Psykogene mavesmerter - Årsager og symptomer

Abdominal migræne

Mavesmerter ved abdominal migræne ses oftest hos børn og unge, men opdages ofte hos voksne patienter. Som abdominale ækvivalenter til migræne kan mavesmerter ledsages af opkastning og diarré. Opkastning er normalt vedvarende, voldsom, med galde, bringer ingen lindring; smerten er svær, diffus, kan være lokaliseret i navleområdet, ledsaget af kvalme, opkastning, bleghed, kolde ekstremiteter. Vegetative samtidige kliniske manifestationer kan være af varierende sværhedsgrad, nogle gange danner deres klare manifestation et ret klart billede af en eller anden variant af vegetativ krise. Varigheden af mavesmerter i disse situationer varierer - fra en halv time til flere timer eller endda flere dage. Varigheden af vegetative samtidige manifestationer kan også variere. Det er vigtigt at understrege, at tilstedeværelsen af hyperventilationskomponenter i strukturen af vegetative manifestationer kan føre til manifestation og intensivering af sådanne tetaniske symptomer som følelsesløshed, stivhed, muskelsammentrækninger og spasmer i de distale lemmer (karpale, karpopedale spasmer).

Analyse af forholdet mellem mavesmerter og hovedmigrænemanifestationer er af stor betydning for klinisk diagnostik. Således er forskellige varianter af de angivne sammenhænge mulige: mavesmerter kan detekteres samtidig med et hovedmigræneanfald; hoved- og abdominale paroxysmer kan skiftevis forekomme; mavesmerter kan være den førende i det kliniske billede. I sidstnævnte tilfælde er diagnosticering af migrænelignende mavesmerter meget kompliceret.

Ved diagnosen er det nødvendigt at tage hensyn til følgende træk ved mavesmerter af denne art: tilstedeværelsen af en vis forbindelse med migræne (pulserende, fremkaldt af følelser, meteorologiske faktorer, ledsaget af fotofobi, støjintolerance osv.), overvejende ung alder, tilstedeværelsen af migræne i familien, paroxystisk forløb, den relative varighed (timer eller endda dage) af paroxysmen, en vis effekt af antimigrænebehandling, påvisning af tegn på støj i karrene i bughulen (f.eks. acceleration af den lineære blodgennemstrømningshastighed i abdominalaorta under dopplerografi), især under paroxysmen.

Differentialdiagnose udføres med den viscerale (abdominale) form for epilepsi.

Det skal også bemærkes, at særlige undersøgelser udført på sådanne patienter afslører tegn på forstyrrelser i den vegetative baggrund, reaktivitet og støtte, hyperventilation-tetaniske manifestationer og subkliniske forstyrrelser i mineralmetabolismen.

Epilepsi med abdominale anfald

Mavesmerter, der har epileptiske mekanismer i sin kerne, på trods af at de er velkendte, diagnosticeres ekstremt sjældent. Selve smertefænomenet, som i de fleste former for mavesmerter, kan ikke angive smertens art, derfor er analysen af den kliniske kontekst, det "syndromiske miljø", af fundamental betydning for diagnosen. Det vigtigste i det kliniske billede af mavesmerter af epileptisk natur er paroxysmal natur og kort varighed (sekunder, minutter). Som regel overstiger smertens varighed ikke flere minutter. Før smerten opstår, kan patienter opleve forskellige ubehagelige fornemmelser i den epigastriske region.

Vegetative og psykiske lidelser med mavesmerter kan være af varierende intensitet. Indtræden af en paroxysme kan manifestere sig ved udtalt panik (rædsel), som fænomenologisk ligner manifestationen af et panikanfald, men den pludselige forekomst og korte varighed gør det let at skelne dem fra reelle paniklidelser. Vegetative symptomer (bleghed, svedtendens, hjertebanken, trykken for brystet, åndenød osv.) er meget levende, men kortvarige. Provokerende faktorer for forekomsten af denne paroxysme kan være forskellige stressfaktorer, overanstrengelse, overtræthed, lette stimuli (tv, let musik). Nogle gange har smerten en tydelig krampeagtig (smertefuld spasmer) karakter. Under paroxysmen oplever patienten i nogle tilfælde psykomotorisk angst, forskellige, oftest kliniske, bevægelser af mavemusklerne, underkæben. Nogle gange kan der være tab af urin og afføring. I nogle tilfælde er perioden efter paroxysmen ret karakteristisk: en udtalt astenisk tilstand, døsighed, sløvhed.

