Stemmebåndsparese: årsager, symptomer, diagnose

Tale i det menneskelige samfund er det vigtigste kommunikationsmiddel, som også bidrager til udviklingen af højere mentale funktioner: tænkning, opmærksomhed, hukommelse osv. Fra barnsben lærer vi at forstå og gengive lyde, ord og sætninger. Disse generelt accepterede signaler og deres konfigurationer letter den gensidige forståelse mellem mennesker. Det moderne menneske tænker ikke engang over, hvordan det kan udtrykke sine tanker, holdninger og følelser på andre måder, så de er forståelige for andre og hjælper med at opbygge relationer. Det er ikke overraskende, at eventuelle patologier i stemmeapparatet (for eksempel parese af stemmebåndene), der fratager en person evnen til normal verbal (tale) kommunikation, er et alvorligt problem i dag, og ikke kun af medicinsk karakter.

Lidt anatomi

Det er ingen hemmelighed, at tale er et vigtigt træk ved mennesker, som adskiller dem fra andre repræsentanter for dyreverdenen. Deres taleapparat er en kompleks struktur, som omfatter organer relateret til forskellige funktionelle systemer. Taleapparatet består af 2 sektioner: central og perifer. Den perifere sektion omfatter:

• høreapparatet (ydre øre, mellemøre og indre øre), som gør det muligt for os at høre lyde og tale,
• taleapparatet (respiratorisk, vokalt og artikulatorisk apparat), med hvis hjælp vi kan producere forskellige lyde, danne forskellige lydkombinationer og ord.

Den centrale del af taleapparatet omfatter hjernens talezoner og nervefibre, der transmitterer impulser fra centralnervesystemet til de perifere organer for respiration og tale, der er involveret i lydproduktion, og i den modsatte retning. Dette giver os mulighed for ikke blot at udtale individuelle lyde, men også at kontrollere deres udtale, analysere og danne bestemte kæder af lyde (ord), som vi bruger til at betegne et bestemt objekt, en handling, en egenskab osv. [ 1 ]

Grundlaget for stemmeapparatet er strubehovedet, som består af brusk og muskler og er dækket af en slimhinde. I den øvre del af strubehovedet, som grundlæggende er lydgeneratoren, danner dets indre membran 2 folder bestående af muskulært og fibrøst bindevæv. Foldernes bindevævsdele kaldes stemmebånd, selvom dette udtryk oftest refererer til stemmelæberne, dvs. deres muskulære og bindevævsdele.

På grund af bevægelser i strubehovedets led, tilstedeværelsen af elastiske muskler og nervefibre, der innerverer dem, kan stemmebåndenes væv trække sig sammen og strække sig. Som følge heraf ændres stemmebåndenes spænding og størrelsen af mellemrummet mellem dem, og under påvirkning af strømmen af udåndet luft opstår der vibrationer i båndene (både deres samlede masse og individuelle dele), og der dannes en lyd af forskellige tonaliteter.

Stemmebåndene ændrer deres position og spænding under påvirkning af nerveimpulser, der kommer fra den centrale del af taleapparatet. Impulserne går langs nervefibrene. Det er tydeligt, at enhver skade på nerverne, der forbinder centralnervesystemet og stemmeapparatet, helt sikkert vil påvirke udtalens kvalitet.

Epidemiologi

Og selvom statistikker viser, at folk, hvis erhverv kræver meget tale, oftest søger hjælp til en tabt eller hæs stemme: lærere, stationsværter, kommentatorer osv., er det vigtigt at forstå, at en tung belastning af stemmebåndene langt fra er den eneste årsag til forstyrrelsen af stemmedannelsen. Desuden taler vi i dette tilfælde om en simpel reversibel type parese forbundet med en forstyrrelse af blodforsyningen (på grund af overbelastning af båndene kan små kapillærer briste, ernæringen af nærliggende blødt væv forringes, tonen i musklerne i strubehovedet og stemmebåndene falder).

Ifølge forskning er 60% af stemmebåndspareser forbundet med neoplasmer i larynx, spiserør eller skjoldbruskkirtel og kirurgiske operationer på samme lokalisation. Desuden kommer skjoldbruskkirtelkirurgi først. Idiopatisk parese af usikker ætiologi diagnosticeres i 20% af tilfældene, og normalt er den egentlige årsag til sygdommen en virusinfektion. Parese på grund af nerveskader under neurokirurgiske operationer og neurologiske patologier forekommer i 5% af tilfældene. Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i hjernen, halsen og åndedrætssystemet forårsager dysfunktion af stemmeapparatet i 4-5%. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Benninger et al. beregnede, at bilateral stemmebåndslammelse kunne være forbundet med kirurgisk traume i 44% af tilfældene, malignitet i 17% af tilfældene, sekundært til trakeal intubation i 15% af tilfældene, neurologisk sygdom hos 12% af patienterne og idiopatiske årsager i 12% af tilfældene.[ 5 ]

Det bliver således klart, at stemmebåndsparese er en multifaktoriel patologi, der kræver en omhyggelig undersøgelse og identifikation af årsagerne til sygdommen. Kun på denne måde kan lægen forstå mekanismen bag den resulterende fonationsforstyrrelse (lydproduktionsforstyrrelse) og ordinere passende behandling (symptomatisk og med det formål at udrydde årsagen til sygdommen).

