Poltyper af tyktarmen

Hvorfor der er polypper i tyktarmen, såvel som svulster generelt, er stadig ukendt.

Godartede tumorer, ifølge den internationale histologiske klassifikation af tarmkræft hos WHO (nr. 15, Geneve, 1981), er opdelt i 3 grupper: epiteltumorer, carcinoid og ikke-epiteliale tumorer.

Blandt epitheliale tumorer i tyktarmen, som udgør langt størstedelen af alle dets tumorer, skelner adenom og adenomatose.

Adenom er en godartet tumor fra glandular epithelium på en pedicle eller på en bred base, som udviser en polyp. Histologisk er der 3 typer adenomer: rørformet, villøs og tubulo-villøs.

Det rørformede adenom (adenomatøs polyp) består hovedsagelig af forgrenende rørformede strukturer omgivet af et løs bindevæv. Tumoren har normalt en lille størrelse (op til 1 cm), en glat overflade, der er placeret på stammen, let bevægelig. Den nasale adenom er repræsenteret af snævre høje eller brede og kortfingerlignende udvækst af bindevævsplade, som når muskelpladen af slimhinden; disse udvækst er dækket af epitel. Tumoren har en lobet overflade, som nogle gange ligner en hindbær bær, er oftere placeret på en bred base og har en stor størrelse (2-5 cm). Tubulo-villøs adenom i størrelse, udseende og histologisk struktur indtager en mellemstilling mellem det rørformede og det villøse.

I alle tre typer tager adenomer hensyn til graden af morfologisk differentiering og dysplasi - mild, moderat og alvorlig. Med mild dysplasi bevares kirtlerne og villiens arkitektur, de indeholder en stor mængde slimhindeafskæring, antallet af bægerceller er noget reduceret. Cellerne er normalt smalle, deres kerne er langstrakte, lidt forstørrede; mitoser er single. I svær dysplasi er strukturen af kirtler og villi grovt forstyrret, der er ingen hemmelighed i dem. Gobletceller er single eller fraværende, der er ingen enterocytter med acidofile granulater (Panetceller). Kernerne i kolonocytterne er polymorfe, nogle af dem skiftes til den apikale side (pseudomerequality), adskillige mitoser ses, herunder patologiske.

Moderat dysplasi optager en mellemstilling. Ved vurderingen af sværhedsgraden af dysplasi skal hovedtegnene betragtes som multichamberindekset og størrelsen af kernerne.

På baggrund af alvorlig dysplasi i adenomer kan der være områder af kirtlerproliferation med udtalte tegn på cellulær atypisme, dannelsen af faste strukturer, men uden tegn på invasion. Sådanne foci kaldes noninvasiv cancer, dvs. Carcinom in situ. Grundlaget for diagnosticering af cancer er ikke-invasiv undersøgelse af en hel række præparater remote polyp uædle ben (ikke materiale opnået ved endoskopisk biopsi), mens ikke .vyyavleno spiring af tumorceller i m. Slimhinden slimhinder - det vigtigste kriterium for invasiv kræft i tyktarmen.

Relativt gut epiteldysplasi udtalelse grundlæggende den samme: Hvis de svage og moderate dysplasi ikke forbundet med carcinom, svær dysplasi er uundgåeligt skrider indledningsvis i en ikke-invasiv, og derefter til invasiv cancer. Når polens ben er snoet, er det muligt at flytte kirtlen i submucosa. Dette fænomen kaldes pseudocarcinomatøs invasion og kræver differentiering med invasiv cancer.

Mellem forskellige typer adenomer er der et klart forhold: oftest har adenomen en rørformet struktur og en lille størrelse. Da størrelsen vokser og vokser, øger villøsheden, og malignitetsindekset stiger kraftigt, fra 2% i rørformet adenom til 40% i villøs. Der er såkaldte flade adenomer, der ikke er synlige, når du har en irrigoskopi (du har brug for en koloskopi med yderligere slimhindefarve) og går meget mere til kræft.

Hvis der er flere adenomer i tyktarmen, men ikke mindre end 100, så ifølge WHO International Classification, skal denne proces kvalificeres som adenomatose. Med et mindre antal af dem kan vi tale om flere adenomer. I adenomatose har sædvanligvis alle adenomer en overvejende rørformet struktur, meget mindre ofte - villøse og tubulo-villøse. Graden af dysplasi kan være nogen.

Carcinoid rækker anden i hyppigheden blandt tumorer i tyktarmen, morfologisk er det ikke anderledes end tyndtarmkarcinom (se ovenfor), men i tyktarmen er mindre almindeligt.

Ikke-epiteliale godartede tumorer i colon kan have en struktur af leiomyom, leiomyoblastoma, nevrilemmomy (schwannom), lipomas, og forneden lymfangiom, fibrom, og andre. Alle af dem er ekstremt sjældne, er placeret i alle lag af væggen, men oftere i slimhinden, submucosa og endoskopi ligne polypper.

