Psykogene mavesmerter: årsager og symptomer

Abdominal migræne

Smerter i maven med abdominal migræne er mest almindelig hos børn og unge mænd, men det findes også ofte hos voksne patienter. Som abdominal ækvivalent migræne kan mavesmerter ledsages af opkastning og diarré. Opkastning er som regel vedholdende, imperativ, med galde, ikke at bringe lindring; smerte udtrykt, diffus, kan lokaliseres i navlen, ledsaget af kvalme, opkastning, blanchering, kolde ekstremiteter. Vegetative sammenhængende kliniske manifestationer kan være af forskellig grad af sværhedsgrad, nogle gange udgør deres levende manifest et tilstrækkeligt tydeligt billede af en eller anden variant af den vegetative krise. Varigheden af mavesmerter i disse situationer varierer - fra en halv time til flere timer eller endda nogle få dage. Varigheden af vegetative ledsagende manifestationer kan også være anderledes. Det er vigtigt at understrege, at tilstedeværelsen af komponenter i strukturen hyperventilation vegetative manifestationer kan føre til manifestation og styrke sådanne tetaniske symptomer såsom følelsesløshed, stivhed, muskel spasmer information og distale ekstremiteter (carpal, karpopedalnye spasmer).

Analyse af forholdet mellem mavesmerter og cephalgiske manifestationer af migræne er af stor betydning for klinisk diagnose. Så forskellige varianter af de angivne forhold er mulige: Abdominale smerter kan detekteres samtidigt med et anfald af cephalgisk migræne; cephalic og abdominal paroxysmer kan alternativt med hinanden; mavesmerter kan være førende i det kliniske billede. I sidstnævnte tilfælde er diagnosen af migræne karakter af mavesmerter stærkt hæmmet.

Når diagnosen er nødvendigt at overveje følgende funktioner mavesmerter specificeret natur: på grund af tilstedeværelsen af visse migræne hovedpine karakter (dunkende, provokeret følelser meteorologiske faktorer, ledsaget af fotofobi, intolerance over for støj, etc.), helst ung alder, tilstedeværelse af familiens historie vedrørende migræne , paroxysmal flow, den relative varighed (timer eller dage) Anfald, en vis effekt protivomigrenoznoy terapi, identifikation af fartøjer Bru saltsyre cavity distsirkulyatsii karakteristika (fx accelererer den lineære strømningshastighed i den abdominale aorta med Doppler), især under Anfald.

Differentiel diagnose udføres med en visceral (abdominal) form for epilepsi.

Det skal også understreges, at særlige undersøgelser udført hos sådanne patienter afslører tegn på forstyrrelse af den vegetative baggrund, reaktivitet og vedligeholdelse, hyperventilation-tetaniske manifestationer og subkliniske lidelser i mineralmetabolisme.

Epilepsi med mavebeslag

Abdominal smerte, som er grundlæggende epileptisk, på trods af sin langvarige berømmelse, diagnosticeres ekstremt sjældent. Smertefænomenet selv, som i de fleste former for mavesmerter, kan ikke angive arten af smerten, så analysen af den kliniske kontekst, det syndromiske miljø, er af afgørende betydning for diagnosen. Det vigtigste i det kliniske billede af smerter i abdomen af epileptisk natur er paroxysmal og kortvarig (sekunder, minutter). For det meste overstiger varigheden af smerte ikke flere minutter. Inden smerten begynder, kan patienter opleve forskellige ubehagelige fornemmelser i den epigastriske region.

Vegetative og psykiske lidelser med mavesmerter kan have varierende intensitet. Begyndelsen af paroxysm kan manifesteres af en udpræget panik (rædsel), som fænomenologisk ligner et panikanfald, men uklarhed og kort varighed gør det nemt at skelne dem fra virkelige panikforstyrrelser. Vegetative symptomer (lak, svedtendens, hjertebanken, brystkompressioner, mangel på luft osv.) Er meget lyse, men kortvarige. De fremkaldende faktorer for udseendet af denne paroxysm kan være forskellige stress, overbelastning, overarbejde, lys stimuli (tv, lysmusik). Sommetider har smerten en tydelig crimp (karakteristiske spasmer) karakter. Under paroxysmer har patienten i nogle tilfælde psykomotorisk angst, en række, oftere end ikke kliniske, bevægelser af abdominale muskler og underkæben. Nogle gange kan der være en udeladelse af urin og afføring. I nogle tilfælde er perioden efter paroxysm ret typisk: en markant asthenisk tilstand, døsighed og retardation.

