Røntgenbilleder af spiserørssygdom

Indikationer for røntgenundersøgelse (øsofagusrøntgen) af spiserøret er dysfagi og eventuelle ubehagelige fornemmelser i spiserøret. Undersøgelsen udføres på tom mave.

Divertikler. Et divertikel er en sakkulær fremspring af slimhinden og det submukøse lag i spiserørets væg gennem slidserne i muskellaget. De fleste divertikler er placeret i området omkring faryngeal-øsofageal overgangen, på niveau med aortabuen og luftrørets bifurkation, i det supradiafragmatiske segment. Det faryngeal-øsofageale (rand- eller Zenker-) divertikel dannes mellem de nedre fibre i den nedre constrictor i svælget og den cricopharyngeale muskel på spiserørets bagvæg på niveau med CVIII. Dette er et medfødt divertikel. Andre divertikler udvikles normalt i løbet af en persons liv, især ofte i alderdommen, under påvirkning af passage (fremdrift) af føde, og de kaldes pulsionsdivertikler. Under trykket fra kontrastmassen forstørres divertikelformen og giver et billede i form af en afrundet formation med glatte konturer. Den kan have en bred indgang eller være forbundet med spiserørshulrummet via en smal kanal (hals). Slimhindens folder ændres ikke og trænger ind i divertikulum gennem halsen. Når divertikulum tømmes, mindskes det. Divertikler er som regel et tilfældigt fund, der ikke har klinisk betydning. I sjældne tilfælde udvikles der dog en inflammatorisk proces (diverticulitis) i dem. Tilfælde af perforation af spiserørsdivertikulum ind i mediastinum er blevet beskrevet.

Under ardannelsen i vævet omkring spiserøret kan der forekomme lokale deformationer af spiserøret, især fremspring på dens væg. Disse fremspring har en aflang eller trekantet form og mangler en hals. Nogle gange kaldes de fejlagtigt trækdivertikler, selvom de ikke er ægte divertikler.

Øsofageal dyskinesi. Øsofageal dyskinesi manifesterer sig i hypertension eller hypotension, hyperkinesi eller hypokinesi, spasmer eller insufficiens af lukkemusklerne. Alle disse lidelser genkendes under røntgenundersøgelse i form af acceleration eller deceleration af kontrastmiddelets bevægelse, forekomst af spastiske indsnævringer osv. Af de funktionelle lidelser er den mest almindelige insufficiens af den nedre øsofageale lukkemuskel med gastroøsofageal refluks, dvs. at maveindholdet kastes ned i spiserøret. Som følge heraf udvikles inflammatoriske fænomener i spiserøret, og der opstår overfladisk og derefter dyb øsofagitis. Rynkning af spiserørsvæggen bidrager til dannelsen af en brok i spiserørets mellemgulvsåbning.

Den bedste måde at opdage gastroøsofageal refluks på er scintigrafi. Patienten drikker 150 ml vand med et mærket kolloid, mens han står op. Efter 10-15 minutter indtager han en vandret position. Et let tryk på den forreste bugvæg fremkalder manifestationen af refluks (til dette er det praktisk at bruge en oppustelig manchet, der øger trykket i den hvert 30. sekund). Passagen af selv en lille mængde væske fra mavesækken til spiserøret dokumenteres på en række scintigrammer.

En anden funktionel lidelse er forstyrrelsen af sekundære og tertiære sammentrækninger af spiserørets væg. Øget sekundær sammentrækning udtrykkes i spasmer i det retrokardiale segment af spiserøret. Spasmer lindres af sublingual nitroglycerin. Øget tertiær sammentrækning forårsager talrige ustabile tilbagetrækninger på konturerne af den midterste og nedre del af den thorakale del af spiserøret. Nogle gange ligner spiserøret en rosenkrans eller en proptrækker (proptrækker-øsofagus).

Brok i spiserørets åbning i mellemgulvet. Der er to hovedtyper af brok i spiserørets åbning: aksial og paraøsofageal.

Ved en aksial brok er de intra- og subdiafragmatiske segmenter af spiserøret og en del af mavesækken forskudt ind i brysthulen, hjerteåbningen er placeret over diafragmaet. Ved en paraøsofageal brok er det subdiafragmatiske segment af spiserøret og hjerteåbningen placeret i bughulen, og en del af mavesækken udgår gennem diafragmas øsofageale åbning ind i brysthulen ved siden af spiserøret.

Store fikserede brok er lette at genkende ved røntgenundersøgelse, da barium fylder den del af maven, der er placeret i det posteriore mediastinum, over diafragma. Små glidende brok opdages hovedsageligt, når patienten ligger vandret på maven. Det er nødvendigt at skelne mellem billederne af en brok og en ampulla i spiserøret. I modsætning til en ampulla har en brok ikke et subdiafragmatisk segment af spiserøret. Derudover er folder i maveslimhinden synlige i den prolapserede del, og i modsætning til en ampulla bevarer den sin form under udånding.

Øsofagitis og spiserørssår.

Akut øsofagitis observeres efter en forbrænding af spiserøret. I de første dage bemærkes hævelse af spiserørets slimhinde og udtalte forstyrrelser i dens tonus og motilitet. Slimhindens folder er hævede eller slet ikke synlige. Derefter kan ujævne konturer af spiserøret og den "plettede" karakter af dens indre overflade på grund af erosioner og flade sår opdages. Inden for 1-2 måneder udvikles arstenose, i hvilket område der ikke er nogen peristaltik. Spiserørets åbenhed afhænger af graden af stenose. Om nødvendigt udføres ballonudvidelse af spiserøret under fluoroskopikontrol.

