Behandling af stemmebåndsparese

Ikke mange anser en talefejl for at være en væsentlig grund til at konsultere en læge, i den tro at den vil forsvinde af sig selv med tiden. Men problemet er, at man kun kan regne med dette, når muskelparese er et af symptomerne på inflammatoriske sygdomme i halsen, forgiftning, overdreven muskelbelastning (myopatisk parese) eller når vi taler om en funktionel lidelse forårsaget af overekscitation af psyken ved neuropsykiatriske lidelser. I disse tilfælde genoprettes stemmebåndenes funktionalitet i takt med at patientens tilstand normaliseres, dvs. vi har en relativt let reversibel proces.

Ved inflammatoriske sygdomme, der har forårsaget et fald i stemmeapparatets funktionalitet, udføres antiinflammatorisk behandling, herunder gurgling, indtagelse af antiseptiske midler (pastiller) og NSAID'er, termiske procedurer og om nødvendigt indførelse af kortikosteroider, antibiotika, antivirale lægemidler og immunstimulerende midler. For at øge kroppens modstandsdygtighed over for infektioner og forbedre trofismen i larynxvævet ordineres vitaminer og vitamin-mineralkomplekser. [ 1 ]

Læger insisterer på at begrænse brugen af tale for at give hvile til de ledbånd, der er beskadiget af sygdommen, yderligere befugtning af indåndingsluften, rygestop og begrænse stemmeapparatets kontakt med irritanter i luften. Ved milde former for laryngitis og hæshed er ikke-medicinsk behandling ofte tilstrækkelig.

Hvis vi taler om myopatisk parese, hvis årsag var muskelspændinger eller metaboliske forstyrrelser i dem, forbundet med forgiftning af kroppen eller endokrine patologier (i dette tilfælde bør behandling af stemmebåndene udføres parallelt med den primære sygdom), så kommer fysioterapi i forgrunden. Fysioterapi kan omfatte diatermi, elektroforese, magnetisk terapi, elektrisk myostimulering, mikrobølgeterapi, eksponering for fluktuerende strømme, galvanisering og andre procedurer i henhold til indikationer relateret til de primære og ledsagende lidelser.

Medicinske stimulanter af muskelaktivitet (neostigmin, proserin, neuromidin), biogene stimulanter, der fremmer regenerering af beskadiget væv (f.eks. aloe vera-præparater), lægemidler, der forbedrer muskeltrofi og blodcirkulation (ATP), kan også ordineres. De fleste lægemidler injiceres i den berørte muskel.

Behandling af funktionel parese forårsaget af psykoemotionelle og neuropsykiatriske lidelser kan, afhængigt af lidelsernes sværhedsgrad, udføres ved hjælp af forskellige metoder. I nogle tilfælde er psykoterapisessioner og beroligende midler tilstrækkelige. Ved mere alvorlige psykiske lidelser ordineres der desuden antidepressiva, beroligende midler, neuroleptika, fysioterapisessioner og fonationsøvelser. [ 2 ]

Ved neurogen stemmebåndsparese ordineres specialmedicin, fysioterapi (svarende til den, der anvendes ved myopatisk parese) og om nødvendigt kirurgisk behandling. Ved svaghed i stemmeapparatets muskler forårsaget af kraniocerebralt traume og organiske hjerneskader administrerer lægerne nootropisk terapi, der forbedrer nervevævets metabolisme og dets ydeevne. Ved parese på grund af et slagtilfælde (hjerneblødning) ordineres vaskulære lægemidler. Ved neuritis (nervebetændelse) lægges der særlig vægt på antiinflammatorisk behandling og indførelse af gruppe B-lægemidler i kroppen, der forbedrer nervesystemets funktionalitet.

Behandling af postoperativ stemmebåndsparese har sine egne karakteristika. Uanset symptomer og lokalisering af læsionen (bilateral eller unilateral parese) udføres først ikke-kirurgisk behandling: antiinflammatorisk og afgiftende terapi, genoprettelse af mikrocirkulationen i væv og lydproduktionsevnen (ved hjælp af taleterapi og træningsterapi).

Postoperativ parese af stemmebåndene diagnosticeres oftest efter kirurgiske indgreb i skjoldbruskkirtlen med skade på den tilbagevendende nerve. I dette tilfælde udvikles bilateral parese af stemmebåndene. Hvis patologien opdages i den tidlige postoperative periode (inden for 10-14 dage), udføres behandlingen med medicin og omfatter:

• antibiotikabehandling (bredspektrede lægemidler)
• hormonel antiinflammatorisk behandling (prednisolon, dexamethason),
• administration af angioprotektorer (pentoxifyllin),
• administration af lægemidler, der påvirker vævsmetabolismen (actovegin, vinpocetin),
• introduktion af neuroprotektorer (neostigmin, proserin, neurovitan osv.)
• i tilfælde af hæmatomdannelse – introduktion af homeostatika, lægemidler, der forbedrer blodsammensætningen og dens egenskaber, vaskulære lægemidler, der styrker blodkarvæggene
• introduktion af multivitaminkomplekser og B-vitaminer.

Der foretrækkes injektionsbehandling udført på hospital. Derudover ordineres hyperbarisk iltning, medicinsk elektro- og fonoforese, magnetolaser og andre fysioterapiprocedurer, refleksterapi og akupunktur.

Hvis en måneds terapi ikke giver resultater, og diagnosen "bilateral stemmebåndsparese" forbliver gældende, taler man ikke længere om parese, men om lammelse af stemmeapparatet.

