Psykogene mavesmerter - Diagnose

Det vigtigste problem i afsnittet om psykogen abdominalgi er spørgsmålet om kriterier for diagnosticering af mavesmerter. Det er vigtigt at bemærke, at én negativ diagnose (udelukkelse af organisk sygdom i de indre organer) er utilstrækkelig: det er nødvendigt at identificere positive kriterier for diagnose. Baseret på publicerede værker dedikeret til dette problem inden for psykogene mavesmerter, under hensyntagen til eksistensen af kriterier for diagnosticering af neuroser, samt en analyse af resultaterne af en undersøgelse af patienter med mavesmerter, har vi identificeret de ledende og sekundære kriterier for diagnosticering af psykogene mavesmerter.

De vigtigste kriterier for diagnosticering af mavesmerter:

1. tilstedeværelsen af mavesmerter uden organiske ændringer i de indre organer eller i nærvær af visse ændringer, der ikke kan forklare smertens sværhedsgrad (algisk-organisk dissociation);
2. Forbindelsen og involveringen af mentale faktorer i fænomenet smerte:
   • tilstedeværelsen af en vis tidsmæssig forbindelse mellem objektive stressfulde begivenheder i patientens liv, begyndelsen og forløbet (intensivering, forværring, fald, forsvinden, ændring) af mavesmerter;
   • tilstedeværelsen af en vis forbindelse mellem dynamikken i den psykogene situation, patientens subjektive oplevelser og forløbet af mavesmerter;
   • tilstedeværelsen af faktorer, der kan forklare smertens lokalisering (tilstedeværelsen af en historie med mavesmerter i patientens miljø - en symptommodel), patologiske (sygdom, skade) og fysiologiske (graviditet) tilstande, tilstedeværelsen i strukturen af psykogene situationer, der ville bidrage til den patologiske fiksering af opmærksomhed på maveområdet osv.;
3. Mavesmerter er ikke et tegn på psykisk (psykiatrisk) sygdom.

Yderligere kriterier for diagnosticering af mavesmerter:

1. usædvanlige kliniske manifestationer og forløb af mavesmerter og deres ulighed med kendt somatisk lidelse;
2. ændring i patientens adfærd (opnåelse af sekundære privilegier fra tilstedeværelsen af smerte: handicapgruppe, regulering af familieforhold, evnen til at undgå ubehagelige situationer og aktiviteter osv.);
3. tilstedeværelsen af andre smerte manifestationer i forskellige områder af kroppen og projektionszonen af indre organer, diffuse smerte manifestationer ("smertefuld personlighed", smerteudsat);
4. tilstedeværelsen af psykopatologiske lidelser hos patienten;
5. dissociation mellem smertens sværhedsgrad og patientens adfærd;
6. en vis effekt fra psykoterapi og brug af psykotrope lægemidler;
7. tilstedeværelsen af et udtalt psykovegetativt syndrom og en tendens til paroxysmalt forløb.

Flere aspekter vedrørende de foreslåede kriterier skal fremhæves.

Det kan være vanskeligt at vurdere årsagen til mavesmerter i nærvær af visse ændringer i de indre organer, hvis disse ændringer ikke er grundlaget for smertens patogenese, men kun tjener som baggrund. Langtidsobservation af patienten og konstant sammenligning af dynamikken i det kliniske billede og dynamikken i den "minimale organiske proces" giver os mulighed for med sikkerhed at identificere dens "baggrunds"-rolle.

En tæt forbindelse mellem dynamikken i en række parametre i den mentale sfære, begivenheder i patientens liv med debut, dynamikken i forløbet og manifestationen af det kliniske billede af mavesmerter er et stærkt argument for diagnosen mavesmerter af psykogen oprindelse. Patienter har som regel i en lang periode (måneder, år) været rettet mod at finde et organisk substrat for deres sygdom, og muligheden for smerter på grund af sociopsykologiske faktorer forekommer dem oftest usandsynlig. Desuden er den opfattelse, at stress og oplevelser kan afsløre og forværre tilstedeværelsen af somatisk lidelse hos patienten, ret reel og logisk. Derfor kræves det, at en læge, der søger efter mulige psykogene årsager til sygdommen, har en vis grad af færdigheder, fleksibilitet og viden om teknikken til at udføre denne type analyse. Det vigtigste er, at efter en detaljeret identifikation af sygdommens kliniske symptomer er det også nødvendigt at diskret, men målrettet afklare patientens opfattelse af sin lidelse (det indre billede af sygdommen). Efterfølgende er det nødvendigt at afklare anamnesen om livs- og oplevede stressfaktorer, livsbegivenheder og fastslå de faktorer, der er grundlæggende for at bevise sygdommens psykogene karakter, som afspejles i de ovenfor foreslåede kriterier. De identificerede yderligere kriterier er oftest lettere at identificere, da de ikke kræver en målrettet psykologisk analyse, i modsætning til kriterierne for positiv diagnostik (ledende kriterier, punkt 2, a, b, c). Ofte er de tegn, der afspejles i de yderligere kriterier, tilstrækkelige til at underbygge den psykogene karakter af mavesmerter, men muligheden for fejl er betydeligt større end ved anvendelse af de ledende kriterier.

Et karakteristisk træk ved psykogene mavesmerter er tilstedeværelsen af samtidige polysystemiske vegetative manifestationer. I dette tilfælde bestemmes mønstrene i mavesmerternes forløb i høj grad, udover de ovennævnte faktorer for psykogenese, også af en tendens til paroxystisk forløb. Som regel er mavesmerter hos disse patienter af permanent paroxystisk karakter. Undersøgelse af patienterne tillod os at fastslå manifestationer af hyperventilation og tetanisk karakter i deres syndromiske "miljø".

Således er tilstedeværelsen af et udtalt psykovegetativt syndrom hos disse patienter et af kendetegnene ved deres kliniske manifestation, og tendensen til paroxysmer er en afspejling af deres specificitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]