Røntgenbilleder af ondartede kæbetumorer

Afhængigt af de histologiske træk skelnes der mellem epiteltumorer - kræft og bindevævssarkomer (osteogene, kondrosarkomer, retikulosarkom osv.). Skader på kæberne opstår sekundært som følge af tumorvækst, der har udviklet sig fra epitelet i slimhinden i forskellige dele af mundhulen. Kræft dominerer blandt tumorer, hvor sarkomer tegner sig for højst 10%. Metastaser i kæberne forekommer ved adenocarcinomer i bryst-, skjoldbruskkirtlen og prostata samt hypernefroma.

Kræft i slimhinden i sinus maxillaris. Planocellulær kræft udvikler sig hovedsageligt fra slimhinden i sinus maxillaris. Nogle gange påvises ødelæggelse af den kortikale plade i alveolærbuen på intraorale kontaktrøntgenbilleder af præmolarer og molarer, hvilket bør tiltrække lægens opmærksomhed. Ødelæggelsen er tydeligt synlig på ortopantomografi, laterale panoramarøntgenbilleder, ekstraorale skråbilleder og intraorale kontaktbilleder.

Afhængigt af tumorprocessens omfang er der en intrasinusal fase og en fase, hvor tumoren strækker sig ud over sine grænser. Mulighederne for radiologisk detektion af tumoren i den intrasinusale fase er begrænsede. Det er praktisk talt umuligt at antage tilstedeværelsen af en malign proces radiologisk, før der sker ødelæggelse af sinusens knoglevægge.

På grund af forstyrrelsen af udstrømningen fra bihulerne og tilføjelsen af en sekundær inflammatorisk proces har dens mørkning som regel en diffus karakter. Kræft opdages ofte ved et uheld efter en morfologisk undersøgelse af det materiale, der er opnået under operation for mistænkt bihulebetændelse.

Tumorvækst i sinusknoglevæggene manifesterer sig først ved udtynding (væggene har ikke den sædvanlige intensitet) og derefter ved fokal og fuldstændig destruktion. Derefter strækker tumoren sig ud over sinus og bestemmes som en bløddelsskygge i hulrummene ved siden af sinus (orbita, næsehule, etmoideumlabyrint, pterygopalatin og infratemporal fossae). Tumorvækst i kindens bløddelsvæv er tydeligt bestemt på semiaksiale og aksiale kranierøntgenbilleder som et symptom på en ledsagende bløddelsskygge placeret parallelt med den inferoorbitale kant. Periosteale reaktioner er fraværende.

Radiologiske symptomer på kræft i slimhinden i den maksillaris sinus omfatter dens mørkning, ødelæggelse af knoglevæggene og udseendet af en bløddelsskygge.

Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse er af stor betydning for at vurdere tumorens lokalisering og spredning.

Kræft i slimhinden i alveolerne og den hårde gane. Kæberne påvirkes sekundært på grund af væksten af kræfttumorer i slimhinden i alveolerne, den hårde gane og tilstødende dele (orofarynx, mundbund, tunge). Tumoren er hovedsageligt lokaliseret langs kanten af alveolerne. Når tumoren vokser ind i knoglen, forsvinder den lukkende kortikale plade, og der sker en marginal ødelæggelse af alveolerne. Senere tager ødelæggelsesfokus form af bogstavet "V" - læsionens dybde er mere fremtrædende end spredningen i anteroposterior retning. Konturerne af ødelæggelsesfokus er uklare, "spist væk". Som følge af ødelæggelsen af knoglevævet i interdentale septa og de lukkende kortikale plader i hullerne, synes tænderne, der er berøvet en knoglebase, at hænge i luften. Sjældnere, efterhånden som tumoren vokser, ødelægges kun de bukkale eller linguale dele af knoglen. I de tidlige stadier viser røntgenbilledet en slags sløret mønster af knoglevæv, hvilket undertiden betragtes som røntgenbilledets dårlige kvalitet.

Tumorvækst i den forreste næsehule er tydeligt synlig på direkte panoramarøntgenbilleder. Når sinus maxillaris er involveret i den patologiske proces i området omkring præmolarer og molarer, forsvinder billedet af den kortikale plade på dens bund i et eller andet omfang. Dette symptom, som også bestemmes på intraorale kontaktrøntgenbilleder, er tydeligere synligt på ortopantomografi og laterale panoramarøntgenbilleder. Kræftvækst i sinus maxillaris ledsages ofte af sekundær inflammation, som manifesterer sig i form af dens ensartede mørkfarvning på røntgenbilledet.

