Røntgen tegn på sygdomme i knogler og led

Strålingsdiagnose af muskuloskeletalsygdomme er et spændende og samtidig meget komplekst område af viden. Over 300 sygdomme og anomalier i udviklingen af knogler og led er blevet beskrevet. Hver sygdom er kendetegnet ved en vis dynamik - fra indledende manifestationer, der ofte er uklar i strålingsundersøgelsen, til grove deformationer og ødelæggelser. Desuden kan den patologiske proces udvikles både i hele skeletet og næsten i nogen af de 206 bestående knogler. Symptomerne på sygdommen påvirker aldersrelaterede træk ved skeletet, patogenets egenskaber, talrige regulatoriske, herunder endokrine virkninger. I forbindelse med ovenstående er det klart, hvordan Monotype røntgenbilleder af hver patient, som lægen bør omhyggeligt overveje helheden af sygehistorie, kliniske og radiologiske og laboratoriedata til at gøre den korrekte diagnose.

Systemiske og almindelige læsioner

Systemiske og almindelige læsioner er baseret på en af 5 patologiske tilstande:

1. uregelmæssigheder i udviklingen af det osteoartikulære apparat;
2. forstyrrelse af protein, vitamin eller fosfor-calcium metabolisme;
3. nederlag af andre organer og systemer (endokrine kirtler, blodsystem, lever, nyrer);
4. generaliserede tumorprocesser;
5. eksogene forgiftninger (herunder iatrogene virkninger, for eksempel steroidhormonbehandling).

Medfødte udviklingsforstyrrelser forekommer i utero. Efter fødslen kan de udvikle sig, men mest så længe vækst og differentiering af det osteoartikulære system fortsætter. Nogle af disse anomalier er skjult, og de er ved et uheld registreret under røntgenundersøgelse, andre forårsager udtalt forstyrrelser i skeletfunktioner. Systemiske anomalier påvirker tilstanden af hele det osteoartikulære apparat, men den mest udtalte læsion er de eller andre afdelinger. Hvis udviklingen af en overtrædelse fandt sted under dannelsen af bindevæv skelet, så er der forskellige muligheder for fibrøst dysplasi, og hvis under dannelsen af bruskvæv - brusk dysplasi (diskhondroplazii). Mange anomalier er forbundet med sygdomme der opstår under udskiftning af det bruskede skelet med knogle (knogledysplasi). Disse indbefatter isolerede og associerede defekter af endokondral, periosteal og endostealbenifikation.

Røntgen symptomer på systemiske og almindelige anomalier er forskellige. Blandt dem er der ændringer i knoglernes størrelse, form og struktur. For eksempel for en brusk dysplasi som chondrodystrophy, kendetegnet ved uforholdsmæssigt korte og tætte knogle ekstremiteter med forlænget i form af klokker og metafysale massive Epiphyser. Med sådan en defekt som araknodactyly, tværtimod, de rørformede knogler er urimeligt langstrakte, tynde. Med flere bruskede eksostoser vises bizarre fremspring på overfladen af benene på benene, der består af knogle og bruskvæv. Ved krondromatose af knogler på røntgenbilleder er forskellige former for bruskeksponering defineret i den forlængede metafyse af lange rørformede knogler.

Anomalier af endostealbenifikation udtrykkes ofte i komprimering af knoglevæv. Observatøren er ramt af en marmorsygdom; med hendes knogler på kraniet, hvirvlerne, bækkenbenene, de proximale og distale sektioner af lårbenene er meget tætte, i billederne synes de lavet af elfenben og strukturelle. Og med en sådan plet som osteopoxi, næsten i alle knogler, bestemmes flere øer af et kompakt knoglesubstans.

Endokrine og metaboliske forstyrrelser manifesterer sig i forsinkelsen eller forandringen i den normale vækst af knogler i længden og systemisk osteoporose. Rachitis er et klassisk eksempel på sådanne lidelser. Knogler med det er meget tynde og ofte buede, da de ikke tåler den sædvanlige belastning. Metafysiske sektioner af knogler er udvidet i form af underkop, deres ender vender mod epifysen, har udseendet af frynser. Mellem metafysen og epifysen er der et bredt lysbånd, der repræsenterer summen af kimcellebrusk og osteoidstof, som ikke blev udsat for forkalkning i tid. Eksogene forgiftninger fører ofte til systemisk osteoporose, men når en tungmetalbarn kommer ind i kroppen i den distale del af metafyserne, findes et tværgående intens mørkningsbånd. Et ejendommeligt billede kan observeres med langvarig penetration i kroppen af fluorforbindelser: i billederne er der en systemisk sklerose af knogler, der ligner en marmorsygdom. I klinikken observeres systemiske læsioner af skeletet oftest i tumorlæsioner: metastaser af kræft i knoglen, myelom, leukæmi, lymfoblastom, herunder lymfogranulomatose. Med alle disse sygdomme kan tumorfoci danne sig i knoglemarven, hvilket fører til ødelæggelsen af knoglevæv. Mens ødelæggelsen er lille, kan de detekteres hovedsageligt gennem osteoscintigrafi. Når foci øges, bestemmes de på røntgenbilleder i form af ødelæggelsessteder. Sådanne foci kaldes osteolytisk.