Diagnostiske kriterier for mavesmerter af epileptisk oprindelse: paroxystisk natur, kort anfaldsvarighed, andre manifestationer af epilepsi (andre typer anfald), udtalte affektive-vegetative manifestationer, tilstedeværelsen af en række epileptiske fænomener i selve anfaldets struktur, stupor efter smerteanfaldet. Elektroencefalografisk undersøgelse med forskellige provokationsmetoder (herunder søvnmangel om natten) kan være til stor hjælp til at afklare den epileptiske smertegenesis, samt opnå en positiv effekt i behandlingen med antikonvulsiva eller til at stoppe smerteanfaldet ved intravenøs administration af Seduxen.

Med henblik på klinisk diagnose er det nødvendigt at skelne mellem epileptiske mavesmerter og abdominale former for migræne, tetani, hyperventilation og panikanfald.

Differentialdiagnosen for abdominal epilepsi og migræne er særligt vanskelig. Anfaldets korte varighed, ændringer i EEG og en vis effekt fra brugen af antikonvulsiva gør det dog muligt at skelne mellem disse former af sygdommen med en vis grad af sandsynlighed.

Patogenesen af mavesmerter af epileptisk oprindelse er forbundet med forskellige situationer. På den ene side kan det være en manifestation af et simpelt partielt anfald med vegetative-viscerale lidelser inden for fokale anfald (ifølge den seneste internationale klassifikation af epileptiske anfald - 1981); på den anden side en manifestation af vegetativ-visceral aura.

Abdominal form for spasmofili (tetani) Den viscerale, inklusive abdominale, form for spasmofili eller tetani er baseret på fænomenet øget neuromuskulær excitabilitet, manifesteret ved viscerale spasmer i organer med glat muskulatur. I denne henseende er et vigtigt træk ved mavesmerter oftest dens periodiske, spasmodiske og smertefulde (krampeformede) natur. Smerter kan manifestere sig både paroxysmalt (nogle gange er smerteintensiteten meget udtalt) og permanent. I sidstnævnte tilfælde klager patienterne over "kolik", en følelse af sammentrækning, kompression, spasmer i maven. Smertefulde abdominale paroxysmer kan, udover karakteristiske smerter, ledsages af kvalme og opkastning. Hyppig opkastning kan føre til en endnu større stigning i viscerale spasmer som følge af tab af væske og elektrolytter. En sådan analyse af strukturen af smertefornemmelser, især paroxysmale, kan udover specifikke, krampelignende smertefornemmelser også afsløre andre kliniske fænomener, der er af stor betydning for at identificere mavesmerternes natur: disse er muskeltoniske fænomener i ekstremiteterne (fødselshåndsfænomen, pedalkramper eller kombinerede karpopedale spasmer), fornemmelser forbundet med vejrtrækning (klump i halsen, vejrtrækningsbesvær). Også karakteristisk er tilstedeværelsen af forskellige typer distal paræstesi (følelsesløshed, prikken, krybende fornemmelse) både under og uden for paroxysmer. Hvis lægen mener, at patienten kan have tetaniske manifestationer, bør symptomer, der indikerer øget neuromuskulær excitabilitet, fastlægges. Der er visse diagnostiske kriterier for at identificere tetanisk syndrom.

1. Kliniske symptomer:
   • sensoriske forstyrrelser (paræstesi, smerter primært i de distale dele af ekstremiteterne);
   • muskeltoniske fænomener (reduktion, kramper, karpopedale spasmer);
   • "Baggrunds"-symptomer på øget neuromuskulær excitabilitet, symptomer på Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf osv.;
   • trofiske lidelser (tetanisk grå stær eller uklarhed af linsen, øget skrøbelighed af negle, hår, tænder, trofiske lidelser i huden);
2. Elektromyografiske tegn (gentagen aktivitet i form af dubletter, tripletter, multiplletter under armens iskæmi i kombination med hyperventilation).
3. Biokemiske (især elektrolyt-) lidelser (hypocalcæmi, hypomagnesæmi, hypofosfatæmi, ubalance af monovalente og divalente ioner).
4. Effekten af terapien er at korrigere mineralubalancen (administration af calcium, magnesium).

Det skal bemærkes, at behandling af tetanisk syndrom, reduktionen af øget neuromuskulær excitabilitet, hvilket fører til en betydelig regression af mavesmerter, efter vores mening er et væsentligt bevis på tilstedeværelsen af en patogenetisk forbindelse mellem tetani og mavesmerter, mens vi ikke taler om abdominalgi på baggrund af tetaniske manifestationer.