Kronisk øsofagitis er oftest forbundet med gastroøsofageal refluks. Spiserøret er moderat udvidet, dets tonus er nedsat. Peristaltikken er svækket, og spiserørets konturer er let ujævne. Dens sekundære og tertiære sammentrækninger øges ofte. Sektioner af spiserøret, hvor slimhindens folder er snoede og fortykkede, veksler med zoner uden foldning, hvor de erstattes af en ejendommelig granularitet og flokkulente ophobninger af kontrastmasse. Lignende ændringer observeres i virale og svampelæsioner i spiserøret.

Kontrastmiddel ophobes i sårområdet. På dette sted fremkommer en rund eller trekantet fremspring på spiserørets kontur - en niche. Hvis såret ikke kan bringes til konturen, giver det et billede i form af en afrundet ophobning af kontrastmiddel, som ikke forsvinder efter en eller to slurke vand.

Spiserørsakalasi. Akalasi - fravær af normal åbning af hjerteåbningen - er en relativt hyppigt observeret patologisk tilstand. I sygdomsstadiet bemærker radiologen en konisk indsnævring af det subdiafragmatiske segment af spiserøret og en forsinkelse af kontrastmassen i det i flere minutter. Derefter åbner hjerteåbningen pludselig, og barium trænger hurtigt ind i maven. I modsætning til kræft i hjertesektionen er konturerne af det subdiafragmatiske segment og den øvre del af maven glatte; i disse sektioner tegnes tydelige langsgående folder af slimhinden. I tilfælde af en langvarig forsinkelse af kontrastmassen i spiserøret anvendes en farmakologisk test. Indtagelse af nitroglycerin eller intramuskulær injektion af 0,1 g acetylcholin fremmer åbningen af hjerteåbningen.

I sygdommens stadium II udvides den thorakale del af spiserøret, og væske ophobes i den. Peristaltikken svækkes, og slimhindens folder fortykkes. Det subdiafragmatiske segment af spiserøret foran hjerteåbningen er indsnævret, ofte buet i form af et næb, men ved dyb vejrtrækning og anstrengelse ændres dets form, hvilket ikke sker ved kræft. Barium kommer ikke ind i maven i 2-3 timer eller mere. Gasboblen i maven er kraftigt reduceret eller fraværende.

I stadium III - dekompensationsstadiet - er spiserøret kraftigt udvidet, indeholder væske og nogle gange madrester. Dette fører til en udvidelse af mediastinalskyggen, hvor spiserøret er synlig, selv før kontrastmidlet tages. Barium synes at synke ned i spiserørets indhold. Sidstnævnte danner bøjninger. Der er normalt ingen luft i maven. Tømningen af spiserøret forsinkes i mange timer og nogle gange i flere dage.

Kontrolradiografiske undersøgelser udføres for at kontrollere effektiviteten af konservativ eller kirurgisk behandling, især efter pålæggelse af en øsofagogastrisk anastomose.

Spiserørstumorer. Godartede epiteltumorer (papillomer og adenomer) i spiserøret har udseende som en polyp. De forårsager en fyldningsdefekt i skyggen af kontrastmidlet. Defektens konturer er skarpe, nogle gange fint bølgede, slimhindens folder ødelægges ikke, men omslutter tumoren. Godartede ikke-epiteliale tumorer (leiomyomer, fibromer osv.) vokser submukosalt, så slimhindens folder bevares eller flades ud. Tumoren producerer en marginal fyldningsdefekt med glatte konturer.

Eksofytisk kræft vokser ind i organets lumen og forårsager en fyldningsdefekt i kontrastmidlets skygge i form af en rund, aflang eller paddehatteformet oplysning (polypoid eller paddehatteformet kræft). Hvis der opstår forfald i midten af tumoren, dannes den såkaldte kopformede kræft. Den ligner en stor niche med ujævne og hævede, som en kam, kanter. Endofytisk kræft infiltrerer spiserørets væg, hvilket forårsager en flad fyldningsdefekt og gradvis indsnævring af spiserørets lumen.

Både eksofytiske og endofytiske kræftformer ødelægger slimhindens folder og omdanner spiserørets væg til en tæt, ikke-peristaltisk masse. Når spiserøret snævres ind, forstyrres bariums bevægelse langs den. Konturerne af det stenotiske område er ujævne, og en suprastenotisk udvidelse af spiserøret bestemmes over det.

Indsættelse af en ultralydssensor i spiserøret gør det muligt at bestemme dybden af tumorinvasionen i spiserørsvæggen og tilstanden af regionale lymfeknuder. Før operationen er det nødvendigt at fastslå, om der er invasion af det trakeobronkiale træ og aorta. Til dette formål udføres CT- eller MR-scanning. Penetration af tumorvæv ud over spiserøret forårsager en øget tæthed af mediastinalt væv. Stråleundersøgelser gentages nødvendigvis efter præoperativ kemo- eller strålebehandling og i den postoperative periode.

Dysfagi

Udtrykket "dysfagi" refererer til alle former for synkebesvær. Dette er et syndrom, der kan være forårsaget af forskellige patologiske processer: neuromuskulære lidelser, inflammatoriske og tumorlæsioner i spiserøret, systemiske sygdomme i bindevævet, arforsnævringer osv. Den primære metode til undersøgelse af patienter med dysfagi er radiografi. Det giver dig mulighed for at få et overblik over morfologien af svælget og alle dele af spiserøret og detektere kompression af spiserøret udefra. I uklare situationer, med negative røntgenresultater, samt når en biopsi er nødvendig, er øsofagoskopi indiceret. Hos patienter med funktionelle lidelser fastslået ved røntgenundersøgelse kan øsofageal manometri være nødvendig (især ved spiserørsakalasi, sklerodermi, diffus øsofageal spasme). Den generelle ordning for en omfattende undersøgelse for dysfagi præsenteres nedenfor.