Psykogene mavesmerter

Psykogene lidelser i fordøjelsessystemet, herunder mavesmerter, er almindelige både i befolkningen og blandt patienter, der søger lægehjælp.

I befolkningen findes funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen i form af vag eller episodisk dyspepsi, ifølge D. Morgan (1973), hos 30% af befolkningen. Sådanne fænomener er særligt almindelige hos børn. Klager over mavesmerter i en tilfældig stikprøve af børn blev fundet hos 11-15% [Aplay J., 1975]. I undersøgelserne af W. Thomson, K. Hea-ton (1981) klagede 20% af den adspurgte voksne befolkning over mavesmerter (mere end 6 gange i løbet af året).

Akutte mavesmerter er kendt for at være en dramatisk situation, der kræver akut, oftest kirurgisk, vurdering og behandling. Akutte mavesmerter er ofte et tegn på ikke-organiske (psykogene, funktionelle) gastrointestinale lidelser. Dette fremgår af det faktum, at 10-30% af patienter, der opereres for akut blindtarmsbetændelse, har en fjernHistologisk undersøgelse af blindtarmen afslører ingen ændringer; oftest er sådanne patienter unge kvinder.

Særlige undersøgelser af patienter med mavesmerter, opereret i nærvær af en sund blindtarm, afslørede hyppige forstyrrelser i den mentale sfære (primært depressive manifestationer) og et stort antal stressende livsbegivenheder.

I strukturen af mave-tarmkanalens morbiditet udgør den funktionelle (psykogene) genese af mave-tarmlidelser en stor andel. Ifølge W. Dolle (1976) påvises mave-tarmlidelser af psykogen oprindelse hos 30-60% af patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet. Blandt patienter, der lider af forskellige mave-tarmsygdomme med depressive lidelser, var det hos 64% ikke muligt at finde et organisk substrat, mens der blev påvist mavesmerter og irritabel tyktarm.

Mavesmerter, som ikke er baseret på organiske forandringer og er tilbagevendende, blev fundet hos 90-95% af syge børn med mave-tarmlidelser. Blandt patienter med psykogene mave-tarmlidelser findes mavesmerter som den ledende manifestation hos 30% af patienterne. Den psykogene karakter af kroniske smerter blev fastslået hos 40% af patienterne med abdominalgi.

Mavesmerter af psykogen natur

Denne artikel vil omhandle mavesmerter (abdominalgi), der ikke er forbundet med organiske sygdomme i mave-tarmkanalen og den gynækologiske sfære, og som udgør en stor diagnostisk vanskelighed i praktisk medicin. Det skal straks understreges, at de mavesmerter, der vil blive diskuteret, normalt har en polyfaktoriel ætiologi og patogenese; de vigtigste forbindelser her er psykogene, neurogene, endokrine, metaboliske og andre mekanismer eller kombinationer heraf.

I litteraturen betegnes sådanne smerter ofte med den generelle betegnelse "ikke-organisk", hvilket understreger fraværet af traditionelle morfologiske forandringer, der ligger til grund for sygdommen, for organiske sygdomme i mave-tarmkanalen eller den gynækologiske sfære. Som regel kommer læger til sådanne konklusioner efter klinisk analyse og brug af moderne metoder til undersøgelse af abdominale organer (endoskopi, oftest panendoskopi, radiografisk og røntgenundersøgelse, ultralyd, computertomografi), samt efter diagnostisk laparoskopi og biopsi af forskellige organer.

Brugen af disse moderne, forholdsvis pålidelige forskningsmetoder påvirkede den videre udvikling af teorien om ikke-organiske mavesmerter.

Diagnosen af ikke-organiske mavesmerter er imidlertid et vanskeligt spørgsmål, næsten altid en prøvesten for lægen, der skal løse en reel gåde - en ligning med mange ubekendte faktorer. Normalt stiller lægen sig til rette for den ene eller den anden diagnose afhængigt af personlig tilbøjelighed, egen erfaring eller klinisk "inspiration".

