Placebo og nocebo til behandling af rygsmerter

Placebo

Jeg Patrick D. Wall, der beskriver placebo respons i undervisningen af smerte, siger, at ordet "placebo" nævnes i Salme 116: 9: "Placebo Domo i regione vivorum" i første linje af aftenen mindesmærke bøn (i kirkeslavisk oversættelse af "Blagougozhdu for Herren i den levende lands land "). Præster og munke gav ikke folk fred og tvang dem til at bestille en aftenbøn om penge. Placebo var et udtryk for foragt for de upopulære og dyre bønner som Francis Bacon skrev i 1625, "Syng en sang til ham placebo i stedet for at frigive synder." Tre år senere, Burton skriver i "Anatomy of Melancholy", "ofte healere, eller fjollet kirurg nået mere bizarre sager på opsving end rimelig terapeut siden patienten de ikke længere stole på." Nu mere end fire hundrede år senere er placebo-responset stadig brugt i medicin, og mekanismen i dette fænomen bliver mere forståeligt.

Placebo er et fysiologisk inert stof, der anvendes som medicin. En positiv terapeutisk effekt skyldes ubevidst psykologisk forventning fra patienten. Endvidere angiver udtrykket "placebo-effekt" henviser til fænomenet ikke-medicinsk eksponering, ikke kun lægemidlet, men for eksempel stråling (nogle gange bruge forskellige "blinkende" telefoner, "laser behandling"), og andre .. Som materialer til placebo bruger ofte lactose. Graden af manifestation af placebo-effekt afhænger af den menneskelige suggestion og eksterne omstændigheder "behandling", såsom størrelsen og lysstyrke farverne på tabletten, graden af tillid lægen, hospitalet myndighed.

Henry Beecher, den første leder af anæstesiologisk afdeling ved Massachusetts Multipurpose Hospital, offentliggjorde sin klassiske "Power of placebo" i 1955. Heri foreslog han, at patientens forventning om fordel var tilstrækkelig til at opnå en terapeutisk effekt. Han foreslog også, at den generelle smertestillende virkning af morfin er sammensat af dets lægemiddelvirkning og placebo-effekt. Omkring halvtreds år senere kunne videnskabelig forskning ved hjælp af moderne teknologi give bekræftelse af G. Bichers hypotese og bevise den neurobiologiske mekanisme i dette fænomen. Moderne studier har også vist, at placebo-effekten er langt fra et mirakel. Afhængigt af forholdene kan placebo-effekten indstilles smalt og have en somatopisk organisation.

Mekanismen for placebo analgesi betragtes fra flere positioner. Kognitiv teori hævder, at patientens forventninger spiller en vigtig rolle i placebo responsen. Patient forventninger er den bedste forudsigelse for resultatet i smertebehandling. Det foreslås, at placebo-analgesi kan være delvist medieret af endogene opioider, da virkningen kan hæmmes af opioid naloxon-antagonisten. Det er blevet foreslået, at venter på smertelindring kan udløse frigivelsen af endogene opioider i centralnervesystemet. Den betingede teori siger, at i placebo-respons er det vigtigt at studere associative forbindelser. Denne teori antyder, at en placebo-respons er et betinget respons på en stimulus, der forårsager symptomlindring og fører til en forbedring i fysisk tilstand. Det antages, at der er en lighed med den klassisk betingede refleks beskrevet af I. Pavlov hos hunde. Han præsenterede en rapport om hunde, der var injiceret med morfin i et bestemt kammer og viste en morfin effekt, da de igen blev anbragt i samme kammer, på trods af at morfin ikke blev injiceret i dem. Gentagne foreninger mellem aktive analgetika, smertelindring og det terapeutiske miljø kan producere et betinget analgetisk placebo respons. Som nævnt ovenfor kan endogene opioider være mindst delvist ansvarlige for placebo analgesi, da opioidantagonisten naloxon er i stand til at annullere placebo analgesi. Amanzio og Benedetti, der anvender den eksperimentelle model af human iskæmisk smerte, forårsagede et placebo-anæstetisk respons ved anvendelse af "dummy", lægemidler (morfin eller ketorol) og deres kombination. Dummierne frembragte en placebo-effekt, der blev fuldstændigt blokeret af opioidantagonisten naloxon. Den kombinerede anvendelse af pacifier og morfin forårsagede også en placebo-effekt, der blev fuldstændigt nivelleret af naloxon. Anvendelsen af morfin uden en pacifier forårsagede en naloxon-reversibel placebo-effekt. Placebo-effekten som følge af indtaget af ketorol og dummy blev imidlertid kun udlignet af naloxon. Anvendelsen af ketorol uden pacifier forårsagede et placebo-respons, som ikke var følsomt for naloxon. Forfatterne konkluderede, at venter udløser frigivelsen af endogene opioider, mens foranstaltninger til forbedring af den fysiske tilstand aktiverer specifikke delsystemer.