Årsager stemmebåndsparese

Parese er et delvist tab af stemmeapparatets funktioner, som kan betragtes som en uafhængig sygdom eller forekomme på baggrund af andre patologier. Oftest observeres en sådan forstyrrelse af fonation på baggrund af inflammatoriske sygdomme i strubehovedet:

• Laryngitis er en betændelse i strubehovedet på grund af den negative indvirkning af infektion, irritation af larynxslimhinden fra inhalerede kemikalier eller syrer, der kommer ind i mundhulen (derfra kan de også komme ind i de første dele af strubehovedet) med reflukssygdom, overbelastning af stemmelæberne under høj tale, råben og stemmeøvelser. Årsagerne kan også være traumatiske skader, spredning af den inflammatoriske proces fra de nedre eller øvre luftveje til larynxslimhinden, tumorer i nakken og mediastinum, aldersrelateret fald i muskeltonus, som følge af at mad kommer ind i luftvejene og kan fremkalde betændelse. [ 6 ]
• Laryngotracheitis er en betændelse i slimhinden i larynx og de første dele af den tilstødende luftrør. Den er normalt af infektiøs oprindelse (normalt viral, sjældnere bakteriel) og forekommer som en komplikation af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i næse, hals, bronkier og lunger. Selvom sygdommens allergiske karakter ikke kan udelukkes.

Inflammation er altid ledsaget af stofskifteforstyrrelser (vævsødem), hyperæmi (rødmen af slimhinden på grund af kredsløbsforstyrrelser) og som følge heraf nedsat muskeltonus i strubehovedet. Det er ikke overraskende, at der ved de ovenfor beskrevne patologier ses en grovere eller hæsere stemme, et fald i dens styrke, og hvis man ikke passer på under sygdommen, så er der en fuldstændig mangel på stemme eller hvisket tale. [ 7 ]

• Kondroperichondritis i larynxbrusken med parese af stemmebåndene er en inflammatorisk sygdom i bruskvævet i hovedorganet for fonation. Cricoid- og arytenoidbrusken, som stemmebåndene er fastgjort til, er mest modtagelige for sygdommen. [ 8 ] Stemmeændringer observeres i dette tilfælde parallelt med en forstyrrelse af synkeevnen. Årsagen til sygdommen kaldes en infektion. Disse kan være opportunistiske og patogene bakterier, vira, der trænger ind og bliver aktive i larynxvævet som følge af stik- og skudsår, forbrændinger, luftvejssygdomme, indre infektioner (tuberkulose, syfilis, lungebetændelse, tyfus), erysipelas. Nogle gange udvikles larynxkondroperichondritis efter stumpt traume i halsen, som en komplikation efter kirurgiske indgreb og medicinske manipulationer (intubation, bronkoskopi, trakeotomi, øsofageal bougienage osv.). [ 9 ] I nogle tilfælde blev sygdommen fremprovokeret af strålebehandling mod kræft, hvilket reducerede kroppens modstandskraft mod infektion. [ 10 ] Hvis sygdommen forsømmes, kan stemmen muligvis ikke komme sig af sig selv.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for en sådan komplikation som stemmebåndsparese kan betragtes som enhver respiratorisk infektionssygdom (ARI, influenza, tonsillitis, bronkitis, inflammation og tuberkulose i lungerne, difteri), samt infektioner i hjernen (meningitis, meningoencephalitis) og rygmarven (poliomyelitis).

Lydproduktionsforstyrrelser kan diagnosticeres ved visse infektiøse patologier i mave-tarmkanalen (for eksempel når luftvejene påvirkes af tyfusfeberpatogenet, ændrer stemmen sig, den bliver hæs, dæmpet; ved botulisme observeres ofte en nasal stemme), tyfus, alvorlige hovedskader, dannelse af lokale hulrum i rygmarven og hjernen (syringobulbia), syfilitisk infektion, cerebral parese.

Ved neuromuskulær autoimmun patologi kaldet "myastheni" kan stemmebåndsparese opstå som følge af stærk spænding i larynxmusklerne (lang eller højlydt samtale, spisning osv.). Ved svær poliomyositis (inflammatorisk læsion af tværstribede muskler) kan det bløde væv i halsen og larynx blive betændt, hvilket ledsages af en delvis forstyrrelse af deres funktionalitet (svækkelse, nedsat tonus).

Dysfunktion af stemmebåndsmusklerne kan være forbundet med vaskulære lidelser i hjernen (cerebral aterosklerose, hjerneslag), tumorprocesser i den (nær talecentrene og passagen af nerver, der er ansvarlige for larynx' innervation) og neurokirurgiske operationer (for eksempel med delvis skade på vagusnervens kerne). Parese af stemmebåndene efter operation forårsaget af skade på vagusnerven (dens kerne og grene) er en sjælden komplikation, der observeres hos 5-6 patienter ud af 100.