Kræft i slimhinden i den hårde gane er sjælden. Det er vanskeligt at vurdere knoglevævets tilstand, især i de indledende stadier af tumorprocessen. På det laterale røntgenbillede af den maxillofaciale region er det umuligt at bestemme de indledende destruktive ændringer på grund af summen af skyggerne fra de uændrede dele af den hårde gane. Ved en mere udtalt proces ses et fald i intensiteten af den skygge, der dannes af den hårde gane.

Osteogen sarkom (osteosarkom). Kæberne er påvirket i 3-6% af alle tilfælde af osteogene sarkomer i skelettet. Af patienterne er 75% børn, primært drenge, og unge mænd i alderen 10 til 25 år. Underkæben er oftest påvirket. Osteogen sarkom udvikles inde i knoglen fra knogledannende bindevæv.

Baseret på det radiologiske billede skelnes der mellem osteosklerotiske (osteoplastiske), osteolytiske (osteoklastiske) og blandede sarkomer.

I den indledende fase bestemmes et enkelt fokus for knoglevævsdestruktion af uregelmæssig form med uklare konturer på røntgenbilledet. Tumoren spreder sig og ødelægger cortex, skaller af og forskyder periosteum. For at identificere periosteale lag skal det berørte knogleområde bringes ud i marginal position under røntgenundersøgelsen (røntgenbilleder i tangentiel projektion). De parodontale rum i tænderne, der er placeret i tumorvækstzonen, udvides.

I den osteoplastiske form af sarkom med udtalt knogledannelse er tilfældigt placerede, formløse, sammensmeltende og projicerende komprimeringsfokus på hinanden synlige.

I den blandede variant er der også fokus på ødelæggelse og områder med komprimering; i osteolytiske sarkomer forekommer kun ødelæggelse af knoglevæv.

En karakteristisk type periosteale aflejringer er de såkaldte spikler - tynde nålelignende udvækster, der løber vinkelret på knogleoverfladen og opstår som følge af forkalkning af det adventitiale lag af de periosteale kar og perforerer det kortikale lag af knoglen. Neurotrofiske lidelser, der ledsager tumorudvikling, forårsager osteoporose af de knogleafsnit, der støder op til neoplasmen.

Kondrosarkom. Kondrosarkom udvikler sig oftest hos mænd i alderen 20-60 år (primært i det 4. leveårti) i den forreste del af overkæben. Den foretrukne lokalisering på underkæben er området med præmolarer og molarer, hageområdet, koronoid- og kondylærprocesserne.

Radiografisk bestemmes tumoren initialt som et destruktionsfokus med klumpede, uklare konturer. Senere, startende fra de perifere sektioner, optræder tilfældige forkalkningsfokus mod dens baggrund. Resorption af spidserne af tændernes rødder observeres i tumorområdet.

Når det kortikale lag vokser, kan der forekomme en periosteal reaktion i form af spikler, hvor tumoren spreder sig ind i det bløde væv og danner en ekstraossøs komponent.

Retinkulosarkom. Tumoren udvikler sig inde i underkæben eller i væggen af sinus maxillaris fra retikulært bindevæv og vokser derefter ind i sinus og det perimaxillære blødt væv.

Radiologisk afsløres foci for knoglevævsdestruktion, normalt med uklare konturer, i kombination med områder med osteosklerose. Foci for destruktion uden klare grænser går ind i det omgivende knoglevæv, og deres udseende sammenlignes med væv spist af møl. Billedet ligner undertiden en bikage: mange foci for knoglevævsdestruktion, hovedsageligt runde i formen, smelter sammen og danner større foci. Periosteum reagerer på tumorvækst ved at danne spikler. Distinkt genkendelse af ameloblastom og myxom er kun mulig på baggrund af resultaterne af histologisk undersøgelse.

Der opstår betydelige vanskeligheder ved diagnosticering af Ewings sarkom, som primært udvikler sig hos børn og unge. De første tegn på Ewings sarkom ligner de kliniske manifestationer af osteomyelitis. Diagnosen stilles først efter histologisk undersøgelse.