Undersøgelser med positron-emissions-tomografi viste, at opioidanalgetikummet og placebo aktivere de samme neurale strukturer, herunder den rostrale del af den forreste cingulate cortex, præfrontal cortex og hjernestammen, dvs. Arealet involveret i processen af smerte modulation. Undersøgelsen også gjort det muligt at antage, at placebo respons variation i forskellige mennesker det kan være relateret til individuel evne til at aktivere systemet. Interessant nok viste de, der havde en god placebo-effekt under analgesien med remifentanil, stærkere aktivering af dette system.

Det blev foreslået, at mediatoren i den placebo-associerede effekt kunne være dopamin. Undersøgelsen af patienter med Parkinsons sygdom med PET og swab-mærket racloprid viste, at en placebo-induceret frigivelse af endogen dopamin er forbundet med svækkelse af symptomer. Størrelsen af dopaminresponsen i placebo-effekten var sammenlignelig med den terapeutiske dosis levodopa.

I 1999 undersøgte Benedetti og medforfattere yderligere opioidsystemets rolle i den målrettede afventning af analgesi. De stimulerede fødderne og børsterne med subkutan administration af capsaicin. Den specifikke forventning om analgesi skyldtes anvendelse af en placebo, creme til en af disse dele af kroppen, mens motivet blev fortalt, at dette er en stærk lokalbedøvelse. Resultaterne viste, at et stærkt somatotopisk organiseret system af endogene opioider kombinerede forventning, opmærksomhed og kropsdesign.

Et placebo respons kan forbedres ved en god læge-patient interaktion. Forventningerne til terapeuten og patientens følelse af dette håb bidrager også til manifestationen af en placebo-effekt.

Nocebo

Ofte rapporterer patienter fra placebobehandlingsenheden bivirkninger svarende til dem, der findes i den aktuelle behandlingsenhed. Sådanne negative placebo-virkninger er blevet betegnet nocebo-virkninger. De kognitive og betingede mekanismer, der udløser nocebo-responsen, er de samme som i placebo-responsen. Det er meget vigtigt at tage dette i betragtning ved udviklingen af en klinisk forskningsplan. Informering af patienter og ledende spørgsmål om bivirkninger kan påvirke resultaterne. Det er også vigtigt, at patienter ofte oplever symptomer som træthed, øget svedtendens, forstoppelse ved baseline, lige før testen. For at styrke patientens reelle uvidenhed anvendes der nogle gange en aktiv placebo. En aktiv placebo efterligner lægemidlet under undersøgelse og forårsager bivirkninger uden at udøve en specifik virkning på sygdommens underliggende manifestationer.

Placebo effekt i klinikken

Undersøgelser viser, at placebo analgesi har et neurofysiologisk grundlag, og at forskellige individer udviser en lang række placebo responser. Derfor bliver det tydeligt, at en placebo ikke kan bruges til at bestemme, om patienten oplever smerte virkelig eller ej. Medicinske placebo-lægemidler kan ikke anvendes som et alternativ til analgetika. Virkningsmekanismerne af placebo-analgesi, som er blevet beskrevet, især når patient-patient-interaktion kan anvendes til at forbedre effektiviteten af behandlingen. Betydningen af læge-patient-interaktionen blev konstant anerkendt, men kun nu blev dets neurobiologiske grundlag mere forståeligt. Hvis de, der bryr sig om patienten, anvendte effektive metoder, som de tror på, og hvis de overførte denne tillid til patienten, ville deres behandling være mere effektiv end den samme, som blev udført af skeptikere.