Røntgenbilleder af knogle- og ledskader

Røntgenundersøgelse af skelettet udføres som foreskrevet af den behandlende læge. Det er indiceret for alle skader i bevægeapparatet. Grundlaget for undersøgelsen er røntgenfotografering af knoglen (leddet) i to indbyrdes vinkelrette projektioner. Billederne skal vise et billede af hele knoglen med tilstødende led eller et led med tilstødende knogleafsnit. Alle ofre, der er ved bevidsthed og ikke har livstruende tegn på skade på indre organer og blodkar, undersøges i røntgenrummet. Andre ofre kan, ifølge kliniske indikationer, undersøges på en afdeling eller i et omklædningsrum ved hjælp af en mobil røntgenmaskine. Afvisning af at udføre røntgenfotografering i tilfælde af skade på knogler og led er en medicinsk fejl.

Det anbefales at tage billeder efter at traumatologen har givet lokalbedøvelse, hvilket letter patientens tilstand og fikserer lemmet under optagelsen. I tilfælde hvor skadens tilstedeværelse og art ikke kan bestemmes nøjagtigt ud fra røntgenbillederne i to projektioner, tages yderligere billeder: røntgenbilleder i skrå projektioner, målrettede billeder, lineære tomografier. Sonografi, CT og MR udføres i henhold til særlige indikationer.

De vigtigste radiologiske tegn på frakturer af rørformede og flade knogler er velkendte - dette er frakturlinjen (mellemrummet) og forskydningen af fragmenter.

Frakturlinjen, eller revnen, er en lys stribe med ujævne og ofte takkede kanter. Et klassisk eksempel på en sådan linje er en revne i en af knoglerne i kraniehvælvingen. Frakturlinjen er tydeligere skitseret i knoglens kortikale lag og krydser det derefter i forskellige retninger. Hvis den ikke når den modsatte kant af knoglen, taler vi om en ufuldstændig fraktur. I disse tilfælde er der ingen mærkbar forskydning af fragmenterne. Ved en fuldstændig fraktur observeres forskydning af fragmenterne som regel. Det er forårsaget af både selve skaden og muskeltræk.

Arten af fragmenternes forskydning bestemmes ud fra billeder i to indbyrdes vinkelrette projektioner. Der skelnes mellem forskydning efter længde (langsgående, som kan forekomme ved overlapning, kiledannelse eller divergens af fragmenter), efter bredde (lateral), efter akse (vinkel) og efter periferi, dvs. ved rotation af et af fragmenterne omkring sin længdeakse. Størrelsen af den langsgående eller laterale forskydning angives i centimeter, og vinkelmæssig og periferisk - i grader.

Det er nødvendigt at kontrollere på røntgenbilleder, om frakturlinjen går gennem knoglens artikulære overflade, dvs. om frakturen er intraartikulær. Derudover skal man være opmærksom på knoglevævets tilstand omkring frakturgabet for at udelukke en patologisk fraktur, dvs. skade, der er opstået i en allerede påvirket knogle (især i området med tumorudvikling). I barndommen observeres lejlighedsvis epifysiolyse - en traumatisk adskillelse af knogleepifysen fra metafysen. Frakturlinjen går i dette tilfælde langs vækstbrusken, men bøjer normalt let ind på metafysen, hvorfra et lille knoglefragment brækker af. Ufuldstændige og subperiosteale frakturer af rørknogler er relativt almindelige hos børn. I disse tilfælde er frakturlinjen ikke altid synlig, og hovedsymptomet er den vinkelformede bøjning af den ydre kontur af det kortikale lag. For at opdage dette tegn er det nødvendigt omhyggeligt at undersøge knoglens kontur langs hele dens længde.

Frakturer med skudoprindelse har en række karakteristika. I knoglerne i kraniehvælvingen, bækkenet og andre flade knogler er de overvejende perforerede og ledsaget af talrige radiale revner. Lignende skader observeres i metafyserne og epifyserne. I diafyserne forekommer ofte findelte frakturer med flere fragmenter og revner. Skudskader ledsages ofte af indtrængning af fremmedlegemer i knogler og blødt væv. Metalliske fremmedlegemer detekteres ved hjælp af røntgenbilleder, mens fremmedlegemer, der ikke kontrasterer med røntgenbilleder, detekteres ved hjælp af sonografi.

