Psykogen smerte i maven

Psykogene lidelser i fordøjelsessystemet, herunder mavesmerter, findes ofte hos både befolkningen og blandt patienter, der søger lægehjælp.

I befolkningen forekommer funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen i form af indistinkt eller episodisk dyspepsi ifølge D. Morgan (1973) hos 30% af befolkningen. Sådanne fænomener er specielt hyppige hos børn. Klager af mavesmerter i et barns tilfældige population blev mødt i 11-15% [Aplay J., 1975]. I undersøgelserne af W. Thomson, K. Nea-ton (1981) klagede 20% af den undersøgte voksne befolkning om mavesmerter (mere end 6 gange i løbet af året).

Akut mavesmerter, som det er kendt, er en dramatisk situation, der kræver hastende, oftere kirurgisk, evaluering og behandling. Svært ofte er abdominalsmerter af akut karakter et tegn på uorganiske (psykogene, funktionelle) lidelser i mave-tarmkanalen. Dette fremgår af det faktum, at hos 10-30% af patienterne opererede for akut blindtarmbetændelse, i en fjernbetjening Den uformelle appendage under histologisk undersøgelse finder ingen ændringer; Ofte er sådanne patienter unge kvinder.

Særlige undersøgelser af patienter med mavesmerter, der opereres i nærværelse af en sund proces, afslørede hyppige krænkelser fra den psykiske kugle (primært depressive manifestationer) og et stort antal stressede livshændelser.

I strukturen af forekomsten af fordøjelseskanaler tager den funktionelle (psykogene) genese af lidelser i mave-tarmkanalen en stor andel. Ifølge W. Dolle (1976) påvises sygdomme i mavetarmkanalen af psykogen karakter hos 30-60% af patienterne med fordøjelsessygdomme. Blandt patienter, der lider af forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen med tilstedeværelsen af depressive lidelser, kunne 64% ikke finde et organisk substrat med mavesmerter og irritabel tarmsyndrom.

Smerter i maven, som ikke har nogen grundlæggende organiske forandringer og er tilbagevendende, blev fundet hos 90-95% af syge børn med forstyrrelser i mave-tarmkanalen. Blandt patienter med psykogene lidelser i mave-tarmkanalen forekommer mavesmerter som en ledende manifestation hos 30% af patienterne. Den psykogene karakter af kronisk smerte blev bestemt hos 40% af patienterne med mavesmerter.

Smerter i underlivet af en psykogen karakter

Denne artikel omhandler mavesmerter (buksmerter), der ikke er forbundet med organiske sygdomme i mave-tarmkanalen og gynækologisk område, og som udgør en stor diagnostisk vanskeligheder i praktisk medicin. Umiddelbart bør det understreges, at mavesmerter, som vil blive diskuteret, som regel har en polyfaktoriær etiologi og patogenese; Hovedforbindelserne her er psykogene, neurogene, endokrine, metaboliske og andre mekanismer eller deres kombinationer.

Ofte i litteraturen, såsom smerte samlet kaldes "uorganisk", som fremhæver den manglende traditionelle organisk sygdom i mave-tarmkanalen eller gynækologiske morfologiske ændringer ligger til grund for sygdommen. Typisk er sådanne konklusioner efter læger og klinisk analyse under anvendelse af moderne metoder til undersøgelse af abdominale organer (endoskopi, ofte panendoskopiya, røntgenoptagelser og røntgen, ultralyd, computertomografi undersøgelse) og efter diagnostisk laparoskopi, og biopsi af forskellige organer.

Anvendelsen af disse moderne, tilstrækkeligt pålidelige forskningsmetoder har påvirket den videre udvikling af læren om uorganisk smerte i abdominalområdet.

Ikke desto mindre er diagnosen af mavesmerter af uorganisk karakter et vanskeligt spørgsmål, næsten altid en test for en læge, der skal løse en ægte gåde - en ligning med mange ukendte. Normalt stopper lægen med denne diagnose afhængigt af personlig tilbøjelighed, egen erfaring eller klinisk "inspiration".

