Svine-tsetse hos mennesker: karakteristika, symptomer, behandling og forebyggelse

Ifølge klassificeringen af zoonotiske parasitter er svinebændelorm (Taenia solium) en cestode af ordenen cyclophyllidea i familien Taeniidae. Denne udbredte indvoldsorm er især almindelig i områder, hvor folk spiser svinekød.

Sygdommene forårsaget af denne parasit kaldes taeniasis og cysticercosis, klassificeres som helminthiasis og har ICD-10-koden B68.0 og B69.

[ 1 ]

Strukturen af svinebændelorm

Ligesom alle fladorme-parasitter af Taeniidae-familien er strukturen af svinebændelormen en triploblastisk acoelomat kropstype - et hvidt bånd op til to til tre meter langt, der ikke har en coelom (et væskefyldt hulrum).

Den aflange, flade krop af svinebændelormen eller strobila består af en kæde af segmenter (segmenter) - proglottider, hvis antal varierer fra 150-200 til 800-900. Hvert segment af svinebændelormen er en fuldgyldig reproduktiv del.

I ormens forreste ende er der en scolex med en diameter på 1 mm, som er forbundet med strobila gennem en kort hals. Skolexen hos svinebændelorm har et fastgørelsesorgan til værtens tarmvæg: fire radialt placerede runde sugekopper, omgivet af et rostellum (næse), udstyret med 22-32 kitinøse kroge.

Hele kroppen af svinebændelormen er dækket af et tegument, og dets struktur er unik for disse cestoder. Da disse orme – på grund af manglen på indre hulrum – ikke har fordøjelses- og udskillelsesorganer, er svinebændelormens fordøjelsessystem, såvel som svinebændelormens udskillelsessystem, placeret udenfor: tegumentet er dækket af et absorberende lag af rørformede mikrovilli (mikrotricher). Hver sådan mikrovilli har en plasmamembran dækket af en glycocalyx bestående af proteoglykaner (negativt ladede polysaccharider).

Mikrovilli er det metabolisk aktive organ hos svinebændelormen, der samtidig udfører sensoriske, absorptions-, sekretoriske og udskillelsesfunktioner. Derudover er glycocalyxen ansvarlig for at hæmme værtens fordøjelsesenzymer og absorbere kationer og galdesalte. Og de næringsstoffer, der absorberes af tegumentets mikrovilli, trænger ind i bændelormens væv ved diffusion.

Habitat for svinebændelorm

Svinebændelormens levested ændrer sig afhængigt af dens livscyklusstadium. I ægstadiet lever den i dyrets afføring; onkosfærer (larver med et embryo) lever i mellemværten - i muskelvævet og hjernen hos en gris, der har spist affald med afføringspartikler. Og den voksne bændelorm lever i tarmene hos den endelige vært (mennesker).

Smittevejene med bændelorm fra svin er fækal-oral. Bændelormsangreb opstår, når en person spiser svinekød inficeret med larver; andre smittekilder er beskidte rå grøntsager og vand, som kan indeholde afstødte segmenter af bændelormen fra svin med en livmoder fyldt med æg eller blot æg (som kan overleve uden for værten i næsten to måneder).

Ifølge epidemiologiske data finder parasittens livscyklus fuldført sted i de regioner, hvor mennesker lever i tæt kontakt med svin og spiser deres utilstrækkeligt tilberedte kød. Høje prævalensrater observeres i Latinamerika, Vestafrika og Afrika syd for Sahara, østeuropæiske lande, Indien, Pakistan og sydøstasiatiske lande. I lande, hvor forbrug af svinekød er forbudt af islam, er taeniasis og cysticercosis ekstremt sjældne.

Livscyklus og reproduktion af svinebændelorm

Ud fra ovenstående er det tydeligt, at der kun er én mellemvært i svinebændelormens udviklingscyklus, og disse er som regel grise (hunde og mennesker kan også være det). Og mennesker fungerer som den eneste definitive vært for svinebændelormen.

Livscyklussen for svinebændelorm omfatter flere stadier.

