Røntgensymptomer og syndromer ved skeletlæsioner

Patologiske processer, der udvikler sig i bevægeapparatet, fører til forskellige og meget polymorfe radiografiske manifestationer. På den ene side kan de samme sygdomme, afhængigt af patientens individuelle karakteristika og sygdommens stadium, forårsage forskellige symptomer, og på den anden side er patologiske tilstande, der er modsatrettede i natur og prognose, undertiden ledsaget af meget lignende ændringer. I denne henseende bør radiografiske data kun vurderes under hensyntagen til det kliniske billede og laboratorietestresultater. Det skal også tages i betragtning, at et røntgenbillede, der kun viser den mineraliserede knoglebase, kan være normalt i tilfælde af bløddelslæsioner i bevægeapparatet. Som følge heraf skelnes der en latent ("radionegativ") periode i forløbet af mange sygdomme. Sådanne patienter skal gennemgå andre stråleundersøgelser - CT, MR, sonografi, osteoscintigrafi.

De vigtigste afvigelser fra normen observeret under radiologisk undersøgelse kan grupperes som følger:

1. ændringer i knoglernes position, form og størrelse;
2. ændringer i knoglernes overflade (deres konturer på røntgenbilleder);
3. ændringer i knoglestruktur:
   • krænkelse af knoglebjælkernes integritet;
   • omstrukturering af knoglestrukturen;
   • osteolyse og osteonekrose;
   • ødelæggelse og sekvestrering af knoglevæv;
4. ændringer i røntgenledrummet.

Den første gruppe af tegn kræver næsten ingen forklaring. Ændringer i knoglernes position kan både være en udviklingsanomali og en konsekvens af brud og dislokationer. En ændring i knoglens normale form forekommer ved udviklingsanomalier eller opstår som følge af et fald i knoglestyrken (ved vitaminmangel, knogledemineralisering osv.). En ændring i knoglens størrelse er forårsaget af dens ødelæggelse eller neoplasma. Fortykkelse af knoglen kaldes normalt hyperostose. Den dannes som følge af øget funktionel belastning eller overdreven vækst og ossifikation af periosteum med kredsløbsforstyrrelser, forgiftninger, inflammatoriske læsioner. Ensartet knoglereduktion forekommer ved dens underudvikling eller atrofi. Den mest almindelige årsag til atrofi er begrænsninger i skelettets bevægefunktion og neurodystrofiske lidelser.

Ændringer i knoglens ydre overflade observeres under ødelæggelse af det kortikale lag af inflammatorisk eller tumoroprindelse. Derudover kan der være fremspring på knoglen forbundet med udviklingsforstyrrelser (eksostoser) eller en inflammatorisk proces (osteofytter), men oftest forklares ændringer i knoglens konturer af strukturelle forskydninger i periosteum.

Normalt er periosteum ikke synligt på røntgenbilleder, men under patologiske forhold forkalkes og forbenes det ofte. Afhængigt af processens art (inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk) kaldes det periostitis eller periostose. Ved inflammatoriske læsioner skubbes periosteum væk fra knogleoverfladen af ekssudat og forkalker. Dette er den såkaldte eksfolierede periostitis. Den ligner en fin, smal, intermitterende strimmel, der er placeret i en vis afstand fra knoglekonturen. Derefter øges massen af forkalket periosteum, og den får undertiden udseendet af en frynse fra et gardin ("frynset" eller "blonder" periostitis). Ved knogletumorer - sarkomer - observeres forbening af periosteum, der skubbes væk fra neoplasmens kanter - periostitis i form af et visir, samt forbening langs karrene, der går fra periosteum til knoglen (de kaldes ikke helt præcist nåleperiostitis). Lad os tilføje, at sonografi giver os mulighed for at opdage ændringer i periosteums volumen og ophobninger af blod eller pus under det i den "radionegative" periode.

Ændringer i knoglestrukturen forekommer primært ved frakturer og udtrykkes i et brud på knoglebjælker og trabekler: en frakturlinje eller et mellemrum opstår i knoglen med en anden retning og længde. Ved neurodystrofiske læsioner kan der observeres knoglevævsresorption, hvor en uregelmæssigt formet defekt af knoglevæv med slørede grænser detekteres på billeder. Osteonekrose udvikler sig ved knoglernæringsforstyrrelser. Det nekrotiske område fremstår tættere på baggrund af den omgivende knogle. Knoglebjælker i nekroseområdet kan ikke modstå den sædvanlige belastning og komprimeres, hvilket fører til knogledeformation og en endnu større stigning i intensiteten af deres skygge.

Ved en række sygdomme forekommer destruktion - ødelæggelse af knoglebjælker og hele knoglestykker og deres erstatning med pus, granulation eller tumorvæv. På et røntgenbillede ser destruktionsstedet ud som en knogledefekt. Konturerne af friske destruktive foci er ujævne, mens kanterne af længe eksisterende foci bliver glatte og komprimerede. Destruktion fører ofte til afstødning af knoglefragmenter og deres nekrose. Sådanne fritliggende og nekrotiske knoglestykker kaldes sekvestrere.