Ved respirationssvigt ordineres en trakeostomi (indsættelse af et åndedrætsrør i luftrøret). [ 3 ], [ 4 ] Nogle gange udføres denne operation parallelt med injektionslaryngoplastik, som gør det muligt at genoprette stemmebåndenes form. Operationen udføres under kontrol af laryngoskopi og involverer indføring af fedtvæv (eget eller donors), kollagen, specielle præparater fra knoglevævsstoffer og teflon i stemmebåndet. [ 5 ]

En af de kirurgiske behandlingsformer for stemmebåndsparese er kirurgi på larynxknoglevævet, hvilket gør det muligt at ændre både stemmebåndenes placering og deres spænding. Medialisering eller forskydning af det lammede ligament til midten hjælper med at genoprette stemmebåndets funktion i tilfælde af ensidig parese. Forskydning af larynxbrusken, hvilket øger spændingen i folderne, er også effektiv i tilfælde af bilateral postoperativ parese, men den udføres kun 6-8 måneder efter skjoldbruskkirteloperation. En alternativ metode er laserkirurgi, som ændrer længden og spændingen af stemmebåndene, thyroplastik (brug af implantater), reinnervation (udskiftning af den beskadigede nerve med en anden, taget fra halsen). [ 6 ]

Kirurgisk behandling af bilateral stemmebåndsparese involverer en grundig undersøgelse af patienten, bestemmelse af interventionsomfanget og effektive behandlingsmetoder, da lægen stort set ikke har ret til at begå en fejl. Den primære operation skal være succesfuld stort set 100%. Hvis der anvendes injektionsplastikkirurgi, er der mulighed for at eksperimentere med forskellige materialer for at fylde den beskadigede fold.

Kirurgisk behandling af stemmebåndsparese kan ordineres i forbindelse med fjernelse af neoplasmer, der komprimerer nerverne (tumorer, spiserør, mediastinum, skjoldbruskkirtel: thyroidektomi og strumektomi), samt i tilfælde af respirationsdysfunktion og asfyksi. [ 7 ], [ 8 ]

Rehabilitering af patienter med stemmebåndsparese

Nedsat stemmedannelse på grund af parese af stemmebåndene er ikke altid et letløst problem. Hvis stemmen i tilfælde af luftvejssygdomme genoprettes af sig selv efter et behandlingsforløb for den underliggende sygdom, kræver patologier forårsaget af neuropsykiatriske lidelser, nedsat innervation af stemmeapparatet og hjernepatologier ikke kun medicinsk og fysioterapeutisk behandling, men også rehabiliteringsterapi.

Omhyggelig behandling af dit stemmeapparat, hvor man kun må ty til hvisket tale (kun når det er nødvendigt), anbefales kun i de indledende stadier af paresebehandlingen, og ved afslutningen af behandlingsforløbet er det tid til at træne sin stemme. Når en person ikke bruger sit stemmeapparat i lang tid, forsvinder de betingede reflekser, der ligger til grund for dannelsen af lyde, noget, så ved hjælp af specielle øvelser skal man tvinge sin hjerne til at huske glemte reflekser eller danne nye. Det er denne opgave, der løses under patienternes rehabilitering.

Effektiviteten af patientrehabilitering er direkte afhængig af holdningen til et positivt resultat og opfyldelsen af kravene fra en psykoterapeut, neurolog og talepædagog. Sidstnævntes deltagelse er nødvendig i den sidste fase af behandlingen, fordi en person i de fleste tilfælde ikke kan genvinde sin oprindelige følsomme tale uden særlige vejrtræknings- og fonetiske øvelser.

Rehabiliteringsfasen begynder med psykoterapisessioner, som vil bidrage til at indgyde patienten tillid til stemmeforstyrrelsens reversibilitet og håb om et positivt resultat af rehabiliteringsterapien. Hvis patienten blot mekanisk gentager alle logopædens bevægelser, vil et positivt resultat måtte vente meget længe. [ 9 ]

Ofte giver de første lektioner ikke det forventede resultat, og patienterne fortvivler meget hurtigt, giver op, gør ikke en indsats eller nægter slet ikke at deltage i lektionerne. Og hvis vi også tager i betragtning, at rehabilitering er en lang proces, der kan tage fra 2 til 4 måneder (i nogle tilfælde, hvis der er samtidige lidelser, endnu mere), er ikke alle patienter i stand til at samle kræfter og tålmodighed til at opnå succes, så sammenbrud sker nogle gange selv uger efter lektionernes start. For at forhindre dette, bør der ydes hjælp og støtte fra en psykolog gennem hele perioden med at lære fysiologisk og fonatorisk vejrtrækning, korrekt udtale og orddannelse.

Stemmebåndsparese kan være af varierende kompleksitet. I nogle tilfælde er det muligt at genoprette stemmen og dens karakteristika fuldstændigt, i andre bliver talen mere forståelig, men det er ikke muligt fuldt ud at opnå stemmeapparatets oprindelige funktionalitet. Patienter bør forstå dette og stræbe efter de bedst mulige resultater. Under alle omstændigheder vil deres indsats blive belønnet, for selv i tilfælde, hvor stemmen ikke er fuldstændig genoprettet, øges dens styrke og klang, vejrtrækningen vender tilbage til normalen, og træthed under talebelastning opstår senere og er ikke så udtalt.

