Principper for elektro- og laserkirurgi

Brugen af elektrokirurgi i hysteroskopi begyndte tilbage på 1970'erne, da rørspidsen blev brugt til sterilisering. I hysteroskopi giver højfrekvent elektrokirurgi hæmostase og vævsdissektion samtidigt. Den første rapport om elektrokoagulering med hysteroskopi optrådte i 1976, da Neuwirth og Amin brugte et modificeret urologisk resektoskop til at fjerne den submukøse myomatiske knudepunkt.

Den væsentligste forskel mellem elektrokirurgi og elektrocautery og endothermi er passagen af højfrekvent strøm gennem patientens krop. Kernen i de sidste to metoder er kontakten overførsel af termisk energi til stoffet fra en hvilken som helst opvarmet leder eller termisk enhed, der er ingen retningsbevægelse af elektroner gennem vævet, som i elektrokirurgi.

Mekanisme for elektrokirurgisk virkning på væv

Passagen af højfrekvent strøm gennem vævet fører til frigivelse af termisk energi.

Varmen frigives på den del af det elektriske kredsløb, der har den mindste diameter og følgelig den største strømtæthed. I dette tilfælde gælder den samme lov som ved optagelse af en elektrisk pære. En tynd wolframfilament opvarmer og frigiver lysenergi. Ved elektrokirurgi sker dette på en del af kæden, som har en mindre diameter og større modstand, dvs. E. På det sted, hvor kirurgens elektrode rører vævene. Varme frigives ikke i patientens område, da en stor del af dens område forårsager dispersion og en lav energitæthed.

Jo mindre elektrodens diameter er, jo hurtigere opvarmes vævene ved siden af elektroden på grund af deres mindre volumen. Derfor er skæring mest effektiv og mindre traumatisk ved brug af nålelektroder.

Der er to hovedtyper af elektrokirurgiske virkninger på væv: skæring og koagulering.

Forskellige former for elektrisk strøm anvendes til skæring og koagulering. I skæremodus leveres en kontinuerlig lavspændings vekselstrøm. Detaljerne i skæremekanismen er ikke helt klare. Formentlig under påvirkning af strøm er der en kontinuerlig bevægelse af ioner inde i cellen, hvilket fører til en kraftig stigning i temperatur og fordampning af den intracellulære væske. Der er en eksplosion, cellevolumen øges øjeblikkeligt, skallet brister, vævene ødelægges. Vi opfatter denne proces som skæring. Undtagne gasser spredes varme, hvilket forhindrer overophedning af dybere lag af væv. Derfor bliver vævene dissekeret med en lille lateral temperaturoverførsel og en minimal zone af nekrose. Lægets overkroppe er således ubetydeligt. På grund af overfladisk koagulation er den hæmostatiske virkning i dette regime ubetydelig.

En helt anden form for elektrisk strøm anvendes i koagulationsregimet. Dette er en pulserende vekselstrøm med højspænding. Overhold en elektrisk aktivitet, efterfulgt af en gradvis dæmpning af sinusformet bølge. Elektrokirurgisk generator (EKG) leverer kun spænding til 6% af tiden. I intervallet producerer enheden ikke energi, stofferne afkøles. Opvarmning af væv sker ikke så hurtigt som ved skæring. En kort sprængning med høj spænding fører til vævets devascularisering, men ikke til fordampning, som ved skæring. Under en pause tørres cellerne. Ved tidspunktet for den næste elektriske top har tørceller øget modstand, hvilket fører til mere varmeafledning og yderligere dybere vævstørring. Dette giver en minimal dissektion med den maksimale indtrængning af energi i dybden af vævene, denaturering af proteinet og dannelsen af blodpropper i karrene. Så EKG realiserer koagulation og hæmostase. Når stoffet afløb, stiger dets modstand, indtil strømmen praktisk talt ophører. Denne effekt opnås ved direkte at berøre elektroden med væv. Skadesiden er lille i området, men væsentlig i dybden.

For at opnå samtidig skæring og koagulering anvendes blandet tilstand. Blandede strømme dannes ved en spænding, der er større end under skæreordningen, men mindre end i koagulationsregimet. Blandet tilstand giver tørring af tilstødende væv (koagulering) med samtidig skæring. Moderne EKG har flere blandede tilstande med forskelligt forhold mellem begge effekter.

Den eneste variabel, der bestemmer separationen af funktionen af forskellige bølger (en snit og den anden koagulerer vævet) er mængden af produceret varme. Større varme, der frigives hurtigt, giver et snit, dvs. Fordampning af væv. En lille varme, der frigives langsomt, giver koagulation, dvs. Tørring.

I bipolære systemer arbejder kun i koagulationsmodus. Vævet placeret mellem elektroderne dehydreres efterhånden som temperaturen stiger. Konstant lav spænding anvendes.