På dannelsen af tumornoder reagerer knoglevæv undertiden med en udtalt osteoblastisk reaktion. Med andre ord er der dannet en område af sklerose omkring kræftens knudepunkter. Sådanne foci bestemmer på røntgenbillederne ikke defekter, men fokuserer på komprimering i knoglerne, der kaldes osteoblastiske metastaser. De er ikke vanskelige at skelne fra udviklingsmæssige anomalier, hvor tætte osteosklerotiske øer danner i knoglevævet: sidstnævnte, i modsætning til tumormetastaser, koncentrerer ikke RFP i osteoscintigrafi. 

Det er tilrådeligt at nævne en anden sygdom, som ofte antager en systemisk karakter, om deformering af osteodystrofi (Pagets sygdom). Dens karakteristiske manifestation er omstruktureringen af knoglestrukturen, primært en slags fortykkelse og samtidig bruddet af det kortikale lag: det er som sådan opdelt i grove knogleplader. Tubular knogler deformeres, deres medullary kanal er blokeret af billedet af bøjede og fortykkede benbjælker skærer i forskellige retninger. I knoglerne på kraniet og bækkenet, der sædvanligvis fortykkes, er der formløse områder af sklerose, der af og til veksler med defekter i knoglevæv. Årsagen til denne sygdom er ikke etableret, men dets radiologiske billede er typisk og tjener som et pålideligt grundlag for diagnosen.

Osteoporose er en af de mest almindelige og samtidig vigtige systemiske sygdomme i skeletet. Først beskrives det kliniske billede af osteoporose og osteomalaci udpeget ham ud Rotteg i 1885. Det er dog kun i 1940, efter at arbejdet udføres af den berømte amerikanske Osteology F. Albright og repræsentanter for hans skole, bliver sygdommen kendt af en bred vifte af læger. Af særlig relevans osteoporose erhvervet i 60 år på grund af en betydelig stigning i antallet af ældre mennesker, og sidst men ikke mindst takket være udviklingen af metoder til stråling diagnosticering af sygdommen. Især stor er osteoporoseens sociale betydning, da det er den mest almindelige årsag til brud hos middelaldrende og især ældre mennesker. Således har 17% af mændene og 32% af kvinderne i en alder af 80 hoftefrakturer, 20% af dem dør, 25% bliver handicappede.

Systemisk osteoporose er en tilstand af skeletet, der er kendetegnet ved et fald i knoglemasse og mikroarkitekturforstyrrelser i knoglevæv, hvilket fører til øget skrøbelighed i knogler og risikoen for brud.

Osteoporose bør højst sandsynligt ikke betragtes som en separat nosologisk form, men som et ensartet respons fra skeletet til virkningerne af forskellige endogene og eksogene faktorer.

Først og fremmest er det nødvendigt at skelne primært osteoporose klart (det kaldes også senile eller involutive). En af dens sorter er postmenopausale (presenil) osteoporose hos kvinder. Lejlighedsvis forekommer juvenil idiopatisk osteoporose (en sygdom i "fiskens hvirvler"). Sekundær osteoporose opstår som følge af forskellige sygdomme eller visse typer medicin.

Osteoporose, både primær og sekundær, skelnes osteomalaci (skeletal demineralisering skyldes forskellige faktorer samtidig bevare strukturen af det organiske knoglematrix) hypostasis (utilstrækkelig knogledannelse under skeletudviklingen) og fysiologiske alder atrofi.

For osteoporose risikofaktorer omfatter en familie historie af sygdommen, kvindelige, sen debut af menstruation, tidlig skridt på eller forårsaget af kirurgisk overgangsalderen, mangel på calcium i kosten, den besættelse med koffein og alkohol rygning behandling med kortikosteroider, antikoagulantia, antikonvulsiva, methotrexat, flere behandling sult for vægttab ("kostvægttab"), hypermobilitet. Der er en særlig form for "osteoporotichnyh mennesker" - en lav tynd kvinde med blå øjne og lyst hår, fregner, og hypermobilitet i leddene. Sådanne kvinder virker for tidligt gamle.

I forståelsen af osteoporose som en patologisk tilstand af skeletet er det vigtigt at studere dynamikken i knoglemineralisering i hele menneskelivet. Som det er kendt, er der i begge køn knogler dannet op til ca. 25 år, men hos kvinder er knoglemassen 13% mindre end hos mænd. Begyndende i en alder af 40 falder cortical knoglemasse hos mænd med i gennemsnit 0,4%, hos kvinder med 1% om året. Således når det totale tab af kompakt stof ved 90 års alderen 19% hos mænd og 32% hos kvinder. Dynamikken i det svampede stof er forskellig: dets tab begynder meget tidligere end den kompakte, fra 25-30 år, med samme hastighed hos mænd og kvinder - i gennemsnit 1% om året. Det samlede tab af svampet stof ved 70-års alderen når 40%. Især hurtig nedsætter massen af knoglesubstans hos kvinder i postmenopausale perioden.

Radiografisk diagnose af osteoporose omfatter en række forskningsmetoder. Først og fremmest er det nødvendigt at udføre røntgenbilleder i ryggen i to fremspring, bækkenben, kraniet og børster. Røntgen tegn på osteoporose er en stigning i gennemsigtigheden af knogler og deformation af hvirvlerne, der spænder fra mild til svær ("fisk vertebrae"). Det skal dog bemærkes, at den visuelle vurdering af knogle gennemsigtighed i henhold til radiografien er yderst subjektiv: det menneskelige øje er i stand til kun at vurdere ændringen i gennemsigtigheden af radiografien kun, når knoglemassen reduceres med mindst 30-40%. I denne henseende er vigtigere de forskellige kvantitative metoder til vurdering af knoglemineraltæthed.

