Normal radiologisk anatomi af øsofagus

På tom mave er spiserøret et smalt rør med kollapsede vægge. Det er ikke synligt på konventionelle røntgenbilleder. Under synkningen kan man se luftbobler, der synkes sammen med maden, bevæge sig langs spiserøret, men spiserørets vægge giver stadig ikke et billede, så grundlaget for den radiologiske undersøgelse er kunstig kontrast med en vandig suspension af bariumsulfat. Selv observation af den første lille portion flydende vandig suspension giver mulighed for en grov vurdering af synkningen, kontrastmassens bevægelse langs spiserøret, funktionen af øsofagus-gastriske forbindelse og bariums indtrængen i maven. Patientens indtagelse af en tyk vandig suspension (pasta) af bariumsulfat gør det muligt at undersøge alle segmenter af spiserøret i forskellige projektioner og i forskellige kropsstillinger og ud over fluoroskopi at tage alle nødvendige billeder eller videooptagelser.

Spiserøret fyldt med en kontrastmasse forårsager en intens båndlignende skygge på røntgenbilleder med en diameter i forskellige sektioner fra 1 til 3 cm. Skyggen begynder på niveau med CVI, hvor en flad fordybning forårsaget af cricopharyngealmusklen er mærkbar på dens bageste kontur. Dette er den første fysiologiske forsnævring af spiserøret (den første øsofaguslukkemuskel). På niveau med aortabuen bestemmes en flad fordybning på venstre kontur af øsofagusskyggen (den anden fysiologiske forsnævring) og lidt lavere - en lav fordybning fra venstre hovedbronkie (den tredje fysiologiske forsnævring). Over diafragmaet, ved indånding, især i vandret position, danner spiserøret en pæreformet udvidelse - øsofagusampullen.

Ved indånding stopper kontrastmiddelets fremføring ved diafragmas øsofagusåbning; spiserørets skygge afbrydes på dette punkt. Længden af spiserørets intradiafragmatiske segment er 1-1,5 cm. De supra-, intra- og subdiafragmatiske segmenter danner den såkaldte øsofagogastriske overgang eller vestibulum. De betragtes som den nedre øsofageale lukkemuskel (den fjerde fysiologiske forsnævring). Den højre kontur af det subdiafragmatiske segment fortsætter direkte med mavesækkens mindre krumning, og den venstre kontur danner et hjertehak (His-vinkel) med konturen af mavesækkens fornix. Hos raske mennesker er His-vinklen altid mindre end 90°.

Spiserørets skyggekonturer er altid glatte. Peristaltiske sammentrækninger forårsager bølger, der bevæger sig langs konturerne (med en hastighed på 2-4 cm pr. sekund). Efter at hoveddelen af kontrastmidlet er passeret ind i maven, forbliver et bariumsulfatlag i spiserørets mellemfolder. På grund af dette er slimhindens folder (normalt 3-4) synlige på billederne. De har en længderetning, bølgede konturer og ændrer sig i det øjeblik, de peristaltiske bølger passerer.

Røntgenundersøgelse gør det muligt at evaluere alle faser af spiserørets aktivitet: dens afslapning ved modtagelse af kontrastmiddel, efterfølgende sammentrækninger og endelig fasen med fuldstændigt kollaps (motorisk pause). Samtidig bestemmes funktionen af den øvre og nedre øsofaguslukkemuskel. Øsofageal motilitet kan også undersøges ved hjælp af dynamisk scintigrafi. Til dette formål bedes patienten synke 10 ml vand indeholdende et kolloid mærket med 99mTc med en aktivitet på 20 MBq. Bevægelsen af den radioaktive bolus registreres på et gammakamera. Normalt passerer kolloidet gennem spiserøret på mindre end 15 sekunder.

Fremmedlegemer i svælget og spiserøret

Enhver patient, der har slugt et fremmedlegeme, skal være under lægeligt opsyn, indtil det er fjernet eller forlader naturlige passager. Metalliske fremmedlegemer og store knogler detekteres ved hjælp af fluoroskopi, røntgenbilleder og CT-scanninger. Det er let at bestemme deres art og lokalisering. Skarpe genstande (nåle, søm, knoglestykker) kan sætte sig fast i de nedre dele af svælget og piriformis sinus. Hvis de har lav kontrast, er et indirekte symptom deformation af svælglumen på grund af ødem i blødt væv. En stigning i volumen af prævertebralt væv observeres, når et fremmedlegeme perforerer væggen i den cervikale spiserør. Sonografi og atrialkirurgi letter detektionen af denne læsion (fremmedlegemeskygge, små luftbobler i blødt væv, væskeophobning i dem).

Hvis røntgenbilledet ikke afslører et fremmedlegeme i svælget og spiserøret, tages der billeder af maveorganerne, da fremmedlegemet kan være kommet ind i mavesækken eller tyndtarmen. Hvis det antages, at et fremmedlegeme, som ikke er synligt på røntgenbilledet, stadig befinder sig i spiserøret, bedes patienten drikke en hel teskefuld tyk bariumsulfatsuspension og derefter to eller tre slurke vand. Normalt skyller vand kontrastmiddelmassen væk, men hvis der er et fremmedlegeme, bliver det delvist hængende på den. Der lægges særlig vægt på områder med fysiologiske forsnævringer, da de fleste fremmedlegemer sætter sig fast der.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]