Parese af stemmebåndene: årsager, symptomer, diagnose

Tale i det menneskelige samfund er det vigtigste kommunikationsmiddel, der bidrager til udviklingen af højere mentale funktioner: tænkning, opmærksomhed, hukommelse osv. Fra barndommen lærer vi at forstå og gengive lyde, ord, sætninger. Disse fælles signaler og deres konfigurationer letter kommunikationen mellem mennesker. En moderne person tænker ikke engang over, hvordan du kan udtrykke dine tanker, forhold, følelser på andre måder, så de er forståelige for andre og hjælper med at opbygge relationer. Det er ikke overraskende, at enhver patologi i vokalapparatet (for eksempel parese af stemmebåndene), der fratager en person muligheden for normal verbal (tale) kommunikation, i dag er et alvorligt problem og ikke kun af medicinsk karakter.

Lidt anatomi

Det er ingen hemmelighed, at tale er et vigtigt træk ved en person, der adskiller ham fra andre repræsentanter for dyreverdenen. Hans taleapparat er en kompleks struktur, som omfatter organer relateret til forskellige funktionelle systemer. Taleapparatet består af 2 sektioner: central og perifer. Den perifere afdeling omfatter:

• et høreapparat (ydre, mellem- og indre øre), som gør det muligt for os at høre lyde og tale,
• et taleapparat (vejrtræknings-, vokal- og artikulatorisk apparat) ved hjælp af hvilket vi kan lave forskellige lyde, danne forskellige lydkombinationer og ord.

Den centrale del af taleapparatet omfatter talezoner i hjernen og nervefibre, der overfører impulser fra centralnervesystemet til de perifere åndedræts- og taleorganer, der er involveret i lydproduktion, såvel som i den modsatte retning. Dette giver os mulighed for ikke kun at udtale individuelle lyde, men også at kontrollere deres udtale, analysere og danne bestemte kæder af lyde (ord), som vi betegner et bestemt objekt, handling, karakteristik osv.  [1]

Grundlaget for vokalapparatet er strubehovedet, som består af brusk og muskler, og er dækket af en slimhinde. I den øvre del af strubehovedet, som i princippet er en lydgenerator, danner dens indre skal 2 folder, der består af muskler og fibrøst bindevæv. Bindevævsdelene i folderne kaldes stemmebåndene, selvom dette udtryk oftest refererer til stemmefolderne, dvs. M muskel og deres bindevævsdel.

Takket være bevægelser i strubehovedets led, tilstedeværelsen af elastiske muskler og nervefibre, der innerverer dem, kan vokalerne i vokalfolderne trække sig sammen og strække sig. Som følge heraf ændres stemmebåndets spænding og størrelsen på mellemrummet mellem dem, under påvirkning af en udåndet luftstrøm, forekommer vibrationer i stemmebåndene (både i hele deres masse og individuelle dele) og en lyd af der dannes forskellig tonalitet.

Stemmebåndene ændrer deres position og spænding under påvirkning af nerveimpulser, der kommer fra den centrale del af taleapparatet. Impulserne går langs nervefibrene. Det er klart, at enhver skade på nerverne, der forbinder centralnervesystemet og vokalapparatet, helt sikkert vil påvirke kvaliteten af lydudtalen.

Epidemiologi

Og selvom folk ifølge statistik oftest henvender sig til folk, hvis erhverv er forbundet med behovet for at tale meget: lærere, afsendere, meddelere osv., Henvender sig til folk om en tabt eller hæs stemme , er det vigtigt at forstå, at en tung belastning på stemmebåndene er langt fra den eneste årsag til overtrædelsen. Stemmedannelse. Desuden taler vi i dette tilfælde om en simpel reversibel type parese forbundet med en krænkelse af blodtilførslen (på grund af overbelastning af ledbåndene kan små kapillærer briste, ernæring af nærliggende bløde væv forringes, tonen i strubehovedets muskler og vokalfolder falder). 

Ifølge undersøgelser er 60% af paresis af stemmebåndene forbundet med neoplasmer i strubehovedet, spiserøret eller skjoldbruskkirtlen og kirurgiske operationer af samme lokalisering. Og i første omgang er operationer på skjoldbruskkirtlen. Idiopatisk parese af usikker ætiologi diagnosticeres i 20% af tilfældene, og normalt er den egentlige årsag til sygdommen en virusinfektion. Parese på grund af nerveskader under neurokirurgiske operationer og neurologiske patologier forekommer i 5% af tilfældene. Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i hjernen, halsen, luftvejene forårsager afbrydelse af vokalapparatet hos 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger et al. Beregnet, at bilateral stemmebåndslammelse kan være forbundet med kirurgisk traume i 44% af tilfældene, maligne neoplasmer i 17% af tilfældene, sekundært til luftrørsintubation i 15% af tilfældene, neurologisk sygdom hos 12% af patienterne og idiopatisk årsager i 12 tilfælde. % af tilfældene. [5]

Således bliver det klart, at parese af stemmebåndene er en multifaktoriel patologi, der kræver en grundig undersøgelse og identifikation af årsagerne til sygdommen. Kun på denne måde kan lægen forstå mekanismen for den fonationsforstyrrelse (lydproduktion), der er opstået, og ordinere den passende behandling (symptomatisk og rettet mod at udrydde årsagen til sygdommen) .