I betragtning af kompleksiteten af diagnosen uorganisk mavesmerter, den høje mulighed for diagnostiske fejl, var evalueringen af mavesmerter som uafhængig af sygdomme i maveskavheden tidligere, sjældne; måske var dette fuldt berettiget. På dette stadium bør kliniske metoder til vurdering af mavesmerter være mere aktive. Følgende omstændigheder angiver denne mulighed:

1. Undersøgelser af fænomenet smerte i de senere år har vist, at smertefølelsen er ekstremt kompleks og multilevel i psykogenesens mekanismer ved fænomenet. Smerten, der har en vis lokalisering inden for rammerne af et organ eller system, er samtidig "overfladisk" i naturen, som tydeligst manifesteres i kronisk smerte.
2. I de senere år er det blevet mere og mere klart, at den positive diagnose ved bestemmelsen af sygdommens særlige karakter er absolut nødvendig. Til diagnose kræver for eksempel psykologisk sygdom, ud over pålidelig udelukkelse af sygdomsorganiske grundlag, forekomsten af fakta, der beviser den psykogene genese af denne lidelse.
3. Fremskridt i studiet af psykosomatiske grundlaget for mange sygdomme rummer ikke kun meget lovende i forståelsen af behovet for et enkelt billede af den menneskelige fænomen og studere dens sygdom, men også gør det muligt at oprette en specifik begrebsapparat fra praktikere. Orientering kun for at søge og finde stoffets substrat substrat uden at tage hensyn til den psykosomatiske enhed hos en bestemt patient indsnævrer lægeens diagnostiske tilgang, og tillader ham ikke at forstå og se mulige behandlingsmetoder. Ofte forekommer sådanne situationer hos læger af kirurgiske specialiteter.

Mangel på medicinsk ekspertise og kapaciteter af en tynd, ikke-standard og ukonventionelle analyse i søgningen efter årsagssammenhæng mellem smerte og patologi helst organ, især når det fandt strukturelt ustabile forstyrrelser, fører til det faktum, at mange patienter med abdominale smerter uorganisk natur "transformeret fra patienter i ofre for kirurgisk redundans "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Klassificering af mavesmerter fra en neurologs stilling

Forsøger at systematisere de eksisterende muligheder for mavesmerter, er det nødvendigt at identificere de aspekter, der falder ind under neurologens kompetence. Psyko-vegetative neurologiske mekanismer spiller en anden rolle i patogenesen af denne eller den variant af mavesmerter. Ikke desto mindre bliver det neurologiske syn på dette problem mere og mere nødvendigt, idet der tages hensyn til resultaterne fra både praktisk og teoretisk neurologi. Selvfølgelig mellem klasser psykogen mavesmerter og smerter forbundet med organiske sygdomme i mave-tarmkanalen, er en gruppe af mavesmerter, for hvilke der ikke psykogene eller organiske faktorer ikke åbenbare årsager til smerter. Den foreslåede klassificering er baseret på det patogenetiske princip for psykosomatisk enhed i bred forstand. I centrum af analysen er fænomenet mavesmerter, og analysen udføres fra positionen af en bred neurologisk tilgang, idet der tages hensyn til den moderne klassificering af vegetative lidelser.