En af de mest almindelige årsager til stemmebåndsparese anses for at være tumorprocesser i nakken og mediastinum, som komprimerer de nerver, der leder impulser til den perifere del af taleapparatet, og larynxtraumer, når vagusnerven eller dens grene er beskadiget: den tilbagevendende og inferiore larynxnerve. Oftest taler vi om skader på den tilbagevendende larynxnerve, hvilket er muligt under kirurgiske indgreb på skjoldbruskkirtlen, intubation, blokade af plexus brachialis ved hjælp af stigemetoden, eksternt traume på larynx. [ 11 ]

Kompression og dystrofi af den tilbagevendende nerve er mulig ved forskellige sygdomme i brystorganerne. Vagusnervens grene, der går i den modsatte retning (fra brystorganerne til svælget og larynx), er i direkte kontakt med mange vitale organer (hjerte, lunger, spiserør, mediastinum, skjoldbruskkirtel). Eventuelle patologiske formationer og processer i vævene i disse organer kan:

• lægge pres på en nerve (aortaaneurisme, betændelse i membranerne eller forstørrelse af hjertets nedre kamre, tumorer, struma, lungebetændelse med deres forstørrelse, ekssudative og ardannelser i pleura)
• eller forårsage dens ødelæggelse (onkologiske sygdomme: spiserørskræft, maligne processer i skjoldbruskkirtlen, mediastinum osv.).

Den tilbagevendende nerve kan også komprimeres af forstørrede lymfeknuder (cervikale, peribronkiale, mediastinale). [ 12 ]

Øget belastning af stemmebåndene og indånding af kold luft gennem munden fremkalder inflammatoriske sygdomme i vævene i svælget og larynx, hvilket forstyrrer deres blodforsyning og funktion. En lignende situation observeres ved indånding af stærkt støvet luft, røg, ætsende kemikalier, samt ved alvorlig forgiftning af kroppen. I dette tilfælde diagnosticeres laryngitis, som har en komplikation i form af parese af stemmebåndene.

Da den perifere del af taleapparatet er direkte forbundet med centralnervesystemets aktivitet, kan enhver forstyrrelse i dets arbejde påvirke processen med lyddannelse negativt. Parese af stemmebåndene kan observeres ved psykopati, hysteriske anfald, neuroser (f.eks. asteno-neurotisk syndrom), neurocirkulatorisk dystoni (også kendt som vegetativ-vaskulær eller VSD). Nogle gange forsvinder eller svækkes folks stemme kraftigt på grund af nervøsitet som følge af stress eller alvorligt psyko-følelsesmæssigt chok. [ 13 ]

En anden ekstremt sjælden årsag til bilateral tilbagevendende larynxnerveparese er Guillain-Barré syndrom (GBS), den mest almindelige erhvervede demyeliniserende neuropati. Selvom Guillain-Barré syndrom klassisk viser sig som tab af dybe senereflekser med ascenderende muskelparalyse, kan kranienerver være påvirket ud over perifere nerver. GBS kan også vise sig med respiratorisk distresssyndrom, der kræver mekanisk ventilation, udvikling af hjertearytmier og hæmodynamisk ustabilitet.[ 14 ]

Patogenese

Patogenesen af sygdommen kaldet stemmebåndsparese er baseret på en forstyrrelse af nerveledningsevnen (vagusnerven og dens grene), som overfører impulser til larynxvævet, inklusive stemmebåndenes muskelvæv. Det vil sige, at vi taler om en forstyrrelse af stemmeapparatets innervation, hvilket er årsagen til et fald i muskeltonusen og afspejles i stemmens styrke, klang og klangfarve. Disse lidelser i logopedien er samlet under ét navn - dysfoni, og i tilfælde af fuldstændig fravær af stemme taler de om afoni. [ 15 ], [ 16 ]

Stemmebåndsparese og dens konsekvenser har ingen køns- eller alderspræference. Denne patologi kan forekomme med lige stor sandsynlighed hos mænd, kvinder og børn. [ 17 ]

Symptomer stemmebåndsparese

I betragtning af at stemmebåndsparese er en multifaktoriel forstyrrelse af taleapparatets funktionalitet, kan man mistænke, at kombinationerne af symptomer ved forskellige typer patologi kan variere betydeligt. Faktisk, hvis vi ser bort fra symptomerne på den underliggende sygdom (og svækkelse af larynx' muskel-ligamentøse apparat observeres ofte på baggrund af eksisterende helbredsproblemer), er et specifikt klinisk billede synligt i alle tilfælde.

De første tegn på stemmebåndsparese er normalt ændringer i stemmen (dens klangfarve, klangfarve, tone) og vejrtrækningsproblemer. Disse symptomer kan komme til udtryk i varierende grad. Ved ensidig stemmebåndsparese træder ubehagelige ændringer i stemmen i forgrunden. Den bliver usædvanlig, mere hæs, dæmpet og hæs. Ofte bemærkes en grovere stemme og en usædvanlig raslen af lyde under en samtale.

Hurtig træthed, når man skal tale meget, forbundet med spændinger ved udånding (lyden dannes ved udånding), forklares af de samme ændringer i stemmen. Dannelsen af lyde og ord hos mennesker udføres på et refleksniveau. Når vi har lært at tale, tænker vi ikke længere på, hvordan man gengiver den ene eller den anden lyd. Men med parese ændrer lydene sig, deres lyd bliver usædvanlig, så en person er nødt til at anstrenge stemmeapparatet mere for at genvinde stemmens klang og udtale lyde og ord korrekt. Dette fører til hurtig træthed, ubehag i strubehovedet og nogle gange til spasmer i dets muskler.