Årsager parese af stemmebåndene

Parese er et delvis tab af vokalapparatets funktioner, som kan betragtes som en uafhængig sygdom eller forekomme på baggrund af andre patologier. Oftest observeres en sådan krænkelse af fonation på baggrund af sygdomme i strubehovedet af inflammatorisk karakter:

• Laryngitis - betændelse i strubehovedet på grund af de negative virkninger af infektion, irritation af strubehinde på grund af inhalerede kemikalier eller syrer, der kommer ind i mundhulen (derfra kan de komme ind i strubehovedets begyndelse) med reflukssygdom, overbelastning af vokalfolderne under høj samtale, skrig, under vokalundervisning... Årsagerne kan også være traumatiske skader, spredningen af den inflammatoriske proces fra nedre eller øvre luftveje til laryngeal slimhinde, tumorer i nakken og mediastinum, aldersrelateret fald i muskeltonus, som følge af hvilken mad kommer ind i luftvejene tarmkanalen og kan fremkalde betændelse. [6]
• Laryngotracheitis er en betændelse i strubehovedets slimhinde og de indledende sektioner af luftrøret ved siden af den. Normalt har det en infektiøs karakter (oftere viral, sjældnere bakteriel) og forekommer som en komplikation af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i næse, hals, bronchi og lunger. Selvom sygdommens allergiske karakter ikke kan udelukkes.

Inflammation ledsages altid af metaboliske lidelser (vævsødem), hyperæmi (rødmen i slimhinden på grund af kredsløbssygdomme) og som følge heraf et fald i tonen i strubehovedets muskler. Det er ikke overraskende, at med de ovennævnte patologier er der en grovhed eller hæshed i stemmen, et fald i dens styrke, og hvis du ikke passer på under en sygdom, så er der et fuldstændigt fravær af en stemme eller en hviskende tale. [7]

• Chondroperichondritis i brusk i strubehovedet med parese af stemmebåndene er en inflammatorisk sygdom i bruskvævet i det primære fonationsorgan. De mest modtagelige for sygdommen er cricoid- og arytenoidbrusk, som stemmebåndene er knyttet til. [8] Stemmeforandringer i dette tilfælde observeres parallelt med overtrædelsen af synkehandlingen. En infektion kaldes årsagen til sygdommen. Det kan være opportunistiske og patogene bakterier, vira, der trænger ind og aktiveres i strubehovedets væv som følge af knivstik og skudsår, forbrændinger, luftvejssygdomme, indre infektioner (tuberkulose, syfilis, lungebetændelse, tyfus), erysipelas. Nogle gange udvikler chondroperichondritis i strubehovedet efter stump traume i halsen, som en komplikation efter operation og terapeutiske manipulationer (intubation, bronkoskopi, tracheotomi, bougienage i spiserøret osv.). [9] I nogle tilfælde blev sygdommen fremkaldt af strålebehandling mod kræft, hvilket reducerede kroppens modstandsdygtighed over for infektion. [10] Hvis sygdommen startes, genoprettes muligvis ikke stemmen alene. 

Risikofaktorer

Enhver respiratorisk infektionssygdom (ARVI, influenza, ondt i halsen, bronkitis, betændelse og lungetuberkulose, difteri) samt infektioner i hjernen (meningitis, meningoencephalitis) og rygmarv (poliomyelitis) kan betragtes som risikofaktorer for komplikationer såsom parese af stemmebåndene.

Lydproduktionsforstyrrelser kan diagnosticeres med visse infektiøse patologier i mave -tarmkanalen (for eksempel når luftvejene påvirkes af årsagen til tyfusfeber, bemærkes stemmeændringer, det bliver hæs, dæmpet, nasal nasal observeres ofte med botulisme ), tyfus, alvorlige kraniekader, dannelse af lokale hulrum i rygmarv og hjerne (syringobulbia), syfilitisk infektion, cerebral parese.

Med en neuromuskulær autoimmun patologi kaldet myasthenia gravis kan parese af stemmebåndene forekomme på grund af stærk spænding i strubehovedets muskler (langvarig eller høj samtale, spisning osv.). Ved svær poliomyositis (inflammatorisk læsion i de stribede muskler) kan bløde væv i nakken og strubehovedet blive betændt, hvilket ledsages af en delvis krænkelse af deres funktionalitet (svækkelse, nedsat tone).

Overtrædelse af funktionaliteten af stemmebåndets muskler kan være forbundet med vaskulære lidelser i hjernen (åreforkalkning af hjernens kar, hjerneslag), tumorprocesser i den (nær talecentre og passage af nerverne, der er ansvarlige for innervation af strubehovedet) og neurokirurgiske operationer (for eksempel med delvise skadekerner i vagusnerven). Parese af stemmebåndene efter operation forårsaget af skader på vagusnerven (dens kerner og grene) er en sjælden komplikation, der forekommer hos 5-6 patienter ud af 100.