Patogenesen af mavesmerter ved tetani er forbundet med det primære fænomen, der ligger til grund for de kliniske manifestationer - øget neuromuskulær excitabilitet. Der er etableret en forbindelse mellem øget neuromuskulær excitabilitet og forekomsten af muskelkontraktioner og spasmer i både tværstribede og glatte muskler (visceral form for spasmofili eller tetani), med en (rent subklinisk) forstyrrelse af mineralbalancen og med autonom dysfunktion. I dette tilfælde kan forskellige niveauer i nervesystemet (perifert, spinalt, cerebralt) være "generatoren" for øget neuromuskulær excitabilitet.

Mange forskere har bemærket mavesmerter hos patienter med hyperventilationssyndrom. Mavesmerter er for nylig blevet identificeret som en separat klinisk manifestation inden for hyperventilationsforstyrrelser. Mavesmerter er oftest lokaliseret i den epigastriske region, har karakter af "mavekramper" og ligner på mange måder den smerte, der beskrives ved tetani. Det er vigtigt at understrege, at mavesmertesyndrom er indskrevet i en specifik klinisk kontekst, hvis overvejelse hjælper med at identificere det patofysiologiske grundlag for lidelsen. To varianter af denne kliniske kontekst ses oftest hos patienter. Den første er andre gastrointestinale lidelser (kvalme, opkastning, rumlen i maven, forstoppelse, diarré, klump i halsen). En særlig plads blandt dem indtages af en manifestation forbundet med "invasion" af luft i mave-tarmkanalen som følge af øget vejrtrækning og hyppig synkning, karakteristisk for patienter med hyperventilationssyndrom. Dette er en følelse af oppustethed, luft i maven, opstød af luft eller mad, aerofagi, en følelse af udspiling i maven, i underlivet, tyngde, tryk i den epigastriske region. Den anden variant af kliniske fænomener er en lidelse i andre systemer: følelsesmæssige lidelser, respirationsforstyrrelser (mangel på luft, utilfredshed med indånding osv.), ubehagelige fornemmelser fra hjertet (hjertesmerter, hjertebanken, ekstrasystoler) og andre lidelser.

I strukturen af talrige manifestationer af hyperventilationssyndrom ses ofte tegn på øget neuromuskulær excitabilitet (tetani). Dette er tilsyneladende forbundet med identiteten af en række træk ved abdominalsyndromet, nemlig smertens krampagtige karakter. Af stor betydning er analysen af det syndromiske "miljø" for smertemanifestationer, hyperventilationstesten, som reproducerer en række klager, der er til stede hos patienter, men som ikke er til stede på undersøgelsestidspunktet, en positiv "ånding i en cellofanpose"-test, tilstedeværelsen af symptomer på øget neuromuskulær excitabilitet og et fald i koncentrationen af kuldioxid i alveoleluften.

Patogenesen af mavesmerter i forbindelse med hyperventilationsforstyrrelser er forbundet med flere mekanismer. Udtrykt vegetativ dysfunktion ledsages naturligt af nedsat motilitet i mave og tarm, hvilket fører til et kraftigt fald i tærsklen for vegetativ perception. Denne faktor, sammen med øget neuromuskulær excitabilitet og humorale forandringer som følge af hyperventilation (hypokapni, alkalose, mineralubalance osv.), bestemmer dannelsen af kraftige intraceptive impulser under forhold med reducerede tærskler (vegetativ perception, sensorisk, smerte). Ovenstående mekanismer, primært af biologisk art, i kombination med en række psykologiske karakteristika af affektiv og kognitiv art, er tilsyneladende førende i dannelsen af mavesmerter hos patienter med hyperventilationsforstyrrelser.

Periodisk sygdom

I 1948 beskrev E.M. Reimanl 6 tilfælde af sygdommen, som han kaldte "periodisk sygdom". Sygdommen var karakteriseret ved periodisk forekommende anfald af akutte smerter i maven og leddene, ledsaget af en stigning i temperaturen til et højt niveau. Sådanne tilstande varede i flere dage, hvorefter de forsvandt sporløst, men efter et stykke tid dukkede de op igen.

Periodisk sygdom rammer patienter af næsten alle nationaliteter, men oftest manifesterer den sig hos repræsentanter for visse etniske grupper, hovedsageligt hos beboere i Middelhavsområdet (armeniere, jøder, arabere). Den abdominale variant af periodisk sygdom er den vigtigste og mest slående.