Vejrtrækningsproblemer med stemmebåndsparese forklares med forsnævring af glottis som følge af nedsat muskeltonus i stemmebåndene. Faktum er, at luftrøret ikke kun er et fonationsorgan, men også en del af åndedrætssystemet. Når vi er tavse, er de åbne, og luft kan cirkulere frit i luftvejene. Stemmebåndene lukker kun under samtale. Hvis deres tone reduceres som følge af svækket central kontrol eller vævstrofisme, forbliver folderne lukkede eller åbner sig ikke helt, selv under stilhed, hvilket er en hindring for luftgennemstrømningen.

Ved ensidig parese af stemmebåndene, som opstår, når deres innervation er forstyrret på den ene side, er der ingen særlige vejrtrækningsproblemer. En normalt fungerende stemmebåndsfold tillader dannelse af et mellemrum, der er tilstrækkeligt til fri passage af luft og udtale, selvom det er noget forvrænget. Efter flere måneder bliver udtalefejl mindre synlige, da den tabte funktion af den berørte fold kompenseres for af den normale funktion af den raske fold, som nu fungerer for to.

Men når det kommer til bilateral parese, er situationen noget anderledes. Forsnævring af glottis på begge sider er allerede et alvorligt problem for vejrtrækningen, indånding og udånding er vanskelige for en person. Dette er især mærkbart under fysisk anstrengelse, når der opstår åndenød eller under en livlig samtale (en person taler med aspiration, holder hyppige pauser for at trække vejret, indånding og udånding er usædvanligt støjende).

Derudover bliver det med svage stemmebånd umuligt at udtale de fleste, og nogle gange endda alle, talelyde. I et sådant tilfælde taler patienten enten hviskende eller kommunikerer med gestik (afoni). En fuldstændig mangel på fonation med parese er dog ekstremt sjælden, i modsætning til ved lammelse af stemmebåndene, hvor evnen til at producere lyde og trække vejret fuldstændigt afhænger af den position, som de berørte bånd opretholder. Således kan bilateral lammelse med lukkede bånd føre til pludselig kvælning og patientens død.

Selvom larynx ikke er et organ i fordøjelsessystemet, har mange patienter med parese af stemmebåndene, som er placeret i umiddelbar nærhed af svælget, svært ved at synke mad. Hvis svækkelsen af stemmebåndenes funktionalitet kombineres med en krænkelse af epiglottis innervation, som blokerer indgangen til larynx under spisning, øges risikoen for, at mad kommer ind i luftvejene: larynx og luftrør, hvilket også kan forårsage kvælning.

Unilateral stemmebåndsparese kan være ledsaget af nedsat funktionalitet i andre nærliggende organer (tunge, læber) og dysfagi (synkeforstyrrelser) som følge af skader på de nerver, der er ansvarlige for innervation af forskellige organer i hoved og nakke. Således leder vagusnerven (eller rettere et par nerver) impulser fra hjernen til bughulen, og dens grene er ansvarlige for innervation af ikke kun det artikulatoriske apparat, men også andre områder af hoved, nakke, bryst og bughule. Denne nerve indeholder både motoriske og sensoriske fibre, så dens skade kan være ledsaget af både en forstyrrelse af organernes motoriske funktion og et fald i deres følsomhed (følelsesløshed).

Når vagusnerven og dens grene er beskadiget, mister centralnervesystemet delvist eller fuldstændigt kontrollen over funktionen af en bestemt del af kroppen (især strubehovedet og mundhulens organer), så bevidste, viljestyrede anstrengelser tillader ikke, at processen med lydproduktion korrigeres på kort tid.

Ved funktionel parese, der forekommer hos personer med en ustabil psyko-emotionel tilstand, kan det kliniske billede variere noget. Det omfatter uspecifikke symptomer, der ofte er subjektive. I langt de fleste tilfælde udtrykkes sådanne symptomer meget svagere, end patienterne beskriver dem. Patienter kan klage over ondt i halsen, kilden eller brændende fornemmelse i halsen, en klump i halsen osv., samt hovedpine, søvnforstyrrelser, øget angst, som ikke er direkte karakteristiske for parese.

Forms

De mange forskellige årsager til stemmebåndsparese har nødvendiggjort en klassificering af parese afhængigt af de faktorer, der forårsager den. Derfor opdeles forstyrrelser i lydproduktionen (dysfoni) normalt i organiske og funktionelle. Organiske lidelser omfatter tilfælde af dysfunktion i stemmeapparatet forårsaget af inflammatoriske sygdomme, neoplasmer i stemmebåndene og motoriske forstyrrelser (især parese og lammelse af musklerne i larynx og stemmebånd).

Hvis der ikke er tegn på betændelse, er stemmebåndenes form og farve normal, men der er vokal dysfunktion. Øre-næse-hals-læger taler om funktionel dysfoni forårsaget af et forkert forhold mellem excitations- og hæmningsprocesserne i hjernen eller funktionelle psykogene lidelser.

Tidligere var det sædvanligt at opdele parese af stemmebåndene og strubehovedet i 2 typer:

• myogen (myopatisk)
• neurogen (neuropatisk).