En af de mest almindelige årsager til parese af stemmebåndene er tumorprocesser i nakken og mediastinum, som komprimerer nerverne, der leder impulser til den perifere del af vokalapparatet, og laryngeal skade, når vagusnerven eller dens grene er beskadiget: den tilbagevendende og nedre laryngealnerve. Oftest taler vi om skader på strubehovedets tilbagevendende nerve, hvilket er muligt med kirurgiske indgreb på skjoldbruskkirtlen, intubation, blokade af brachial plexus ved stigemetoden, eksternt traume i strubehovedet. [11]

Kompression og degeneration af den tilbagevendende nerve er mulig med forskellige sygdomme i brystorganerne. Grenene af vagusnerven, der går i den modsatte retning (fra brystorganerne til svælget og strubehovedet), er i direkte kontakt med mange vitale organer (hjerte, lunger, spiserør, mediastinum, skjoldbruskkirtel). Enhver patologisk formation og proces i vævene i disse organer kan:

• tryk på nerven (aortaaneurisme, betændelse i membraner eller forstørrelse af de nederste kamre i hjertet, tumorer, struma, lungebetændelse med deres udvidelse, ekssudative og cikatriciale processer i lungehinden)
• eller forårsage dens ødelæggelse (onkologiske sygdomme: spiserørskræft, maligne processer i skjoldbruskkirtlen, mediastinum osv.).

Den tilbagevendende nerve kan også komprimeres af forstørrede lymfeknuder (cervikal, peribronchial, mediastinal). [12]

En øget belastning af stemmebåndene og indånding af kold luft gennem munden fremkalder inflammatoriske sygdomme i svælget og strubehovedet, hvor deres blodtilførsel og funktionalitet er forstyrret. En identisk situation observeres ved indånding af meget støvet luft, røg, ætsende kemikalier samt ved alvorlig forgiftning af kroppen. I dette tilfælde diagnosticeres laryngitis, som har en komplikation i form af parese af stemmebåndene.

Da den perifere del af taleapparatet er direkte relateret til centralnervesystemets aktivitet, kan eventuelle forstyrrelser i dets arbejde påvirke processen med lydproduktion negativt. Parese af stemmebåndene kan observeres med psykopati, hysteriske angreb, neuroser (for eksempel astheno-neurotisk syndrom), neurocirkulatorisk dystoni (det er også vegetativ-vaskulær eller VSD). Nogle gange forsvinder folks stemme eller svækkes kraftigt af nervøsitet som følge af stress eller et stærkt psyko-følelsesmæssigt chok. [13]

En anden yderst sjælden årsag til bilateral tilbagevendende laryngeal nerveparese er Guillain-Barré syndrom (GBS), den mest almindelige erhvervede demyeliniserende neuropati. Selvom Guillain-Barré syndrom klassisk præsenterer sig som et tab af dybe senreflekser med stigende muskellammelse, kan kranienerver påvirkes ud over perifere nerver. GBS kan også præsentere respiratorisk nødsyndrom, der kræver mekanisk ventilation, udvikling af hjertearytmier og hæmodynamisk ustabilitet. [14]

Patogenese

I hjertet af   sygdommens patogenese, kaldet parese af stemmebåndene, er netop krænkelsen af nervernes ledning (vagusnerven og dens grene), langs hvilke impulser går til strubehovedets væv, herunder muskelvævet af vokalfolderne. Det vil sige, vi taler om en krænkelse af stemmeapparatets innervering, hvilket er årsagen til et fald i dets muskler og afspejles i stemmens styrke, klang, klang. Disse overtrædelser i taleterapi kombineres under ét navn - dysfoni, og i tilfælde af fuldstændig fravær af stemme taler de om afoni. [15], [16]

Stemmebåndsparese og konsekvenserne heraf har ingen præference for køn eller alder. Denne patologi kan forekomme med lige stor sandsynlighed hos mænd, kvinder, børn. [17]

Symptomer parese af stemmebåndene

I betragtning af at parese af stemmebåndene er en multifaktoriel forringelse af taleapparatets funktionalitet, kan det mistænkes, at kombinationerne af symptomer i forskellige typer patologi kan variere markant. Faktisk, hvis vi kasserer symptomerne på den underliggende sygdom (og trods alt er svækkelsen af strubehovedet i muskel-ligament ofte observeret på baggrund af allerede eksisterende sundhedsforstyrrelser), er der i alle tilfælde et specifikt klinisk billede synligt.

De første tegn på parese af stemmebåndene er normalt ændringer i stemmen (dens klang, klangfarve, tonalitet) og vejrtrækningsproblemer. Disse symptomer kan udtrykkes i varierende grad. Med ensidig parese af ledbåndene kommer ubehagelige stemmetransformationer frem. Han bliver usædvanlig, mere hæs, døv, hæs. Forringelse af stemmen, usædvanlig rasling af lyde under en samtale bemærkes ofte.

Hurtig træthed, når det er nødvendigt at tale meget, forbundet med spændinger under udånding (lyden dannes ved udånding), forklares med de samme ændringer i stemmen. Dannelsen af lyde og ord i en person udføres på refleksniveau. Efter at have lært at tale, tænker vi ikke længere over, hvordan vi skal gengive denne eller den lyd. Men med parese ændrer lydene sig, deres lyd bliver usædvanlig, så en person må anstrenge vokalapparatet hårdere for at vende tilbage til sonoriteten til stemmen og udtale lyde og ord korrekt. Dette fører til hurtig træthed, ubehag i strubehovedet og nogle gange til en krampe i musklerne.

