Patogenese af psykogene mavesmerter

Patogenesen af mavesmerter af psykogen oprindelse er forbundet med dannelsen af et kompleks af patologiske cerebroabdominale forbindelser (direkte og inverse). Affektive lidelser, oftest af angst-depressiv karakter, af neurotisk karakter på grund af deres association med vegetative og endokrine, humorale reaktioner, fører til en forstyrrelse af vegetativ-visceral (gastrointestinal) regulering, samtidig med at tærsklerne for vegetativ (visceral) intraceptiv perception reduceres. Dette fører til en stigning i angst, hvilket yderligere forstærker vegetativ dysfunktion. En række faktorer, såsom hyperventilation, øget neuromuskulær excitabilitet, øget motilitet i mave-tarmkanalen, forstyrrer organiseringen af perceptuel aktivitet (vi har bevist dette ved at studere dynamikken i sensoriske og smertetærskler).

Mavesmerter, i hvis patogenese mentale faktorer og mekanismer (de første tre former) spiller den ledende rolle, er de vanskeligste set fra et klinisk diagnostisk synspunkt. Den tætte forbindelse mellem mavesmerter og mentale mekanismer kræver, udover at udelukke organisk sygdom i maveorganerne, også evnen til at udføre en klinisk analyse ved hjælp af andre metoder end dem i somatisk medicin. Psykiatriske og psykologiske kvalifikationer er yderst nødvendige her. Erfaringen med at studere mavesmerter af denne art, såvel som litteraturdata, giver os mulighed for at identificere et grundlæggende kriterium for klinisk diagnostik, idet der tages højde for, hvilket gør det muligt for en læge med en psykosomatisk orientering at bestemme de ledende mekanismer for patogenesen af mavesmerter forbundet med den mentale sfære inden for rammerne af disse mavesmerter. Vi taler om tilstedeværelsen af et bestemt kontinuum af psykogene-endokrine lidelser inden for rammerne af borderline neuropsykiatriske lidelser, hvis ledende manifestation er et levende fænomen af mavesmerter. Klinisk praksis viser, at i den komplekse mekanisme for patogenese og symptomdannelse af mavealger, er "rene" psykogene og endogene faktorer sjældent forekommende. Ikke desto mindre er det nødvendigt at identificere overvejende faktorer på vores nuværende vidensniveau.

Blandede mavesmerter er smerter, hvis patogenese kombinerer psykogene og endogene mekanismer. Et vigtigt træk ved sådanne mavesmerter er tilstedeværelsen i det kliniske billede af en række karakteristiske øjeblikke, der til en vis grad adskiller dem fra "ren" psykogen smerte. For eksempel kan en række af de identificerede kriterier for positiv diagnostik, udover fraværet af et morfologisk substrat i de indre organer, være mindre tydelige. Sygdommens debut kan således påvises i forbindelse med eller samtidig med udtalte forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære (oftest depressive serier), men uden en klar forbindelse med begivenhederne i patientens liv. I dette tilfælde bør man forsøge at afklare de "objektive" begivenheder i patientens liv for at forstå, hvad patienten betragter som livsstress. Det er nødvendigt at afklare patientens betydelige oplevelser og deres forbindelse til en specifik situation.

Ofte refererer udtrykket "smerte" til forskellige fornemmelser, primært i den synestopatiske cirkel. Hypokondrisk og synestopatisk fiksering på maveregionen udelukker som regel ikke tilstedeværelsen af andre fornemmelser i andre områder af kroppen. Hypokondriske og depressive manifestationer (der kan være maskerede depressioner) forekommer oftest i disse situationer. Det er vigtigt at bemærke, at blandt manifestationerne af skjult depression er forstoppelse mulig - et karakteristisk tegn på mave-tarmkanallidelser.

Analyse af forløbet af mavesmerter afslører i en række tilfælde en klar tendens til en vis cyklicitet (daglig, sæsonbestemt). Et vigtigt træk ved denne type mavesmerter anses for at være en betydeligt mindre udtryk for vegetative lidelser. Den paroxysmale faktor her er minimal, som regel taler vi om permanente smertemanifestationer, ofte vedvarende, monotone, konstante. Tilstedeværelsen af det ledende mavesmertesyndrom i forgrunden hos sådanne patienter maskerer ofte andre psykopatologiske manifestationer af en endoreaktiv karakter, der ligger til grund for det, og selv erfarne psykiatere kommer i nogle tilfælde, på grund af tilstedeværelsen af et imponerende smertefænomen, til den fejlagtige konklusion om dets somatiske oprindelse.

Patogenesen af disse smerter, udover de forbindelser, der er afspejlet i det foregående afsnit, omfatter visse mekanismer, der er mindre afhængige af psykogene effekter og de tilhørende vegetativt-humorale konsekvenser.

Mavesmerter som en manifestation af psykisk (endogen) sygdom. Maveregionen rangerer som nummer tre i populationen af psykiatriske patienter, der klager over smerter. Der findes forskellige beskrivelser af symptomerne på sådanne smertemanifestationer; de betegnes som "abdominal psychalgia" og understreger træk som manglende forbindelse mellem smerte og organernes topografi; variation i lokalisering, intensitet, smertens art, usædvanlige beskrivelser af sådanne smerter ("bidende", "stikkende", "brændende", "vridende" osv.). De bemærker en dissociation mellem beskrivelsen af smerte som "overdreven", "uudholdelig" og en ret tilfredsstillende generel tilstand hos patienten, hans humør, appetit, søvn, adfærd; de indikerer også andre psykiske lidelser. De præsenterede karakteristika giver os mulighed for at mistænke en psykisk (psykiatrisk) sygdom hos patienter, hvor mavesmerter kun er en del af det kliniske billede, hvilket kræver kvalificeret psykiatrisk anerkendelse.

Når det kommer til en psykiatrisk patient, bør man ikke opgive yderligere søgninger efter organiske årsager til smerte. En somatisk årsag, som sandsynligvis vil forekomme i befolkningen, kan trods alt også være til stede hos en patient med psykiatrisk patologi. I denne sammenhæng er det vigtigt at udpege en særlig form for patologi, hvor alle patientens forhåbninger og indsatser er rettet mod at søge efter ikke-eksisterende, mytiske somatiske årsager (Münchausens syndrom). Det mest overraskende her er, at gentagne frugtesløse kirurgiske indgreb ikke stopper patienterne i deres søgen. Som regel finder sådanne patienter altid "deres" læger, der er klar til at udføre gentagne operationer.

Sygdommens patogenese i dette tilfælde, som det fremgår af ovenstående, er i det væsentlige ikke forbundet med smertefænomenet, men med processen med psykisk sygdom, når "smerter i underlivet" er en slags overvurderet, vrangforestillingsfuld idé, der organiserer patientens patologiske adfærd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]