Brug af antidepressiva i behandlingen af rygsmerter

Amitriptylin (Amitriptylin)

Tabletter, dragéer, kapsler, opløsning til intravenøs og intramuskulær administration, opløsning til intramuskulær administration, filmovertrukne tabletter

Farmakologisk virkning:

Antidepressiv (tricyklisk antidepressiv). Har også en vis smertestillende (central oprindelse), H2-histaminblokerende og antiserotonin-effekt, hjælper med at eliminere natlig enurese og reducerer appetitten. Har en stærk perifer og central antikolinerg effekt på grund af høj affinitet for m-kolinerge receptorer; en stærk beroligende effekt forbundet med affinitet for H1-histaminreceptorer og alfa-adrenoblokerende effekt. Har egenskaberne af et antiarytmisk lægemiddel i undergruppe 1a, ligesom kinidin i terapeutiske doser, der bremser ventrikulær ledning (i tilfælde af overdosis kan det forårsage alvorlig intraventrikulær blokade).

Virkningsmekanismen for antidepressiv medicin er forbundet med en stigning i koncentrationen af noradrenalin i synapser og/eller serotonin i centralnervesystemet (reduktion af deres reabsorption). Akkumuleringen af disse neurotransmittere sker som følge af hæmning af deres genoptagelse af membraner i præsynaptiske neuroner. Ved langvarig brug reducerer det den funktionelle aktivitet af beta-adrenerge og serotoninreceptorer i hjernen, normaliserer adrenerg og serotonerg transmission og genopretter balancen i disse systemer, som forstyrres i depressive tilstande. I angst-depressive tilstande reducerer det angst, agitation og depressive manifestationer.

Mekanismen for den antiulcerative virkning skyldes evnen til at blokere H2-histaminreceptorer i mavesækkens parietalceller, samt at have en beroligende og m-antikolinerg effekt (ved mavesår og duodenalsår lindrer det smerter og fremmer hurtigere sårheling).

Effekten ved natlig enurese skyldes tilsyneladende antikolinerg aktivitet, der fører til øget blæreudspiling, direkte beta-adrenerg stimulering, alfa-adrenerg agonistaktivitet, der resulterer i øget lukkemuskeltonus og central serotoninoptagelsesblokade.

Den centrale smertestillende effekt kan være forbundet med ændringer i koncentrationen af monoaminer i centralnervesystemet, især serotonin, og effekten på endogene opioidsystemer.

Virkningsmekanismen ved nervøs bulimi er uklar (kan ligne den ved depression). En tydelig effekt af lægemidlet ved bulimi er vist hos patienter både uden og med depression, og et fald i bulimi kan observeres uden en samtidig svækkelse af selve depressionen.

Under generel anæstesi reducerer det blodtryk og kropstemperatur. Det hæmmer ikke MAO. Den antidepressive effekt udvikler sig inden for 2-3 uger efter påbegyndelse af brug.

Indikationer for brug.

Depression (især ved angst, agitation og søvnforstyrrelser, herunder i barndommen, endogene, involutionelle, reaktive, neurotiske, lægemiddelinducerede, med organisk hjerneskade, alkoholabstinenser), skizofrene psykoser, blandede følelsesmæssige lidelser, adfærdsforstyrrelser (aktivitet og opmærksomhed), natlig enurese (undtagen hos patienter med hypotension af blæren), nervøs bulimi, kronisk smertesyndrom (kroniske smerter hos kræftpatienter, migræne, reumatiske sygdomme, atypiske smerter i ansigtet, postherpetisk neuralgi, posttraumatisk neuropati, diabetisk eller anden perifer neuropati), hovedpine, migræne (forebyggelse), mavesår og sår på tolvfingertarmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Venlafaxin (Venlafaxin)

Tabletter, kapsler med forlænget frigivelse, kapsler med modificeret frigivelse

Farmakologisk virkning

Antidepressivt middel. Venlafaxin og dets hovedmetabolit O-desmethylvenlafaxin er stærke hæmmere af serotonin- og noradrenalin-genoptagelse og svage hæmmere af dopamin-genoptagelse. Virkningsmekanismen for antidepressiva menes at være forbundet med lægemidlets evne til at forbedre transmissionen af nerveimpulser i centralnervesystemet. Med hensyn til hæmning af serotonin-genoptagelse er venlafaxin ringere end selektive serotonin-genoptagelseshæmmere.

Indikationer for brug

Depression (behandling, forebyggelse af tilbagefald).

Duloxetin (Duloxetin)

Kapsler

Farmakologisk virkning

Hæmmer genoptagelsen af serotonin og noradrenalin, hvilket resulterer i øget serotonerg og noradrenerg neurotransmission i centralnervesystemet. Hæmmer svagt dopaminoptagelsen uden signifikant affinitet for histaminerge, dopaminerge, kolinerge og adrenerge receptorer.

Duloxetin har en central smertedæmpningsmekanisme, som primært manifesterer sig ved en stigning i smertetærsklen ved smertesyndrom af neuropatisk ætiologi.

Indikationer for brug

Depression, diabetisk perifer neuropati (smertefuld form).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fluoxetin (Fluoxetin)

Piller

Farmakologisk virkning

Antidepressiv, selektiv serotonin genoptagelseshæmmer. Forbedrer humøret, reducerer spændinger, angst og frygt, eliminerer dysfori. Forårsager ikke ortostatisk hypotension, beroligende effekt, ikke-kardiotoksisk. En vedvarende klinisk effekt indtræffer efter 1-2 ugers behandling.

Indikationer for brug

Depression, bulimisk neurose, obsessiv-kompulsiv lidelse, præmenstruel dysfori.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]