Vejrtrækningsproblemer med parese af stemmebåndene forklares ved indsnævring af glottis som et resultat af et fald i tonen i foldernes muskler. Faktum er, at luftrøret ikke kun er et fonationsorgan, men også en del af luftvejene. Når vi er tavse, er de åbne, og luft kan cirkulere frit i luftvejene. Stemmefoldene lukker kun under en samtale. Hvis deres tone reduceres som følge af en svækkelse af central kontrol eller en krænkelse af vævstrofisme, forbliver folderne lukkede eller åbner ikke helt, selv under stilhedsprocessen, hvilket er en hindring for luftstrømmen.

Med ensidig parese af stemmebåndene, som opstår, når deres innervering forstyrres på den ene side, er der ingen særlige vejrtrækningsproblemer. En normalt fungerende vokalfold tillader dannelse af et hul, der er tilstrækkeligt til fri passage af luft og lydproduktion, selvom det er noget forvrænget. Efter et par måneder bliver fejlene i lydudtalen mindre mærkbare, da den tabte funktion af den berørte fold kompenseres på grund af den normale funktion af den sunde fold, som nu fungerer for to.

Men når det kommer til bilateral parese, er situationen noget anderledes. Indsnævring af glottis på begge sider er allerede et alvorligt problem for vejrtrækning, indånding og udånding er vanskelig for en person. Dette er især mærkbart under fysisk anstrengelse, når åndenød opstår eller under en livlig samtale (en person taler med et åndedrag, gør ofte stop for at tage luft ind, indånding og udånding er usædvanligt støjende).

Derudover bliver det med svage stemmebånd umuligt at udtale de fleste og undertiden endda alle talelyde. I dette tilfælde taler patienten enten hviskende eller udtrykker sig med gestus (aphonia). Sandt nok er det fuldstændige fravær af fonation under parese ekstremt sjældent, i modsætning til lammelse af stemmebåndene, når mulighederne for lydudtale og vejrtrækning helt afhænger af den position, som de berørte ledbånd bevarer. Så bilateral lammelse med lukkede ledbånd kan føre til pludselig kvælning og død af patienten.

På trods af at strubehovedet ikke er et organ i fordøjelsessystemet, har mange patienter med parese af stemmebåndene i svælgets umiddelbare nærhed svært ved at sluge mad. Hvis svækkelsen af stemmebåndets funktionalitet kombineres med en krænkelse af epiglottis innervering, som blokerer indgangen til strubehovedet under måltider, øges risikoen for mad, der kommer ind i luftvejene: strubehovedet og luftrøret øges, hvilket også kan forårsage kvælning.

Ensidig parese af stemmebåndet kan ledsages af et fald i funktionaliteten af andre nærliggende organer (tunge, læber) og dysfagi  (nedsat synkning) som følge af skader på nerverne, der er ansvarlige for innerveringen af forskellige organer i hovedet og nakke. Så vagusnerven (eller rettere et par nerver) leder impulser fra hjernen til bughulen, og dens grene er ansvarlige for innerveringen af ikke kun artikulationsapparatet, men også andre områder af hoved, hals, bryst og bughulen. Denne nerve indeholder både motoriske og sensoriske fibre, så dens skade kan ledsages af både en krænkelse af organers motoriske funktion og et fald i deres følsomhed (følelsesløshed).

Hvis vagusnerven og dens grene er beskadiget, mister centralnervesystemet delvist eller fuldstændigt kontrollen over funktionen af en separat del af kroppen (især strubehovedet og orale organer), derfor gør bevidste frivillige bestræbelser det ikke muligt at korrigere processen med lydproduktion på kort tid.

Med funktionel parese, der forekommer hos mennesker med en ustabil psyko-følelsesmæssig tilstand, kan det kliniske billede være noget anderledes. I den vises uspecifikke symptomer, som ofte er subjektive. I de fleste tilfælde er disse symptomer meget svagere, end patienterne beskriver dem. Patienter kan klage over sved og ondt i halsen, en kildende eller brændende fornemmelse i det, udseende af en klump i halsen osv. Samt hovedpine, søvnforstyrrelser, øget angst, som ikke er typiske direkte for parese.

Forms

En række årsager til parese af stemmebåndene gjorde det nødvendigt at klassificere parese afhængigt af de faktorer, der forårsager dem. Så forstyrrelser i lydproduktion (dysfoni) er normalt opdelt i organisk og funktionel. Organiske tilfælde omfatter tilfælde af dysfunktion af stemmeapparatet forårsaget af inflammatoriske sygdomme, neoplasmer i området for stemmefolderne og bevægelsesforstyrrelser (parese og lammelse af strubehovedets muskler og især stemmebåndene).

Hvis der ikke er tegn på betændelse, er stemmebåndenes form og farve normal, men der er stemmefunktion, otolaryngologer taler om funktionel dysfoni forårsaget af et forkert forhold mellem processerne med excitation og hæmning i hjernen eller funktionelle psykogene lidelser.

Tidligere var det sædvanligt at opdele paresen af stemmebåndene og strubehovedet i 2 typer:

• myogen (myopatisk)
• neurogen (neuropatisk).

