Purulent salpingitis - Symptomer

Purulent salpingitis begynder oftest akut med en stigning i temperaturen, nogle gange ledsaget af kulderystelser, forekomst af smerter i underlivet, kraftig purulent leukoré og smerter ved vandladning.

Indirekte kliniske symptomer, der indikerer sandsynligheden for gonoréinfektion, er følgende anamnesedata:

• forekomsten af indledende symptomer (patologisk udflåd, dysuriske lidelser) kort efter påbegyndelse af seksuel aktivitet, nyt ægteskab, tilfældigt sex;
• tilstedeværelsen af gonoré hos manden, i øjeblikket eller tidligere;
• tilstedeværelsen af samtidig cervicitis, urethritis eller bartholinitis.

I tilfælde hvor den umiddelbare årsag til akut inflammation ikke kan fastslås, indeholder patientens sygehistorie indikationer på tilstedeværelsen af kronisk tilbagevendende inflammation i vedhængene.

Snart udvikler patienter symptomer på purulent forgiftning (svaghed, takykardi, muskelsmerter, mundtørhed), og dyspeptiske, følelsesmæssigt-neurotiske og funktionelle lidelser tilføjes.

Temperaturudsving kan variere - fra en lille stigning (subfebril temperatur om aftenen) til hektisk feber. Mere typisk er en aften (kl. 16.00 og senere) temperaturstigning til 37,8-38,5°C med normale eller subfebrile aflæsninger om morgenen. Som regel svarer takykardi til temperaturen (en stigning i hjertefrekvensen på 10 slag/minut med en temperaturstigning på 1 grad), ved et temperaturfald normaliseres hjertefrekvensen eller forbliver let forhøjet (5-10 slag/minut mere end den oprindelige).

Smerterne opstår akut. Ved sygdommens indtræden er de normalt lokale, og patienten kan tydeligt angive det berørte område. Den typiske lokalisering af smerte er venstre og højre hypogastriske region; ved samtidig endometritis observeres såkaldte "mediane" smerter. Oftest udstråler smerterne til lænden, endetarmen og låret på siden af den dominerende læsion. En udbredt smerte (i hele maven) observeres hos patienter med samtidig bækkenperitonitis og kræver differentialdiagnose, primært ved akutte kirurgiske sygdomme i bughulen.

Et af de konstante symptomer på purulent salpingitis er patologisk leukoré, som ofte er purulent, sjældnere serøs-purulent. Som regel ledsages de af purulent udflåd fra urinrøret og livmoderhalskanalen.

Purulent leukoré kan være det primære og ledsagende symptom på forskellige inflammatoriske sygdomme.

De mikrobiologiske karakteristika ved leukoré er repræsenteret af følgende patogener: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% og candida-lignende organismer - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, actinomyces - 29,7%. Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella og B. streptokokker blev også identificeret i floraen.

Tilstedeværelsen af samtidig specifik urethritis eller cervikal blærebetændelse fører til forekomsten af dysuriske lidelser hos patienter - hyppig smertefuld vandladning i små portioner eller svær svie under vandladning. Forstyrrelser i endetarmens funktion manifesterer sig oftest i form af et symptom på en "irritabel" tarm - hyppig tynd afføring. En hyppig klage er tilstedeværelsen af svær dyspareuni.

Blandt følelsesmæssigt-neurotiske lidelser dominerer symptomer på ophidselse i form af øget følelsesmæssig labilitet.

I øjeblikket anser langt de fleste udenlandske forskere Chlamydia trachomatis for at være den vigtigste deltager i udviklingen af betændelse i de indre kønsorganer.

Klinisk set har inflammationsforløbet forårsaget af primær klamydial eller mykoplasmatisk infektion, i modsætning til akut gonorésalpingitis, mere magre symptomer: subfebril temperatur, mild smerte. Patologisk leukoré og ofte dysuriske lidelser tiltrækker opmærksomhed.

Det er blevet fastslået, at klamydial infektion i urinrøret og livmoderhalskanalen hos kvinder i 70% af tilfældene ledsages af et par sparsomme eller fuldstændige fravær af kliniske tegn.

Det latente kliniske forløb af purulent salpingitis fører til, at patienter søger lægehjælp sent og dermed til sen indlæggelse og behandling.

I øjeblikket er 84% af inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne latente, atypiske og opdages kun under undersøgelse af kvinder med infertilitet, som ikke tidligere har haft betændelse i de indre kønsorganer.

Komplikationer af purulent salpingitis

Valg af passende antibakteriel behandling, laparoskopisk sanering og dræning af bækkenhulen gør det muligt at opnå helbredelse hos patienter med purulent salpingitis. Resultatet af sygdommen i sådanne tilfælde er helbredelse. Imidlertid kan inflammationen undertiden udvikle sig og kompliceres af udviklingen af bækkenperitonitis, dannelse af abscesser i utero-rektalrummet eller purulente tubo-ovarieformationer.

Almindelige kliniske tegn på komplikationer er øgede symptomer på purulent forgiftning (forekomst af hektisk feber, kvalme, opkastning, konstant mundtørhed, svær muskelsvaghed). Hos patienter med bækkenperitonitis optræder symptomer på peritoneal irritation hovedsageligt i underlivet; patienter med en Douglas-pose-abces, der udvikler sig på baggrund af bækkenperitonitis, klager over en følelse af skarpt tryk på endetarmen og hyppig afføring. Dynamisk vaginal undersøgelse gør det muligt at afklare typen af udviklede komplikationer af den purulente proces.

Vaginal undersøgelse hos patienter med bækkenperitonitis er uinformativ på grund af stærke smerter ved palpation. Smerten stiger kraftigt ved den mindste bevægelse af livmoderhalsen. Der er moderat overhæng og skarpe smerter i hvælvingerne, især den bageste; det er normalt umuligt at palpere små volumetriske formationer i bækkenområdet.

Under en gynækologisk undersøgelse af patienter med en absces i det utero-rektale (Douglas) rum er det typisk at opdage en patologisk formation af ujævn konsistens uden klare konturer i det tilsvarende anatomiske område, der prolapserer gennem den bageste fornix og endetarmens forvæg og er stærkt smertefuld ved palpation (det såkaldte "Douglas-råb").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]