Paroxysmer af mavesmerter ved denne sygdom har, udover periodicitet, en vis stereotypi. Det karakteristiske kliniske billede manifesterer sig ved ejendommelige paroxysmer af mavesmerter, hvis intensitet ligner billedet af akut abdomen. I dette tilfælde udvikles et billede af diffus serositis (peritonitis). Smertelokaliseringen kan være forskellig (epigastrisk region, nedre del af maven, højre hypokondrium, omkring navlen eller hele maven) og variere fra anfald til anfald. Et hyppigt samtidig symptom på mavesmerter er en stigning i temperaturen, nogle gange til høje tal (42 °C).

Et maveanfald kan være ledsaget af følelsesmæssige og vegetative manifestationer i starten eller endda som forløbere hos 85-90% af patienterne. Disse er en følelse af angst, frygt, generel utilpashed, dunkende hovedpine, bleghed eller hyperæmi i ansigtet, kolde ekstremiteter, gaben, polyuri, udsving i blodtrykket, hjertesmerter, hjertebanken, svedtendens. Under anfaldets højdepunkt er patienterne sengeliggende på grund af stærke smerter, og de mindste bevægelser forstærker smerten. Palpation afslører en skarp spænding i musklerne i den forreste bugvæg; et skarpt positivt Shchetkin-Blumberg-symptom ses.

I betragtning af at mavesmerter, udover feber, også kan ledsages af en stigning i ESR og leukocytose, gennemgår patienter med periodisk sygdom ofte (47,8%) kirurgiske indgreb, nogle af dem (32,2%) - gentagne. Hos sådanne patienter er maven dækket af talrige kirurgiske ar ("geografisk abdomen"), hvilket har en vis diagnostisk værdi. Fra mave-tarmkanalen generes patienterne oftest af kvalme, opkastning, kraftig afføring og andre manifestationer. Et vigtigt aspekt af mavesmerter ved periodisk sygdom er anfaldets varighed - 2-3 dage. De fleste patienter bemærker en række faktorer, der kan fremkalde et anfald hos dem: negative følelser, overanstrengelse, lidelse fra enhver sygdom eller operation, menstruation, indtagelse af bestemte fødevarer (kød, fisk, alkohol) osv.

Hovedkriterierne for diagnosticering af mavesmerter ved periodisk sygdom er baseret på analysen af selve anfaldet: rytmisk tilbagevendende smerteanfald, deres varighed (2-3 dage), tilstedeværelsen af diffus serøs peritonitis, pleuritis, fuldstændig forsvinden af smerter i den interiktale periode. Yderligere kriterier for sygdommen inkluderer: sygdommens debut i den tidlige barndom eller under puberteten, etnisk prædisposition og arvelig byrde, komplikationer med amyloid nefrose, hyppige artropatier, ændringer i sygdomsforløbet under graviditet og amning, øget ESR, leukocytose, eosinofili, autonome lidelser osv.

Periodisk sygdom adskiller sig fra blindtarmsbetændelse, pankreatitis, kolecystitis, porfyri osv.

Ætiologien og patogenesen af periodisk sygdom er stadig ukendt. Talrige teorier (infektiøse, genetiske, immunologiske, endokrine, hypothalamiske osv.) afspejler tilsyneladende forskellige aspekter af patogenesen af denne sygdom. Mekanismerne for symptomdannelse er baseret på periodisk forstyrrelse af karvæggens permeabilitet og dannelsen af serøse effusioner, serositis (peritonitis, pleuritis, sjældent perikarditis). En særlig undersøgelse af de neurologiske aspekter af periodisk sygdom afslørede tegn på autonom dysfunktion hos patienter i den interparoxysmale periode, organisk mikrosymptomatologi, hvilket indikerede involvering af dybe hjernestrukturer og deltagelse af hypothalamiske mekanismer i sygdommens patogenese.

Mavesmerter forbundet med perifere (segmentale) autonome lidelser

Solar plexus-læsioner (solaritis) med forekomsten af velkendte kliniske manifestationer, beskrevet detaljeret af indenlandske vegetologer, er i øjeblikket ekstremt sjældne og praktisk talt kasuistik. Sådanne beskrivelser (bortset fra traumatiske og onkologiske situationer) findes praktisk talt ikke i verdenslitteraturen. Mange års klinisk erfaring fra det allrussiske center for patologi af det autonome nervesystem indikerer, at hos de fleste patienter diagnosticeret med "solaritis", "solaralgi", "solarapati" osv., blev der ved omhyggelig analyse ikke fastslået afgørende tegn på solar plexus-læsioner, såvel som læsioner af andre vegetative plexuser. Langt de fleste af disse patienter har mavesmerter af psykogen karakter, lider af abdominal migræne eller myofascielle smerter eller har abdominale manifestationer af hyperventilation og tetani. De anførte årsager til smerte kan være uafhængige kliniske syndromer, men oftest er de komponenter i strukturen af et psykovegetativt syndrom af permanent eller (oftere) paroxysmal karakter.