I de indledende stadier af restitutionsperioden bør der lægges særlig vægt på terapeutiske øvelser. Terapeutiske øvelser for parese af stemmebåndene involverer åndedrætsøvelser kombineret med spænding i musklerne i nakke og hals og normalisering af vejrtrækningen. Brugen af en harmonika giver en positiv effekt. Dette er både en stimulerende massage af strubehovedet og træning i at forlænge den udånding, der er nødvendig for dannelsen af lyd (dette er kun muligt ved udånding).

Øvelser til at opbygge vejrtrækningen indebærer skiftevis udånding og indånding gennem mund og næse, ændring af hastigheden på indånding og udånding, rykvis vejrtrækning og udvikling af diafragmatiske vejrtrækningsevner. Sådanne klasser afholdes både på logopædens kontor og i træningsrummet.

Efter 1-1,5 uger går de videre til motoriske øvelser med spænding af musklerne i hoved, underkæbe, tunge og gane. Disse øvelser forbereder stemmeapparatet til fonationsøvelser, dvs. korrekt udtale af lyde. [ 10 ]

Nu er det tid til at gå videre til logopædi. Fonopædiske øvelser til stemmebåndsparese er træning i lydudtale, som kombineres med træning i korrekt fonation og vejrtrækning. Med andre ord er dette stemmetræning. Logopædisessioner begynder med udtalen af lyden "m", som betragtes som det optimale fysiologiske grundlag for dannelsen af korrekt udtale af fonemer. Først lærer patienterne at gengive denne lyd korrekt, som ikke kræver meget spænding i stemmebåndenes muskler, derefter - dens kombinationer med forskellige vokallyde. Derefter udtales alle udtalte konsonanter i samme rækkefølge.

Der lægges særlig vægt ikke blot på udtale af lyde og stavelser, men på talekinæstesi, dvs. opfattelsen og memoreringen af taleorganernes bevægelse under lydudtale, spændingen i strubehovedet ved gengivelse af forskellige lyde, udåndingskraften osv. Kinæstetiske færdigheder forstærkes ved at udtale par af stavelser med tryk på den anden stavelse.

Derefter flyttes betoningerne, stavelserne forlænges, og de går videre til at udtale længere lydkombinationer (nanana, mumumumu osv.). Når normal udtale af kombinationer af vokaler og konsonanter er etableret, går de videre til at danne kombinationer af vokallyde med lyden "y" (ai, oi, ey osv.) og vokallyde indbyrdes (ui, aouu, eao osv.).

Når man mestrer udtalen af individuelle lyde og deres kombinationer, er det tid til at gå videre til at danne og udtale ord. Taleudviklingstimer kombineres med stemmeøvelser, der hjælper med at forbedre og stabilisere den genoprettede stemmefunktion, gøre stemmen mere klangfuld og tale flydende.

Effektiviteten af de udførte klasser styres af patientens stemmekarakteristika, indikatorer for dens træthed og klang. Derudover ordineres diagnostiske procedurer (normalt glottografi). Hvis resultatet er positivt, viser sidstnævnte ensartede svingninger i stemmebåndene med klart definerede faser.

I nogle tilfælde ordineres rehabiliteringssessioner selv under behandlingsprocedurerne, fordi jo før sessioner med en talepædagog begynder, desto mere effektive vil de kompenserende mekanismer være, hvilket gør det muligt at genoprette stemmen, selv uden fuldstændig genoprettelse af det berørte ledbånds funktionalitet, og desto mindre sandsynligt er det, at patologiske færdigheder (reflekser) i lydproduktion vil udvikle sig, hvilket vil være vanskeligt at korrigere senere. Samtidig bør belastningen på stemmeapparatet doseres strengt for ikke at overbelaste det syge organ, så det anbefales ikke at afvige fra specialistens krav i håb om en hurtigere bedring.

Kordotomi

Cordotomi er en anden endoskopisk kirurgisk procedure til at forstørre glottis. Cordotomi udføres gennem et snit gennem stemmebåndet, ligamentet og thyroarytenoidmusklen posteriort ved tidselindsættelsen. Cordotomi er, ligesom arytenoidektomi, tilbøjelig til granulom- og ardannelse. Revisionskordotomi kan være nødvendig hos op til 30 % af patienterne på grund af nedsat glottal diameter på grund af ardannelse eller dannelse af granulationsvæv. [ 11 ] Den mest almindelige komplikation forbundet med cordotomi var ændring i stemmekvaliteten på grund af stemmebåndsskade. [ 12 ] Laserendoskopisk cordotomi er blevet den foretrukne terapeutiske intervention for VCP sammenlignet med arytenoidektomi, fordi den er mindre invasiv og reducerer forekomsten af aspiration. Stemmekvaliteten kan forringes efter resektion, men de samlede stemmeresultater er ofte bedre end arytenoidektomi, især hos voksne patienter.

Reinnervation

Målet med reinnervation er stemmebåndsabduktion ved at genoprette aktiviteten i den posteriore cricothyroid-muskel (PCA). Selvom denne procedure genopretter spontan stemmebåndsabduktion, påvirker den ikke adduktionen. RLN-anastomose er en udfordrende procedure på grund af variabiliteten og vanskeligheden ved dens levering. Phrenicusnerven er blevet brugt til at reinnervere PCA-musklen; en undersøgelse viste, at inspiratorisk stemmebåndsabduktion blev opnået i 93% af tilfældene.[ 13 ] Selvom patienterne led af hemidiafragmatisk lammelse, havde de betydelig genopretning af diafragmatiske bevægelser og respirationsfunktion inden for 12 måneder. Marina et al. viste tidligere, at en gren af phrenicusnerven alene kan bruges til at minimere tabet af diafragmatisk funktion og opretholde respirationsparametre. En mere moderne teknik er brugen af en pedikulær neuromuskulær flap fra ansa cervicalis, som undgår de diafragmatiske komplikationer forbundet med ofring af phrenicusnerven. Denne procedure er teknisk set meget udfordrende og er mest succesfuld, når den udføres af flere kirurger med betydelig erfaring i dens brug. Alle disse larynx-reinnervationsprocedurer anvendes langt mere almindeligt til ensidig stemmebåndslammelse. [ 14 ], [ 15 ]