Diagnostiske kriterier mavesmerter epileptisk natur: paroxysmal, kort varighed angreb og andre manifestationer af epilepsi (andre former for angreb) udtrykte affektive-vegetative symptomer, tilstedeværelsen i strukturen af et antal af epileptiske beslaglæggelse fænomener, stupor efter udbrud af smerte. En stor hjælp at præcisere tilblivelsen af epileptiske smerte kan tjene som elektroencefalografiske undersøgelse forskellige metoder til provokation (herunder berøvelse af søvn nat), samt opnå en positiv virkning ved behandling af antikonvulsiva eller cupping smerte intravenøs administration seduksena.

Med henblik på klinisk diagnose er det nødvendigt at differentiere abdominale smerter i epileptisk natur fra maveformen af migræne, tetany, hyperventilation, panikanfald.

Særligt vanskelig er differentialdiagnosen af abdominal epilepsi og migræne. Imidlertid er angrebets korthed, ændringer i EEG, en vis effekt af brugen af antikonvulsiva midler, tillader os at skelne mellem disse former for sygdommen med en vis sandsynlighed.

Patogenesen af smerte i abdomen af epileptisk natur er forbundet med forskellige situationer. På den ene side kan det være manifestationen af et simpelt partielt anfald med vegetative-viscerale lidelser inden for rammerne af fokale anfald (ifølge den seneste internationale klassifikation af epileptiske anfald - 1981); på den anden side - manifestationen af den vegetative-viscerale aura.

Abdominal spazmofilii (tetani) Underliggende visceral, herunder abdominal, form eller tetani spazmofilii fænomen øges neuromuskulær irritabilitet, som manifesterer viscerale spasmer i glat muskulære organer. I denne henseende er et vigtigt træk ved mavesmerter ofte deres periodiske, krampagtige og smertefulde (kramper) karakter. Smerter kan manifestere sig som paroxysmale (undertiden er smerteintensiteten meget udtalt), og permanent. I sidstnævnte tilfælde har patienter klager over "kolik", en følelse af reduktion, kompression, mavekramper. Smertefulde abdominale paroxysmer kan ledsages, udover karakteristiske smerter, også ved kvalme, opkastning. Hyppig opkastning kan resultere som følge af tab af væske og elektrolytter til en endnu større forøgelse af viskositet. Sådan analyse smerte struktur, især paroxysmal karakter kan afsløre, foruden specifik, krampialnogo type smerte, og andre kliniske fænomener, af stor betydning at identificere arten af mavesmerter: denne muskel- og tonic fænomener i ekstremiteterne (fænomenet hånd fødselslæge pedal kramper eller kramper sochetannye karpopedalnye) fornemmelser forbundet med respiration (klump i halsen, svært indånding). Karakteristisk er tilstedeværelsen af både under anfald, og uden for de forskellige typer af distale paræstesier (følelsesløshed, prikken, følelse af prikken og stikken). I tilfælde af, at lægen tænkte om muligheden for en patient tetaniske manifestationer bør installere tegn på stigningen neuromuskulær irritabilitet. For at identificere tetanisk syndrom er der visse kriterier for diagnose.

1. Kliniske symptomer:
   • følsomme lidelser (paræstesi, smerter hovedsageligt i de distale dele af lemmerne);
   • muskel-toniske fænomener (reduktion, krampi, karpedale spasmer);
   • "Baggrund" symptomer på øget neuromuskulær excitabilitet, symptomer på Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf og andre;
   • trofiske lidelser (tetanisk katarakt eller grumling af linsen, øget skrøbelighed af negle, hår, tænder, trofiske hudlidelser);
2. Elektromyografiske tegn (gentagen aktivitet i form af dubletter, tripletter, multipletter, når man udfører iskæmi i kombination med hyperventilering).
3. Biokemiske (især elektrolyt) lidelser (hypocalcemia, hypomagnesæmi, hypophosphatemia, ubalance af monovalente og bivalente ioner).
4. Virkningen af igangværende terapi med henblik på at korrigere mineralforstyrrelsen (indførelsen af calcium, magnesium).

Det skal bemærkes, at den tetanic syndrom terapi, reduktion af øget neuromuskulær irritabilitet, hvilket resulterer i en betydelig regression af mavesmerter er, efter vores mening, et vigtigt bevis for patogenetiske sammenhæng mellem tetani og mavesmerter, mens vi taler ikke om abdominalgii på baggrund tetaniske manifestationer .

