Cysticercose

Cysticercosis (latin: cysticercosis) er en kronisk biohelminthiasis forårsaget af larvestadiet af svinebændelormen - cysticercus (finner).

ICD-10-koder

• B69. Cysticercose.
• B69.0. Cysticercose i centralnervesystemet.
• B69.1. Cysticercose i øjet.
• B69.8. Cysticercose i andre lokalisationer.
• B69.9. Cysticercose, uspecificeret.

Epidemiologi af cysticercose

Cysticercose hos mennesker udvikler sig efter infektion med onkosfærer ad fækal-oral vej eller som følge af autoinvasion i nærvær af intestinal taeniasis, når modne segmenter kastes fra tarmen ind i maven på grund af antiperistaltiske sammentrækninger. Cysticercose, ligesom intestinal taeniasis, er registreret i lande, hvor svineavl er udviklet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager cysticercose?

Cysticercose forårsages af Cysticercus cellulosae (larvestadiet af Taenia solium) og er en vesikelformet formation på 5-15 mm i diameter, der indeholder en omvendt scolex.

Patogenese af cysticercose

Parasitisme hos Cysticercus cellulosae observeres oftest i det subkutane væv, hjerne og rygmarv, øjne, muskler, hjerte, lever, lunger, bughinde osv. En reaktiv bindevævskapsel dannes omkring helminthen i alle organer og væv (undtagen øjet), og inflammatoriske og degenerative forandringer udvikler sig. Betydningen af faktoren for mekanisk kompression af det omgivende væv af parasitter afhænger af lokaliseringen af cysticerci. Alvorlige konsekvenser skyldes indførelsen i hjernen og øjnene. Vaskulitis, udtalt glialreaktion, mulig encephalitis, meningitis og nedsat cerebrospinalvæskedynamik udvikler sig i hjernevævet omkring cysticercus. Når larven er lokaliseret i membranerne i hjernens base, udvikles en racemose (forgrenet) form af cysticercus, og parasitten, der når en længde på mere end 20 cm, kan stige ned langs rygmarven. Når øjnene påvirkes, er begge øjne ofte involveret i processen. Udtalte toksisk-allergiske reaktioner observeres, når parasitten dør, når den smelter; under forkalkning er der ingen inflammatorisk reaktion.

Symptomer på cysticercose

Symptomer på cysticercose er meget forskellige og bestemmes af dens placering, invasionens intensitet og parasittens udviklingsstadium.

Cysticercose i det subkutane væv og musklerne har ofte ingen tydelige tegn, nogle gange palperes tætte knuder i vævet. Cysticercose i centralnervesystemet forekommer i form af cerebrale, spinale læsioner eller kombinerede læsioner i hjernehalvdelene, ventrikelsystemet og hjernens bund, derfor er de udviklende symptomer på cysticercose meget forskellige. Paroxysmal hovedpine er karakteristisk og ledsages af kvalme, opkastning og epileptiske anfald. Psykiske forstyrrelser i form af deliriske, hallucinatoriske og amentive tilstande, som er forbigående op til et vist tidspunkt, er mulige. Når cysticercus er lokaliseret i hjernens ventrikler, opdages intrakraniel hypertension; lokalisering af parasitten i den fjerde ventrikel kan føre til pludselig død. Øjets cysticercose manifesterer sig initialt i synshandicap, nedsat synsstyrke, op til blindhed. Indføring af en cysticercus i øjenhulen forårsager exoftalmos. Dens lokalisering i hjertet i området af atrioventrikulærbundtet fører til forstyrrelser i hjerterytmen.

Diagnose af cysticercose

Subkutan lokalisering af parasitten er registreret hos cirka 50% af patienter med cysticercose. Diagnosen "cysticercose" stilles i dette tilfælde på baggrund af et røntgenbillede eller resultaterne af en biopsi af lymfeknuderne. Cysticercose i hjernen diagnosticeres på baggrund af anamnestiske (herunder sygdommen taeniasis), kliniske og epidemiologiske data, positive resultater af serologiske undersøgelser (ELISA osv.). Det skal dog bemærkes, at der undertiden observeres krydsreaktioner i nærvær af andre invasioner.

I tilfælde af hjerneskade er pleocytose med en overvægt af eosinofiler og lymfocytter og en stigning i proteinkoncentrationen i cerebrospinalvæsken mulig.

CT, MR og cerebral angiografi bruges til at identificere hjerneskader.

Detektion af intraokulær cysticercus er mulig med direkte oftalmoskopi og biomikroskopi, når bølgelignende bevægelser af en levende parasit er synlige. Når patogenet dør, er diagnosen cysticercose vanskelig på grund af uorganisering af intraokulære strukturer.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentialdiagnose af cysticercose

Differentiel diagnose af cysticercose udføres med tumorer og inflammatoriske sygdomme i organer, echinokokkose.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Konsultationer med andre specialister (neurokirurg, øjenlæge, kirurg) bruges til at udføre kirurgisk behandling af cysticercose.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Patienter med neurocysticercose og okulær cysticercose indlægges på specialiserede hospitaler til undersøgelse og behandling.

Behandling af cysticercose

Antiparasitisk behandling af cysticercose udføres med praziquantel i en daglig dosis på 50 mg/kg kropsvægt pr. dag i tre doser i 14 dage eller mere eller albendal med 15 mg/kg kropsvægt pr. dag i tre doser i 28 dage. Det anbefales at udføre tre behandlingscyklusser med et interval på 2-3 uger.

Sammen med brugen af ormemidler udføres antiinflammatorisk behandling af cysticercosis, og glukokortikoider ordineres.

Patienter med cysticercose i muskler og subkutant væv ordineres symptomatisk behandling.

Kirurgisk fjernelse af enkelte cysticerci (hvis det er teknisk muligt) er indiceret for læsioner i øjnene, hjernens ventrikler og rygmarven.

Prognose for cysticercose

Prognosen afhænger af topografien og omfanget af vævs- og organskader.

Cysticercose i hjernen (især ved multifokale læsioner i dens forskellige dele) og øjne har en ugunstig prognose. Patienter med sådanne læsioner kræver langvarig (næsten livslang) observation og behandling.