Genterapi

Denne behandling er stadig i de prækliniske stadier, men åbner op for flere lovende muligheder for fremtidig behandling. Med denne metode forstærker genlevering til beskadigede eller denerverede muskler væksten af beskadigede neuroner for at hjælpe med foryngelsen af beskadigede larynxmuskler. Disse gener koder for neurotrofiske faktorer, eller vækstfaktorer, der hjælper med at stimulere muskeldifferentiering og -proliferation.[ 16 ] De leveres enten direkte til larynxmusklerne eller til RLN og optages af neuronale cellekroppe via retrograd axonal transport.[ 17 ] Når de er transduceret til målceller, producerer de peptider, der fremmer RLN-vækst, synaptisk dannelse og regenerering.

Effektive lægemidler

Vi vil ikke dvæle ved de lægemidler, der anvendes til behandling af inflammatorisk stemmebåndsparese, da de anvendes til behandling af laryngitis og er beskrevet i de relevante afsnit, såvel som lægemidler ordineret af psykoterapeuter (de er strengt individuelle). Vi vil være opmærksomme på lægemidler, der kan ordineres til patienter for at forbedre muskelaktivitet og innervation af stemmebåndene ved myopatisk og neuropatisk parese.

Lægemidlet "Proserin" tilhører kategorien anticholinesterase-lægemidler (indirekte kolonomimetika), der forbedrer muskelmotorisk aktivitet og øger deres kontraktilitet ved at forstærke neurotransmitteren acetylcholins effekt på dem. Det ordineres til muskelsvaghed (myasteni), parese og lammelse af muskler af forskellig oprindelse, for at stimulere fødsel ved at øge livmoderkontraktioner, som en modgift mod muskelafslappende midler osv.

Lægemidlet administreres subkutant i en dosis på 1-2 ml 1-3 gange dagligt (hovedsageligt om morgenen og eftermiddagen) i et forløb på 25-30 dage. I dette tilfælde bør den daglige dosis af lægemidlet ikke overstige 6 mg. Om nødvendigt gentages behandlingsforløbet med lægemidlet efter 3-4 uger.

Lægemidlet er ikke ordineret i tilfælde af overfølsomhed over for dets komponenter (neohistamin og hjælpekomponenter), epileptisk status, hyperkinese, nedsat hjertefrekvens (puls), bronkial astma, hjerterytmeforstyrrelser, alvorlig vaskulær aterosklerose, hypertyreose, prostatahypertrofi og visse andre patologier. Med andre ord anbefales det strengt ikke at tage lægemidlet uden recept fra en specialist.

Brugen af lægemidlet kan være ledsaget af ubehagelige fornemmelser: overdreven spytproduktion og svedtendens, hyppig vandladningstrang, fordøjelses- og synsforstyrrelser, muskeltrækninger (nervøs tic), kvalme, migrænelignende hovedpine og svimmelhed.

Medicinen "Amiridin" har også en anticholesteroletisk effekt, dvs. den stimulerer neuromuskulær transmission og forbedrer kontraktiliteten af kroppens muskler, herunder musklerne i larynx og stemmebånd. Indikationer for ordination af medicinen omfatter myasteni, neuritis og nogle andre neurologiske sygdomme, organiske sygdomme i hjernen, hvor der observeres forskellige forstyrrelser i motorisk aktivitet, parese og lammelse forårsaget af skader på kernerne i kranienerverne.

Det bruges også til at behandle tilstande ledsaget af et fald i højere mentale funktioner, primært hukommelse (for eksempel Alzheimers sygdom eller en svækkelse af hukommelse og opmærksomhed under mental overbelastning).

Lægemidlet har en stærk effekt, der øger effekten på glat muskulatur af ikke kun acetylcholin, men også andre stoffer, der er involveret i transmissionen af excitation langs nervefibrene til musklerne og i den modsatte retning. Sådanne stoffer kaldes mediatorer. De omfatter: adrenalin, histamin, serotonin, oxytocin.

Dette lægemiddel har forskellige anvendelsesmuligheder. Det produceres i tabletter (20 mg), som tages oralt ½-1 tablet tre gange dagligt. I tilfælde af alvorlige patologier i neuromuskulær transmission gives lægemidlet i en dosis på op til 40 mg 5-6 gange dagligt, eller der udføres et kort injektionsforløb med en øget dosis (op til 30 mg).

Injektioner har en hurtigere og stærkere effekt. Lægemidlet i form af ampuller (1 ml 0,5% og 1,5%) anvendes til dette formål subkutant eller intramuskulært. En enkelt dosis er 1 ampul (5 eller 15 mg amiridin). Det administreres 1 eller 2 gange dagligt. Det terapeutiske forløb er 1-2 måneder.

Ligesom det foregående lægemiddel har "Amiridin" tilstrækkelige kontraindikationer, der skal tages i betragtning. Disse omfatter: epilepsi, tendens til vestibulære lidelser, patologier i hjernens og rygmarvens ledningsbaner, ledsaget af ufrivillige bevægelser (hyperkinese), hjertesmerter (angina pectoris, iskæmisk hjertesygdom), nedsat hjertefrekvens (bradykardi), hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen (hypertyreose, tyreotoksikose).