I de senere år er radionuklid- og røntgendensitometriske absorptionsmetoder til bestemmelse af knogletæthed blevet indført i klinisk praksis. I dette tilfælde adskilles flere hovedindikatorer.

• Indholdet af mineralsalte i knoglen (IUD-knoglemineralindhold) målt i gram pr. 1 cm (g / cm).
• Knoglemineraltæthed (BMD - knoglemineraltæthed), målt i gram pr 1 cm ² (g / cm ² ).
• Knoglemineraldensitet af volumenet (BMVD - knoglemineralindhold volumen densitet) , målt i gram pr 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Den mest nøjagtige indikator er Navy. BMD-indekset er imidlertid vigtigere, da det bedre falder sammen med en øget risiko for brud, hvorfor den har en større prognostisk værdi. BMVD bruges i øjeblikket relativt sjældent, da det kræver en computertomografi med et meget komplekst og dyrt databehandlingsprogram.

I overensstemmelse med WHO's anbefalinger blev følgende opdeling af osteoporose og osteopeni vedtaget.

• Norma. Parametre for BMC og BMD er ikke højere end 1 SD - standard kvadratisk afvigelse opnået ved at undersøge referencegruppe for unge fag.
• Reduktion af knoglemasse (osteopeni). IUD og BMD værdier spænder fra 1 til 2,5 SD.
• Osteoporose. IUD og BMD værdier overstiger 2,5 SD.
• Alvorlig (stabil) osteoporose. BMC og BMD værdier går ud over 2,5 SD, med en enkelt brud eller flere knoglebrud.

På nuværende tidspunkt er der flere kvantitative metoder til bestemmelse af skeletets mineralisering. I enkelt fotonabsorptionsmetri som en strålingskilde anvendes ¹²⁵ I, med energien af gammastråler af 27,3 keV, for to-fotonabsorptionsmetri anvendes som strålingskilde ^l53 Gd med energistråler 44 og 100 keV. Imidlertid er en-foton-røntgenabsorptiometri den mest populære. Denne undersøgelse udføres på særlige kompakte røntgen dekodere: studere distale del (indholdet af den korticale knogle 87%) og epifysen (indholdet af trabekulær knogle, 63%) af underarmsknogler.

Den mest perfekte og udbredte metode er røntgenabsorptiometri med to foton. Essensen af metoden er en komparativ analyse af to toppe af røntgenenergi (normalt 70 og 140 keV). Ved hjælp af en computer bestemmes BMC og BMD parametrene i separate "områder af interesse" - normalt i lændehvirvlerne, underarmsben og proximal lårben. I øjeblikket er denne metode den vigtigste diagnostiske test i organisering af screening for at identificere ufrivillig osteoporose hos ældre og kvinder i før- og postmenopausale perioden. Påvisningen af reduceret mineralisering af skeletet muliggør rettidig behandling og reducerer risikoen for brud.

Kvantitativ computertomografi bruges til at bestemme skeletets mineralisering, primært rygsøjlen, underarmen og tibia. Et hovedtræk ved fremgangsmåden er muligheden for at bestemme mineraliseringen af svampet knogle, som som bekendt absorberes mest i osteoporose. En ny retning af CT var volumetrisk analyse af skeletmineralisering, og det mest vejledende indeks - BMVD (g / cm ³ ) blev anvendt som måleenhed . Dette øgede målingenes nøjagtighed, især i hvirvlerne og halsen på låret.

Kvantitativ måling af mineralisering af skelettet ved ultrasonisk kvistgang gør det muligt at bestemme de unikke egenskaber af ben, især de arkitektoniske egenskaber, såsom elasticitet, træthed trabekler knoglestruktur anisotropi. De nye områder af MRI indbefatter opnåelse af en højopløselig magnetisk resonansbilleddannelse af den trabekulære knoglestruktur. Den største fordel ved denne forskning er enestående mulighed for at undersøge arkitekturen af trabekulær knogle med etableringen af flere vigtige parametre: forholdet mellem trabekulære og marv rum, den samlede længde af trabekulære knogleoverflader i enheden, den kvantitative karakteristisk for graden af anisotropi knogle mønster og andre.

Fokale læsioner af knogler

En stor gruppe af fokale læsioner er lokale ændringer i knogler forårsaget af en inflammatorisk proces af forskellig art. Blandt dem er osteomyelitis og tuberkulose samt arthritis af særlig praktisk betydning.

Osteomyelitis er en betændelse i knoglemarven. Begyndelsen i knoglemarven passerer imidlertid den inflammatoriske proces til det omgivende knoglevæv og periosteum, dvs. Omfatter både ostitis og periostitis. Afhængigt af sygdommens oprindelse skelnes der mellem hæmatogen og traumatisk (herunder skud) osteomyelitis.