Patogenesen af abdominale smerter forbundet med tetani forbundet til de vigtigste fænomen bag de kliniske manifestationer, - øget neuromuskulær irritabilitet. Der er fundet en forhøjet neuromuskulær irritabilitet med forekomsten af muskelkontraktioner og spasmer i både tværstribet og glat muskulatur (visceral formular spazmofilii eller tetani), med overtrædelse (ren subklinisk) mineral balance, med autonom dysfunktion. Den "generator" forhøjet neuromuskulær irritabilitet kan være forskellige niveauer i nervesystemet (perifere, spinal, cerebral).

Smerter i maven hos patienter med hyperventilationssyndrom bemærkes af mange forskere. Som en separat klinisk manifestation inden for rammerne af hyperventilationsforstyrrelser er abdominalsmertsyndrom for nylig blevet identificeret. Smerter i maven er oftere lokaliseret i den epigastriske region, har karakteren "mavekramper", ligner på mange måder smertefornemmelserne beskrevet i tetany. Det er vigtigt at understrege, at abdominalsyndromet er indskrevet i en specifik klinisk sammenhæng, hvoraf der redegøres for, som på mange måder hjælper med at identificere det patofysiologiske grundlag for lidelse. To varianter af denne kliniske sammenhæng findes oftest hos patienter. Den første er andre forstyrrelser i fordøjelseskanalen (kvalme, opkastning, rygning i maven, forstoppelse, diarré, klump i halsen). En særlig plads blandt dem er en manifestation forbundet med "invasion" af luften i mavetarmkanalen som følge af øget respiration og hyppige synke, er karakteristisk for patienter med hyperventilation syndrom. Dette er - følelsen af oppustethed, flatulens, opstød luft eller fødevarer, aerofagi, oppustethed i maven, mavesmerter, tunghed, tryk i epigastriske region. Den anden mulighed kliniske fænomener - en forstyrrelse af andre systemer: følelsesmæssige lidelser, vejrtrækning (åndenød, inspiration og frustration, etc ...), Ubehaget af hjertet (hjerte smerte, palpitationer, ekstrasystoler), og andre lidelser.

Strukturen af mange manifestationer hyperventilation syndrom hyppige tegn på øget neuromuskulær irritabilitet (tetani). Med denne, tilsyneladende, er det beslægtet identiteten af en række funktioner abdominalgicheskogo syndrom - nemlig Cram-grundlæggende karakter af smerte. Af stor betydning er analysen af syndromisk "miljø" smertefulde manifestationer holding hyperventilation test, som gengiver en serie rådighed i patienternes klager, mangler på tidspunktet for undersøgelsen, den positive prøve "ånde i en plastikpose", tilstedeværelse af symptomer øget neuromuskulær irritabilitet, hvilket reducerer koncentrationen af kuldioxid i alveolær luft.

Patogenesen af mavesmerter inden hyperventilation lidelser forbundet med adskillige mekanismer. Autonom dysfunktion udtrykkes naturligt ledsaget af dysmotilitet i maven eller tarmene, hvilket fører til en kraftig nedgang i autonom opfattelse tærskel. Denne faktor, sammen med stigningen neuromuskulær irritabilitet og ændringer som følge af en humoral natur hyperventilation (hypocapnia, alkalose, mineral ubalance et al.), Bestemmer dannelsen af kraftige impulser intratseptivnoy under reducerede tærskler (opfattelsen autonome, sensorisk, smerte). Disse mekanismer, hovedsageligt biologisk orden, i kombination med en række psykiske og kognitive affektbetonede karakteristika er plan, tilsyneladende fører til dannelse af mavesmerter i patienter med nedsat hyperventilation.

Periodisk sygdom

I 1948 beskrev EMReimanl seks tilfælde af sygdommen, som han kaldte "periodisk sygdom". Sygdommen var præget af tilbagevendende angreb af akut smerte i maven og leddene, ledsaget af en stigning i temperatur til høje tal. Sådanne forhold varede i flere dage, hvorefter de forsvandt uden spor, men efter et stykke tid kom de tilbage.

Periodisk sygdom rammer patienter i næsten alle nationaliteter, men oftest forekommer det hos repræsentanter for visse etniske grupper, primært blandt indbyggerne i Middelhavsområdet (armenier, jøder, arabere). Den abdominale variant af den periodiske sygdom er den vigtigste og den lyseste.