Lægemidlet bør heller ikke ordineres til patienter med bronkial astma og gastrointestinale sygdomme i deres akutte menstruation (lægemidlets virkning på maveslimhinden er særlig farlig ved ulcerøse læsioner i maven og tolvfingertarmen). Det anbefales ikke til gravide kvinder (undtagen i tilfælde, hvor lægemidlet bruges til at stimulere fødslen), ammende mødre, patienter med overfølsomhed over for amiridin og/eller andre stoffer i doseringsformen.

I tilfælde af sygdomme i hjertet, maven og skjoldbruskkirtlen er der mulighed for behandling med lægemidlet, men der skal udvises særlig forsigtighed.

Bivirkninger af lægemidlet er hovedsageligt karakteriseret ved mave-tarmlidelser: øget spytproduktion (hypersalivation), kvalme (opkastningsanfald er mulige), øgede tarmkontraktioner og diarré, appetitløshed. Sådanne lidelser som muskelkoordinationsforstyrrelser (ataksi), svimmelhed, nedsat hjertefrekvens forekommer sjældnere og normalt efter gentagen administration af lægemidlet, men generelt tolereres lægemidlet godt, og uønskede symptomer forekommer meget sjældent.

Under behandling med lægemidlet er det uønsket at indtage alkohol, da en sådan kombination kan sænke centralnervesystemets aktivitet betydeligt og forstærke ethanols beroligende virkning.

"Neuromidin" er et lægemiddel af samme klasse med et andet aktivt stof (ipidicrin). Dets virkning ligner de ovenfor beskrevne lægemidler, dvs. det forstærker virkningen af næsten alle kendte neurotransmittere på muskelvæv og forbedrer derved transmissionen af impulser fra centralnervesystemet til periferien og tilbage, forbedrer hukommelsen, har en stimulerende effekt på centralnervesystemet med en let beroligende effekt, har en smertestillende og antiarytmisk effekt.

Medicinen fås i form af tabletter og injektioner. Ved stemmebåndsparese af forskellig oprindelse kan lægen ordinere injektion eller kombineret behandling. Oftest starter de med injektioner og går derefter over til at tage tabletter.

Ved sygdomme i det centrale og perifere nervesystem med observeret svækkelse af stemmebåndenes funktionalitet udføres injektionsbehandling i doser fra 5 til 15 mg af lægemidlet op til 2 gange dagligt. Lægemidlet bør administreres subkutant eller intramuskulært. Behandlingsvarigheden, afhængigt af sværhedsgraden af patologiske forandringer i nervesystemet, er fra 1,5 til 4 uger, hvorefter det, hvis det er nødvendigt at fortsætte behandlingen, er nødvendigt at skifte til tabletter.

Tabletterne tages i en dosis på 10-20 mg (1/2-1 tablet) op til 3 gange dagligt. Behandlingsforløbet er normalt langt. Ved patologier i det perifere nervesystem er det 1-2 måneder, ved sygdomme i centralnervesystemet - op til seks måneder med mulighed for at gentage forløbet efter behov.

Kontraindikationer for brugen af lægemidlet ligner de ovenfor beskrevne lægemidler. Det skal også bemærkes, at øget tarmperistaltik på baggrund af indtagelse af antikolinesteraselægemidler kan være farligt for patienter med mekanisk tarmobstruktion. De, der har erosive og ulcerøse sygdomme i mave-tarmkanalen, bør også være forsigtige. Sådanne patologiske lidelser skal rapporteres til den behandlende læge.

Antikolinesterasemidler bruges til at forstærke sammentrækningen af livmodermusklerne før fødslen; på andre tidspunkter kan deres virkning have uønskede konsekvenser for gravide kvinder, idet de stimulerer aborter og for tidlige fødsler. Lægemidlets aktive stof kan også trænge ind i placentabarrieren og over i modermælken. Sidstnævnte punkt antyder, at amning bør ophøre, mens behandlingen med lægemidlet varer.

Neuromidin tolereres godt af de fleste patienter. Bivirkninger opstår kun i isolerede tilfælde og kræver ikke seponering af medicinen. Læger tyr normalt til at reducere dosis eller anbefaler at gentage medicinen efter en kort pause (1-2 dage). Bivirkninger omfatter: øget hjerterytme og nedsat puls, hovedpine, svimmelhed og kramper (forekommer normalt ved høje doser), øget udskillelse af sputum fra bronkier og spyt, mave-tarmlidelser, hyperhidrose (overdreven svedtendens), bronkial spasme, øget uterintonus.

Allergiske reaktioner (udslæt, kløe, angioødem) og hudreaktioner på injektionsstedet (i tilfælde af injektionsbehandling) er mulige. I tilfælde af allergiske reaktioner bør lægemidlet erstattes med et andet.

Vi har allerede nævnt, at læger ordinerer vitaminer, multivitamin- og vitamin-mineralkomplekser for de fleste sygdomme, der ledsages af et fald i stemmebåndets funktionalitet. Ved neurogen stemmebåndsparese er multivitaminkomplekser af B-vitaminer de mest relevante.

" Neurovitan " er et kombinationslægemiddel, der indeholder B-vitaminer, som har en positiv effekt på nerve- og muskelsystemets funktion.