1. Abdominalsmerter forbundet med cerebrale (supra-segmentale) autonome sygdomme
   • Smerter i underlivet af en psykogen karakter
   • Smerter i underlivet af blandede (psykogene med endogene indeslutninger) karakter
   • Smerter i maven som manifestationer af mental (endogen) sygdom
   • Abdominal migræne
   • Epilepsi med mavebeslag
   • Abdominal form af spasmofili (tetany)
   • Mavesmerter hos patienter med hyperventilationssyndrom
   • Periodisk sygdom
2. Abdominal smerte forbundet med perifere (segmentelle) autonome sygdomme
   • Solplexus nederlag
   • Gastrisk tabulære kriser
   • porfyri
   • Smerter i mave af vertebrogen natur
   • Multipel sklerose
   • syringomyeli
   • Tumorer i hjernen og rygmarven
3. Smerter i maven med sygdomme i mave-tarmkanalen af uklar ætiologi.
   • Irritabel tarmsyndrom.
   • Dyspepsi.

Patogenesen af mavesmerter psykogen karakter forbundet med dannelsen af et komplekst sæt af patologiske tserebroabdominalnyh forbindelser (direkte og inverse). Affektive lidelser ofte angst-depressiv karakter, neurotisk natur på grund af deres konjugering med det autonome og endokrine, humorale responser føre til afbrydelse af autonome-visceral (gastrointestinal) regulering og samtidig reducere tærskelværdierne i det autonome (visceral) intratseptivnoy opfattelse. Dette fører til en stigning i angst, som yderligere øger autonom dysfunktion. En række faktorer, såsom hyperventilation, øget neuromuskulær irritabilitet, øget motilitet i mave-tarmkanalen, krænker organisation perceptuelle aktivitet (os dette er blevet bevist ved at studere dynamikken i sensoriske og smertetærskel).

Patogenese af psykogen smerte i underlivet

Ledende kriterier for diagnosticering af mavesmerter:

1. Tilstedeværelsen af smerter i maven uden organiske ændringer fra de indre organer eller i nærværelse af visse ændringer, der ikke er i stand til at forklare sværhedsgraden af smerte (algisk-organisk dissociation);
2. kommunikation og inddragelse af mentale faktorer i fænomenet smerte:
   • Tilstedeværelse af en vis midlertidig sammenhæng mellem objektive stressede hændelser i patientens liv, debut og kursus (intensivering, forværring, nedsættelse, forsvinden, forandring) af mavesmerter;
   • Tilstedeværelsen af en vis forbindelse mellem dynamikken i den psykogene situation, patientens subjektive oplevelser og undermenigheden af mavesmerter;
   • tilstedeværelsen af faktorer, der kan forklare placeringen af smerte (en historie og omgivet af patienten mavesmerter - en model af et symptom), patologisk (sygdom, traume) og fysiologiske (graviditet) betingelser, tilstedeværelsen i strukturen af psykogene situationer, som bidrager til den patologiske fiksering af opmærksomhed abdominal zone mv.
3. smerter i maven er ikke tegn på mental (psykiatrisk) sygdom.

Psykogen smerte i maven - Diagnose

Smerter i maven med abdominal migræne er mest almindelig hos børn og unge mænd, men det findes også ofte hos voksne patienter. Som abdominal ækvivalent migræne kan mavesmerter ledsages af opkastning og diarré. Opkastning er som regel vedholdende, imperativ, med galde, ikke at bringe lindring; smerte udtrykt, diffus, kan lokaliseres i navlen, ledsaget af kvalme, opkastning, blanchering, kolde ekstremiteter. Vegetative sammenhængende kliniske manifestationer kan være af forskellig grad af sværhedsgrad, nogle gange udgør deres levende manifest et tilstrækkeligt tydeligt billede af en eller anden variant af den vegetative krise. Varigheden af mavesmerter i disse situationer varierer - fra en halv time til flere timer eller endda nogle få dage. Varigheden af vegetative ledsagende manifestationer kan også være anderledes. Det er vigtigt at understrege, at tilstedeværelsen af komponenter i strukturen hyperventilation vegetative manifestationer kan føre til manifestation og styrke sådanne tetaniske symptomer såsom følelsesløshed, stivhed, muskel spasmer information og distale ekstremiteter (carpal, karpopedalnye spasmer).

Psykogen smerte i maven - Årsager og symptomer

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]