Myogene forandringer var dem i de indre lag af larynxens muskelvæv, forårsaget af akut og kronisk inflammation, belastning af stemmebåndene, forgiftning osv., dvs. forstyrrelser i musklernes blodforsyning og ernæring. Neuropatisk parese blev betragtet som parese forårsaget af svaghed i stemmebåndenes muskler på grund af en forstyrrelse i deres innervation (kompression, skade, nervedysfunktion). [ 18 ]

I dag klassificerer nogle forskere myopatisk parese af stemmebåndene som funktionel dysfoni af den hypotoniske type og betragter det som en midlertidig fonationsforstyrrelse, der genoprettes ved lokal påvirkning af musklerne. Og kun de patologiske tilstande, der er forbundet med en lidelse i vagusnerven og dens grene, dvs. neurogene patologier, betragtes som larynxparese.

Neuropatiske former for parese kan være både organiske og funktionelle, dvs. opstå på grund af neuropsykiatriske lidelser. Organiske lidelser er opdelt i patologier af central og perifer oprindelse.

Parese af central oprindelse, hvis årsager er hjernesygdomme og operationer på den, udgør kun 10% af det samlede antal. Disse omfatter: skader på hjernebarken i hjernehalvdelene, kortikonukleære nervebaner (bundter af nervefibre, der transmitterer impulser til motorkernerne i kranienerverne, i dette tilfælde taler vi primært om fibre, der går til nervecentrene i vagusnerven) eller direkte til kernerne i denne nerve, der er placeret i medulla oblongata. De opstår som følge af cerebral iskæmi, tumorer i den, alvorlige hovedskader, infektiøse og inflammatoriske processer i hjernen og rygmarven. Funktionel svaghed i stemmebåndene kan diagnosticeres ved cerebral parese, multipel sklerose eller være et resultat af fejl under neurokirurgiske indgreb.

Parese af perifer oprindelse opstår som følge af skader på nerverne, der overfører information fra hjernen til ledbåndene og ryggen. Sådanne nerver er netop vagusnervens grene. Årsager: nerveskader, dens kompression af forskellige neoplasmer og forstørrede organer i brystet, lymfeknuder, metastase af kræfttumorer osv.

Der skelnes også mellem medfødt og erhvervet parese. I det første tilfælde fremprovokeres patologien af en forstyrrelse i dannelsen af forskellige dele af taleapparatet i prænatalperioden (infektioner, forgiftninger, vitaminmangel hos den gravide kvinde i de tidlige stadier, fostertraumer) eller fødselsskader, der fører til en forstyrrelse i innervationen af den perifere del af taleapparatet hos spædbarnet. Erhvervet svaghed i stemmeapparatet er en konsekvens eller komplikation af andre patologiske processer eller resultatet af overbelastning af stemmeapparatet, selvom vi i de fleste tilfælde taler om virkningen af flere provokerende faktorer på samme tid, for eksempel aktiv samtale og indånding af kold luft, overbelastning af stemmebåndenes muskler på baggrund af en eksisterende lidelse i centralnervesystemet osv.

Stemmebåndsparese kan enten være ensidig (betragtes som den mest almindelige og karakteriseret ved skade på højre eller venstre stemmebånd) eller tosidig, [ 19 ] når begge stemmebånd er påvirket. Trods de mange årsager og faktorer, der kan forårsage parese af venstre eller højre stemmebånd, [ 20 ] betragtes ensidig patologi som mindre farlig, da den primært vedrører fonationsforstyrrelser og tilhørende psykologiske problemer.

I tilfælde af bilateral svækkelse af ledbåndene, der udvikler sig som en komplikation efter operationer på nakken og skjoldbruskkirtlen, på baggrund af skader, intubation, neurodystrofiske og neuromuskulære sygdomme, taler vi ikke kun om en simpel overtrædelse af lyddannelsen, men også om en patologi i åndedrætsfunktionen, som betragtes som en livstruende situation.

Komplikationer og konsekvenser

Menneskelig tale er evnen til fuldt ud og grundigt at kommunikere med andre repræsentanter for ens art, evnen til at formidle sine tanker på en forståelig måde og til at modtage nyttige oplysninger fra andre mennesker. Personer med fonationsforstyrrelser (af forskellige årsager) oplever ikke et fald i forståelsen af andre menneskers tale, men manglende evne til at udtrykke sine tanker klart og forståeligt bliver bestemt et alvorligt psykologisk problem. Dette er især mærkbart, hvis en persons professionelle aktivitet stiller krav til udtalen.

En lærer med hæs stemme har svært ved at tale og holde elevernes opmærksomhed fanget, hvilket indebærer en krænkelse af disciplinen og en hæmning af det præsenterede materiale. En talepædagog uden en klar udtale af lyde kan ikke lære sine elever at tale korrekt. En sanger med dysfoni har slet ikke ret til at begynde at arbejde, hvilket ledsages af en vis utilfredshed fra ledelsens og sponsorernes side. Således begrænser parese af stemmebåndene og den deraf følgende krænkelse af stemmefunktionen ikke kun mulighederne for normal kommunikation, men kan også forårsage en persons handicap, især i tilfælde af dysfunktion af de nerver, der er forbundet med deres skade (dystrofiske processer, uforsigtig resektion), som ofte er irreversible.