Octothiamin er et derivat af vitamin B1 (thiamin) med forlænget virkning og sikrer fuld kulhydratmetabolisme, der er nødvendig for nervesystemets korrekte funktion. Ligesom "Przerin" og dets analoger forstærker og forlænger det virkningen af neurotransmitteren acetylcholin, forbedrer vævstrofismen og regulerer muskel- og nervesystemets funktioner.

Vitamin B2 i præparatet er en aktiv deltager i oxidations-reduktionsprocesser, en antioxidant. Det forbedrer blodparametre (antallet af røde blodlegemer og hæmoglobinniveauet), vævsrespiration, deltager i metaboliske processer, dannelsen af ATP (den vigtigste energikilde i levende organismer).

Med hjælp fra vitamin B6 finder næsten alle metaboliske processer sted (proteiner, fedtstoffer, kulhydrater omdannes til letfordøjelige former, der er nødvendige for kroppens energiforsyning og dannelse af cellulære strukturer). Denne komponent af lægemidlet deltager også aktivt i syntesen af visse neurotransmittere (især serotonin og histamin), nedbryder kolesterol og forbedrer ernæringen af de perifere nerveskeder. Det menes, at vitamin B6-mangel i kroppen kan forårsage et fald i egenskaberne og funktionaliteten af neuromuskulært væv og forekomsten af konvulsivt syndrom.

Vitamin B12 er også en aktiv deltager i metaboliske processer, reducerer kolesterolniveauer, har en positiv effekt på leveren (forebygger fedthepatose) og hæmatopoieseprocesser, stimulerer proteinsyntese - det vigtigste byggemateriale for celler - og hjælper med at øge kroppens modstandskraft mod infektioner. Ved hjælp af vitamin B12 dannes myelinskeden af perifere nervefibre, hvilket forhindrer nervecellernes død.

Alle de ovennævnte B-vitaminer har en generel sundhedsforbedrende effekt på nerve- og karsystemet, idet de forbedrer trofismen og innervationen af muskelvævet. Derudover er der observeret en udtalt smertestillende effekt for vitaminerne i denne gruppe, der hjælper med at lindre de fleste ubehagelige neurologiske symptomer eller i det mindste reducere deres intensitet.

Vitaminkomplekset "Neurovitan" betragtes som et nyttigt supplement til neuromuskulære stimulanser, da dets virkninger ikke kun er gavnlige for neurologiske patologier.

Lægemidlet fås i tabletform, som selv kan ordineres til børn (i opløst form). Dosis til børn under 3 år overstiger ikke en halv tablet. Førskolebørn får 1 tablet om dagen, børn under 14 år - fra 1 til 3 tabletter om dagen.

Patienter over 14 år tager lægemidlet i voksen dosis (op til 4 tabletter om dagen) i et forløb på 2 uger til 1 måned.

Vitaminkomplekset har få kontraindikationer. Disse omfatter overfølsomhed over for dets individuelle komponenter og nogle sygdomme, hvor vitaminerne i komplekset kan forårsage skade. For eksempel anbefales vitamin B1 ikke til allergier, B6 - til forværring af gastroenterologiske sygdomme på baggrund af øget surhedsgrad i mavesaften (det hjælper med at reducere pH-værdien), B12 er kontraindiceret ved visse blodsygdomme og trombose.

Bivirkninger af lægemidlet er ekstremt sjældne og omfatter dyspeptiske lidelser, allergiske reaktioner, svaghed, hypertermi, hyperhidrose, takykardi og udsving i blodtrykket.

Trods alle fordelene ved neuromuskulære stimulanser kan de kun anvendes efter lægens anvisning. Milde former for stemmebåndsparese forårsaget af overbelastning af stemmeapparatet eller betændelse i halsen kræver ikke så radikal behandling. I de fleste tilfælde af myopatogen parese kan stemmen genoprettes ved hjælp af folkemetoder, hvoraf mange har været kendt i mange årtier.

Botulinumtoksin, der produceres af Clostridium spp., er et neurotoksin, der forhindrer frigivelsen af acetylcholin fra præsynaptiske axonterminaler, hvilket resulterer i slap lammelse af målmusklen. Hos patienter med stemmebåndslammelse bruges injektion af toksinet til at blokere afvigende reinnervation af adduktormusklerne af inspiratoriske motorneuroner. Dette gør det muligt for de abduktoriske inspiratoriske motorneuroner at arbejde mere effektivt og åbne glottis.[ 18 ] Denne metode resulterer kun i midlertidig forbedring af symptomerne i cirka tre til seks måneder ad gangen, hvilket kræver gentagne injektioner for længerevarende lindring. Det er en effektiv løsning til idiopatisk spastisk dysfunktion af stemmebåndene eller i tilfælde, hvor fuld genopretning af funktionen forventes, men i et langsomt tempo.

Folkelig behandling af stemmebåndsparese

Der er sandsynligvis ingen sygdomme i verden, som folk ikke ville forsøge at behandle med folkemetoder. En anden ting er, at sådan behandling ikke hjælper i alle tilfælde og ikke med alle sygdomme. Hvad angår stemmebåndsparese, er behandling med urter og folkeopskrifter anvendelig både i tilfælde af myopatisk patologi og ved neuropatogene lidelser. Men i det første tilfælde kan dette endda være den primære behandling, hvilket gør det muligt at undgå at tage medicin, der både hjælper med at bekæmpe sygdommen og påvirker kroppens tilstand negativt, og i det andet kan folkebehandling kun betragtes som en supplerende terapeutisk metode.