Paroxysmer af mavesmerter i denne sygdom, ud over periodicitet, har en velkendt stereotype. Det karakteristiske kliniske billede manifesteres af særegne paroxysmer af smerter i maven, hvis intensitet ligner en akut mave. I dette tilfælde udvikler billedet af diffus serositis (peritonitis). Lokalisering af smerte kan være forskellig (epigastrisk region, underliv, højre hypochondrium, omkring navlen eller hele underlivet) og varierer fra angreb til angreb. Et hyppigt samtidigt symptom på mavesmerter er en stigning i temperaturen, nogle gange til høje figurer (42 ° C).

Abdominal anfald kan ledsages af følelsesmæssige og vegetative manifestationer i begyndelsen eller endda i form af forstadier hos 85-90% af patienterne. Dette er - følelsen af angst, frygt, utilpashed, dunkende hovedpine, bleghed eller rødmen i ansigtet, kolde ekstremiteter, gaben, polyuri, udsving i blodtryk, hjerte smerte, hjertebanken, svedeture. Under paroxysmens højde på grund af svær smerte er patienterne sengetøj, de mindste bevægelser øger smerten. Palpation afslører en skarp spænding i musklerne i den forreste mur af maven; der er et stærkt positivt symptom på Shchetkin-Blumberg.

Eftersom mavesmerter, feber tilsætning kan også være ledsaget af en stigning i ESR og leukocytose, de hyppigst (47,8%) patienter med tilbagevendende sygdom er udsat for kirurgisk indgreb, nogle af dem (32,2%) - gentaget. I sådanne patienter er maven dækket af mange kirurgiske ar ("geografisk mave"), som har en vis diagnostisk værdi. På den del af mave-tarmkanalen hos berørte ofte kvalme, opkastning, voldsomme afføring og andre manifestationer patienter. Et vigtigt aspekt ved mavesmerter med periodisk sygdom er varigheden af angrebet - 2-3 dage. De fleste patienter bemærker en række faktorer, der kan udløse deres angreb: negative følelser, træthed, overførsel af nogen sygdom eller operation, menstruation, indtagelse af visse fødevarer (kød, fisk, alkohol), og andre.

De vigtigste kriterier for diagnose af abdominale smerter forbundet med periodisk sygdom er baseret på analysen af angrebet: de rytmisk gentagne smerter angreb, deres varighed (2-3 dage), tilstedeværelsen af diffus serøs peritonitis, lungehindebetændelse, fuldstændig forsvinden af smerte i interictal- periode. Som yderligere kriterier for sygdommen er: debut i den tidlige barndom eller pubertet, etnisk disposition, familie historie, komplikationer af amyloid nefrose, fælles artropati, en ændring af sygdommen under graviditet og amning, forhøjet ESR leukocytose, eosinofili, vegetative lidelser og et al.

Periodisk sygdom er differentieret fra appendicitis, pankreatitis, cholecystitis, porfyri etc.

Etiologien og patogenesen af den periodiske sygdom er endnu ikke kendt. Talrige teorier (infektiøse, genetiske, immunologiske, endokrine, hypotalamiske osv.) Afspejler tilsyneladende forskellige aspekter af patogenesen af denne lidelse. Mekanismen er baseret på et symptom periodiske krænkelse vaskulær permeabilitet og dannelsen af serøse effusioner serozity (peritonitis, lungehindebetændelse, pericarditis sjældent). En særlig undersøgelse af neurologiske aspekter af periodisk sygdom, der findes hos patienter med symptomer på autonom dysfunktion i mezhparoksizmalnom periode, organisk mikrosimptomatiku, hvilket indikerer deltagelse af dybe strukturer i hjernen, hypothalamus mekanismer involveret i patogenesen af sygdommen.

Abdominal smerte forbundet med perifere (segmentelle) autonome sygdomme

Solplejets nederlag med udbredelsen af velkendte kliniske manifestationer, der er beskrevet detaljeret af indfødte vegetologer, er nu yderst sjældent, og er praktisk taget et tilfælde. Lignende beskrivelser (med undtagelse af traumatiske og onkologiske situationer) i verdenslitteraturen forekommer næsten ikke. Mange års klinisk erfaring med National Center for patologi af det autonome nervesystem, viser, at de fleste patienter med diagnosen "solarium", "solyaralgiya", "solyaropatiya" osv med omhyggelig analyse er der ingen tydelige tegn på solplexus nederlag såvel som læsioner af andre vegetative plexuser. Langt størstedelen af sådanne patienter har mavesmerter af psykologisk karakter, lider af abdominal migræne eller myofascial smerte eller har abdominale manifestationer af hyperventilation og tetany. De angivne årsager til smerte kan være uafhængige kliniske syndromer, men oftere er de komponenter i strukturen af psyko-vegetativt syndrom af permanent eller (oftere) paroxysmal natur.

