Purulent pancreatitis

Purulent pancreatitis er en alvorlig sygdom ledsaget af akut betændelse i bugspytkirtlen. Oftest fører den inflammatoriske proces til dannelsen af purulente bylder på det berørte organ.

Akut pankreatitis er i øjeblikket nummer tre på ranglisten over akutte abdominale sygdomme, der kræver øjeblikkelig behandling på et kirurgisk hospital. Akut blindtarmsbetændelse er nummer et på denne rangliste, og akut kolecystitis er nummer to. Ifølge verdensstatistik opdages akut pankreatitis årligt hos 200-800 personer ud af 1 million. Oftest opdages denne sygdom hos mænd.

Purulent pankreatitis forekommer i 10-15% af tilfældene af akut pankreatitis og er karakteriseret ved en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten med høj risiko for død. Sygdommen opstår hovedsageligt som en umiddelbar reaktion på forskellige ætiologiske faktorer, især fødevareforgiftning, neurovaskulære lidelser osv.

I de fleste tilfælde observeres en kombination af flere faktorer i det kliniske billede af purulent pankreatitis. Selve infektionen, som har trængt ind i bugspytkirtelkanalerne, kan ikke forårsage en så alvorlig patologi. Normalt udvikler den inflammatoriske proces sig på baggrund af en krænkelse af bugspytkirtelens integritet - dens kirtelvæv, kanaler og kar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til purulent pankreatitis

Purulent pancreatitis kan udvikle sig af en række årsager. Disse kan enten være medfødte misdannelser i bugspytkirtlen eller forskellige inflammatoriske sygdomme i fordøjelsesorganerne.

De mest almindelige årsager til purulent pankreatitis er:

• alkoholmisbrug (kronisk og akut alkoholisme);
• forskellige forgiftninger;
• virusinfektion (fåresyge, hepatitis B og C);
• bakteriel infektion;
• gallesten;
• sygdomme i maven og tolvfingertarmen (sår, gastroduodenitis);
• blindtarmsbetændelse;
• tager medicin, der har en patologisk effekt på bugspytkirtlen: antibiotika, immunsuppressive midler, østrogener, azathioprin, samt kortikosteroider og thiaziddiuretika;
• kirurgiske indgreb og forskellige skader i bugspytkirtlen;
• genetisk prædisposition.

Akut betændelse i bugspytkirtlen, som resulterer i purulent pankreatitis, udvikler sig ifølge den primære medicinske teori som følge af skader på organets celler forårsaget af for tidligt aktiverede enzymer. Under bugspytkirtlens normale funktion produceres fordøjelsesenzymer i inaktiv form. De aktiveres, mens de er i fordøjelseskanalen. Under påvirkning af forskellige patologiske faktorer kan enzymer dog aktiveres direkte i bugspytkirtlen, hvilket fører til selvfordøjelse af dens væv. Resultatet af denne proces er vævsødem, akut betændelse, skader på karrene i bugspytkirtelparenkym, udvikling af abscesser, dvs. purulent pankreatitis.

Den patologiske proces spreder sig ofte til peritoneum og retroperitonealvæv, tarmslynger, omentum og andet nærliggende væv. Der er udtalte forstyrrelser i vitale funktioner i form af sekundære inflammationer i andre organer og fremkomsten af dystrofiske lidelser.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på purulent pankreatitis

Purulent pancreatitis viser sig ved nedsat appetit, som ledsages af hyppig bøvsen, mundtørhed, hikke, oppustethed og kvalme. Da udviklingen af purulent pancreatitis forstyrrer fordøjelsesorganernes funktion, taber patienten sig meget. Opkastning er en konstant proces, der ledsager denne sygdom.

Andre symptomer på purulent pankreatitis:

• paroxysmal mavesmerter - oftest i den epigastriske region (skærende, kedelig, kramper, omsluttende, stigende);
• øget hjertefrekvens;
• kulderystelser;
• øget temperatur på grund af forgiftning;
• udseendet af åndenød;
• sænkning af blodtrykket;
• oppustethed;
• diarré eller forstoppelse;
• en kraftig forværring af patientens helbred;
• udtalt leukocytose.

Sygdommens progressive forløb fremkalder en forværring af personens tilstand - invaliderende smerte slider ham ned. Enhver bevægelse, hoste, dyb indånding forårsager et anfald af uudholdelig smerte, som nogle gange fører til en tilstand af chok.

Huden kan blive dækket af cyanotiske pletter (Cullens symptom), oftest i navleregionen og på de laterale dele af maven. På grund af puss' gennembrud i bughulen kan der udvikles peritonitis, hvilket igen øger risikoen for død.