Svaghed i stemmebåndsmusklerne, manifesteret i hæshed og dæmpet stemme som følge af overbelastning af stemmeapparatet, behandles perfekt med almindelig hvile, fugtig luft og lægeurter med antiinflammatoriske og beroligende virkninger.

Situationen er den samme ved betændelse i vævet i larynx og luftrør (laryngitis og laryngotracheitis). Ud over den primære behandling, som i tilfælde af bakteriel patologi består af at tage antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler, i tilfælde af allergier - antihistaminer, i tilfælde af polypper - kirurgisk fjernelse af polypper, har man brug for hvile, befugtet luft og folkemetoder for at genoprette stemmen. Disse omfatter: at indtage varme væsker, der ikke irriterer halsen, og gurgle med en svag opløsning af salt, sodavand eller urteafkog.

Anbefalede væsker: te, mælk, mineralvand uden brus, ikke-sure juicer, men det er bedre at afstå fra kaffe, kulsyreholdigt vand (især med kemiske farvestoffer) og alkohol. Drikkevarer til laryngitis og ligamentparese hjælper med at opretholde vand-saltbalancen i kroppen og giver fugt til det beskadigede væv i strubehovedet. Skylninger fremmer fugt, lindrer betændelse og hævelse i blødt væv (især kamilleinfusion og -afkog), hjælper med at fjerne infektion (salt og sodavand er kendte antiseptiske midler), understøtter den inflammatoriske proces, forstyrrer trofisme (ernæring og respiration) og funktionaliteten af slimhinden og musklerne i stemmebåndene.

Ved funktionel parese forårsaget af neuropsykiatriske lidelser kommer urter med beroligende effekt normalt til undsætning: baldrian, mynte, citronmelisse, angelica, ildurt, lavendel, perikon og urteinfusioner, fordi genoprettelsen af stemmebåndenes funktionalitet i dette tilfælde direkte afhænger af stabiliseringen af centralnervesystemet.

Det er vigtigt at huske, at jo længere perioden med lav intensitet af stemmebåndene er, desto sværere vil det være at genoprette deres funktion. Et stabilt arbejde i stemmeapparatet opretholdes trods alt ved daglig træning af båndene under verbal (tale) kommunikation. Hvis musklerne ikke fungerer i lang tid, opstår deres atrofi.

Urtebehandling af funktionel parese understøttes selv af læger, men urternes effekt er ikke altid tilstrækkelig, og effekten indtræffer ikke så hurtigt som ønsket. I nogle tilfælde anbefales det at bruge urter som beroligende midler og erstatte lægemidler med samme effekt, men i kombination med antidepressiva, som virker mange gange stærkere og hurtigere. Lægeplanter vil bidrage til at reducere forløbet af potente lægemidler og konsolidere den opnåede effekt, hvis de tages i rehabiliteringsperioden og i stressende situationer i fremtiden. I de fleste tilfælde diagnosticeres funktionel parese af stemmebåndene hos personer med en ustabil psyke, der er tilbøjelige til psyko-følelsesmæssige sammenbrud.

I tilfælde af neurogen parese og organiske sygdomme i hjernen er folkebehandling ineffektiv. Men det betyder ikke, at den bør opgives, fordi mange effektive opskrifter forstærker virkningen af lægemidler og hjælper med at reducere administrationstiden, hvilket reducerer risikoen for at udvikle alvorlige bivirkninger.

Således ledsages kompression og degenerative processer i nervevævet normalt af inflammation. Det forekommer også nogle gange i den postoperative periode. For en hurtig effekt ordinerer læger hormonelle lægemidler (kortikosteroider i injektioner), langvarig behandling, som især i høje doser kan skade kroppen, og senere orale NSAID'er, som påvirker maveslimhindens tilstand negativt.

Urter med antiinflammatorisk effekt (kamille, morgenfrue, perikon, røllike, calamusrod osv.) gør det muligt at reducere dosis af hormonelle midler og i nogle tilfælde at afvise at tage NSAID'er. Dette er meget vigtigt i betragtning af mængden af medicin, der administreres til sådanne patienter.

Men urter med en udtalt beroligende effekt (CNS-depression) ved neurogene patologier bør behandles med forsigtighed, da deres effekt kan modsige kravene til behandling med muskelaktivitetsstimulerende midler (CNS-excitation), så det er nødvendigt at konsultere en læge på forhånd om muligheden og doseringen af medicinske urtedrikke. Ikke desto mindre vil urternes beroligende effekt være nyttig i rehabiliteringsperioden, hvor stabilisering af patientens mentale tilstand hjælper med at opretholde troen på et positivt behandlingsresultat, opretholde styrke, tålmodighed og ønsket om at slippe af med taledefekter.

Hvilke folkeopskrifter kan hjælpe dig med hurtigt at genvinde din klare, høje stemme og vende tilbage til dine sædvanlige arbejdsaktiviteter? Her er nogle af dem.

Mælkebehandling:

• Tilbered en varm drik bestående af lige dele mælk og mineralvand uden brus. Den bør drikkes i små slurke i løbet af dagen.
• Det anbefales at drikke æggepulver to gange om dagen: tilsæt en rå blomme, lidt smør og honning til en stor kop varm mælk.
• Det er nyttigt at drikke varm mælk med tilsat gurkemeje (på spidsen af en teskefuld) flere gange om dagen.
• Løg kogt i mælk hjælper også mod forkølelse og svækkelse af stemmen. Løgafkogtet bør drikkes varmt. Tilsætning af en skefuld honning forstærker den helbredende effekt.