En særlig undersøgelse af lange og vedvarende mavesmerter uden tegn på organiske læsioner i perifere autonome nervesystem og uden organiske somatiske lidelser lov til at etablere en stor del af den mentale faktor i tilblivelsen af disse smerter. Dybtgående analyse af psykiatriske, autonome nervesystem og grundig dynamisk måling af de sensoriske og smertetærsklen i gruppen af patienter, og hos patienter med organiske sygdomme i mavetarmkanalen og i kontrolgruppen afslørede en række karakteristiske mønstre af patogenesen af mavesmerter, som beviser ubestridelige psychovegetative genese så kaldet solbriller. Det skal tilføjes, at en passende analyse sygdomme i det perifere autonome nervesystem skal være moderne særlige prøver, der er beskrevet i detaljer i afsnittet om forskningsmetoder af perifer autonom svigt. Symptomer som smerter i epigastriske regionen (permanent eller paroksystisk), smertefulde "vegetative" vilkår, der er overført i fortiden, "CNS" osv, kan ikke tjene som et vigtigt kriterium for diagnosen "sol plexitis" eller "solyaralgii", da de er regelmæssige situationer hos patienter med psykologisk-vegetativt syndrom af psykogen karakter.

I de fleste tilfælde er skaderne på solar plexus i det væsentlige et syndrom af solbelægninger som følge af forskellige sygdomme i mavemusklerne, såvel som andre systemer. Tegnene på nederlaget for solar plexus skjuler ofte kræft i bugspytkirtlen og andre organer i maveskavheden. En anden årsag kan være traumer til dette område. Tuberkulose og syfilis kan også påvirke solar plexus både lokalt og gennem generelle toksiske virkninger.

"Gastrisk" tabetiske kriser. På trods af, at det sene stadium af syfilis - rygsvævets tørre væv (tabes darsalis) - er sjældent nok, bør neurologen holde denne patologi i tankerne. "Gastrisk krise" efterligner sædvanligvis smerter i mavesåret, kolelithiasis og nefrolithiasis eller endog intestinal obstruktion. Smerter i maven begynder som regel uden en prodromal periode, når pludselig og hurtigt når maksimal sværhedsgrad. Smerten er meget udtalt, smertefuldt, trækker, "rive", kramper karakter. Smerten er oftest lokaliseret i den epigastriske region, men kan bestråle til venstre hypokondrium eller lændehvirvel, det kan være diffust. Periodisk stigende, smerten kan vare flere dage og pludselig stoppe. Der er ingen forbindelse mellem smerte og madindtagelse, sædvanlige smertestillende midler giver ikke effekten.

Med bemærkede paroxysmer af mavesmerter er andre lidelser i mave-tarmkanalen mulige: kvalme, opkastning, hvilket ikke letter patientens tilstand. Palpation af maven er smertefri, maven er blød, men med palpation kan der være reflekser, mere præcist - en mental (angst) plan, sammentrækninger i abdominale muskler. Ud over mavesmerter kan der opdages flygelignende smerter i ekstremiteterne.

Der er også flerdimensionale generelle og autonome lidelser, såsom træthed, feber, takykardi, hypotension, undertiden besvimelse, oliguri og andre. For at anerkende arten af den beskrevne smerte vigtige serologiske undersøgelser og analyser af neurologiske symptomer, der kan indikere tilstedeværelsen af patientens latent eller eksplicit tegn på et lyuetisk nederlag i nervesystemet.

Patogenesen af paroxysmer af smerte i dorsaltørhed er endnu ikke fuldt ud forstået. Selektiv beskadigelse af bageste søjler, bageste rødder og rygmarvskuverter er mest almindelig i nedre thorax, lændehvirvler og sakral (lavere taber). Mekanismen for inddragelse af rygsøjlens bageste søjler forbliver uklar. Blandt de eksisterende hypoteser er den mest udbredte ide, der forklarer mekanismen til at ramme de bageste søjler ved deres kompression på stederne for passage gennem pia materen af de berørte bagvedrots og membraners proliferative processer. Det er muligt, at disse organiske processer forstyrrer processerne i det nociceptive-antinociceptive system (ifølge teorien om gate kontrol), der danner et antal betingelser for forekomsten af paroxysmale smerte manifestationer.

Porphyria er en stor gruppe af sygdomme af forskellige etiologier, der er baseret på en forstyrrelse af porfyrinmetabolisme. En af de mest almindelige varianter af porfyri er akut intermitterende porfyri. Det førende tegn på denne sygdomsform er abdominal syndrom: en periodisk forekommende kolikagtig mavesmerter, der varer fra flere timer til flere dage. Til smerte, opkastning, forstoppelse og diarré kan snart slutte sig.