Myogenisk omfattede ændringer i de indre lag af muskelvævet i strubehovedet, fremkaldt af det akutte og kroniske forløb af den inflammatoriske proces, overbelastning af vokalapparatet, forgiftning osv. Forstyrrelser i blodtilførslen og muskelernæring. Parese forårsaget af svaghed i stemmebåndets muskler på grund af en krænkelse af deres innervering (kompression, skade, dysfunktion i nerverne) betragtes som neuropatisk. [18]

I dag tilskriver nogle forskere myopatisk parese af stemmebåndene til funktionel dysfoni af den hypotoniske type og betragter det som en midlertidig krænkelse af fonation, som genoprettes ved lokal handling på musklerne. Og direkte parese af strubehovedet betragtes kun som de patologiske tilstande, der er forbundet med en krænkelse af vagusnerven og dens grene, dvs. Neurogene patologier.

Neuropatiske former for parese kan være både organiske og funktionelle, dvs. Skyldes neuropsykiske lidelser. Organiske lidelser er opdelt i patologier af central og perifer oprindelse.

Parese af central oprindelse, forårsaget af sygdomme i hjernen og operationer på den, tegner sig kun for 10% af det samlede beløb. Disse omfatter: skade på hjernebarken, kortikale-nukleare veje (bundter af nervefibre, der overfører impulser til kranienervenes motorkerner, i dette tilfælde taler vi hovedsageligt om, at fibrene går til nervecentrene i vagusnerven) eller direkte selv kernerne i denne nerve, der ligger i medulla oblongata. De opstår som følge af cerebral iskæmi, tumorer i den, alvorlige hovedskader, infektiøse og inflammatoriske processer i hjernen og rygmarven. Funktionel svaghed i stemmebåndene kan diagnosticeres med cerebral parese, multipel sklerose eller være et resultat af fejl under neurokirurgiske indgreb.

Parese af perifer oprindelse opstår som følge af skade på nerverne, der overfører information fra hjernen til ledbåndene og omvendt. Grenene af vagusnerven er netop sådanne nerver. Årsager: traumer i nerven, dens kompression af forskellige neoplasmer og forstørrede organer i brystet, lymfeknuder, spiring af metastaser af kræftsvulster osv.

Der er også medfødt og erhvervet parese. I det første tilfælde er patologien fremkaldt af en krænkelse af dannelsen af forskellige dele af taleapparatet i den prænatal periode (infektion, forgiftning, vitaminmangel hos en gravid kvinde i de tidlige stadier, fosterskade) eller fødselstraume, som førte til en krænkelse af innerveringen af den perifere del af taleapparatet hos et spædbarn. Erhvervet svaghed i vokalapparatet er konsekvenserne eller komplikationerne af andre patologiske processer eller resultatet af overbelastning af vokalapparatet, selvom vi i de fleste tilfælde taler om effekten af flere provokerende faktorer på samme tid, for eksempel aktiv samtale og indånding af kold luft, overbelastning af stemmebåndets muskler på baggrund af en eksisterende krænkelse af centralnervesystemet osv.

Parese af stemmebåndene kan enten være ensidig (betragtes som den mest almindelige og er karakteriseret ved skader på højre eller venstre stemmebånd) og bilateral,  [19] når begge stemmefolder påvirkes. På trods af alle de forskellige årsager og faktorer, der kan forårsage parese af venstre eller højre stemmebånd,  [20] betragtes ensidig patologi som mindre farlig, da det hovedsageligt er en krænkelse af fonation og tilhørende psykologiske problemer. 

Med bilateral svækkelse af ledbåndene, der udvikler sig som en komplikation efter operationer i nakke og skjoldbruskkirtel, på baggrund af traumer, intubation, neurodystrofiske og neuromuskulære sygdomme, taler vi ikke om en simpel krænkelse af lydproduktion, men også om patologi for åndedrætsfunktion, som betragtes som en livstruende situation...

Komplikationer og konsekvenser

Menneskelig tale er en mulighed for fuldgyldig, grundig kommunikation med andre repræsentanter for hans art, en mulighed for at formidle sin tanke i en forståelig form og modtage nyttig information fra andre mennesker. Personer med fonationsforstyrrelser (af forskellige årsager) viser ikke et fald i forståelsen af en andens tale, men manglende evne til at udtrykke deres tanker klart og forståeligt bliver definitivt et alvorligt psykologisk problem. Dette er især mærkbart, hvis en persons faglige aktivitet stiller krav til lydproduktion.

Det er svært for en lærer med en hæs stemme at tale og holde elevernes opmærksomhed, hvilket medfører en overtrædelse af disciplin og forståeligheden af det præsenterede materiale. En logoped uden en klar udtale af lyde kan ikke korrekt lære sine afdelinger at tale. En sanger med dysfoni har slet ikke ret til at begynde at arbejde, hvilket ledsages af en vis utilfredshed fra myndigheder og sponsorer. Parese af stemmebåndene og den deraf følgende forringelse af stemmefunktionen begrænser ikke kun mulighederne for normal kommunikation, men kan også forårsage en persons handicap, især i tilfælde af nervedysfunktion forbundet med skade (dystrofiske processer, skødesløs resektion), som ofte har irreversibel karakter.