I langt de fleste tilfælde giver konventionelle røntgenbilleder os således mulighed for at fastslå arten af knogleskaden. Der er dog situationer, hvor der ikke er nogen forskydning af fragmenter, og frakturlinjen ikke er tydeligt synlig eller ikke kan skelnes fra normale anatomiske formationer, for eksempel ved frakturer af individuelle knogler i hvælvingen og kraniebunden, ansigtskraniet, ryghvirvlernes buer og processer, skader på store led. I disse tilfælde er det nødvendigt at anvende lineær eller computertomografi. En pålidelig hjælpediagnostisk metode er en radionuklidundersøgelse - osteoscintigrafi. Scintigrammer gør det muligt at fastslå en fraktur, da RFP akkumuleres i større mængder i skadesområdet end i den omgivende knogle. Generelt er et typisk skema for radiologisk undersøgelse af et offer med en akut lemskade angivet nedenfor. Efter konservativ eller kirurgisk reduktion af frakturen tages kontrolrøntgenbilleder i to indbyrdes vinkelrette projektioner. De giver os mulighed for at evaluere reduktionens effektivitet og den korrekte placering af stifter og plader i metalosteosyntese.

Ved konservativ behandling af en fraktur med fikserende bandager (f.eks. gips) tages der gentagne røntgenbilleder efter hvert bandageskift. Derudover tages der gentagne billeder, hvis der er mistanke om en frakturkomplikation.

Ved skudskader er gasinfektion en alvorlig komplikation. Røntgenbilleder viser en stigning i volumen af blødt væv og tab af klarhed i omridset af individuelle muskelgrupper i brudområdet. Et specifikt tegn er forekomsten af gasbobler og lagdeling af muskelfibre ved gasophobninger. Gas absorberer røntgenstråling mindre end omgivende væv, derfor forårsager det tydeligt synlig lys.

Efterfølgende tages røntgenbilleder for at vurdere tilstanden af knoglecallusen mellem fragmenterne af humerushovedet.

I det første årti efter skaden er brudgabet særligt tydeligt synligt på grund af resorptionen af beskadigede knoglebjælker i enderne af fragmenterne. I denne periode er fragmenterne forbundet af en bindevævskallus. I det andet årti omdannes den til en osteoid kallus. Sidstnævnte har en struktur, der ligner knogle, men indeholder ikke calcium og er ikke synlig på billeder. På dette tidspunkt registrerer radiologen stadig brudlinjen og bemærker også begyndelsen på knoglereorganisering - osteoporose. I det tredje årti kan lægen palpere en tæt kallus, der fikserer fragmenterne, men denne kallus er stadig ikke synlig på røntgenbilleder. Fuldstændig forkalkning af kallus sker efter 2-5 måneder, og dens funktionelle reorganisering fortsætter i meget lang tid.

Under kirurgisk behandling af frakturer bestemmer kirurgen den nødvendige tid til at udføre kontrolbilleder. Det er nødvendigt at kontrollere udviklingen af knoglekallus, placeringen af metalfikseringsanordninger og udelukke komplikationer (knoglenekrose eller inflammation osv.).

Nedsat frakturheling omfatter forsinket callusdannelse, men dette bør ikke forveksles med manglende heling af frakturen og dannelse af pseudoartrose. Fravær af callus er ikke tegn på pseudoartrose. Det ses ved sammensmeltning af medullærkanalen ved enderne af fragmenterne og dannelsen af en lukkende knogleplade langs deres kant.

Røntgendiagnostik af dislokationer er relativt enkel: billederne viser fraværet af hovedet i glenoidhulen - en fuldstændig uoverensstemmelse mellem knoglernes artikulære ender. Det er især vigtigt at overvåge, om dislokationen ledsages af en afbrydelse af knoglefragmenter fra artikulærerne. Knoglefragmenter kan forhindre normal reduktion af dislokationen. For at genkende en subluksation er det nødvendigt omhyggeligt at undersøge forholdet mellem ledhovedet og glenoidhulen. Subluksation indikeres ved en delvis uoverensstemmelse mellem ledfladerne samt et kileformet røntgenledrum.