Pathognomonic for porfyri er tildelingen af urin af rød farve, hvis intensitet afhænger af sværhedsgraden af sygdommen. En særlig analyse afslører en positiv reaktion på porphobilinogen i fæces og uroporphyrin i urinen. Senere er der forskellige tegn på involvering af nervesystemet.

Diagnosticering af abdominale smerter forbundet med porphyria, sæt baseret på en kombination udtrykt smerte med psykiatriske og neurologiske manifestationer, ændringer i urinen farve (rød farve i fravær af hæmaturi, positiv kvalitativ reaktioner på porfobilinogen), tilstedeværelse af hudforandringer, regnskab faktorer (modtagelse antal lægemidler), fremkalder anfald, familiehistorie.

Differentiel diagnose udføres med mavesmerter i tilfælde af blyforgiftning (blykolik), predkomatoznym tilstand med diabetes mellitus, sen periarteritis. I det kliniske billede af alle disse tilstande - en kombination af mavesmerter og skade på nervesystemet (især dets perifere afdeling). Den korrekte diagnose er dog kun mulig med hensyn til kliniske egenskaber og parakliniske data.

Piofyrens ætiologi og patogenese er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Genetisk bestemt porfyri er mest almindeligt. Der er også mere diffuse læsioner af nervesystemet - i form af polyradiculoneuropati eller endog encephalomyelopolyradiculoneuropati. Et træk ved neuropatier er deres overvejende motorunderskud. Øvre lemmer kan påvirkes tungere end underekstremiteterne, og de proximale muskler er større end de distale. Parese af ansigts- og okulære muskler er mulig. I nogle tilfælde udvikler anfald. En række patienter kan have et muskelsystem (myopatisk porphyria).

Smerter i mave af vertebrogen natur

Smerter i maven kan være forbundet med nederlaget af nerveformationer (posterior rødder) af en spondylogen karakter. Oftest er disse degenerative ændringer i rygsøjlen, men der kan være andre forskellige sygdomme (spondylose, tuberkulose, tumorer, traumatiske rygsøjleændringer osv.).

Smerter i maven er ikke diffus, men lokaliseret i inderveringszonen af et segment af rygmarven. Smerterne mærkes oftest på overfladen af kroppen, i musklerne i underlivet, men kan også være dybe, viscerale. Et vigtigt kendetegn ved smertsyndrom er dets forbindelse med stammenes bevægelse. At komme op fra sengen, bøjning, unbending af bagagerummet, sving kan forårsage eller forværre smerten. Nært forbundet med smerte og med ændringer i intra-abdominal tryk, hvilket er manifesteret ved hoste, afføring, belastning. Ofte kan smerten være ensidig, kan kombineres med smerter i nedre ryg eller ryg. Smerten er som regel permanent, den er kedelig og bliver skarp, når den fremkaldes, men smerten kan være paroxysmal.

Specielt isoleret vertebrogen abdominalsyndrom som et af de mest almindelige syndromer af læsioner i brysthulen og lændehvirvelsøjlen. Dens hyppighed varierer fra 10 til 20% hos patienter med osteochondrose i rygsøjlen. De vigtigste kliniske manifestationer er de samme som de ovenfor beskrevne. På samme tid være opmærksom på, at smerten er lomiashchy, aching, raspiruyuschy eller kedelig karakter. Foruden mavesmerter klager patienterne normalt på begrænsninger af bevægelser i den ramte rygsøjle, en følelse af stivhed i det, stivhed.

Der er tre varianter af vertebrogen abdominalsyndrom: thorax, lumbal og lumbosacral. Ved en objektiv undersøgelse af patienter kan visse ændringer i musklerne i abdominalen påvises: en ændring i tone (hypotension, hypertension), en zone med neuro-osteofibrose. Som regel er ryggenes bevægelser begrænset i frontale og sagittale planer, der kan være vertebrale deformationer. Spændingen af paravertebrale muskler er afsløret, sårheden af de berørte vertebrale motor segmenter. På røntgenbilleder er ændringer i degenerativ karakter afsløret. Diagnosen af smerter i vertebrogen naturens underliv er baseret på smertens kliniske egenskaber: begrænsning, der svarer til bestemte segmenter, ensidighed, tæt forbindelse med bevægelsen og svingningerne i intra-abdominal tryk; Tilstedeværelse af tegn på vertebrogen sygdom - en ændring i tonen, konfigurationen af musklerne i abdominalvæggen og paravertebralområdet, begrænsning af bevægelser. Vigtigt er resultaterne af røntgenundersøgelser.

