Røntgenanatomi af kraniet og hjernen

Den vigtigste og dokumenterede metode til radiologisk undersøgelse af kraniet er undersøgelsesradiografi (røntgenbillede af kraniet). Den udføres normalt i to standardprojektioner - direkte og lateral. Derudover kræves der undertiden aksiale, semiaksiale og målrettede røntgenbilleder. Undersøgelses- og målrettede billeder bruges til at fastslå position, størrelse, form, konturer og struktur af alle kraniets knogler.

På røntgenbilleder af kraniet og ansigtet er kraniet tydeligt afgrænset i de direkte og laterale projektioner. Tykkelsen af hvælvingens knogler varierer fra 0,4 til 1 cm. I området omkring temporal fossa er den den mindste, hvilket manifesterer sig som oplysning på det laterale røntgenbillede. Samtidig er knoglerne tykkere i området omkring parietal- og occipital tuberkler. På baggrund af hvælvingens finmaskede struktur er forskellige oplysninger synlige. Disse omfatter trælignende forgreningsriller i meningealarterierne, brede kanaler og stjerneformede grene af diploiske vener, små afrundede eller halvmåneformede oplysninger i pachionfossae og utydelige konturer af digitale aftryk (hovedsageligt i den forreste del af kraniet). Naturligvis vises luftholdige bihuler (frontal, etmoid, paranasal, sphenoid bihuler) og pneumatiserede celler i temporalknoglerne demonstrativt på billederne.

Kraniets bund er tydeligt synlig på laterale og aksiale billeder. Tre kraniefossae er defineret på dens indre overflade: forreste, midterste og bagerste. Grænsen mellem de forreste og midterste fossae er de bageste kanter af de mindre vinger af kilebenet, og mellem de midterste og bagerste - de øvre kanter af tindingeknoglernes pyramider og bagsiden af sella turcica. Sella turcica er en knogleformet beholder for hypofysen. Den er tydeligt synlig på et lateralt billede af kraniet, såvel som på målrettede billeder og tomogrammer. Billederne bruges til at vurdere sellas form, tilstanden af dens forvæg, bund og ryg, dens sagittale og vertikale dimensioner.

På grund af kraniets komplekse anatomiske struktur viser røntgenbilleder et ret blandet billede: billeder af individuelle knogler og deres dele er lagt oven på hinanden. I denne henseende bruges lineær tomografi undertiden til at opnå et isoleret billede af den ønskede del af en bestemt knogle. Om nødvendigt udføres CT. Dette gælder især for knoglerne i kraniebunden og ansigtsskelettet.

Hjernen og dens membraner absorberer røntgenstråler i ringe grad og producerer ikke en synlig skygge på normale billeder. Kun kalkaflejringer, som under normale forhold nogle gange findes i pinealkirtlen, vaskulære plexus i de laterale ventrikler og falx, reflekteres.

Hjernens strålingsanatomi

De vigtigste metoder til intravital undersøgelse af hjernens struktur er i øjeblikket CT og især MR.

Indikationer for deres implementering bestemmes i fællesskab af de behandlende læger - en neurolog, neurokirurg, psykiater, onkolog, øjenlæge og en specialist inden for strålediagnostik.

De mest almindelige indikationer for radiologisk undersøgelse af hjernen er tilstedeværelsen af tegn på cerebrovaskulær hændelse, forhøjet intrakranielt tryk, generelle cerebrale og fokale neurologiske symptomer samt nedsat syn, hørelse, tale og hukommelse.

Computertomografi af hovedet udføres med patienten i vandret position, hvorved der isoleres billeder af individuelle lag af kraniet og hjernen. Der kræves ingen særlig forberedelse til undersøgelsen. En fuldstændig undersøgelse af hovedet består af 12-17 snit (afhængigt af tykkelsen af det isolerede lag). Snittets niveau kan bedømmes ud fra konfigurationen af hjernens ventrikler; de er normalt synlige på tomografier. Ofte anvendes der ved CT af hjernen en forstærkningsmetode ved intravenøs administration af et vandopløseligt kontrastmiddel.

Computer- og magnetisk resonanstomografi skelner tydeligt mellem hjernehalvdelene, hjernestammen og lillehjernen. Det er muligt at skelne mellem grå og hvid substans, konturer af foldninger og furer, skygger af store kar og rum i cerebrospinalvæsken. Både CT og MR kan sammen med lagdelt billeddannelse rekonstruere en tredimensionel visning og anatomisk orientering i alle strukturer i kraniet og hjernen. Computerbehandling gør det muligt at opnå et forstørret billede af det område, der er af interesse for lægen.

Når man studerer hjernestrukturer, har MR nogle fordele i forhold til CT. For det første skelner MR-tomografier tydeligere mellem hjernens strukturelle elementer, skelner mellem hvid og grå substans og alle stamstrukturer. Kvaliteten af magnetiske resonanstomografier påvirkes ikke af kraniets afskærmende effekt, hvilket forværrer billedkvaliteten i CT. For det andet kan MR udføres i forskellige projektioner og ikke kun opnå aksiale, som i CT, men også frontale, sagittale og skrå lag. For det tredje er denne undersøgelse ikke forbundet med strålingseksponering. En særlig fordel ved MR er evnen til at vise kar, især kar i halsen og hjernens bund, og med gadoliniumkontrast - og små vaskulære grene.