Dysfoni har ikke den bedste effekt på børn, især hvis en sådan lidelse opstod i en tidlig alder, når barnet bare mestrer tale. Jo hurtigere problemet er løst, jo færre konsekvenser får det. De udviklede forkerte stereotyper af lydenes udtale vil efterfølgende være meget vanskelige at ændre på trods af den genoprettede vokalfunktion. Dette vil skabe vanskeligheder i kommunikation og forståelse af ord i forståelsen af undervisningsmaterialet. [21]

Det er især svært for mennesker, hvis stemme helt forsvinder. De bliver stort set stumme med bevaret hørelse og forståelse af tale. Denne tilstand er psykologisk vanskelig for de fleste patienter: de trækker sig tilbage, forsøger at begrænse kontakter, falder i depression.

Parese forårsaget af infektionsinflammatoriske sygdomme eller neuropsykiatriske lidelser er normalt reversibel, og med passende behandling genoprettes stemmen hurtigt. Imidlertid søger patienter ikke altid særlig hjælp og forventer, at sygdommen vil forsvinde af sig selv, og de udløser patologi. Men jo længere stemmebåndene mangler ilt og næringsstoffer, jo sværere bliver det for dem at komme sig efter sygdom. [22]

Fuld behandling af neuropsykiatriske lidelser er umulig uden deltagelse af specialister (psykolog, psykiater), og uden stabilisering af centralnervesystemet kan stemmens tilbagevenden forventes i meget lang tid.

Diagnosticering parese af stemmebåndene

Parese af stemmebåndene er en patologi, der kan have helt andre, ikke -relaterede årsager. Dens ydre manifestationer i form af dysfoni (aphonia) kan sige lidt om de faktorer, der førte til nedsat stemmedannelse. Ja, og det er for tidligt at stille en diagnose alene ud fra dette, for svaghed i stemmebåndets muskler opstår ikke af sig selv. Det bør betragtes som en komplikation af eksisterende patologier og funktionelle ændringer i organernes funktion forårsaget af metaboliske lidelser, infektion, forgiftning, nerveskade under operationen osv.

De der. Dysfoni, som netop er hovedsymptomet på ligamentparese, betragtes kun som en uafhængig sygdom i isolerede tilfælde. For eksempel med svaghed i vokalfolderne hos nyfødte. Men også i dette tilfælde er det snarere en fjern konsekvens af intrauterine lidelser, der førte til sådanne uregelmæssigheder i barnets udvikling.

I de fleste tilfælde henvender patienter sig ikke så meget til læger om dysfoni i sig selv (bortset fra at der er en udtalt form for det, eller stemmen bruges af en person som et arbejdsredskab), men i forbindelse med vejrtrækning og synkeforstyrrelser, mistanke om at de har hjerte -lungesygdomme, difteri, ondt i halsen, kryds (hos et barn) osv. I nogle tilfælde diagnosticeres parese af stemmebåndene uventet parallelt med den underliggende sygdom, som man skal kommunikere med lægen om (dette er ofte tilfældet med luftvejssygdomme, endokrine patologier, tumorprocesser, hjertesygdomme, spiserør osv.).

Uanset hvad det var, men diagnosen nedsat stemmedannelse og identifikation af årsagerne til denne proces begynder med et besøg hos lægen. Først henvender patienterne sig til en terapeut, der beslutter, om han vil være i stand til selv at stille en diagnose (f.eks. Ved dysfoni ved infektiøse og inflammatoriske sygdomme i halsen og luftvejene) eller har brug for hjælp fra snævre specialister: en otolaryngolog, neuropatolog, neurokirurg, psykiater, lungelæge, endokrinolog mv. Hvis vi taler om dysfoni på baggrund af overbelastning af vokalapparatets muskler, kan det være nødvendigt at konsultere og hjælpe en fonetiker, som normalt bliver kontaktet af mennesker, der professionelt er engageret i vokal.

Ved det første besøg hos en læge er specialister baseret på patientens klager, en visuel undersøgelse af halsen og en undersøgelse af anamnese. Oplysninger om tidligere og eksisterende sygdomme, igangværende kirurgiske indgreb giver dig mulighed for hurtigt at navigere i situationen og indsnævre række mulige årsager til dysfoni, respirationssvigt og dysfagi, som er manifestationer af parese af stemmebåndene. Så tendensen til psykogene patologier tyder på en parese af funktionel karakter, og operationer på brystet, mediastinum, hjerte, skjoldbruskkirtlen, spiserøret samt neurokirurgiske indgreb kan betragtes som en mulig årsag til organisk skade på vagus eller tilbagevendende nerve.

Men disse oplysninger er ikke nok. Laboratorietests kan heller ikke afsløre et klart billede af patologien. Med deres hjælp (blodprøve) kan man kun bestemme tilstedeværelsen af inflammatoriske processer i kroppen og nogle metaboliske lidelser (for eksempel øgede glukoseniveauer ved diabetes mellitus).

Særlige tests, der er foreskrevet for formodede maligne sygdomme (biopsi og histologisk undersøgelse af en biopsi) gør det kun muligt at differentiere en ondartet tumor fra en godartet, men er ikke en indikator på, at det var neoplasmaet, der forårsagede dysfunktionen af stemmebånd og lyd produktion.