Forekomsten af mavesmerter i osteochondrose af rygsøjlen realiseres gennem vegetativt-irritative mekanismer visceromotorreaktioner reaktioner, som i vid udstrækning er bestemmende udseendet neurodystrophic ændringer i mavemusklerne.

Et vigtigt spørgsmål er de patogenetiske mekanismer af paroxysmale smerte manifestationer. Ud over de lokale og refleks reaktioner, er af stor betydning og cerebral, især de dybe hjernens strukturer, der integrerer mentale, autonome og endokrine og humorale funktioner er involveret i fænomenet kroniske smerter i disse situationer. Smerter i maven med organiske sygdomme i hjernen og rygmarven. Smerter i maven i et eller andet stadium af udviklingen af en neurologisk sygdom kan besidde et vigtigt sted i sygdommens kliniske manifestationer. Ofte kan buksmerter forekomme med multipel sklerose, syringomyelia og hjernetumorer. Akut mavesmerter er beskrevet og findes også i akut encefalitis, vaskulære læsioner i nervesystemet, encephalopatier og andre sygdomme. Når rygmarvsskade af enhver ætiologi (tumor, myelitis, meningomyelitis et al.) Involvering af root kan forårsage mavesmerter, et kendetegn, der blev givet i det relevante afsnit. Smerter i maven med tumorer i IV-ventriklen er meget intense, ledsaget af spontan opkastning uden tidligere kvalme (cerebral opkastning). Tumorer af det tidsmæssige (især i området med insula) og øvre lokalisering kan forårsage lyse viscerale, oftest epigastriske smerter ved abdominal lokalisering. Smerter i maven med multipel sklerose og syringomyelia virker sjældent som et ledende syndrom i kliniske manifestationer; oftest er dette en del af en ret udtalt neurologisk lidelse. Diagnosen er lavet på baggrund af udelukkelse af en fysisk sygdom og påvisning af en sygdom i nervesystemet. Behandling af mavesmerter er tæt forbundet med behandlingen af den underliggende sygdom.

Mavesmerter ved sygdomme i mave-tarmkanalen af ukendt ætiologi i de seneste år bliver stadig mere tydeligt, at psykologiske faktorer, autonom dysfunktion spiller en kritisk rolle i patogenesen af såkaldte ikke-organiske (funktionelle) lidelser i mave-tarmkanalen. Analyse af den nuværende litteratur om emnet, afslører to situationer, hvor abdominalgicheskii syndrom kan være primær eller én af de vigtigste manifestationer af sygdommen. Dette er irritabelt tarmsyndrom og gastrisk dyspepsi syndrom. I mange henseender er de samme, de to patologiske tilstande adskiller sig stadig fra hinanden. De er forenet af en fremtidsforskning, der indtil nu er ukendt og en uklar patogenese. I betragtning af den ubestridelige rolle psyko-vegetative mekanismer i patogenesen af begge betingelser i nærvær af kliniske manifestationer af mavesmerter tyder på, at moderne vegetology bør indgå i den kliniske og videnskabelige analyse af disse betingelser.

Irritabelt tarmsyndrom - en kronisk patologisk tilstand, der er karakteriseret ved mavesmerter, kombineret med tarmfunktion lidelser (diarré, forstoppelse) uden krænkelse af appetit og vægttab, forstyrrelser varighed på mindst 3 måneder. I mangel af organiske ændringer i mave-tarmkanalen, som kunne forklare de eksisterende lidelser. I den amerikanske befolkning forekommer irritabel tarmsyndrom hos 8-17% af de undersøgte patienter, og blandt patienterne i den gastroenterologiske kontingent er denne procentdel meget højere - 50-70. Forholdet mellem kvinder og mænd er 1,5: 1. Det mest almindelige syndrom forekommer i det tredje årti af livet, selvom tilfælde af sygdom i barndommen og senil alder ikke er ualmindelige. Smerte syndrom er præget af en række forskellige manifestationer: fra diffus stump smerte til akut, spasmodisk; fra permanent til paroxysmer af smerter i maven. Hos voksne er smerten oftest lokaliseret i nederste venstre kvadrant af maven, men ofte i venstre og højre øvre kvadrant, omkring navlen (periumbilikalnye smerte er især almindelig hos børn), mozket smerter og har en diffus karakter. Varigheden af smerte episoder - fra flere minutter til flere timer. Smerter i maven kan forstyrre patienten hele dagen, men falder i søvn, søvn er ikke forstyrret. Paroksysmal smerte er uregelmæssig både i varighed og varighed. I 90% af tilfældene ledsages smerter af tarmdysfunktion (diarré eller forstoppelse). Diarré er mulig med øget smerte og er ikke forbundet med smerte.