Dysfoni har ikke den bedste effekt på børn, især hvis en sådan lidelse opstod i en tidlig alder, hvor barnet lige er ved at lære at tale. Jo før problemet løses, jo færre konsekvenser vil det have. De udviklede, forkerte stereotyper om udtale af lyde vil trods alt efterfølgende være meget vanskelige at ændre, på trods af den genoprettede stemmefunktion. Dette vil skabe vanskeligheder i kommunikationen, forståelsen af ord og forståelsen af undervisningsmateriale. [ 21 ]

Det er især svært for folk, der mister deres stemme fuldstændigt. De bliver stort set stumme, mens de bevarer deres hørelse og forståelse af tale. Denne tilstand er psykisk vanskelig for de fleste patienter: de trækker sig tilbage, forsøger at begrænse kontakter og bliver deprimerede.

Parese forårsaget af infektiøse og inflammatoriske sygdomme eller neuropsykiatriske lidelser er normalt reversibel, og med passende behandling genoprettes stemmen hurtigt. Patienterne søger dog ikke altid særlig hjælp, idet de forventer, at sygdommen forsvinder af sig selv, og de starter patologien. Men jo længere stemmebåndene oplever mangel på ilt og næringsstoffer, desto sværere vil det være for dem at komme sig over sygdommen. [ 22 ]

Fuld behandling af neuropsykiatriske lidelser er umulig uden deltagelse af specialister (psykolog, psykiater), og uden stabilisering af centralnervesystemet kan stemmens tilbagevenden tage meget lang tid.

Diagnosticering stemmebåndsparese

Stemmebåndsparese er en patologi, der kan have helt forskellige, uafhængige årsager. Dens eksterne manifestationer i form af dysfoni (afoni) kan sige meget lidt om de faktorer, der førte til forstyrrelsen af stemmeproduktionen. Og det er for tidligt at stille en diagnose udelukkende baseret på dette, fordi svaghed i stemmebåndsmusklerne ikke opstår af sig selv. Det bør betragtes som en komplikation af eksisterende patologier og funktionelle ændringer i organernes arbejde forårsaget af stofskifteforstyrrelser, infektion, forgiftning, nerveskader under operationer osv.

Det vil sige, at dysfoni, som netop er hovedsymptomet på nervestrengsparese, kun betragtes som en uafhængig sygdom i isolerede tilfælde. For eksempel ved svaghed i stemmebåndene hos nyfødte. Men selv i dette tilfælde er det en ret fjern konsekvens af intrauterine lidelser, der har ført til sådanne anomalier i barnets udvikling.

I de fleste tilfælde søger patienter lægehjælp ikke så meget på grund af dysfoni i sig selv (medmindre det er en udtalt form, eller stemmen bruges af en person som et arbejdsinstrument), men på grund af vejrtræknings- og synkeforstyrrelser, mistanke om hjerte-lungesygdomme, difteri, tonsillitis, croup (hos et barn) osv. I nogle tilfælde diagnosticeres stemmebåndsparese uventet, parallelt med den underliggende sygdom, som det er nødvendigt at konsultere en læge om (dette sker ofte med luftvejssygdomme, endokrine patologier, tumorprocesser, hjertesygdomme, spiserørssygdomme osv.).

Det er dog sådan, at diagnosen af en stemmeforstyrrelse og identifikationen af årsagerne til denne proces begynder med et besøg hos lægen. Først kontakter patienterne en terapeut, som beslutter, om de selv kan stille en diagnose (f.eks. dysfoni på grund af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i halsen og luftvejene), eller om hjælp fra specialister er nødvendig: en øre-næse-hals-læge, neurolog, neurokirurg, psykiater, pulmonolog, endokrinolog osv. Hvis vi taler om dysfoni på baggrund af overbelastning af stemmeapparatets muskler, kan det være nødvendigt med konsultation og hjælp fra en foniatrist, som folk, der er professionelt engageret i vokal, normalt henvender sig til.

Når man besøger en læge for første gang, bruger specialister patientens klager, en visuel undersøgelse af halsen og en anamnese. Information om tidligere og eksisterende sygdomme samt udførte kirurgiske indgreb giver mulighed for hurtigt at orientere sig i situationen og indsnævre spektret af mulige årsager til dysfoni, respirationssvigt og dysfagi, som er manifestationer af stemmebåndsparese. En tendens til psykogene patologier giver således mulighed for at antage funktionel parese, og operationer på brystkassen, mediastinum, hjertet, skjoldbruskkirtlen, spiserøret samt neurokirurgiske indgreb kan betragtes som en mulig årsag til organisk skade på vagusnerven eller den tilbagevendende nerve.

Men disse oplysninger er ikke nok. Laboratorietests kan heller ikke afsløre et klart billede af patologien. Med deres hjælp (blodprøve) er det kun muligt at bestemme tilstedeværelsen af inflammatoriske processer i kroppen og nogle metaboliske forstyrrelser (for eksempel forhøjede glukoseniveauer ved diabetes).

Særlige tests, der ordineres ved mistanke om ondartede sygdomme (biopsi og histologisk undersøgelse af biopsien), giver kun mulighed for at differentiere en ondartet tumor fra en godartet, men er ikke en indikator for, at det er neoplasmen, der har forårsaget forstyrrelsen af stemmebåndenes funktionalitet og udtale.