I betragtning af vanskeligheden ved at diagnosticere ikke-organiske mavesmerter og den store risiko for diagnostiske fejl, er vurderingen af mavesmerter som værende uafhængig af mavesygdomme sjældent blevet udført tidligere; måske var dette helt berettiget. På nuværende tidspunkt bør kliniske tilgange til vurdering af mavesmerter være mere aktive. Følgende omstændigheder indikerer denne mulighed:

1. Forskning i fænomenet smerte i de senere år har vist, at smertesansen er et ekstremt komplekst og flerniveau-fænomen med hensyn til psykogenesemekanismer. Smerte, der har en bestemt lokalisering inden for et organ eller system, har samtidig en "supraorganisk" karakter, hvilket manifesterer sig tydeligst ved kroniske smerter.
2. I de senere år er det blevet stadig tydeligere, at positiv diagnostik til at bestemme en sygdoms natur er absolut nødvendig. For at kunne stille diagnosen af f.eks. en psykogen sygdom kræves der, udover en pålidelig udelukkelse af sygdommens organiske årsag, også fakta, der beviser den psykogene oprindelse af denne lidelse.
3. Fremskridt i studiet af de psykosomatiske grundlag for mange sygdomme åbner ikke blot store perspektiver for at forstå behovet for et samlet syn på fænomenet mennesket og studiet af dets sygdomme, men muliggør også dannelsen af et bestemt konceptuelt apparat hos praktiserende læger. At fokusere udelukkende på at søge og finde sygdommens materielle substrat uden at tage hensyn til den psykosomatiske enhed hos en specifik patient indsnævrer lægens diagnostiske tilgang og forhindrer ham i at forstå og se mulige behandlingsveje. Ofte støder sådanne situationer på læger med kirurgiske specialer.

Manglen på erfaring og lægens evne til at udføre en subtil, ikke-standardiseret og ukonventionel analyse i søgen efter årsagssammenhænge mellem smerte og patologi i et hvilket som helst organ, især når der opdages mindre lidelser i det, fører til, at mange patienter med mavesmerter af ikke-organisk oprindelse "forvandles fra patienter til ofre for kirurgisk overdrivelse" [strongorten-strongrivine J., 1986].

Klassificering af mavesmerter fra et neurologperspektiv

I et forsøg på at systematisere de eksisterende typer af mavesmerter er det nødvendigt at fremhæve de aspekter, der ligger inden for en neurologs kompetenceområde. Psykovegetative og neurologiske mekanismer spiller forskellige roller i patogenesen af den ene eller anden type mavesmerter. Imidlertid bliver et neurologisk syn på dette problem stadig mere nødvendigt i betragtning af resultaterne inden for både praktisk og teoretisk neurologi. Mellem klasserne af psykogene mavesmerter og smerter forbundet med organiske sygdomme i mave-tarmkanalen findes der naturligvis en hel gruppe af mavesmerter, hvor hverken psykogene eller organiske faktorer er åbenlyse årsager til smerte. Den foreslåede klassificering er baseret på det patogenetiske princip om psykosomatisk enhed i ordets brede forstand. Analysen er centreret omkring fænomenet mavesmerter, og analysen udføres ud fra en bred neurologisk tilgang, der tager højde for den moderne klassificering af vegetative lidelser.