Akut purulent pankreatitis

Purulent pancreatitis kan forekomme i en akut form – dette er den mest alvorlige form af sygdommen, som observeres ret sjældent, kun hos 10-15% af patienterne. Et karakteristisk træk ved akut purulent pancreatitis er en ekstremt høj dødelighed.

Akut purulent pankreatitis udvikler sig i de fleste tilfælde som følge af neurovaskulære lidelser eller madforgiftning. I isolerede tilfælde var de underliggende årsager til sygdommen syfilis, tyfus eller fåresyge. Sygdommen opstår på baggrund af stærke, invaliderende smerter i den øvre del af maven, hvilket ofte fører til chok og kollaps. Ved smertechok bliver en persons ansigt askegråt, og pulsen er næsten umulig at mærke. Derudover ledsages anfaldet af oppustethed, kvalme og opkastning. Samtidig mærkes spændinger i mavemusklerne.

Mange medicinske eksperter er enige om, at udviklingen af akut purulent pankreatitis fremkaldes af flere patogene faktorer. Penetration af infektion er ikke den eneste årsag, tilstedeværelsen af et passende miljø er vigtig: beskadigede kar, kirtelvæv, kanaler. Aktivering af lipase og trypsin fører til kredsløbsforstyrrelser. Andre faktorer omfatter mavesygdomme, dårlig ernæring og bugspytkirtelskader.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose af purulent pankreatitis

Purulent pankreatitis diagnosticeres ved at studere en blodprøve (generel, detaljeret, biokemisk) og urin i et laboratorium, udføre en abdominal røntgenundersøgelse og om nødvendigt andre lægeundersøgelser. Et højt niveau af leukocytter (leukocytose), frigivelse af bugspytkirtelenzymer, især en stigning i amylaseindekset, en acceleration af ESR, en stigning eller et fald i blodsukkerniveauet - dette er et typisk billede af udviklingen af purulent pankreatitis. Abdominal røntgenundersøgelse kan vise tegn på intestinal parese (obstruktion), luft i tyktarmen samt en høj position af mellemgulvet.

Diagnose af purulent pancreatitis udføres også ved hjælp af ultralydsundersøgelse af bugspytkirtlen, som viser en forøgelse af organets størrelse på grund af alvorlig inflammation. Derudover observeres cyster og abscesser. Nogle gange er det for en mere præcis diagnose nødvendigt at undersøge det syge organ gennem et specielt instrument - et laparoskop, dvs. der udføres laparoskopi af bugspytkirtlen.

Generelt stilles diagnosen "purulent pancreatitis" på baggrund af kliniske data. Når purulent pancreatitis udvikler sig, bemærkes forekomsten af absces "smeltning" i bugspytkirtlen. Påvisning af sygdommen kræver øjeblikkelig indlæggelse af den syge. Patienter med en sådan diagnose placeres på intensiv afdeling.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling af purulent pankreatitis

Purulent pancreatitis er en sygdom, der kræver akut behandling og konstant lægeligt tilsyn af patienten udelukkende på hospitalet.

Behandling af purulent pankreatitis under katarral (ødematøs) faser af sygdommen involverer streng sengeleje og maveskylning med koldt vand. Patienten får ordineret alkaliske drikke, en ispose på maven og faste. Smertestillende midler, antispasmodika (no-shpa, baralgin, papaverin osv.) og diuretika til at lindre hævelse administreres til kroppen via intravenøs indgivelse og injektioner. Heparin, novocain og novocain-blokader, rheopolyglucin ordineres; almagel, ranisan, trasylol, cimetidin osv. bruges oftest til at reducere bugspytkirtlsekretion.

En alvorlig form for purulent pancreatitis (overgang fra den inflammatoriske proces til en destruktiv form) med blødninger og dannelse af flere bylder i bugspytkirtlens væv kræver akut kirurgisk indgreb. Hovedformålet med den kirurgiske operation er at rense kroppen for toksiner, forhindre dehydrering og stoppe ødelæggelsen af kirtlen ved at begrænse den inflammatoriske proces. En kontraindikation for operationen kan være en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten, som ikke kan bringes ud af chok.

Den optimale løsning til kirurgisk behandling er laparotomi – en operation udført ved at skære bugvæggen over, hvilket giver adgang til bylder og omhyggelig fjernelse af dem. Under operationen udføres konstant scanning, samt overvågning af patientens tilstand ved hjælp af visualiseringsmetoder – CT, fluoroskopi, ultralyd. Hvis patienten samtidig har purulent inflammation i galdeblæren, kan han gennemgå kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren) eller kolecystostomi (ekstern dræning af galdeblæren).