Instrumentel diagnostik spiller en afgørende rolle i diagnosen af stemmebånds- og larynxparese. Den enkleste og mest tilgængelige metode, der anvendes af øre-næse-hals-læger, er laryngoskopi – undersøgelse af halsen og strubehovedet ved hjælp af instrumenter. Indirekte laryngoskopi bruger et spejl og en pandelampe til belysning. Direkte laryngoskopi udføres ved hjælp af et laryngoskop, der indsættes i patientens strubehoved (både en diagnostisk og terapeutisk procedure), hvilket muliggør visualisering af både stemmebåndene og den indre del af strubehovedet. [ 23 ]

Laryngoskopi gør det muligt at opdage inflammatoriske foci, ændringer i larynxslimhinden, små og store blødninger, der ikke er synlige under en normal undersøgelse. Det kan bruges til at vurdere stemmebåndenes tilstand: deres position under vejrtrækning og fonation, patologiske ændringer i bevægelse, farve, form, størrelse af glottis.

Et elektronisk stroboskop bruges til at bestemme stemmebåndsvibrationernes natur. Det giver mulighed for at evaluere tilstedeværelsen eller fraværet af stemmebåndsvibrationer under lydgengivelse, ensartetheden og synkroniteten af eksisterende vibrationer i frekvens og amplitude, identificere ufuldstændig lukning af båndene, formen af glottis osv.

For større objektivitet i undersøgelsen kan videolaryngoskopi eller videolaryngostroboskopisk undersøgelse ordineres, hvilket gør det muligt at vise et forstørret billede af strubehovedet på skærmen, optage det og dokumentere information til efterfølgende diskussion blandt specialister.

En relativt ny metode til at studere stemmens fonationsegenskaber er glottografi. En glottograf er en enhed, der genererer ultrahøjfrekvente strømme og måler modstanden, når disse strømme passerer gennem strubehovedet. Stemmebåndenes funktionalitet kan bedømmes ud fra ændringen i strømstyrken. På enhedens skærm kan man se en kurve, der hos raske mennesker er karakteriseret ved udtalt cykliskitet og ensartethed i de enkelte cyklusser. Ved forskellige patologier har kurven visse afvigelser: periodiciteten er forstyrret, oscillationsfaserne er ikke bestemt, specifikke fragmenter med tænder fremkommer. [ 24 ]

Hvis lægen opdager manglende lukning af stemmebåndene, begrænset mobilitet i en af dem (eller begge) eller andre abnormiteter, der giver mistanke om svigt i muskelvævet eller utilstrækkelig nerveregulering, henvises patienten til yderligere undersøgelse. Metoder anvendes til at vurdere larynxmusklernes kontraktilitet (elektromyografi) og karakteristikaene for neuromuskulær transmission (elektroneurografi). Elektromyografi giver dog ikke tilstrækkelig information om stemmebåndenes svingninger og er indikativ for larynxparese, som kan kombineres med svækkelse af stemmebåndene, og neurografi er kun relevant i tilfælde af patologiens neurogen karakter og ordineres efter konsultation med en neurolog. [ 25 ]

Hvis der er mistanke om central genesis parese (bulbær, forbundet med patologier i medulla oblongata, hvor vagusnervens kerne er placeret, eller kortikal, forbundet med skade på hjernebarken og dens ledende baner), kræves en grundig undersøgelse af hjernestrukturer for tilstedeværelsen af tumorer, blødninger og degenerative processer. En sådan undersøgelse er mulig ved hjælp af computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen, samt scanning af hjernestrukturer (MSCT), udført i tilfælde af traumer, for at identificere udviklingsanomalier, akutte blødninger. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Hvis lægen har mistanke om perifer parese af stemmebåndene, dvs. den, der er forårsaget af kompression af vagusnervens grene på dens vej til stemmeapparatet, ordineres en generel røntgenundersøgelse af thorax, tomografi af mediastinum eller spiserør, ultralyddiagnostik af hjertet og skjoldbruskkirtlen.

Radiografi og tomografi af strubehovedet hjælper med at vurdere det samlede billede af organet, men giver ikke mulighed for at bestemme arten af stemmebåndenes bevægelser, så sådanne undersøgelser er mere relevante til at identificere tumorer og degenerative processer i strubehovedets væv eller i nærheden af det. [ 29 ], [ 30 ]

Hvis patientens undersøgelse ikke viser nogen morfologiske ændringer (stemmebåndenes struktur og form er normal, der er ikke fundet organiske lidelser i kroppen, der kan påvirke lydproduktionens funktion), konkluderer lægen, at paresen kan være funktionel. I dette tilfælde ville det ikke være overflødigt at konsultere en psykolog og psykiater og udføre psykologisk testning med diagnosticering af mulige psyko-emotionelle lidelser.

Differential diagnose

Der lægges særlig vægt på differentialdiagnostik, fordi det er meget lettere at diagnosticere parese eller lammelse af stemmebåndene end at bestemme årsagen. Døvhed og hæshed i stemmen kan observeres både ved respiratoriske patologier, hvilket er en almindelig situation og ikke kræver specifik behandling (ofte er standardprocedurer til behandling af ondt i halsen tilstrækkelige), og ved neurologiske lidelser, som kun kan identificeres ved hjælp af specielle instrumentelle undersøgelser. Derfor spiller et fællesskab af læger inden for forskellige områder en stor rolle, når man fastlægger den sande årsag og billedet af patologien.