En særlig undersøgelse af langvarige og vedvarende mavesmerter uden tegn på organisk skade på det perifere autonome nervesystem og uden somatiske organiske lidelser gjorde det muligt at fastslå en væsentlig rolle for den mentale faktor i opståen af den nævnte smerte. En dybdegående analyse af den mentale sfære, det autonome nervesystem og omhyggelig dynamisk måling af sensoriske og smertetærskler i den nævnte patientgruppe, såvel som hos patienter med organiske sygdomme i mave-tarmkanalen og i kontrolgruppen gjorde det muligt at identificere en række karakteristiske mønstre i patogenesen af mavesmerter, hvilket beviser den utvivlsomme psykovegetative opståen af de såkaldte solaritter. Det skal tilføjes, at en tilstrækkelig undersøgelse af skader på det perifere autonome nervesystem bør være moderne specialtests, der er beskrevet detaljeret i afsnittet om metoder til undersøgelse af perifer autonom insufficiens. Symptomer som smerter i den epigastriske region (permanente eller paroxysmale), smertefulde "vegetative" punkter, "neuroinfektioner" som man har lidt tidligere osv. kan ikke tjene som et seriøst kriterium for diagnosticering af "solaritis" eller "solaralgi", da de er naturlige situationer hos patienter med et psykovegetativt syndrom af psykogen karakter.

I de fleste tilfælde er solar plexus-læsioner i bund og grund solar irritationssyndromer, der skyldes forskellige sygdomme i maveorganerne og andre systemer. Kræft i bugspytkirtlen og andre maveorganer er ofte skjult bag tegnene på solar plexus-læsioner. En anden årsag kan være traumer i dette område. Tuberkulose og syfilis kan også påvirke solar plexus både lokalt og gennem generel toksisk påvirkning.

"Gastrisk" tabetisk krise. Selvom det sene stadie af syfilis - tabes darsalis - er ret sjældent, bør en neurolog også have denne patologi i tankerne. "Gastrisk krise" imiterer normalt smerter i mavesår, galdesten og nyrestensygdom eller endda tarmobstruktion. Mavesmerter begynder normalt uden en prodromal periode og når pludselig og hurtigt sin maksimale sværhedsgrad. Smerten er meget stærk, ulidelig, trækkende, "rivende", krampagtig. Oftest er smerten lokaliseret i den epigastriske region, men kan udstråle til venstre hypokondrium eller lænderegionen og kan være diffus. Smerten intensiveres periodisk og kan vare i flere dage og pludselig stoppe. Der er ingen sammenhæng mellem smerten og fødeindtaget, og konventionelle smertestillende midler giver ingen effekt.

Med de bemærkede paroxysmer af mavesmerter er andre gastrointestinale lidelser også mulige: kvalme, opkastning, som ikke lindrer patientens tilstand. Palpation af maven er smertefri, maven er blød, men under palpation kan der være refleks- eller mere præcist mentale (angst) sammentrækninger af mavemusklerne. Ud over mavesmerter kan der registreres flygtige smerter i ekstremiteterne.

Multidimensionelle generelle og vegetative lidelser er også mulige, såsom asteni, hypertermi, takykardi, hypotension, undertiden besvimelse, oliguri osv. Serologiske undersøgelser og analyse af neurologiske symptomer er vigtige for at genkende arten af de beskrevne smerter, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af skjulte eller åbenlyse tegn på luetisk skade på nervesystemet hos patienten.

Patogenesen af smerteparoxysmer i tabes dorsalis er endnu ikke fuldt ud forstået. Selektive læsioner i de posteriore søjler, posteriore rødder og membraner i rygmarven findes oftest på det nedre thorakale, lumbale og sakrale niveau (inferior tabes). Mekanismen for involvering af de posteriore søjler i rygmarven er fortsat uklar. Blandt de eksisterende hypoteser forklarer den mest almindelige idé mekanismen for skade på de posteriore søjler ved deres kompression på stederne for passage gennem pia mater af proliferative processer i de berørte posteriore rødder og membraner. Det er muligt, at disse organiske processer forstyrrer processerne i det nociceptive-antinociceptive system (ifølge gate control-teorien) og danner en række betingelser for forekomsten af paroxysmale smertemanifestationer.