Akut hæmatogen osteomyelitis begynder pludselig. Patienten har en høj kropstemperatur, kuldegysninger, hyppig puls, hovedpine og uklar smerte i det berørte knogles område. Det kliniske billede suppleres med neutrofile leukocytose i perifert blod og en stigning i ESR. På trods af det udprægede kliniske billede registreres ingen ændringer i knoglerne på røntgenbillederne i denne periode. For at bekræfte kliniske data og rettidig behandling er det nødvendigt at anvende andre strålebehandling metoder. I de første timer af sygdommen viser radionuklidforskningen af skeletet en øget akkumulering af RFP i det berørte område. Når sonografi er forholdsvis tidligt, kan man finde tilstedeværelsen af væske (pus) under periosteumet og senere - en abscess i blødt væv. Kliniske og radiologiske data er grundlaget for at udføre tidlig antibiotikabehandling i store doser. Nye udsigter i diagnosen osteomyelitis åbner en MR. På tomogrammer registreres knoglemarvsskader direkte.

Med en vellykket behandling vises ændringer i knoglerne på røntgenbilleder muligvis slet ikke, og processen afsluttes med genopretning. Men i de fleste tilfælde er hæmatogen osteomyelitis ledsaget af alvorlige radiologiske symptomer, som viser hovedsageligt til slutningen af den 2. Uge efter den akutte udbrud af sygdommen (hos børn - ved udgangen af 1. Uge). Hvis inflammationsstedet befinder sig i dybden af knoglen, er de tidligste røntgenskilte lokal osteoporose og små foci for ødelæggelse af knoglevæv (destruktive foci). I første omgang kan de findes på computer- og magnetisk resonans-tomogrammer. På røntgenbilleder i det svampede knoglevæv af metafysen af en rørformet knogle eller i en flad knogle defineres oplysninger, en slags næsebor med vage, ujævne konturer.

Hvis stedet for betændelse er lokaliseret subperiostealt, er det første radiologiske symptom periosteal stratificering. Langs kanten af knoglen i en afstand på 1-2 mm fra overfladen fremkommer der en smal strimmel af forkalket periosteum. Den ydre kontur af det kortikale lag i denne region bliver ujævnt, som om det spises.

Derefter smelter små destruktive foci ind i større. I dette tilfælde adskilles knoglefragmenter af forskellige størrelser og former adskilt fra kanterne af den sammenfaldende knogle, flyder ind i pus, nekrotisk og bliver til sekvestrer, som igen understøtter betændelse. Periostalnye stratifikationer vokser, deres konturer bliver ujævn (fimbrieret periostitis). Følgelig overvejer i den akutte fase af sygdomsprocesserne for destruktion, nekrose og suppurativ betændelse i vævene. Deres røntgenreflektion er destruktive foci, sekvestranter og periostale stratificeringer.

Gradvist vises tegn på reaktiv inflammation omkring de nekrotiske områder, afgrænsning af betændelse og symptomer på reparativ osteoblastisk proces i det radiografiske billede. Ødelæggelsen af knoglen suspenderes, kanterne af det destruktive foci bliver skarpere, omkring dem opstår zonen af osteosklerose. Periostalnye stratifikationer fusionere med overfladen af knoglen (assimilering af disse lag kortikale lag). Forløbet af osteomyelitis ændres til kronisk.

Purulente masser finder ofte et udløb på overfladen af kroppen - en fistel dannes. Den bedste måde at studere fistel på er den kunstige kontrast - fistulografi. I den eksterne fistel injiceres et kontrastmedium efterfulgt af røntgenbilleder i to indbyrdes vinkelrette fremspring og om nødvendigt computer tomogrammer. Fistulografi gør det muligt at fastslå fistelens retning og kurs, kilden til dens dannelse (sekvestrum, purulent hulrum, fremmedlegeme), tilstedeværelsen af grene og purulent fouling.

Desværre kan kronisk osteomyelitis ikke altid helbredes ved en enkelt operation. Sygdommen er tilbøjelig til at komme tilbage. De er signaleret af fornyede smerter, feber, ændringer i blodet. Radionuklidforskning er en effektiv metode til at påvise tilbagefald. På røntgenbilleder identificeres nye destruktive foci og "friske" periostale lag.

Det radiologiske billede af skudstomyelitis er mere forskelligartet og vanskeligere at fortolke. På de røntgenbilleder, der er frembragt efter skaden, bestemmes en skødbrud fra knoglen. Inden for 10 dage efter skaden øges brudskløften, konstateres regional osteoporose, men disse symptomer observeres efter brud og kan ikke danne grundlag for diagnosen osteomyelitis. Kun i begyndelsen af den tredje uge, og især til sin afslutning i kanterne af fragmenter er planlagt små foci af ødelæggelse, som kan skelnes fra den lokale osteoporose på grund af deres ulige fordeling, fuzzy konturer, vil tilstedeværelsen af små anfald i centrum brændpunkter. Purulent inflammation fører til nekrotisering og adskillelse af knoglesites. Sekvensernes størrelse og form er forskellige: små stykker af svampet knoglevæv, aflange laminer af kompakt knoglesubstans, en del af epifysen eller diafysen kan adskilles. På baggrund af osteoporose skiller sekvestranter sig som tættere områder, der har mistet kontakten med den omgivende knogle.

