Psykogene mavesmerter: diagnose

Det vigtigste spørgsmål i afsnittet om psykogene abdominale lidelser er spørgsmålet om kriterier for diagnose af mavesmerter. Det er vigtigt at bemærke, at en negativ diagnose (udelukkelse af organisk sygdom fra de indre organer) ikke er nok: det kræver tildeling af positive diagnostiske kriterier. På grundlag af offentliggjorte værker om emnet i psykogen mavesmerter, idet der tages hensyn til eksistensen af diagnostiske kriterier for neuroser, samt analyse af resultaterne af undersøgelsen af patienter med mavesmerter, har vi identificeret større og mindre kriterier for diagnosticering af psykogen mavesmerter.

Ledende kriterier for diagnosticering af mavesmerter:

1. Tilstedeværelsen af smerter i maven uden organiske ændringer fra de indre organer eller i nærværelse af visse ændringer, der ikke er i stand til at forklare sværhedsgraden af smerte (algisk-organisk dissociation);
2. kommunikation og inddragelse af mentale faktorer i fænomenet smerte:
   • Tilstedeværelse af en vis midlertidig sammenhæng mellem objektive stressede hændelser i patientens liv, debut og kursus (intensivering, forværring, nedsættelse, forsvinden, forandring) af mavesmerter;
   • Tilstedeværelsen af en vis forbindelse mellem dynamikken i den psykogene situation, patientens subjektive oplevelser og undermenigheden af mavesmerter;
   • tilstedeværelsen af faktorer, der kan forklare placeringen af smerte (en historie og omgivet af patienten mavesmerter - en model af et symptom), patologisk (sygdom, traume) og fysiologiske (graviditet) betingelser, tilstedeværelsen i strukturen af psykogene situationer, som bidrager til den patologiske fiksering af opmærksomhed abdominal zone mv.
3. smerter i maven er ikke tegn på mental (psykiatrisk) sygdom.

Yderligere kriterier for diagnose af mavesmerter :

1. usædvanlige kliniske manifestationer og forløb af mavesmerter og deres ulighed i kendte fysiske vanskeligheder;
2. ændring af patientens adfærd (opnåelse af sekundære privilegier fra tilstedeværelsen af smerte: handicapgruppe, regulering af familieforhold, evnen til at undgå ubehagelige situationer og aktiviteter mv);
3. Tilstedeværelsen af andre smertefulde manifestationer i forskellige områder af kroppen og projiceringszonen af indre organer, diffuse smertefulde manifestationer ("smertefuld personlighed", smertestillende);
4. patienten har psykopatologiske lidelser
5. dissociation mellem sværhedsgraden af smerte og patientens adfærd
6. en vis effekt af psykoterapi og brugen af psykotrope stoffer;
7. tilstedeværelsen af et udtalt psykovegetativt syndrom og en tilbøjelighed til et paroxysmalt kursus.

Det er nødvendigt at udpege flere aspekter vedrørende de foreslåede kriterier.

Ubehagelig kan være en evaluering af dannelsen af mavesmerter i nærvær af visse ændringer i de indre organer, hvis disse ændringer ikke er grundlaget for smertens patogenese, men tjener kun som baggrund. Langsigtet observation af patienten og konstant sammenligning af dynamikken i det kliniske billede og dynamikken i den "minimal organiske proces" giver os mulighed for med sikkerhed at identificere sin "baggrundsrolle".

Det nære forhold mellem dynamikken i en række psykiatriske indstillinger, begivenhederne i livet af patienten med debuten, flow dynamik og kliniske manifestation af mavesmerter er et stærkt argument for diagnosticering af mavesmerter af psykogen karakter. Patienterne var som regel i lang tid (måneder, år) rettet mod at finde det organiske substrat af deres sygdom, og sandsynligheden for udseende af smerte på grund af socio-psykologiske faktorer er sandsynligvis usandsynligt. Desuden kan den opfattelse, der understreger, erfaringer afsløre og forværre patientens somatiske lidelse, være ret reel og logisk. Derfor kræves en vis grad af dygtighed, fleksibilitet og viden om teknikken til udførelse af denne type analyse fra en læge, der søger efter mulige psykogene årsager til sygdommen, til en vis grad. Det vigtigste er, at efter detaljeret påvisning af kliniske symptomer på sygdommen er det også nødvendigt at diskret, men målrettet præcisere patientens præsentation af hans lidelse (indre billede af sygdommen). Efterfølgende er det nødvendigt at finde ud af livets historie og stressende oplevelser, livsbegivenheder og at etablere bevis for princippet for psykogen sygdommens art faktorer, afspejles i kriterierne foreslået ovenfor. De tildelte yderligere kriterier identificeres oftest lettere, da de ikke kræver målrettet psykologisk analyse i modsætning til kriterierne for positiv diagnose (ledende kriterier, punkt 2, a, b, c). Ofte er symptomerne afspejlet i yderligere kriterier tilstrækkelige til at retfærdiggøre den psykogene karakter af mavesmerter, men muligheden for fejl er meget større end ved anvendelse af de førende kriterier.

Et karakteristisk træk ved smerter i underlivet af psykogen natur er tilstedeværelsen af ledsagende polysystemiske vegetative manifestationer. I dette tilfælde bestemmes regelmæssighederne i løbet af mavesmerter i stor udstrækning, udover de ovennævnte faktorer af psykogenese, også en tendens til paroxysmal flow. Som regel er mavesmerter hos disse patienter permanent paroksysmale. Undersøgelsen af patienter gjorde det muligt at etablere i deres syndromale "miljø" manifestationer af hyperventilation og tetanic natur.

Tilstedeværelsen af et lyst psyko-vegetativt syndrom hos disse patienter er således et af træk ved deres kliniske manifestation, og tilbøjelighed til paroxysmer er en afspejling af kursets specificitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]