Porfyri er en stor gruppe af sygdomme af forskellig ætiologi, der er baseret på en forstyrrelse af porfyrinmetabolismen. En af de mest almindelige varianter af porfyri er akut intermitterende porfyri. Det vigtigste symptom på denne form for sygdommen er abdominalt syndrom: periodisk forekommende koliksmerter i maven, der varer fra flere timer til flere dage. Opkastning, forstoppelse og sjældnere diarré kan hurtigt følge smerterne.

Det patognomoniske tegn på porfyri er udskillelsen af rød urin, hvis intensitet afhænger af sygdommens sværhedsgrad. En særlig analyse afslører en positiv reaktion på porphobilinogen i afføring og uroporphyrin i urin. Senere opstår forskellige tegn på involvering af nervesystemet.

Diagnosen af mavesmerter forbundet med porfyri er baseret på en kombination af svære smerter med mentale og neurologiske manifestationer, ændringer i urinens farve (rød farve i fravær af hæmaturi, positiv kvalitativ reaktion på porfobilinogen), tilstedeværelsen af hudforandringer, overvejelse af faktorer (indtagelse af en række lægemidler), der fremkalder anfald, og tilstedeværelsen af en familiehistorie.

Differentialdiagnose udføres ved mavesmerter på grund af blyforgiftning (blykolik), prækomatøs tilstand på grund af diabetes mellitus, sen periarteritis. Det kliniske billede af alle disse tilstande er en kombination af mavesmerter og skade på nervesystemet (især dets perifere del). En korrekt diagnose er dog kun mulig under hensyntagen til de kliniske træk og parakliniske data.

Ætiologien og patogenesen af porfyri er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Genetisk bestemte porfyrier er de mest almindelige. Mere diffuse læsioner i nervesystemet observeres også - i form af polyradikuloneuropati eller endda encephalomyelopolyradikuloneuropati. Et kendetegn ved neuropatier er deres overvejende motoriske underskud. De øvre lemmer kan være mere påvirket end de nedre, og de proximale muskler mere end de distale. Parese af ansigts- og øjenmusklerne er mulig. I nogle tilfælde udvikles krampeanfald. Hos nogle patienter kan muskelsystemet være påvirket (myopatisk porfyri).

Mavesmerter af vertebrogen oprindelse

Mavesmerter kan være forbundet med skader på nerveformationer (posterior rødder) af spondylogen oprindelse. Oftest er der tale om degenerative forandringer i rygsøjlen, men andre forskellige sygdomme kan også forekomme (spondylose, tuberkulose, tumorer, traumatiske forandringer i rygsøjlen osv.).

Mavesmerter er ikke diffuse, men lokaliseret i innervationszonen i et bestemt segment af rygmarven. Oftest mærkes smerten på kroppens overflade, i mavemusklerne, men den kan også være dyb, visceral. Et vigtigt kendetegn ved smertesyndromet er dets forbindelse med bevægelse af overkroppen. At stå ud af sengen, bøje sig, løsne overkroppen, dreje sig kan forårsage eller forværre smerten. Smerten er også tæt forbundet med ændringer i det intraabdominale tryk, som manifesterer sig under hoste, afføring og anstrengelse. Ofte kan smerten være ensidig, kan kombineres med smerter i lænden eller ryggen. Som regel er smerten permanent, kan være kedelig og bliver skarp, når den provokeres, men smerteforløbet kan også være paroxysmalt.

Vertebrogen abdominal syndrom er et særligt almindeligt syndrom, der forårsager skader på bryst- og lændehvirvelsøjlen. Hyppigheden varierer fra 10 til 20% hos patienter med osteochondrose i rygsøjlen. De vigtigste kliniske manifestationer er de samme som beskrevet ovenfor. Samtidig lægges der vægt på, om smerten er øm, ømme, bristende eller kedelig. Ud over mavesmerter klager patienterne normalt over begrænset bevægelighed i den berørte del af rygsøjlen, en følelse af stivhed i den og stivhed.

Der er tre typer vertebrogen abdominal syndrom: thorakalt, lumbalt og lumbosakralt. Under objektiv undersøgelse af patienter kan visse ændringer i bugvægsmusklerne opdages: ændring i tonus (hypotoni, hypertension), zoner med neuroosteofibrose. Som regel er rygsøjlens bevægelser begrænsede i frontal- og sagittalplanet, der kan være vertebrale deformiteter. Der opdages spændinger i de paravertebrale muskler og ømhed i de berørte vertebral-motoriske segmenter. Degenerative forandringer afsløres på røntgenbilleder. Diagnosen af mavesmerter af vertebrogen oprindelse er baseret på smertens kliniske karakteristika: begrænsning svarende til bestemte segmenter, ensidighed, tæt forbindelse med bevægelse og udsving i intraabdominalt tryk; tilstedeværelsen af tegn på vertebrogen sygdom - ændring i tonus, konfiguration af bugvægsmusklerne og paravertebrale regionen, begrænsning af bevægelse. Resultaterne af den radiografiske undersøgelse er vigtige.