Ved diagnosen parese af stemmebåndene og strubehovedet spiller instrumentel diagnostik en afgørende rolle. Den enkleste og mest tilgængelige metode, der bruges af otolaryngologer, er laryngoskopi - undersøgelse af hals og strubehoved med instrumenter. Til indirekte laryngoskopi er sådanne instrumenter et spejl og en forlygte til belysning. Direkte laryngoskopi udføres ved hjælp af et laryngoskop indsat i patientens strubehoved (både diagnostisk og terapeutisk), som muliggør visualisering af både vokalfolderne og indersiden af strubehovedet. [23]

Laryngoskopi giver dig mulighed for at identificere inflammatoriske foci, ændringer i laryngeal slimhinde, små og store blødninger, som er usynlige under en normal undersøgelse. Det kan bruges til at vurdere vokalfoldernes tilstand: deres position under vejrtrækning og fonering, patologiske ændringer i bevægelse, farve, form, glottis størrelse.

Et elektronisk stroboskop bruges til at bestemme arten af stemmebåndenes vibrationer. Det giver dig mulighed for at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af svingninger i vokalfolderne under lydgengivelse, ensartethed og synkronisering af de eksisterende udsving i frekvens og amplitude, for at afsløre ufuldstændig lukning af ledbåndene, glottisform osv.

For større objektivitet i undersøgelsen kan videolaryngoskopi eller video -laryngostroboskopisk undersøgelse ordineres, hvilket gør det muligt at vise et forstørret billede af strubehovedet på skærmen, fastsætte det og dokumentere oplysninger til efterfølgende diskussion blandt specialister.

Glottografi er en relativt ny metode til at studere stemmens fonationskarakteristika. En glottograf er en enhed, der genererer ultrahøjfrekvente strømme og måler modstanden, når disse strømme passerer gennem strubehovedet. Ved at ændre den nuværende styrke kan man bedømme vokalfoldernes funktionalitet. På apparatets skærm kan du se en kurve, som hos raske mennesker er kendetegnet ved en udtalt cyklisk og ensartet individuel cyklus. Med forskellige patologier har kurven visse afvigelser: periodiciteten overtrædes, oscillationsfaserne bestemmes ikke, specifikke fragmenter med tænder vises. [24]

Hvis lægen opdager ikke-lukning af vokalfolderne, begrænsning af mobiliteten af en af dem (eller begge), andre anomalier, der tyder på muskelvævssvigt eller utilstrækkelig nervøs regulering, henvises patienten til yderligere undersøgelse. Metoder bruges til at hjælpe med at vurdere kontraktiliteten af strubehovedets muskler (elektromyografi) og funktionerne ved neuromuskulær transmission (elektroneurografi). Sandt nok giver elektromyografi ikke tilstrækkelige oplysninger om stemmefoldernes vibrationer og er tegn på parese af strubehovedet, som kan kombineres med en svækkelse af stemmebåndene, og neurografi er kun relevant i tilfælde af neurogen karakter af patologi og ordineres efter konsultation af en neurolog. [25]

Hvis der er mistanke om en parese af central oprindelse (bulbar, forbundet med patologier i medulla oblongata, hvor kernen i vagusnerven er placeret, eller kortikal, forbundet med skade på hjernebarken og dens veje), en grundig undersøgelse af hjernen strukturer til tilstedeværelse af tumorer, blødninger, degenerative processer er påkrævet. En sådan undersøgelse er mulig ved hjælp af beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen samt scanning af hjernestrukturer (MSCT), udført i traumer, til at identificere udviklingsmæssige abnormiteter, akutte blødninger. [26],  [27], [28]

Hvis lægen mistænker perifer parese af stemmebåndene, dvs. Den forårsaget af komprimering af vagusnervenes grene på vej til vokalapparatet, en oversigt over røntgenstråle, tomografi af mediastinum eller spiserør, ultralyddiagnostik af hjertet, skjoldbruskkirtlen.

Røntgen og tomografi af strubehovedet hjælper med at vurdere det generelle billede af orgelet, men gør det ikke muligt at bestemme arten af stemmefoldernes bevægelser, derfor er sådanne undersøgelser mere relevante til påvisning af tumorer og degenerative processer i væv i strubehovedet eller i nærheden af det. [29], [30]

Hvis undersøgelsen af patienten ikke viser morfologiske ændringer (stemmebåndenes struktur og form er normal, findes der ingen organiske lidelser, der kan påvirke lydens udtalefunktion i kroppen), konkluderer lægen, at paresen kan være funktionel. I dette tilfælde vil det ikke være overflødigt at konsultere en psykolog og psykiater, foretage psykologisk testning med diagnosen mulige psykoemotionelle lidelser.

Differential diagnose

Der lægges særlig vægt på differentialdiagnose, fordi det er meget lettere at diagnosticere parese eller lammelse af stemmebåndene end at bestemme årsagen. Stemmens bedøvelse og hæshed kan observeres både i respiratoriske patologier, hvilket er en almindelig situation og ikke kræver særlig behandling (ofte er standardprocedurer tilstrækkelige til behandling af ondt i halsen) og ved neurologiske lidelser, som kun kan påvises med hjælp til særlige instrumentelle undersøgelser. Derfor, ved fastlæggelsen af den sande årsag og billede af patologi, spiller fællesskabet af læger i forskellige retninger en vigtig rolle.