Af stor betydning i røntgendiagnostik er symptomet på reorganisering af knoglestrukturen. Knoglereorganisering er enhver ændring i knoglestrukturen ledsaget af fremkomsten af en ny struktur i stedet for den forrige. Der skelnes mellem fysiologisk og patologisk reorganisering. Fysiologisk reorganisering omfatter alle typer ændringer i knoglestrukturen, der forekommer under normal menneskelig aktivitet under påvirkning af visse arbejds- og levevilkår, sport. En sådan reorganisering forekommer i knoglesystemet hos en rask person gennem hele livet. Den er karakteriseret ved en balance mellem processerne for knogledannelse og resorption. Patologisk reorganisering kan forekomme som følge af dystrofiske, inflammatoriske og andre processer og ledsages normalt af en overvægt af resorptionsprocesser eller nydannelse af knogleelementer.

Den hyppigst observerede type remodellering er osteoporose (knoglefortynding). Det udtrykkes i et ensartet fald i antallet af knoglestråler pr. volumenhed knogle. På røntgenbilleder manifesterer osteoporose sig ved øget gennemsigtighed af knoglen, udtynding af det kortikale lag og udvidelse af medullærkanalen, accentuering af konturerne af det kortikale lag omkring hele knoglen. I den svampede substans i epifyserne, metafyserne og i flade knogler observeres en stormasket knoglestruktur. Osteoporose kan være plettet og manifestere sig i form af separate små eller større områder med oplysning eller være diffus og ensartet. Der er 4 former for osteoporose efter omfang: lokal, regional, udbredt og systemisk. Lokal osteoporose er et begrænset område med fortynding af knoglestrukturen: normalt er dette den første manifestation af knogleødelæggelse. Regional osteoporose er osteoporose, der påvirker et helt anatomisk område. Som regel bestemmes fortynding af knoglestrukturen i knoglernes artikulære ender ved gigt. Osteoporose betragtes som udbredt, når den påvirker alle knoglerne i en lem, hvilket normalt er forbundet med en kredsløbs- eller innervationsforstyrrelse i den pågældende lem. Systemisk osteoporose påvirker hele skelettet.

Osteosklerose er en ændring i knoglestrukturen, hvor der observeres en stigning i mængden af knoglestof pr. enhed knoglevolumen. I den svampede substans bestemmes en fint sløjfeformet struktur, op til en hvor knoglemønsteret er umuligt at skelne. I lange knogler observeres fortykkelse af det kortikale lag og indsnævring af medullærkanalen.

Osteosklerose kan være begrænset eller systemisk. Sidstnævnte form observeres relativt sjældent: ved nogle medfødte sygdomme (marmorsygdom), forgiftning med fluorforbindelser (fluorose). Flere områder af osteosklerose i knoglerne påvises ved tungmetalforgiftning, visse typer leukæmi, deformerende osteodystrofi, renal osteodystrofi, osteoblastiske metastaser i kræft.

En særlig type remodellering er de såkaldte løsere remodelleringszoner. De udvikles i tilfælde, hvor normal knogle udsættes for overdreven belastning, eller hvor fysiologisk belastning på patologisk ændret knoglevæv påføres (for eksempel ved vitaminmangel). I dette tilfælde opstår akut aseptisk nekrose i overbelastningsområdet. Oftest manifesterer det sig som et tværgående eller skråt oplyst bånd i knoglen, hvor knoglebjælkerne ikke længere er synlige. Hvis belastningen stoppes, og immobilisering udføres, dannes der på grund af aktiviteten af periosteum og endosteum en form for knoglekallus, og en ny struktur dannes, der kan modstå øget belastning. Ellers kan der opstå et egentligt brud ("stressfraktur").

En ændring i ledrummet på røntgenbilledet er et tegn på ledskade. Ensartet forsnævring af ledrummet indikerer oftest en degenerativ tilstand af ledbrusken. Ujævn forsnævring observeres ved gigt og kan kombineres med ødelæggelse af endepladerne og det subkondrale lag af de artikulerende knogler. Ved fibrøs ankylose bestemmes forsvinden af endebenspladen, og ved knogleankylose overgangen af knoglebjælker fra en epifyse til en anden.

Ovenstående er langt fra alle de radiografiske symptomer på skeletskader og -sygdomme, men det fremgår tydeligt af ovenstående, hvor mange forskellige og ikke-standardiserede kombinationer af dem, der kan observeres i virkeligheden. Selvom røntgenbilledet af knoglen virker demonstrativt og forståeligt, har lægen brug for god generel klinisk træning og en pedantisk analyse af strålingssemiotik for at kunne genkende dens læsioner korrekt.