5 nmol/l, CT3 - 3-10 nmol/l. Overskridelse af de krævede værdier er karakteristisk for hypertyreose, et fald - for hypotyreose. Data om indholdet af T4 er mere pålidelige, men bestemmelse af T3-koncentrationen giver os mulighed for at identificere en særlig form for hypertyreose - den såkaldte T3 - tyreotoksikose. Det er ikke så sjældent - hos 5-10% af patienter med tyreotoksikose.

I klinisk praksis er der tilfælde, hvor der med en normal koncentration af T observeres et fald i T3-indholdet. I sådanne tilfælde diagnosticeres "lavt T3-syndrom". Det udvikler sig med forskellige systemiske sygdomme, lever- og nyresvigt, ondartede tumorer, sult, forbrændinger og omfattende kirurgiske indgreb.

For at vurdere skjoldbruskkirtlens funktionelle tilstand er det vigtigt at bestemme ikke kun indholdet af T3 og T4, men også koncentrationen af TSH. Hos raske mennesker er den 0,36-0,42 μmol/l. TSH-niveauet stiger under graviditet, hos nyfødte, ved brug af østrogener og p-piller. Et fald i TSH-niveauet observeres ved nyresygdomme, brug af androgener og prednisolon. Beregning af forholdet mellem total thyroxin og TSH har fået en særlig rolle i klinikken. T4/TSH-indikatoren giver dig mulighed for tydeligt at skelne mellem eu-, hypo- og hypertyreosetilstande, selv med en ændring i koncentrationen af transportproteiner. En række andre indekser er også blevet foreslået. Blandt dem er "integralindekset" (II): II = (ST) + CT4) / STSH, hvor CT5 er den normaliserede værdi af det totale T3-niveau (2,38 nmol/lx 100%); ST er den normaliserede værdi af total thyroxin (90,0 nmol/lx 100%), STSH er den normaliserede værdi af thyrotropin (4,46 mU/lx 100%).

Hvis det er umuligt at udføre en radioimmunologisk analyse, og hvis det er nødvendigt at fastslå tilstanden af det intrathyroide stadie af jodmetabolisme, udføres skjoldbruskkirtelradiometri.

Diffus struma

Der skelnes mellem diffus forstørrelse af hele skjoldbruskkirtlen i fravær af individuelle palpable lymfeknuder og diffus-nodulær struma, hvor en eller flere lymfeknuder udvikler sig i det forstørrede organ. I begge former kan kirtelfunktionen være normal, forbedret eller svækket.

Røntgenbilleder af diffus struma afslører en forstørret skjoldbruskkirtel med bevaret akustisk struktur. Kirtelvævets ekkogenicitet er normalt reduceret, men samtidig skelnes grovere strukturer - bindevævsstrenge på baggrund af follikulær reorganisering. Scintigrammer bekræfter en diffus ensartet forstørrelse af kirtlen. Kirtelkonturerne er altid konvekse. Øget billedintensitet observeres med øget funktion af skjoldbruskkirtelvævet. Ved store strumaer detekteres ofte fokale formationer, herunder cyster. Ved thyroiditis er kirtlen også forstørret, men RFP er ujævnt fordelt, selvom der normalt ikke er klart definerede knuder.

Nogle gange er skjoldbruskkirtlen placeret bag brystbenet ("substernal goiter"). Skyggen af en sådan struma ses på røntgenbilleder og især på tomografier. Scintigrammer gør det muligt at skelne den fra en tumordannelse i mediastinum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Toksisk nodulær struma

I tilfælde af nodulære læsioner i skjoldbruskkirtlen anbefales det at starte undersøgelsen med sonografi. Ultralydsscanning gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af knuder i kirtlen, fastslå deres makromorfologiske struktur og skelne dem fra cyster. Det næste trin i differentieringen af nodulære formationer er scintigrafi. De fleste nodulære formationer, med undtagelse af toksisk adenom, giver en defekt i ophobningen af radiofarmaka på scintigrammet - et "koldt" fokus. Substratet for det "varme" fokus er normalt toksisk adenom - en godartet formation, hvor der observeres et klinisk billede af tyreotoksikose. Toksisk adenom i skjoldbruskkirtlen er fokal hyperplasi af skjoldbruskkirtelvævet. Under sonografi detekteres det som en enkelt tydeligt citeret knude med reduceret ekogenicitet, på scintigrammer forårsager det et "varmt" fokus. Samtidig akkumulerer andre dele af kirtlen ikke radiofarmaka, eller der er meget lidt af det i dem. En stimuleringstest tjener som bevis for toksisk adenom: efter introduktionen af thyrotropin vises et billede af alle andre dele af skjoldbruskkirtlen på scintigrammerne.

I tilfælde af toksisk adenom anvendes ofte også en "suppressionstest". Den gør det muligt at fastslå, om skjoldbruskkirtelens og adenomets funktion afhænger af koncentrationen af hypofysehormonet thyrotropin i blodet. Til dette formål administreres patienten skjoldbruskkirtelhormoner - T3 eller T4. Hvis kirtelens funktion og knudedannelsen i den afhænger af hypofysen, ses et signifikant fald på op til 50% i akkumuleringen af radiofarmaceutisk stof ved gentagne scintigrammer. Samtidig reagerer autonomt fungerende lymfeknuder, inklusive toksisk adenom, ikke på administration af skjoldbruskkirtelhormoner.