Forekomsten af mavesmerter i rygsøjlens osteochondrose realiseres gennem vegetative-irritative mekanismer, visceromotoriske reaktioner, som i høj grad bestemmer udseendet af neurodystrofiske forandringer i mavemusklerne.

Spørgsmålet om de patogenetiske mekanismer for paroxysmale smertemanifestationer er vigtigt. Ud over lokale og refleksreaktioner er cerebrale, især dybe, hjernestrukturer af stor betydning, som integrerer mentale, vegetative og endokrine-humorale funktioner involveret i fænomenet kronisk smerte i disse situationer. Mavesmerter ved organiske sygdomme i hjernen og rygmarven. Mavesmerter på et eller andet stadie af udviklingen af en neurologisk sygdom kan indtage en vigtig plads i sygdommens kliniske manifestationer. Oftest kan mavesmerter forekomme ved multipel sklerose, syringomyeli og hjernetumorer. Akutte mavesmerter er blevet beskrevet og forekommer også ved akut encefalitis, vaskulære læsioner i nervesystemet, encefalopati og andre sygdomme. I tilfælde af rygmarvsskade af enhver ætiologi (tumor, myelitis, meningomyelitis osv.) kan involvering af rødderne føre til forekomsten af mavesmerter, hvis karakteristika er angivet i det tilsvarende afsnit. Mavesmerter i tumorer i den fjerde ventrikel er meget intense og ledsages af spontan opkastning uden forgående kvalme (cerebral opkastning). Tumorer i den temporale (især i insula) og øvre parietale lokalisering kan forårsage alvorlige viscerale, oftest epigastriske smerter i abdominal lokalisering. Mavesmerter ved multipel sklerose og syringomyeli optræder sjældent som det ledende syndrom i kliniske manifestationer; oftest er det en del af ret udtalte neurologiske lidelser. Diagnosen stilles på baggrund af udelukkelse af en somatisk sygdom og påvisning af en sygdom i nervesystemet. Behandling af mavesmerter er tæt forbundet med behandlingen af den underliggende sygdom.

Mavesmerter ved gastrointestinale sygdomme med uklar ætiologi I de senere år er det blevet mere og mere tydeligt, at mentale faktorer og autonom dysfunktion spiller en nøglerolle i patogenesen af såkaldte uorganiske (funktionelle) gastrointestinale sygdomme. Analyse af moderne litteratur om dette emne afslører to situationer, hvor abdominalsyndrom kan være den primære eller en af de primære manifestationer af sygdommen. Disse er irritabel tyktarm og gastrisk dyspepsisyndrom. Selvom disse to patologiske tilstande stort set er identiske, adskiller de sig stadig fra hinanden. De er forenet af en ukendt ætiologi og uklar patogenese. I betragtning af den utvivlsomme rolle, som psykovegetative mekanismer spiller i patogenesen af begge tilstande, tyder tilstedeværelsen af mavesmerter i deres kliniske manifestationer på, at moderne vegetologi bør inkluderes i den kliniske og videnskabelige analyse af disse tilstande.

Irritabel tyktarm er en kronisk patologisk tilstand, der er karakteriseret ved mavesmerter kombineret med tarmdysfunktion (diarré, forstoppelse) uden appetitløshed og vægttab, og som varer mindst 3 måneder i fravær af organiske forandringer i mave-tarmkanalen, der kan forklare de eksisterende lidelser. I den amerikanske befolkning forekommer irritabel tyktarm hos 8-17% af de undersøgte, og blandt gastroenterologiske patienter er denne procentdel betydeligt højere - 50-70. Forholdet mellem kvinder og mænd er 1,5:1. Syndromet forekommer oftest i det tredje årti af livet, selvom tilfælde af sygdommen i barndommen og alderdommen ikke er ualmindelige. Smertesyndromet er karakteriseret ved en række forskellige manifestationer: fra diffus dump smerte til akut, krampagtig; fra konstant til paroxysmal mavesmerter. Hos voksne er smerten oftest lokaliseret i venstre nedre kvadrant af maven, men ofte i venstre og højre hypokondrium, omkring navlen (periumbilical smerte er især typisk for børn), smerten kan også være diffus. Varigheden af smertefulde episoder er fra flere minutter til flere timer. Mavesmerter kan genere patienten hele dagen, men indsøvn og søvn forstyrres ikke. Paroxysmal smerte er uregelmæssig i både varighed og varighed. I 90% af tilfældene ledsages smerten af tarmdysfunktion (diarré eller forstoppelse). Diarré er mulig med øget smerte og uanset smertemanifestationer.