I de første uger af sygdommen, som i hæmatogen osteomyelitis, dominerer processerne for nekrose, destruktion og smeltning af væv. Dannelsen af knoglen kallus er alvorligt svækket, hvilket resulterer i, at konsolideringen af fragmenterne forsinkes, under falske omstændigheder kan en falsk ledd dannes. Imidlertid forhindrer rettidig antibiotikabehandling og kirurgisk indgreb sådan et resultat. Når akutte inflammatoriske fænomener sænkes, intensiverer proliferative processer. Destruktive foci mindskes gradvist og forsvinder, i deres sted registreres sklerose steder. Periostalnye stratificeringer bliver ens, pauser i dem er elimineret. Til sidst smelter disse stratificeringer sammen med knoglen, som som følge heraf tykker. Enderne af fragmenterne er fikseret med en callus. Normalt på røntgenbilleder er det muligt at opdage oplysning i den sclerotiserede knogle. Nogle af dem er frynset af en tynd lukningsplade og er fibrøse osteoidfelter, andre er omgivet af en sclerotiseret knogle og er immobiliseret i sclerosezonen med resterende hulrum. De kan forårsage et tilbagefald af osteomyelitis.

Tuberkuløs knogleskade skyldes overførslen af mycobacterium tuberkulose fra primært fokus til knoglemarv i lungen eller sjældent i tarmene. I knoglemarvet dannes et tuberkuløst granulom, som fører til resorption og destruktion af knoglebjælker. Et sådant granuleringsfokus er dannet i epifysen og er normalt ikke klinisk manifesteret eller dets symptomer er dårligt udtrykt. På røntgenbillederne bestemmer han et enkelt område af oplysning eller en gruppe nærliggende foci med uregelmæssige former. Hvis strømmen er gunstig, bliver granulationsvævet fibrøst og erstattes derefter af en knogle. Med krøllet nekrose med forkalkning af knogler kan der findes et tæt fokus.

Under mindre gunstige omstændigheder erstatter det ekspanderende granulationsvæv de benede bjælker, der identificeres et eller flere store destruktive foci. I midten af et sådant fokus er en svampet knoglesekvens ofte synlig. Gradvis bliver kanten af foci tættere, og de bliver til knoglehulrum. I kontrast til hæmatogen osteomyelitis forårsaget af stafylokokker eller streptokokker, med tuberkuløs osteomyelitis, udvikler de skadelige fænomener langsomt. Dette skyldes især placeringen af fokuset i epifysen. Periosteal stratifikationer er svagt udtrykt, da i dette område er periosteumet tyndt og svagt.

På grund af lokalisering af hypofysen, passerer tuberkulær processen meget ofte til leddet. Op til dette punkt i sygdommen er den såkaldte preartriticheskoy fase, men granulationsvæv fordeling af synovium fører til udvikling støt tuberkuløse arthritis (fase arthritisk sygdom) utvivlsomt primære tuberkuløse læsioner faser.

Klinisk indtræden i den arthritiske fase er præget af en gradvis forstyrrelse af leddets funktion, udseende eller styrkelse af smerte og langsomt fremskreden muskelatrofi. Osteoscintigrafi og termografi gør det muligt at fastslå inddragelsen af leddet i den patologiske proces, selv før forekomsten af røntgen symptomer. Den første er osteoporose. Hvis tuberkuløs osteomyelitis osteoporose har en lokal karakter og kun er bestemt i den fremvoksende tuberkulosefoci, bliver den regionalt i leddegigt. Dette betyder, at osteoporose fanger et helt anatomisk område - de fælles ender og de tilstødende dele af knoglerne.

Direkte tegn på gigt er indsnævret røntgenfliggap og destruktive foci. Sidstnævnte findes hyppigere som små usuroer ved fastgørelsespunkterne til den fælles kapsel og ledbånd til den epitiske del af epifysen. Konturerne af de to epifyses lukkeplader bliver ujævne, lokalt tynde, undertiden sclerotiserede. Foci for ødelæggelse forårsager forstyrrelse af ernæring i områderne af epifysen, hvilken nekrose og adskilles.

Fading af tuberkuløs arthritis er indikeret på røntgenbilleder ved at erstatte små destruktive foci med knoglevæv, stramning og sclerotisk afgrænsning af store foci. Røntgenfliggabet forbliver indsnævret, men endoplasmalpladernes konturer genoprettes og bliver kontinuerlige. Gradvis passerer sygdommen ind i postartritisk fase (metatuberkuløs slidgigt), når det stabiliserede væv ændres. Det kan være resistent i mange år. Osteoporose vedvarer, men erhverver nye funktioner: ifølge de nye belastningsbetingelser fortykker de benede bjælker i knoglerne. De står skarpt ud mod baggrunden af en fortyndet knogle. En sådan osteoporose kaldes reparativ. Det kortikale lag af knoglerne tykkere.

Blandt brændende inflammatoriske læsioner kan man ikke ignorere panaritium-akutte purulente inflammatoriske processer i fingersvævene. Radiografier er yderst vigtige for at udelukke eller bekræfte udviklingen af knogle- eller knoglebundet panaritium og skelne det fra isoleret blødt vævsskader. Med knoglekriminalitet allerede efter 5-8 dage efter sygdomsbegyndelsen bestemmes osteoporose af knoglphalanxet, og små destruktive foci begynder at forekomme. Til dette kan man deltage i små sekvestre. Ved kanterne af den ramte phalanx fremkommer en smal strimmel af exfolieret periostitis. Foci for ødelæggelse udvikler sig hovedsageligt på stederne for vedhæftning af den fælles kapsel, hvorfor processen ofte passerer til det interphalangeale led. Dens slids indsnævres, og i den anden fælles ende er der også fokus på ødelæggelse af knoglevæv.