Stemmebåndsparese skal skelnes fra deres lammelse. I det første tilfælde taler vi om ufuldstændigt tab af funktioner i de nerver, der innerverer stemmebåndene, dvs. om svækkelse af deres funktionalitet. Ved stemmebåndslammelse er innervationen fraværende, hvilket er synligt under mikrolaginoskopi (forskydning af larynxslimhinden på grund af lav tonus i stemmebåndsmusklerne) og elektroglottografi.

Behovet for at skelne mellem myopatisk og neurogen patologi er forbundet med forskellige tilgange til behandling af sygdomme af forskellig ætiologi. Og i nogle tilfælde taler vi om en krænkelse af innervationen af ikke så meget stemmebåndene, men det artikulatoriske apparat. Årsagerne til patologien kan være de samme (skade eller kompression af nerverne), men udover vagusnerven tages i dette tilfælde patologien af glossopharyngeale og hypoglossale nerver (deres perifere dele og kerner placeret i medulla oblongata) i betragtning. Her er der også en forkert udtale af individuelle lyde, en ændring i stemmens styrke og klangfarve.

Forebyggelse

Diagnosen "stemmebåndsparese" lyder noget truende, så man kan få det indtryk, at vi taler om en alvorlig, irreversibel patologi i taleapparatet. Faktisk afhænger sygdommens prognose og tilgangen til dens behandling af lidelsens sværhedsgrad.

Myopatisk parese, der udvikler sig som en komplikation af laryngitis og andre infektiøse og inflammatoriske sygdomme i luftvejene eller som følge af overdreven belastning af stemmebåndene, behandles ret let med enkle metoder og går uden konsekvenser. Funktionelle forstyrrelser i stemmeapparatet, der opstår på baggrund af stress og nervesygdomme, betragtes heller ikke som irreversible. Talefunktionen genoprettes, når den psyko-emotionelle tilstand stabiliseres (i nogle tilfælde går den endda over uden behandling).

I de fleste tilfælde af neurogen parese lykkes det patienten at genoprette sin stemme og korrekt udtale, men der er ikke længere tale om at genoprette stemmeevnen. Desuden har nogle patienter fortsat udtalefejl, og der konstateres visse vanskeligheder med at kontrollere deres stemmeapparat. I tilfælde af alvorlige organiske lidelser, der er vanskelige at behandle, observeres et fald i stemmefunktionen i lang tid, hvilket fører til atrofi af stemmebåndenes muskler og vedvarende fonationsforstyrrelser. [ 31 ]

Forebyggelse af stemmebåndsdysfunktion består i at passe godt på din stemme, forebygge og behandle infektions- og inflammatoriske sygdomme i halsen og luftvejene samt holde dit nervesystem og dit endokrine system i god stand.

I barndommen opstår dysfoni normalt på baggrund af laryngitis, så forældre bør være meget opmærksomme på at sikre, at barnet ikke overopheder, før det går udenfor, ikke drikker iskoldt vand, ikke forsøger at bruge istapper som is, taler mindre i kulden osv. Fra en ung alder er det nødvendigt at forklare børn på en forståelig måde, hvad sådan uforsigtighed kan ende med, fordi kun bevidsthed om de farlige konsekvenser af deres handlinger virker bedre end simple forelæsninger og straffe.

Voksne er ofte uforsigtige med den luft, vi indånder. Når de arbejder i støvede forhold, på kemiske fabrikker, i laboratorier og værksteder, overholder de ikke altid kravene til beskyttelse af åndedrætssystemet. Men irritanter kan let påvirke funktionaliteten af både åndedræts- og stemmeapparatet, hvilket vil ændre talens natur og dens evner. Kravet om at bære åndedrætsværn, bomuldsgazebandager og andet beskyttelsesudstyr skyldes behovet for at beskytte åndedrætssystemet og stemmedannelsen, som er livsvigtige for mennesker. Dette er forebyggelse af mange sygdomme, herunder parese af larynx og stemmebånd, som er karakteriseret ved dysfoni eller afoni.

Personer inden for visse erhverv, især lærere, hvis stemme er en afgørende faktor i den yngre generations uddannelse og opdragelse, er med al den vilje ikke altid i stand til at opretholde stemmebåndenes sundhed. I dette tilfælde skal der lægges vægt på forebyggelse af komplikationer ved stemmebåndsparese, dvs. dystrofiske processer som følge af langvarig dysfunktion i stemmeapparatet. Det er bedre at være forsigtig og tale mindre i den akutte periode af sygdommen, hvilket vil hjælpe stemmebåndene med at komme sig hurtigere. Ellers kan man vente længe på, at stemmen kommer sig, og man skal også være forberedt på, at den efterfølgende vil have nogle ubehagelige træk.

Tidlig diagnosticering af den patologi, der kaldes "stemmebåndsparese", er nøglen til effektiv behandling af stemmeapparatet (samt andre systemer, der er forbundet med det) og stemmegendannelse. Derfor bør du kontakte en læge ved de første tegn på fonationsforstyrrelser: ændringer i stemmens klangfarve og klang, dens styrke, rytme, især hvis de opstår i den postoperative periode eller på baggrund af organiske hjernesygdomme. Men myopatisk parese bør heller ikke behandles uforsigtigt, fordi dysfunktion i stemmeapparatet over en længere periode, nedsat vejrtrækning og ernæring af stemmeapparatets væv ved inflammatoriske sygdomme kan provokere udviklingen af degenerative processer, der påvirker stemmekvaliteten, den kommunikative funktion og patientens liv generelt.