En række forfattere skelner endda mellem to varianter af irritabel tyktarm: med en overvægt af smerte og med en overvægt af diarré. Om morgenen tømmer patienterne deres tarm flere gange (3-4 gange). Ved forstoppelse kan afføringen ligne "fåreafføring", have et lille volumen, og afføringen er smertefuld. Appetitten lider som regel ikke, kropsvægten ændrer sig ikke. Nogle patienter har intolerance over for en række fødevarer.

Der er asteniske, milde depressive og angstlidelser, tegn på vegetativ dysfunktion. Endoskopiske undersøgelser afslører hyperalgesi af slimhinderne i sigmoid-colon. Røntgenundersøgelse afslører en spastisk tilstand i forskellige dele af tarmen.

Diagnosen irritabel tyktarm er baseret på kliniske og parakliniske studier. I moderne publikationer, der beskæftiger sig med dette problem, er følgende diagnostiske kriterier mest populære blandt klinikere med et vist fokus på at finde det psykosomatiske grundlag for lidelse:

1. Tilstedeværelsen af mavesmerter uden organiske ændringer i mave-tarmkanalen.
2. Tarmlidelser (diarré med løs afføring eller forstoppelse med lille, kugleformet, pilleformet afføring, ligesom "fåreafføring").
3. Kliniske manifestationer er konstante eller intermitterende og varer mere end 3 måneder.
4. Fraværet af andre sygdomme hos patienten, der kunne forklare årsagen til de eksisterende lidelser.

Ætiologien og patogenesen er ikke klarlagt. Psykiske forandringer i form af angst og depressive lidelser forekommer hos 70-90% af patienter med irritabel tyktarm. Tegn på panikangst hos disse patienter forsvinder under behandling med antidepressiva samtidig med normaliseringen af mave-tarmfunktionen, hvilket indikerer eksistensen af en sammenhæng mellem disse to tilstande. Der er også noget bevis for hyperventilationsmekanismers rolle i patogenesen af irritabel tyktarm.

Dyspepsi defineres som mavesmerter, ubehag eller kvalme, der opstår intermitterende, varer i mindst en måned, ikke er forbundet med motion og ikke forsvinder inden for 5 minutters hvile [Talley N., Piper D., 1987].

Ikke-ulcerøs dyspepsi er dyspepsi, hvor detaljeret klinisk undersøgelse ikke afslører organiske forandringer, og panendoskopi udelukker akut eller kronisk mavesår, øsofagitis og maligne tumorer.

Essentiel dyspepsi blev defineret som ikke-ulcerativ dyspepsi, hvor galdevejssygdom blev udelukket ved radiologisk undersøgelse, irritabel tyktarm og gastroøsofageal refluks blev udelukket ved kliniske kriterier, og der ikke var andre gastrointestinale sygdomme eller lidelser, der kunne forklare de kliniske manifestationer.

Der er også andre definitioner af dyspepsi, såsom at betragte det inden for rammerne af fordøjelsesbesværssyndromet - en lidelse i processerne med fordøjelse af hulrummet i maven, tyndtarmen eller tyktarmen.

Smertesyndromet ved dyspepsi er stort set identisk med smerterne ved irritabel tyktarm. De er normalt kombineret med en følelse af tyngde, tryk og mæthed efter at have spist i den epigastriske region, opstød af luft eller mad, en ubehagelig metallisk smag i munden og undertiden nedsat appetit. Patienterne generes også af rumlen, hævelse og øget peristaltik. Diarré og undertiden forstoppelse udvikler sig oftere. Sådanne lidelser, på trods af at de generer patienterne, forårsager dem adskillige lidelser, forårsager asteniske og vegetative lidelser, påvirker ikke patienternes sociale aktivitet generelt signifikant.

Udover at diskutere de faktorer, der forårsager forstyrrelser i enzymatisk aktivitet som følge af tidligere sygdomme (gastritis, duodenitis, enteritis, colitis), lægges der stor vægt på psykogene effekter. Det er blevet vist, at psykosomatiske mekanismer kan påvirke tonus og motoriske funktioner i mave-tarmkanalen og forårsage lidelser af forskellig art.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]