Godartet nodulær dannelse

Skjoldbruskkirtlen indeholder forskellige godartede formationer: cyster, adenomer, lymfeknuder i nogle former for kolloid struma, områder med begrænset thyroiditis, ardannelser. Alle disse bestemmer på scintigrammer det område, hvor det radioaktive lægemiddel ikke akkumuleres eller akkumuleres meget svagt, dvs. en "kold" lymfeknude. Baseret på resultaterne af en radionuklidundersøgelse er det vanskeligt, og nogle gange umuligt, at fastslå dets oprindelse. I dette tilfælde hjælper kliniske data, sonografi og biopsiresultater med diagnosen.

Af strukturens natur er godartede formationer opdelt i solide, cystiske og blandede. En solid knude består af tæt væv, en cystisk knude er et hulrum med flydende indhold, og en blandet knude omfatter både tæt væv og cyster.

Sonogrammer gør det muligt øjeblikkeligt at identificere alle cystiske formationer. En cyste defineres som en rund eller oval krop med glatte konturer og er karakteriseret ved ensartet ekko-negativitet. Follikulært adenom ligner en formation med en regelmæssig rund form med reduceret ekogenicitet og en vis heterogenitet i strukturen. Adenomets omrids er normalt glatte. Tættere områder i det bestemmes af øget ekogenicitet; i sådanne tilfælde kan en rand af reduceret ekogenicitet ses omkring, forårsaget af perinodulært ødem i skjoldbruskkirtelvævet. En "kold" læsion ved begrænset thyroiditis producerer et område med lav ekogenicitet med uklare omrids og små yderligere strukturer indeni.

[ 5 ]

Malign rumoptagende læsion

En kræftknude i skjoldbruskkirtlen er normalt ensartet. På scintigrammer fremstår den normalt som en "kold" læsion. Ultralydsbilledet er vanskeligt at fortolke, da det varierer afhængigt af tumorstrukturen. Oftest viser sonogrammer en knude med lav ekkotæthed med ret klare, men ujævne konturer. Der er dog tumorer med øget ekogenicitet. Billedet af knuden er ikke-ensartet: områder med varierende ekogenicitet skiller sig ud mod baggrunden. Der er ingen ekkonegativ rand omkring tumoren. I stedet er meget små forkalkninger i form af korte linjer eller foci ofte synlige langs knudens periferi.

Hypothyroidisme

Der er fire former for hypothyroidisme: primær, sekundær, tertiær og jodmangel. Ved primær hypothyroidisme er hormondannelsen i selve skjoldbruskkirtlen forstyrret; ved sekundær hypothyroidisme er hypofysens thyreotropiske funktion reduceret. Tertiær hypothyroidisme er forårsaget af undertrykkelse af hypothalamus. Endelig udvikles jodmangelhypothyroidisme med utilstrækkelig jod i mad og vand.

I differentialdiagnosen af primær og sekundær hypothyroidisme er thyrotropin-testen afgørende. Ved dens udførelse bestemmes niveauet af thyrotropin i blodet to gange - før og 30 minutter efter hurtig intravenøs administration af thyrotropin. Ved normal hypofysefunktion stiger koncentrationen af thyrotropin med 15%.

Parathyroid adenom

Biskjoldbruskkirtlerne styrer al calciummetabolisme i kroppen. Hyperfunktion af en eller begge kirtler fører til primær hyperparathyroidisme. Niveauet af parathyroidhormon i blodet bestemmes ved radioimmun testning. Dette er en meget følsom reaktion, som gør det muligt at fastslå hyperparathyroidisme, før ændringer i knoglerne viser sig på røntgenbilleder. I cirka 80 % af tilfældene er hyperparathyroidisme forbundet med udviklingen af et enkelt biskjoldbruskkirteladenom. Sekundær hyperparathyroidisme forklares normalt med hyperplasi af begge kirtler ved kronisk nyresygdom.

En radiologs primære opgave er at opdage biskjoldbruskkirteladenomer. Dette kan gøres ved hjælp af sonografi, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse og scintigrafi.

På sonografier er et typisk adenom veldefineret og giver et billede af nedsat ekogenicitet. Det er defineret mellem den posterolaterale kant af skjoldbruskkirtlen og den fælles halspulsåre. Adenomets størrelse er normalt op til 1,5 cm.

Til radionuklidpåvisning af adenomer skal ^99mTc -pertechnetat administreres. Det scintigrafiske billede med pertechnetat "fratrækkes" fra det billede, der opnås på en række scintigrammer med thallium.

Øget funktion af biskjoldbruskkirtlerne fører til en forstyrrelse af mineralmetabolismen, primært calcium. Patienten udvikler hyperparathyroid osteodystrofi (Recklinghausens sygdom). Det har et tydeligt radiografisk billede. Konventionelle røntgenbilleder viser systemisk osteoporose. Det ledsages gradvist af lagdeling og udtynding af det kortikale knoglelag. Enkeltstående og flere cyster kan forekomme i forskellige dele af skelettet. Ofte kan skygger af nyresten ses på billederne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]