Forebyggelse af purulent pankreatitis

Purulent pancreatitis kan forebygges ved at følge forebyggende foranstaltninger. Først og fremmest bør en person konstant overvåge sit helbred, herunder rettidig opdagelse og effektiv behandling af forskellige mave-tarmsygdomme, kolecystitis og kolelithiasis. Ved diagnosticering af enhver sygdom i de indre organer, herunder bugspytkirtlen, er det nødvendigt at gennemgå et fuldt behandlingsforløb og følge alle den behandlende læges anvisninger. Ved de første symptomer på udvikling af en mave-tarmsygdom (kvalme, opkastning, diarré, halsbrand, smerter i hypokondrium, mave og andre steder) bør du konsultere en læge.

Forebyggelse af purulent pankreatitis involverer også bekæmpelse af overspisning, fedme og alkoholmisbrug. Det er vigtigt at holde sig til en diæt, hvis der er patologiske ændringer i fordøjelsesorganernes, bugspytkirtlens og galdeblærens funktion. Til dette formål er en kost rig på kulhydrater bedst egnet, dvs. med ris, letmælk, hvide kiks, hytteost og frugtjuice.

Det er meget vigtigt at følge reglerne for rationel ernæring og at opgive dårlige vaner, herunder rygning, alkohol og stofmisbrug. Behandling på et sanatorium og resort hjælper med at undgå komplikationer og forværringer af mave-tarmsygdomme.

Prognose for purulent pankreatitis

Det er meget vigtigt at opdage purulent pankreatitis i tide for at minimere risikoen for død. Da alvorlige former for sygdommen kan koste en person livet.

Prognosen for purulent pankreatitis er altid meget alvorlig. Komplikationer som følge af akut pankreatitis er hovedsageligt forbundet med frigivelsen af en enorm mængde bugspytkirtelenzymer og giftige nedbrydningsprodukter (bugspytkirtelnekrose) i blodet. Forgiftning af kroppen og stærke smerter under et anfald forårsager chok hos patienten - en livstruende tilstand. En formidabel komplikation af denne sygdom er også enzymatisk diffus peritonitis, som har en aseptisk karakter og udvikler sig på baggrund af et overskud af bugspytkirtelenzymer, som har en aggressiv effekt på bughinden.

Alvorlig forgiftning af kroppen, som observeres under akut pankreatitis, er farlig, fordi den kan føre til akut nyre- og leversvigt, udvikling af gulsot, sårdannelse i maveslimhinden, lungeødem som følge af toksisk lungebetændelse samt psykose af toksisk oprindelse. Det skal understreges, at forløbet og den videre prognose for purulent pankreatitis påvirkes betydeligt af alkoholindtag. Hvis patienten, på trods af diagnosen af en alvorlig form for sygdommen, fortsætter med at drikke alkohol, fordobles risikoen for dødelig udgang.

Det er vigtigt at huske, at den primære dødsårsag hos patienter med purulent pankreatitis er alvorlig forgiftning af kroppen i kombination med purulent-septiske komplikationer. I særligt fremskredne tilfælde udvikles sepsis. Prognosen for purulent pankreatitis forværres betydeligt af sene komplikationer af denne sygdom. Oftest er disse abdominal absces, sepsis, retroperitoneal flegmone og pyleflebitis.

Dødelig udgang ved purulent pankreatitis

Purulent pankreatitis er primært farlig, fordi den kan føre til døden. Alvorlig forgiftning af patientens krop forårsager skade ikke kun på selve bugspytkirtlen, men også på andre vitale organer - hjernen, nyrerne, hjertet, lungerne. Vævsforfaldsprodukter og enzymer absorberes i blodet, hvilket forårsager hurtig forgiftning af hele kroppen. Dette er årsagen til den høje risiko for død.

Dødelig udgang af purulent pancreatitis observeres i 10-15% af det samlede antal tilfælde af sygdommen. Hvis skaden på de indre organer på grund af akut pancreatitis i første omgang er fokal, så "angriber" inflammationen hurtigt næsten hele kroppen, efterhånden som sygdommen udvikler sig, hvilket fører til alvorlig forgiftning. Patientens helbred forværres med hvert minut, der går, hvilket forårsager uudholdelig lidelse. I de fleste tilfælde sker patientens død på grund af for tidlig diagnose. Som følge heraf giver patogenetisk terapi ikke de ønskede resultater, da den anvendes for sent.

Purulent pancreatitis er en farlig sygdom, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Derfor er det så vigtigt at opdage sygdommen rettidigt for at redde en persons liv.