Ben-joint panaritium er et eksempel på, hvordan der i typiske tilfælde ser noget purulent arthritis ud. Det er karakteriseret ved følgende røntgen-karakteristika: X-ray indsnævring af ledspalten (ujævn og hurtigt skrider) læsioner i destruktive parring artikulære overflader af knoglerne, regional osteoporose, forøgelse fælles volumen forøget koncentration af radiofarmaceutiske ved knoglescanning, tegn på ødelæggelse af ledbrusk ved sonografi og CT supplerer dette billede

I de seneste årtier har reumatoid arthritis - en kronisk relapsing systemisk sygdom, der forekommer med en overvejende ledskader - spredt betydeligt. Det er præget af et progressivt kursus og lidelser i kroppens immunsystem. I patienternes blod er der en særlig immunoglobulin - en reumatoid faktor. For gruppen af fokale læsioner kan rheumatoid arthritis kun tilskrives betinget, da røntgenændringer kan bestemmes i flere led.

I den indledende periode af sygdommen er upåklagelige røntgendiffraktionsmønstre ubestridelige fra dem i normalt, så de andre strålemetoder for forskning er klart fordelagtige. Osteoscintigrammer viser øget akkumulering af RFP i regionen af ramte led. Sonogrammer afspejler fortykkelsen af den synoviale membran, udseendet af væske i leddet, ændringer i leddbrusk, udvikling af synoviale cyster, graden af periartikulært ødem /

Senere vises røntgen symptomer på reumatoid arthritis. Først og fremmest er det en hævelse af leddets bløde væv, osteoporose og en lille indsnævring af fællesrummet. Derefter tilsættes erosioner (små marginale defekter i knoglens ender) og afrundede racemose kirtler i epifyserne heri. Disse defekter samt krænkelsen af den terminale knogleplade er tidligere og tydeligere afsløret ved hjælp af radiografi med en direkte forstørrelse af billedet. Som progressionen af processen er der en yderligere indsnævring af ledspalten, en betydelig stigning i sværhedsgraden af osteoporose og nye foci for brud i knoglen epiphysis, forårsager alvorlig ødelæggelse kan udvikle med subluksation og grimme deformation af artikulære ender af knogler.

I mangel af reumatoid faktor snak om seronegativ artritis, der omfatter en masse af ledskader. Nogle af dem forekomme som et lokal manifestation af systemisk bindevævssygdom (systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa, scleroderma, etc.) komplikationer af lever- og tarmsygdomme, urinsyre diatese (gigt) Andre er specifikke nosologiske former, Reiters syndrom, psoriasis arthritis, ankyloserende spondylitis ( Bekhterevs sygdom). Deres anerkendelse og til tider vanskelig differentialdiagnose er baseret på en kombination af kliniske, laboratorie og radiologiske data. Det er vigtigt at bemærke, at de fleste af de vigtigste symptomer opdages ved røntgen af det angrebne led, og små led i hænder og fødder, sacroiliacaled og rygsøjlen.

Det er tilrådeligt at være opmærksom på de meget ofte observerede læsioner af ledbånd og sener. De er opdelt i fibroostose (tendinose) og fibroostitis (tendinitis). Når fibroostoze ikke observeret øget akkumulering af det radiofarmaceutiske i læsionsstedet, og kan bestemmes radiografisk knogledannelse steder for fastgørelse af ligamenter og knogle fremspring (osteofytter). Disse fremspring har glatte konturer og en knoglestruktur. Fibroostitis er en proces af inflammatorisk karakter. Det leds ofte med reumatiske sygdomme og seronegativ spondylitis. Fremspringene på knoglerne er uregelmæssige i form, nogle gange ujævnt udformet. Kantsdefekten kan bestemmes ved bundtets fastgørelsespunkt. RFP koncentrerer sig intensivt i det berørte område. Typiske eksempler på tendinitis er humeropati periarthritis og Achillesbursitis samt calcaneal fibroostitus af reumatisk art.

En anden stor gruppe af fokale læsioner af knogler og led er dannet ved dystrofiske processer og aseptisk nekrose. Dystrofiske forandringer udvikler sig hovedsageligt i leddene og udgør i det væsentlige et for tidlig slid på ledbrusk (i rygsøjlen - intervertebral brusk). Tab af deres normale tilstand og nekrose partikler i brusk har antigeniske egenskaber og forårsager immunopatologiske ændringer i synovialmembranen. Overbelastning af leddet fører til sekundær, herunder kompenserende reaktioner i epifysernes knoglevæv.

Det radiologiske billede af en dystrofisk ledd læsion er ret stereotyp. Den består af følgende vigtigste symptomer: indsnævring af ledspalte ray, tætning og udvidelse af lukkepladen epifyserne knogle, sklerose af den subchondrale knoglevæv lag (dvs. Det lag liggende under lukkepladen af knoglen), knogle proliferation ved kanterne af ledfladerne. Generelt kaldes denne proces "deformerende artrose."