Stemmebåndsparese skal skelnes fra stemmebåndslammelse. I det første tilfælde taler vi om ufuldstændigt tab af funktioner i nerverne, der innerverer vokalfolderne, dvs. Om svækkelsen af deres funktionalitet. Ved lammelse af stemmebåndene mangler der innervering, hvilket kan ses med mikrolagingoskopi (forskydning af strubehinde på grund af lav tone i vokalfoldernes muskler) og elektroglottografi.

Behovet for at differentiere myopatiske og neurogene patologier er forbundet med forskellige tilgange til behandling af sygdomme i forskellige ætiologier. Og i nogle tilfælde taler vi om en krænkelse af innerveringen ikke så meget af stemmebåndene, men af artikulationsapparatet. Årsagerne til patologien kan være de samme (beskadigelse eller komprimering af nerverne), men ud over vagusnerven, i dette tilfælde, patologien til glossopharyngeal- og hypoglossale nerver (deres perifere dele og kerner placeret i medulla oblongata) anses. Der er også en forkert udtale af visse lyde, en ændring i stemmens styrke og klangfarve.

Forebyggelse

Diagnosen "parese af stemmebåndene" lyder på en eller anden måde truende, så man kan få det indtryk, at vi taler om en alvorlig, irreversibel patologi i taleapparatet. Faktisk afhænger sygdommens prognose og tilgangen til behandlingen af lidelsens sværhedsgrad.

Myopatisk parese, der udvikler sig som en komplikation af laryngitis og andre infektiøse og inflammatoriske sygdomme i luftvejene, eller som følge af overdreven belastning af stemmebåndene, er ganske let at behandle med enkle metoder og passere uden konsekvenser. Funktionelle forstyrrelser i vokalapparatet som følge af stress og nervøse lidelser betragtes heller ikke som irreversible. Talefunktionen genoprettes, efterhånden som den psyko-følelsesmæssige tilstand stabiliseres (i nogle tilfælde forsvinder den selv uden behandling).

I de fleste tilfælde af neurogen parese formår patienten at returnere sin stemme og korrigere lydudtalen, men genoprettelsen af vokale evner er ikke længere i tvivl. Desuden forbliver der hos nogle patienter udtalefejl i fremtiden, og nogle vanskeligheder ved at eje deres vokalapparat bestemmes. I tilfælde af alvorlige organiske lidelser, der er vanskelige at behandle, observeres et fald i stemmefunktionen i lang tid, hvilket fører til atrofi af stemmebåndets muskler og vedvarende fonationsforstyrrelser. [31]

Forebyggelse af krænkelser af vokalfoldernes arbejde er en omhyggelig holdning til din stemme, forebyggelse og rettidig behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i halsen og luftvejene, opretholdelse af normale nervøse og endokrine systemer.

I barndommen opstår dysfoni normalt på baggrund af laryngitis, så forældre bør være meget opmærksomme på at sikre, at barnet ikke overophedes, før det går udenfor, ikke drikker isvand, ikke forsøger at bruge istapper som is, taler mindre i kold osv. Det er nødvendigt fra en ung alder i en forståelig form at forklare børn, hvordan sådan skødesløshed kan ende, fordi kun bevidstheden om de farlige resultater af ens handlinger fungerer bedre end simple lærdomme og straffe.

Voksne er ofte hensynsløse omkring den slags luft, vi indånder. Arbejde under støvede forhold, på kemiske anlæg, i laboratorier, værksteder overholder ikke altid kravene til åndedrætsværn. Men irriterende stoffer kan let påvirke funktionaliteten af både åndedræts- og vokalapparatet, hvilket vil ændre talens art og dens evner. Kravet om at bære åndedrætsværn, bomuldsbindbind og andet beskyttelsesudstyr skyldes behovet for at beskytte åndedrætssystemet og stemmedannelse, som er afgørende for en person. Dette er forebyggelse af mange sygdomme, herunder parese af strubehovedet og stemmebåndene, hvor dysfoni eller afoni ses.

Folk fra bestemte erhverv, især lærere, hvis stemme er en afgørende faktor for at undervise og uddanne den yngre generation med al deres lyst, lykkes langt fra altid at opretholde stemmebåndenes sundhed. I dette tilfælde skal der lægges vægt på forebyggelse af komplikationer ved parese af stemmebåndene, dvs. Dystrofiske processer som følge af langvarig dysfunktion af vokalapparatet. Det er bedre at passe på og tale mindre i den akutte sygdomsperiode, hvilket vil hjælpe ledbåndene med at komme sig hurtigere. Ellers kan genoprettelsen af stemmen tage lang tid, og desuden skal du være forberedt på, at den efterfølgende vil have nogle ubehagelige funktioner.

Tidlig diagnose af en patologi kaldet "stemmebåndsparese" er nøglen til effektiv behandling af vokalapparatet (såvel som andre relaterede systemer) og restaurering af stemmen. Derfor bør en læge konsulteres ved de første tegn på en fonationsforstyrrelse: en ændring i stemmeens klang og klang, dens styrke, rytme, især hvis de forekommer i den postoperative periode eller på baggrund af organiske hjernesygdomme. Men myopatisk parese kan heller ikke behandles let, fordi dysfunktion i vokalapparatet i lang tid, nedsat respiration og ernæring af vokalapparatets væv ved inflammatoriske sygdomme kan fremkalde udvikling af degenerative processer, der påvirker stemmens kvalitet, kommunikation funktion og patientens liv som helhed.