Røntgenbilleder af kranie- og hjerneskade

Røntgenundersøgelser af ofre udføres efter ordination fra en kirurg, traumatolog eller neurolog (neurokirurg). Grundlaget for en sådan ordination er en hovedskade, generel cerebral (hovedpine, kvalme, opkastning, nedsat bevidsthed) og fokale neurologiske symptomer (taleforstyrrelser, følsomhed, motorisk sfære osv.). Klinikerens henvisning skal nødvendigvis indikere en formodet diagnose.

Skadens sværhedsgrad bestemmes ikke så meget af krænkelsen af kranieknoglernes integritet, men af skaden på hjernen og dens membraner. I denne henseende bør radiologisk undersøgelse ved akut traume i langt de fleste tilfælde bestå af CT. Det er nødvendigt at huske, at skaden i nogle tilfælde synes let, og røntgenbillederne afslører ikke engang en krænkelse af knoglernes integritet, men på grund af vedvarende intrakraniel blødning kan patientens tilstand forværres betydeligt i de følgende timer og dage.

Konventionelle røntgenbilleder er primært indiceret til forsænkede frakturer, når fragmenterne blandes ind i kraniehulen. De kan også detektere blanding af forkalkede intrakranielle strukturer, normalt placeret midt på linjen (pinealkirtel, falx), hvilket er et indirekte tegn på intrakraniel blødning. Derudover kan røntgenbilleder undertiden afsløre små lineære frakturer, som radiologen ikke kan se ved CT-analyse. Vi gentager dog endnu en gang, at den primære strålebehandlingsmetode til undersøgelse af hovedskader er CT.

Når radiologen udfører en radiologisk undersøgelse af patienter med kranie- og hjerneskader, skal han/hun besvare tre spørgsmål:

1. er der en krænkelse af integriteten af kraniets knogler;
2. om bruddet ledsages af indtrængning af fragmenter i kraniehulen og skade på øjenhulerne, bihulerne og mellemørehulen;
3. er der skader på hjernen og dens membraner (ødem, blødning).

Blandt fredstidsskader dominerer lineære frakturer (revner) i kraniehvælvingsknoglerne. I langt de fleste tilfælde opstår de på stedet, hvor kraften påføres (dette gør det altid lettere at opdage en revne). En fraktur defineres som en skarp, nogle gange zigzag-formet, nogle gange todelt strimmel med let ujævne kanter. Afhængigt af skadens art er revnens placering og længde meget forskelligartet. De kan kun påvirke én plade eller begge og strække sig til kraniesuturen, hvilket får den til at divergere.

Ud over revner er der perforerede, forsænkede og findelte frakturer. I disse er det, som nævnt ovenfor, særligt vigtigt at fastslå graden af forskydning af fragmenter ind i kraniehulen, hvilket er let at gøre med målrettede billeder. Signifikant forskydning af fragmenter observeres i frakturer med skudoprindelse. Ved blinde sår er det nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen og den nøjagtige lokalisering af fremmedlegemer, især for at fastslå, om kuglen eller fragmentet befinder sig i kraniehulen eller uden for den.

Basale kraniebrud er normalt en fortsættelse af hvælvingsrevnen. Revner i frontknoglen går normalt ned til sinus frontalis, øjenhulens øvre væg eller etmoideumlabyrinten, revner i parietal- og temporalknoglen - til den midterste kraniegrobe, og revner i occipitalknoglen - til den bageste kraniegrobe. Ved valg af røntgenteknik tages kliniske data i betragtning: blødning fra næse, mund, ører, lækage af cerebrospinalvæske fra næse eller øre, blødning i øjenlåget eller blødt væv i mastoidprocessen, dysfunktion af visse kranienerver. Lægen tager billeder af den forreste, midterste eller bageste kraniegrobe baseret på kliniske tegn og røntgenbilleder.

På computertomografi viser området med frisk blødning en øget tæthed, og dens placering, størrelse og form afhænger af blødningens kilde og lokalisering. Tætheden af hæmatomskyggen stiger i de første 3 dage efter skaden og falder derefter gradvist over 1-2 uger.

Et intracerebralt hæmatom er normalt velafgrænset; hvis det er stort, forskyder det tilstødende hjernestrukturer (denne effekt kaldes "masseeffekten"). Der kan være en zone med nedsat tæthed (hypotensiv zone) omkring hæmatomet. Dets substrat er ødematøst hjernevæv. Hvis blødningen trænger ind i en ventrikel i hjernen, tager området med øget tæthed form af den tilsvarende del af ventriklen. Traume kan forårsage hævelse af hjernevævet på grund af ødem og hyperæmi. I dette tilfælde ses en zone med øget tæthed af diffus eller fokal karakter på CT. Den er tydeligst synlig 12-24 timer efter skaden.

Blødning kan forekomme under dura mater eller mellem den og kranieknoglerne. Friske subdurale og epidurale hæmatomer danner også på CT-scanninger et område med øget og ensartet tæthed, aflangt, ofte ovalt i form, som støder op til billedet af kranieknoglerne.

Samtidig kan der observeres blødning i hjernevævet, og i tilfælde af et stort subduralt hæmatom en masseeffekt. Efterfølgende falder hæmatomets tæthed og bliver endnu mindre end hjernens substans tæthed.

CT-scanning muliggør påvisning af blødning i bihulerne eller luftindtrængning fra disse bihuler ind i kraniehulen - pneumocephalus. Masseeffekten etableres også ved forskydning af midtlinjestrukturer under endimensionel ultralydsundersøgelse.

MR-scanningens rolle i undersøgelsen af patienter med kraniebrud er meget begrænset. Hovedformålet er at overvåge hjernens tilstand under behandlingen.

Hjernekontusioner er almindelige traumatiske skader, der manifesterer sig som hjerneødem med eller uden blødning. Nogle gange kan et ægte hæmatom dannes med en kontusion. Skaderne er ofte flere, hvor en betydelig del af dem forekommer i frontallappen og temporallappen.

Ved CT fremstår ødematøst væv som et område med lav densitet. Ødemmønsteret ved MR afhænger af billeddannelsesmetoden: ved T1-vægtede tomogrammer fremstår ødemområdet hypointens, ved T2-vægtede tomogrammer hyperintens. Hjerneblødning detekteres ved CT eller MR.