Deformerende slidgigt er observeret meget ofte og kan påvirke enhver ledd. De mest almindelige var degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen, og blandt dem - osteochondrose. Ray-semiotikken i denne tilstand blev beskrevet ovenfor. En betydelig gruppe af patienter er dem med deformerende artros i hofte- og knæleddet, interphalangeale led i hånden og den 1. Metatarsophalangeale led. I de senere år er kirurgiske metoder til behandling af slidgigt blevet anvendt i vid udstrækning, især udskiftning af den deformerede fælles ende af knoglen med en protese.

Gruppen af aseptisk nekrose indbefatter forskellige patologiske processer. De er samlet sammen af tre fælles træk:

1. udvikling af aseptisk nekrose af knoglesubstans og knoglemarv
2. kronisk godartet kursus
3. en regelmæssig klinisk og morfologisk udvikling med et relativt positivt resultat.

En vigtig rolle i sygdomsgenerien spilles af overbelastningen af en eller anden del af skeletet. Hvis overbelastningen rører hele knoglen, udvikles aseptisk nekrose af hele knoglen (fx scaphoidbenet på foden). Hvis hele epifysen er overbelastet, forekommer nekrose af denne epifyse eller dens del. Et eksempel er den mest almindeligt observerede form for aseptisk nekrose - læsion af lårets hoved. Overbelastning af en del af diafysen fører til dannelsen af en såkaldt zone for justering og overbelastning af apophysen - til nekrose.

Ray billede af Avaskulær er praktisk at beskrive eksemplet med barnets hoved af lårbenet (den slags kaldes aseptisk nekrose af lårbenshovedet osteochondropathy eller Calvé-Legg-Perthes sygdom). Barnet klager over mild smerte. Begrænsning af fælles funktion er noteret. En tidlig diagnose er ekstremt vigtig, men det er ikke synligt på radiografier af patologiske ændringer. Det vigtigste i denne periode er at anvende specielle teknikker. Osteoscintigrafi gør det muligt at afsløre den øgede ophobning af RFP i lårets hoved, og CT og MR gør det muligt at direkte registrere et sted for nekrose af knoglesubstans og knoglemarv.

Senere er der røntgen symptomer. Det berørte område af knoglen fremhæves i billederne som et tættere fokus uden blomsterkonstruktion. Dette skyldes hovedsagelig flere frakturer og kompression af knoglebjælker, hvilket fører til deformation af epifysen - dens fladtryk og ujævne konturer.

I denne fase spilles en vigtig rolle ved differentiel diagnose af aseptisk nekrose og ledt tuberkulose, da nekrose af knoglesubstans også ved den sidste ende opstår ved artikulærenden. Støttepunkterne til afgrænsning er dog ret stærke: med tuberkulose indsnævres det fælles hul, og med aseptisk nekrose i barnet udvides det. Når tuberkulose påvirker den anden fælles ende (i vores eksempel - acetabulum) og med aseptisk nekrose, er den lang intakt. I fremtiden forenkles sondringen yderligere. Med aseptisk nekrose er det nekrotiske område opdelt i adskillige tætte knogleøer (fragmentering), epifyserne er yderligere udfladet, ledgabet udvides, og en lille subluxation observeres.

Jo tidligere sygdommen er anerkendt, desto gunstigere er dens konsekvenser. Epifysens benagtige struktur genoprettes, den forbliver kun lidt deformeret. Fællesgabet er en smule udvidet. Men hvis sygdommen opdages sent, forbliver leddet utilstrækkelig på grund af deformationer der forekommer i den.

Hos voksne observeres aseptisk nekrose af hovedets hoved, som regel den mest belastede. øvre ekstern del af epifysen. I disse tilfælde er det fælles rum ekspanderer ikke, ikke en subluksation sker, altid udvikle slidgigt, og fragmenter af nekrotisk knogle eller brusk kan trænge ind i ledhulen, bliver en fælles "mus". Til hyppigt observerede fokale læsioner af skeletet er knogletumorer. Betingeligt er de opdelt i godartede og ondartede, selvom godartede neoplasmer næsten altid repræsenterer ikke ægte tumorer, men lokale misdannelser.

Afhængig af strukturen og sammensætningen af væv indbefatter godartede tumorer udskiller dannelse af knoglevæv (osteoma), bindevæv (fibromer), brusk (chondroma), brusk og knogle (osteochondromas), skibe (hæmangiomer, lymfangiomer).

Fælles tegn på alle disse tumorer er deres langsomme udvikling, relativt skarpe konturer og klar afgrænsning fra omgivende væv (mangel på infiltrativ vækst), det korrekte strukturelle mønster. Tumoren ødelægger ikke, men erstatter knoglesubstansen. Det kan føre til deformation af knoglen med en stigning i dens volumen.