• Æggene fra svinebændelormen eller morulaen, som indeholder embryonale larver (onkosfærer), kommer ind i den menneskelige tarm gennem munden og derefter gennem mave-tarmkanalen. Når æggene med embryoner kommer ind i tarmen, kommer mobile onkosfærer udstyret med kroge ud af dem gennem en "luge".
• Den ikke-invasive larve af svinebændelormen, onkosfæren, sætter sig, efter at være kommet ud af ægget, fast med kroge til tarmvæggen og trænger derefter gennem tarmslimhinden ind i blod- og lymfekarrene, migrerer til de tværstribede muskler, hjernen og andet væv, hvor den sætter sig og danner det næste larvestadium - cysticerci.
• Svinebændelormens cysticercus eller finnen på svinebændelormen er en invasiv larve, der dannes fra onkosfæren på omkring 70 dage og kan fortsætte med at vokse i op til et år. På dette stadie har larven udseendet af en gennemskinnelig, uklar, hvid oval vesikel, der indeholder væske og en invagineret protoscolex. Under påvirkning af galde og værtens tarmfordøjelsesenzymer stikker scolexen udad, og dermed er svinebændelormens finne fastgjort til tarmvæggen og begynder at vokse i størrelse ved hjælp af næringsstoffer, der kommer ind i værtens tyndtarm. Larven trænger ind i organernes muskler og parenkym og danner en cyste - en beskyttende kutikulær membran.
• Den voksne orm, som udvikler sig fra cysticerci inden for cirka 10-12 uger efter infektion, lever i den menneskelige tarm. Strobilla forlænges, og nye proglottider dannes i halsområdet, ormens vækstzone. Så de mest modne og ældste proglottider er i den bageste ende af kroppen.

Denne parasit er en hermafrodit, og den modne proglottid (segmentet af svinebændelorm) har et komplet, biseksuelt reproduktionssæt. Svinebændelormen formerer sig gennem talrige testikler og en trefliget æggestok, der åbner sig i fælles kønsporer. Svinebændelormens livmoder har 5-8 grene, men den er lukket, det vil sige, at æggene kommer ud, når proglottiderne afstødes fra cestodens krop.

En proglottid kan indeholde mere end 50.000 æg med embryoner. Modne proglottider med drægtige hunner brister ofte i tarmene og frigiver æg, der ender i afføringen, og de frigives frit til miljøet med afføringen.

Symptomer på bændelorminfektion i svinekød

De organer hos mennesker, der er berørt af bændelorm hos svin, er tyndtarmen, subkutant væv, muskler, øjne, hjerne og rygmarv.

Invasion af tyndtarmen hos mennesker af voksne svinebændelorm forårsager taeniasis, som kan være asymptomatisk. Symptomer på svinebændelorminfektion i alvorlige former for infektion omfatter dog vægttab, tab af eller øget appetit, anæmi, mavesmerter, dyspepsi, kvalme, forstoppelse og diarré.

Infektion med æg fra svinebændelorm (hvorfra larverne kommer ud) eller proglottider, som brister i tarmene og kan forårsage larvernes migration ind i menneskevævet med dannelse af cyster (Cysticercus cellulosae), fører til udvikling af en systemisk infektion med kliniske symptomer afhængigt af antallet, størrelsen og placeringen af cysterne. Meget ofte viser symptomer på infektion med svinebændelorm i larvestadiet sig ikke i lang tid. Og når de opstår, diagnosticerer lægerne cysticercose: svinebændelorm cysticerci, der trænger ind under huden på kroppen og lemmerne, danner subkutane cyster i form af hårde, mobile og ofte smertefulde knuder.

Svinebændelorm kan findes i alle menneskelige muskelvæv og forårsager muskelinflammation (myositis) - med feber, eosinofili og falsk muskelhypertrofi, som udløser hævelse af musklerne med trussel om deres atrofi og fibrose. I de fleste tilfælde forekommer denne form for invasion uden tydelige tegn, da cysticerci dør og forkalker.

Ved diagnosticeret neurocysticercose er cyster dannet af cysticerci (fra 5-20 mm til 6-8 cm i diameter) lokaliseret i hjernens parenkym eller subarachnoidale rum. De kan være talrige og livstruende. Symptomer på infektion med bændelorm hos svin i tilfælde af neurocysticercose: hovedpine, svimmelhed, kramper. Konsekvensen af skader på hjernestrukturer kan være en krænkelse af deres funktioner (sensoriske og motoriske), hvilket forårsager epileptiske anfald og neurologiske patologier som nedsatte kognitive evner, hydrocephalus, meningeal syndrom og psykiske lidelser.

Hvis der dannes cyster i hjernens ventrikler, blokeres udstrømningen af cerebrospinalvæske, og der opstår tegn på forhøjet intrakranielt tryk: migrænelignende hovedpine, kvalme, skarpe ændringer i blodtrykket, søvnforstyrrelser, periodisk hyperhidrose, sløvhed, øget træthed, nedsat hørelse og syn. Når rygmarven er påvirket, opstår kroniske rygsmerter.

Cysticerci kan findes i øjeæblets væv og under bindehinden, hvilket forårsager nethindeødem, blødning, nedsat syn eller endda synstab.