Juicebehandling:

• Rødbedesaft har en beroligende effekt, reducerer kroppens forgiftning og forbedrer stofskifteprocesserne i kroppen. I kombination med honning har den antiinflammatoriske, immunstimulerende og moderate beroligende virkninger. Rødbedesaft bør blandes med honning (eller andre safter) i lige store mængder, og blandingen bør indtages op til 4 gange om dagen, 2 spiseskefulde hver.
• Blåbærsaft vil være nyttig til stemmebåndsparese forårsaget af infektions- og inflammatoriske sygdomme. Blåbær indeholder mange naturlige antibiotika (fytoncider) og stoffer, der hjælper med at genoprette stemmefunktionen. Til medicinske formål kan du drikke juice, spise bær eller lave en infusion (1 tsk bær pr. glas kogende vand), hvilket anbefales til gurgling.
• Birkesaft hjælper med at bekæmpe inflammation, styrker nerverne og forbedrer stofskiftet. Det bør tages 1/3 kop tre gange om dagen.
• Om sommeren kan du drikke friskpressede urtesafter: plantain, brændenælde, selleri for at behandle stemmebåndsparese og genoprette stemmen.

Urtebehandling:

• Ved myopatisk parese er det effektivt at gurgle med et afkog af laurbærblad (3-4 blade pr. glas vand) og gnide en infusion af laurbærblad i vegetabilsk olie ind i strubehovedet (30 g blad pr. glas olie, lad det stå i 2 måneder og kog).
• Bryg 1,5-2 spiseskefulde kamilleblomster med et glas kogende vand. Lad det virke i 15 minutter. Tag det tre gange dagligt. En enkelt dosis er 1/3 kop.
• Kog ½ kop anisfrø i et kvarter i 200 ml vand, afkøl til varmt vand, si, tilsæt 3 spsk. lindehonning og 1 spsk. cognac. Drik 1 spsk. af den resulterende drik i løbet af dagen med en halv times mellemrum.
• Ved parese forårsaget af overbelastning af stemmebåndene hjælper inhalationer med afkog af dildfrø (1 spsk. frø pr. glas vand). Inhalationer bør udføres tre gange om dagen i en uge.
• Der er anbefalinger til behandling af parese med medicinske bade og kompresser. Badene tilsættes et afkog af fyr- og birkegrene (6 procedurer), og efter badet udføres en nakkemassage, og kompresser med honning og kulsukker påføres, efter at have drukket et glas varm mælk med honning og smør.

Stemmebåndsparese hos børn kan behandles med:

• smør (sutter på et stykke smør) og vegetabilsk olie (gurgler),
• klidinfusion (125 g pr. 0,5 l kogende vand) - tag varm i små slurke flere gange om dagen,
• æg (rå æg genopretter stemmen og gør den mere resonant, men du bør kun tage friske hjemmelavede æg fra betroede leverandører),
• Opskrifter baseret på mælk og lægeurter.

Nogle fødevarer, opskrifter og især urter kan forårsage allergiske reaktioner og intolerancereaktioner, så de bør bruges med forsigtighed og nøje overvåge dit helbred.

Homøopati

Homøopati er en gren af alternativ medicin, der vinder popularitet hvert år. Dette skyldes den udbredte opfattelse af, at homøopatiske lægemidler er sikrere for helbredet end allopatiske (syntetiske lægemidler) og i deres virkning minder om urtebehandling, hvilket er det, traditionel medicin normalt hælder til.

Måske er effekten af homøopatiske midler ringere end traditionelle lægemidler med hensyn til hastigheden af virkningen, men dens effekt er ikke kun baseret på fjernelse af sygdomssymptomer. Disse midler øger kroppens beskyttende funktioner og dens evne til selvstændigt at bekæmpe sygdommen, hvilket giver en mere stabil og langvarig effekt. Derudover tages der ikke kun hensyn til selve patologiens symptom (f.eks. hæshed), men også tidspunktet for dens forekomst, provokerende faktorer og patientens individuelle karakteristika, der bidrager til udviklingen af patologiske processer.

Det er ikke overraskende, at patienter med stemmebåndsparese er interesserede i sådanne lægemidler. Man ønsker trods alt ikke at behandle milde former af sygdommen med kemikalier, og i alvorlige tilfælde er listen over nødvendig "kemi" nogle gange simpelthen skræmmende.

Hvad kan homøopater tilbyde for at genoprette stemmen? Ved kraftig morgenhæshed kan Causticum ordineres, ved aftenhæshed - Phosphorus eller Rhus toxicodendron. Ved parese forårsaget af overbelastning af stemmebåndene er Aurum triphyllum effektiv, og ved en svækket stemme på grund af laryngitis - Aconitum og Apis. Til nervøse, ophidsede børn med nedsat talefunktion er Kamille egnet.

Når tonus i stemmemusklerne øges (normalt på grund af lammelse), er Arsenicum album og Kalium arsenicum indiceret; når den falder, er Hyocyamus indiceret; og i tilfælde af dysfoni eller afoni af ukendt ætiologi er Platina indiceret.

Blandt de komplekse homøopatiske præparater har lægemidlet "Gomeovox" vist sig godt og er officielt anerkendt som et effektivt middel til at genoprette stemmefunktionen. Det indeholder 11 homøopatiske komponenter af plante- og naturlig oprindelse i effektive og sikre doser.

Lægemidlet produceres i form af homøopatiske piller, som skal tages 2 stk. først hver time, derefter mindst 5 gange om dagen. Det er egnet til både behandling og forebyggelse af dysfoni.