Røntgenregistrering af godartede tumorer oplever sjældent alvorlige forhindringer. Kompakt osteom skiller sig tydeligt ud i fotografierne som en tæt ustruktureret formation. Svampet osteom bevarer strukturen af lamellærbenet. Osteom kan være placeret i dybden af knoglen eller på overfladen. Fibromer og chondromer forårsager en defekt i knoglen - et lyst område med skarpe konturer, og med chondroma kan de skinnede skygger af kalkholdige og benede indeslættelser forekomme på baggrund af fejlen. Måske den mest demonstrerende af osteochondrosis: Den har en bred base eller fod og vokser væk fra benet. Brusk områder ses som oplysning i tumorens billede, og knoglerne danner divergerende spærre. Hemangioma forårsager også en defekt i knoglevævet, men det viser ofte et lacy benagtigt mønster eller radialt divergerende benplader. I kraniumhulrummet dannes hemangiomer ganske ofte. Tumoren forårsager en afrundet defekt, afgrænset fra den omgivende knogle af et smalt bånd af sklerose. Kanten af defekten er skarp, kan være svagt bølget. I kirtlenes krop forårsager hemangiomer mange oplysninger, adskilt af grove lodrette knogler. Kropsbenet er hævet. Små oplysninger og serpentine strimler kan bestemmes i den berørte hvirvels bue. I disse tilfælde er computer- og magnetisk resonans-tomogrammer meget vigtige, da de gør det muligt at påvise den ekstraostale udvikling af vaskulaturen (især i rygsøjlen).

Der er et stort antal forskellige maligne tumorer af knogler og led. Nogle af dem er præget af hurtig vækst og signifikant ødelæggelse af knoglevæv, andre udvikler sig relativt langsomt og snarere presser ud omgivende væv end infiltrerer dem. Imidlertid er alle maligne tumorer præget af progressiv kurs, øget smerte, ændringer i perifert blod (anæmi, øget ESR), udseendet af regionale eller fjerne metastaser.

Det klassiske tegn på en ondartet tumor er ødelæggelsen af knoglevæv. På røntgenbilleder er defekten bestemt i det, oftest med ujævne og ikke-skarpe konturer. Hvad der er meget vigtigt for diskrimination med inflammatoriske læsioner er der endvidere ingen sekvestrering og løsrevet eller fimbrieret periostitis.

Den unikke form for knogletumoren er osteoblastoklastom (den kaldes også en kæmpe celletumor). Den udvikler sig i flade knogler, hvirvler eller epimetafyse af den rørformede knogle, der er kendetegnet ved en relativt regelmæssig form og en skarp afgrænsning fra det omgivende knoglevæv. I mange osteoblastoklastomi bestemmes et storcellet knoglemønster, hvilket gør det muligt at differentiere denne tumor fra andre maligne neoplasmer.

Den mest kendte maligne knogletumor er den osteogene sarkom. Det vokser hurtigt og infiltrerer benet. På røntgenstråler forekommer det som et sted med knoglereduktion med ujævn og uskarpe form. Ved kanterne af tumoren, hvor det blander periosteumet, dannes forkalkede fremspring - periostale baldakiner. For denne tumor er karakteriseret ved nålperiostitis, hvor vinkelret på overfladen af det korroderede kortikale lag er placeret flere knogleåle - spicules.

Celler af osteogen sarkom er i stand til at producere knoglemateriale, så ofte i tumoren findes tilfældigt spredte foci af ossifikation. Nogle gange dækker de ødelæggelsesområdet med deres egen skygge. Denne variant af sarkom kaldes osteoblastisk i modsætning til den første osteolytiske. På grænsen af den mørkede knoglemasse er det imidlertid muligt at skelne ødelæggelsen af det kortikale lag, periostale baldakiner og spiculer. Sarkom er tilbøjelig til at give tidlige metastaser til lungerne, så patienterne skal gives en røntgenundersøgelse af thoracic-hulrumsorganerne.

En af de relativt ofte observerede varianter af maligne tumorer er Ewing sarkom, der stammer fra knoglemarvsceller. På billederne forårsager det en gruppe af destruktivt foci, hovedsagelig i den diaphyseale del af knoglen. Lad os understrege, at lokaliseringen af tumoren har en vis differentialdiagnostisk betydning. Hvis osteoblastoklastomy karakteristisk fordeling i epifysen af lang knogle, så osteosarkom - lokalisering af metafysale og diafyseale tilstødende side og for Ewings sarkom - i diafysen. Den sidstnævnte snude er, at kliniske symptomer og destruktive foci kan ligner dem i hæmatogen osteomyelitis. Patienter med feber, leukocytose, smerter i lemmerne. Men med en tumor er der ingen knoglsekvestrering og løsrevet periostitis. Ændringer periosteum på Ewing tumorer kaldes løgformet, eller lagdelt, periostitis, hvor langs overfladen af den berørte knogle i flere rækker anbragte strimler forkalkede periosteum.

Det radiografiske billede af generaliseret metastatisk tumorlesion af skeletet blev beskrevet ovenfor. Der er dog ofte enkelte eller få metastaser. De kommer også i to typer: osteolytisk og osteoblastisk.

Den tidligere forårsager destruktive foci i knoglen. Når den anden nedbrydning kan være umærkelig da det osteosklerose omgivende knoglevæv kun forsegle foci Natur væven læsion billeder nemt bestemme, om patienten har en historie med malignitet eller sådan detekteres samtidigt med knoglemetastaser. Hvis der ikke er relevante data, styres de af strålingssymptomer. Til fordel for metastaser vise flere foci, deres destruktive natur, fraværet af anfald, og periosteal reaktion.

Osteoscintigrafi har erhvervet særlig betydning. Den øgede ophobning af 99mTc fosforforbindelser i læsionen, som indikerer aktiviteten af metaboliske processer, er karakteristisk for maligne neoplasmer. Det er vigtigt, at radionuklidindikationer detekteres længe, nogle gange i flere måneder, indtil klare radiologiske symptomer på knoglereduktion.

[1], [2], [3], [4]