Diagnostik

I dag omfatter diagnostik af bændelorminfektion med svinekød hos mennesker:

• analyse af afføring for æg og proglottider af ormen (kan kun detektere taeniasis);
• blodprøve for antistoffer mod bændelorm hos svin (blodserumtest ved hjælp af EITB – fastfase-immunoblotting);
• IF-analyse af cerebrospinalvæske;
• Røntgen eller ultralyd af tarmen;
• Røntgen af subkutant væv og muskelvæv (for at identificere forkalkede cysticercuslarver og bekræfte cysticercose);
• computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen, hvis der er mistanke om neurocysticercose;
• undersøgelse af fundus og konjunktiva (i tilfælde af oftalmisk cysticerkose).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Forskelle mellem bændelorm hos svinekød og oksekød

Svinebændelorm har slægtninge – cestoden Taenia saginata (oksebændelorm) og den i asiatiske lande almindelige Taenia asiatica (asiatisk bændelorm).

Som parasitologer bemærker, er der forskelle mellem bændelorm hos svin og kvæg. Først og fremmest består de i, at mellemværten for bændelormen er kvæg; bændelormen er meget større (4-10 m lang), proglottid-livmoderen er mere forgrenet end hos T. solium, æggestokken er to-lappet, og scolexen har ikke et rostellum med kroge: i stedet for dem har ormen T. saginata kun sugekopper.

Derudover har kvægets bændelorm en eksistensperiode uden for værtsfamilien - i miljøet (op til flere uger). Når modne proglottider løsriver sig fra ormen og ender i afføring, kan de kravle til et mere passende sted - i græsset, der spises af græssende husdyr.

Og den største forskel: bændelorm hos oksekød forårsager kun helminthiasis af typen taeniasis, men forårsager ikke cysticercosis og den mere farlige neurocysticercosis.

Differentialdiagnose af infektion med bændelorm fra kvæg og svin udføres ved hjælp af PCR-analyse af blodserum.

Som eksperter bemærker, er det også vigtigt at differentiere neurocysticercose fra andre patologier i hjernen (tuberkulose, tumorer osv.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af bændelorm i svin

Praziquantel (andre handelsnavne er Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), Niclosamid (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) og Albendazol (Aldazol, Sanoxal, Vormil, Nemozol) er ormemidler, der anvendes til behandling af bændelorm hos svin, især taeniasis. I mindre grad cysticercosis, da forkalkning af larvecyster resulterer i deres involution, og antiparasitisk behandling ikke giver nogen fordel.

Praziquantel tages én gang med en hastighed på 10 mg pr. kilogram kropsvægt. Lægemidlet anvendes ikke til behandling af børn under 4 år og gravide kvinder. Bivirkninger omfatter oftest kvalme, opkastning, mavesmerter, blodig diarré og svimmelhed.

Lægemidlet Niclosamid ordineres til voksne og børn på 12 år og derover i form af 8-12 tabletter (0,25 g); til børn på 6-12 år – 6 tabletter; tages en time før måltider eller to timer efter måltider; tabletterne tygges (eller knuses til pulver) og skylles ned med vand. Behandlingsvarigheden kan være op til syv dage.

Albendazol-tabletter (400 mg) tages hele (efter måltider) én gang; til børn beregnes dosis til 6 mg pr. kilogram af deres vægt. Ved cysticercose i hjernen tages 800 mg albendazol dagligt i 8-30 dage. Der kan være bivirkninger af lægemidlet i form af dyspepsi, mavesmerter, forhøjet blodtryk, svimmelhed, ændringer i niveauet af leukocytter og blodplader i blodet.

Forebyggelse

Forebyggelse af bændelorminfektion med svinekød omfatter både personlig hygiejne og omhyggelig varmebehandling af svinekød (kød skal koges og steges grundigt). Niveauet af hygiejnisk overvågning af svinehold og kvaliteten af det kød, der sælges (især på markeder), er også vigtigt.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger i høj grad af formen og lokaliseringen af den patologi, der udvikler sig på grund af denne helminthiasis. Ifølge WHO har næsten 400 tusind indbyggere i latinamerikanske lande nogle symptomer på taeniasis og cysticercosis; i Mexico rammer disse sygdomme omkring 3,9% af befolkningen; i Guatemala, Bolivia og Peru - op til 20% (hos svin - op til 37%).

Andelen af mennesker, der smittes med bændelorm hos svin i lande som Etiopien og Kenya, er næsten 10 % af befolkningen, og på Madagaskar er den 16 %.

Ifølge globale data for 2010 var neurocysticercose dødsårsagen i 1.200 tilfælde. I USA døde 221 personer af cysticercose over 12 år (fra 1990 til 2002); 62% af dem var immigranter fra Mexico, og de fik højst sandsynligt svinebændelorm i deres hjemland.