En række forfattere skelner mellem to versioner af irritabelt tarmsyndrom: med overvejende smerte og dominans af diarré. Om morgenen tømmer patienterne flere gange (3-4 gange) tarmene. I nærvær af forstoppelse kan afføringen ligne "fårfe", har et lille volumen, afførelsens handling er smertefuld. Appetit, som regel ikke lider, ændrer kropsvægten ikke. Nogle patienter har intolerance overfor en række fødevarer.

Der er astheniske, milde depressive og angstlidelser, tegn på autonom dysfunktion. I endoskopiske studier bestemmes hyperalgesi af slimhinderne i sigmoid-kolon. Røntgenbilleder afslører den spasmodiske tilstand af forskellige dele af tarmen.

Diagnosen af irritabel tarmsyndrom er baseret på kliniske og parakliniske undersøgelser. I moderne publikationer afsat til dette problem, blandt klinikerne med en vis orientering om søgen efter psykosomatiske baser af lidelse, er følgende diagnostiske kriterier mest populære:

1. Tilstedeværelsen af mavesmerter uden organiske ændringer i mavetarmkanalen.
2. Afføringssygdomme (diarré med uformet afføring eller forstoppelse med en afføring af lille volumen, kugleformet, piller, som "fårstole").
3. Kliniske manifestationer er konstante eller periodiske og varer mere end 3 måneder.
4. Fraværet af andre sygdomme hos patienten, som kunne forklare genesis af de eksisterende sygdomme.

Etiologi og patogenese er ikke klare. Ændring i den mentale sfære i form af ængstelige og depressive lidelser forekommer hos 70-90% af patienterne med irritabelt tarmsyndrom. Symptomer på panikforstyrrelser hos disse patienter forsvinder i behandlingen af antidepressiva samtidig med normalisering af funktionen i mave-tarmkanalen, hvilket indikerer eksistensen af en forbindelse mellem disse to stater. Der er også en række beviser for hyperventilationsmekanismernes rolle i patogenesen af irritabelt tarmsyndrom.

Dyspepsi defineres som mavesmerter, ubehag eller kvalme, som synes periodisk, holde mindst en måned, ikke er forbundet med motion og ikke forsvinder i 5 min hvile [Talley N., Piper D., 1987].

Ikke-mavesår dyspepsi - en dyspepsi, hvor detaljeret klinisk undersøgelse afslører ingen organiske forandringer, og i løbet af panendoskopii udelukket akut eller kronisk mavesår, øsofagitis og maligne tumorer.

Essential neuralgi er blevet defineret som ikke-ulcus dyspepsi, hvorved ved radiologiske undersøgelser blev udelukket galdevejene sygdom og kliniske kriterier udelukket irritabel tarmsyndrom og gastroøsofageal reflux, med ingen andre gastrointestinale sygdomme eller lidelser, der kunne forklare disse kliniske manifestationer .

Der er andre definitioner af dyspepsi, såsom at undersøge det i syndromet af fordøjelsessvigt - en krænkelse af processerne ved kavitarmisbrug i maven, den lille eller tyktarmen.

Smertsyndrom med dyspepsi er stort set identisk med smerter i irritabel tarmsyndrom. De er normalt kombineret med en følelse af tyngde, tryk og overløb efter at have spist i den epigastriske region, bøjende med luft eller mad, en ubehagelig metallisk smag i munden og undertiden et fald i appetitten. Patienterne er også bekymrede for røvning, transfusion, intensivering af peristaltik. Oftere udvikler diarré, flyveforstoppelse. Sådanne lidelser, på trods af at de forstyrrer patienterne, forårsager dem mange lidelser, forårsager astheniske og vegetative lidelser, påvirker ikke signifikant patientens generelle sociale aktivitet.

Ud over at diskutere de faktorer, der forårsager forstyrrelsen af enzymatisk aktivitet som følge af de overførte sygdomme (gastritis, duodenitis, enteritis, colitis) er stor betydning knyttet til psykogene påvirkninger. Det er vist, at psykosomatiske mekanismer kan påvirke tone- og motorfunktionerne i mave-tarmkanalen, hvilket forårsager forstyrrelser af forskellig art.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]