Ultralydsscanning kan også bruges til at undersøge hjernen, men kun i den tidlige barndom, når fontanellen er bevaret. Det er over fontanellens membran, at ultralydsdetektoren er placeret. Hos voksne udføres endimensionel ekkografi (ekkoencefalografi) primært for at bestemme placeringen af hjernens midtlinjestrukturer, hvilket er nødvendigt for at genkende volumetriske processer i hjernen.

Hjernen modtager blod fra to systemer: to indre halspulsårer og to vertebrale arterier. Store blodkar er synlige på CT-scanninger taget under intravenøs kunstig kontrast. I de senere år har MR-angiografi udviklet sig hurtigt og opnået generel anerkendelse. Dens fordele er ikke-invasivitet, nem implementering og fravær af røntgenstråling.

En detaljeret undersøgelse af hjernens vaskulære system er dog kun mulig med angiografi, og digital billedregistrering, dvs. udførelse af DSA, foretrækkes altid. Vaskulær kateterisation udføres normalt gennem lårbensarterien, hvorefter kateteret indsættes i det undersøgte kar under fluoroskopi, og et kontrastmiddel injiceres i det. Når det injiceres i den ydre halspulsåre, vises dets grene på angiogrammerne - den superficielle temporale, den midterste meningeale osv. Hvis kontrastmidlet injiceres i den fælles halspulsåre, differentieres hjernens kar på billederne sammen med grenene fra den ydre halspulsåre. Oftest tyr man til carotisangiografi - kontrastmidlet injiceres i den indre halspulsåre. I disse tilfælde er kun hjernens kar synlige på billederne. Først vises arteriernes skygge, senere - hjernens overfladiske vener og endelig hjernens dybe vener og venøse bihuler i dura mater, dvs. bihulerne. For at undersøge vertebralarteriesystemet injiceres et kontrastmiddel direkte i dette kar. Denne undersøgelse kaldes vertebral angiografi.

Angiografi af hjernen udføres normalt efter CT- eller MR-scanning. Indikationer for angiografi omfatter vaskulære læsioner (slagtilfælde, subarachnoidal blødning, aneurismer, læsioner i den ekstrakranielle del af halsens hovedkar). Angiografi udføres også, når det er nødvendigt at udføre intravaskulære terapeutiske indgreb - angioplastik og emboli. Kontraindikationer omfatter endokarditis og myokarditis, dekompensation af hjerte, lever, nyrer, meget høj arteriel hypertension, shock.

Hjerneundersøgelse ved hjælp af radionukliddiagnostiske metoder er primært begrænset til at indhente funktionelle data. Det er generelt accepteret, at værdien af cerebral blodgennemstrømning er proportional med hjernens metaboliske aktivitet, derfor er det ved at bruge det passende radiofarmaceutiske middel, for eksempel pertechnetat, muligt at identificere områder med hypo- og hyperfunktion. Sådanne undersøgelser udføres for at lokalisere epileptiske foci, for at detektere iskæmi hos patienter med demens og for at studere en række fysiologiske funktioner i hjernen. Ud over scintigrafi anvendes enkeltfotonemissionstomografi og især positronemissionstomografi med succes som en metode til radionuklidvisualisering. Sidstnævnte kan af tekniske og økonomiske årsager, som tidligere nævnt, kun udføres i store videnskabelige centre.

Strålemetoder er uundværlige i studiet af blodgennemstrømningen i hjernen. De bruges til at fastslå positionen, kaliberen og omridset af aortabuens kraniale grene, de ydre og indre halspulsårer, vertebrale arterier, deres ekstra- og intracerebrale grene, vener og bihuler i hjernen. Strålemetoder gør det muligt at registrere retningen, den lineære og volumetriske hastighed af blodgennemstrømningen i alle kar og identificere patologiske ændringer i både strukturen og funktionen af det vaskulære netværk.

Den mest tilgængelige og meget effektive metode til at studere cerebral blodgennemstrømning er ultralydsundersøgelse. Naturligvis taler vi kun om ultralydsundersøgelse af ekstrakranielle kar, dvs. halskar. Det er indiceret til ambulant og klinisk undersøgelse i den allerførste fase. Undersøgelsen er ikke byrdefuld for patienten, ledsages ikke af komplikationer og har ingen kontraindikationer.

Ultralydsundersøgelse udføres ved hjælp af både sonografi og primært dopplerografi - endimensionel og todimensionel (farve-Doppler-kortlægning). Der kræves ingen særlig forberedelse af patienten. Proceduren udføres normalt med patienten liggende vandret på ryggen. Vejledt af anatomiske landemærker og palpationsresultater bestemmes placeringen af det undersøgte kar, og kropsoverfladen over det dækkes med gel eller vaselineolie. Sensoren installeres over arterien uden at klemme den. Derefter bevæges den gradvist og langsomt langs arterien og undersøger billedet af karret på skærmen. Undersøgelsen udføres i realtid med samtidig registrering af blodgennemstrømningens retning og hastighed. Computerbehandling sikrer, at der opnås et farvebillede af karrene, dopplerogram og tilsvarende digitale indikatorer på papir. Undersøgelsen udføres nødvendigvis på begge sider.