1. Mavesmerter forbundet med cerebrale (suprasegmentale) autonome lidelser
   • Mavesmerter af psykogen oprindelse
   • Mavesmerter af blandet karakter (psykogene med endogene inklusioner)
   • Mavesmerter som en manifestation af psykisk (endogen) sygdom
   • Abdominal migræne
   • Epilepsi med abdominale anfald
   • Abdominal form for spasmofili (tetani)
   • Mavesmerter hos patienter med hyperventilationssyndrom
   • Periodisk sygdom
2. Mavesmerter forbundet med perifere (segmentale) autonome lidelser
   • Solar plexus-skade
   • "Gastrisk" tabetisk krise
   • Porfyri
   • Mavesmerter af vertebrogen oprindelse
   • Multipel sklerose
   • Syringomyeli
   • Tumorer i hjernen og rygmarven
3. Mavesmerter på grund af mave-tarmsygdomme af ukendt ætiologi.
   • Irritabel tarmsyndrom.
   • Dyspepsi.

Patogenesen af mavesmerter af psykogen oprindelse er forbundet med dannelsen af et kompleks af patologiske cerebroabdominale forbindelser (direkte og inverse). Affektive lidelser, oftest af angst-depressiv karakter, af neurotisk karakter på grund af deres association med vegetative og endokrine, humorale reaktioner, fører til en forstyrrelse af vegetativ-visceral (gastrointestinal) regulering, samtidig med at tærsklerne for vegetativ (visceral) intraceptiv perception reduceres. Dette fører til en stigning i angst, hvilket yderligere forstærker vegetativ dysfunktion. En række faktorer, såsom hyperventilation, øget neuromuskulær excitabilitet, øget motilitet i mave-tarmkanalen, forstyrrer organiseringen af perceptuel aktivitet (vi har bevist dette ved at studere dynamikken i sensoriske og smertetærskler).

Patogenese af psykogene mavesmerter

De vigtigste kriterier for diagnosticering af mavesmerter:

1. tilstedeværelsen af mavesmerter uden organiske ændringer i de indre organer eller i nærvær af visse ændringer, der ikke kan forklare smertens sværhedsgrad (algisk-organisk dissociation);
2. Forbindelsen og involveringen af mentale faktorer i fænomenet smerte:
   • tilstedeværelsen af en vis tidsmæssig forbindelse mellem objektive stressfulde begivenheder i patientens liv, begyndelsen og forløbet (intensivering, forværring, fald, forsvinden, ændring) af mavesmerter;
   • tilstedeværelsen af en vis forbindelse mellem dynamikken i den psykogene situation, patientens subjektive oplevelser og forløbet af mavesmerter;
   • tilstedeværelsen af faktorer, der kan forklare smertens lokalisering (tilstedeværelsen af en historie med mavesmerter i patientens miljø - en symptommodel), patologiske (sygdom, skade) og fysiologiske (graviditet) tilstande, tilstedeværelsen i strukturen af psykogene situationer, der ville bidrage til den patologiske fiksering af opmærksomhed på maveområdet osv.;
3. Mavesmerter er ikke et tegn på psykisk (psykiatrisk) sygdom.

Psykogene mavesmerter - Diagnose

Mavesmerter ved abdominal migræne ses oftest hos børn og unge, men opdages ofte hos voksne patienter. Som abdominale ækvivalenter til migræne kan mavesmerter ledsages af opkastning og diarré. Opkastning er normalt vedvarende, voldsom, med galde, bringer ingen lindring; smerten er svær, diffus, kan være lokaliseret i navleområdet, ledsaget af kvalme, opkastning, bleghed, kolde ekstremiteter. Vegetative samtidige kliniske manifestationer kan være af varierende sværhedsgrad, nogle gange danner deres klare manifestation et ret klart billede af en eller anden variant af vegetativ krise. Varigheden af mavesmerter i disse situationer varierer - fra en halv time til flere timer eller endda flere dage. Varigheden af vegetative samtidige manifestationer kan også variere. Det er vigtigt at understrege, at tilstedeværelsen af hyperventilationskomponenter i strukturen af vegetative manifestationer kan føre til manifestation og intensivering af sådanne tetaniske symptomer som følelsesløshed, stivhed, muskelsammentrækninger og spasmer i de distale lemmer (karpale, karpopedale spasmer).

Psykogene mavesmerter - årsager og symptomer

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]