Betegnelsen "polyp" behandles forskelligt. Det er længe blevet accepteret i russisk litteratur, at epitelvækst er de sande polypper, og derfor er udtrykket "polyp" (glandular polyp) og "adenoma" ofte ligestillet. Derudover viste et samarbejdet studie af hyppigheden og arten af forskellige tyktarmsygdomme hos store specialiserede klinikker, at det overvældende flertal af polypper (92,1%) er tumorer af epithelial karakter.

Polypsen er imidlertid et kollektivt udtryk, der anvendes til at betegne patologier af forskellig oprindelse, der stiger over overfladen af slimhinden. Disse formationer ud over tumorer (epithelial og ikke-epithelial karakter) kan være forskellige i etiologi og oprindelse af tumorlignende processer. Disse omfatter hamartomer, især Peitz-Egersa-Turen polyp og juvenile polyp, der ligner hinanden i lignende tarmdannelser.

Især ofte i tyktarmen er der en hyperplastisk (metaplastisk) polyp. Dette er en ikke-tumor-disregenerativ proces, der er kendetegnet ved en forlængelse af epithel-tubuli med tendens til deres cystiske forstørrelse. Epitelet er højt, serrated og antallet af bægerceller er reduceret. I den nederste tredjedel af krypten er epitelet hyperplastisk, men mængden af argetaffinceller adskiller sig ikke fra normen.

Godartet lymfoid polyp (og polyposis) er repræsenteret af et lymfoidt væv med fænomener af reaktiv hyperplasi i form af en polyp, dækket af et normalt epitel fra overfladen.

Inflammatorisk polyp er en nodulær polypoid formation med inflammatorisk infiltration af stroma, dækket af normal eller regenererende epitel, ofte ulceret.

Ud over adskillelsen af alle de førnævnte polypper ved etiologi og histologisk struktur er polyproppens størrelse, polypstammenes tilstedeværelse og karakter og endelig antallet af polypper vigtige for klinikken.

Resultaterne af den dynamiske observation af patienter indikerer, at de fleste polypper undergår stadier fra små til store, fra mild dysplasi til svær op til overgangen til invasiv cancer.

Antallet af polypper i en patient kan variere - fra enkelt til flere hundrede eller endda tusindvis. I nærvær af 20 eller flere polypper anvendes udtrykket "polyposis", selvom grænsen mellem begreberne "multiple polyps" og "polypos" er meget konventionel. VL Rivkin (1987) foreslår følgende:

• enkeltpolypper;
• flere polypper;
• diffus (familie) polypose.

Multiple (diskrete) polypper er opdelt i gruppen når polypper er beliggende i et af afsnittene (segmenter) støder op til hinanden, og spredt ved forskellige læsioner i colon. Udtrykket "diffus polyposis" anvendes kun i polypper af alle dele af tyktarmen. Det konstateredes, at det mindste antal polypper (i diffust polyposis) er 4790, og den maksimale - 15 300. Sådanne klassifikation polypper og polypose er af stor prædiktiv værdi: single polypper malignitet indeks er lille, de multiple stiger til det tidobbelte.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomer på polyper i tyktarmen

I lang tid kan godartede tumorer og polypper i tyktarmen være asymptomatiske. Først når tumoren når en tilstrækkelig stor størrelse, er der symptomer på tyktarmsobstruktion og under forfald (nekrose) af en del af tumoren eller pludsværdets blødning. Polyps af tyktarmen i mere end halvdelen af sagerne er årsagen til tyktarmskræft. Ofte er der malignisering af den såkaldte villøse polyp (papillær adenom).

Diagnose af polyper i tyktarmen

Diagnose "polypper i tyktarmen," sætte en koloskopi (med en biopsi af tumoren eller polypoid dannelse) og udføres sædvanligvis i tilfælde af symptomer eller komplikationer, samt "udvidet" lægeundersøgelse af visse grupper med øget risiko for carcinomatose. Ofte, en tumor eller polyp detekteret ved barium lavement, men meget klare radiologiske tegn gør det muligt at skelne benigne tumorer og polypper fra maligne tumorer, no.

Differentiel diagnose af tyktarmpolypper udføres med maligne tumorer, medfødt polypose i fordøjelseskanalen. Indirekte tegn på en malign tumor (eller malignitet af godartet) er uforklarlige af andre årsager forekomsten af anoreksi (normalt med aversion til kødfoder), vægttab, acceleration af ESR.

Endelig tillader en målrettet overendoskopisk biopsi efterfulgt af en histologisk undersøgelse af biopsi mere nøjagtig diagnose.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling af tyktarmspolypper

Behandling af polypper i tyktarmen (især villøse polypper) er oftest kirurgisk. Dog kan små tumorer og polypper i tyktarmen fjernes med moderne endoskopiske teknikker (elektrokoagulering, laserkoagulation, fjernelse af en særlig "loop" osv.).