Paranephral blokade

Paranepral-blokade er en type lokal medicinbedøvelse ved at injicere et anæstetisk middel i perirenalrummet (paranephron), en fedtfyldt del af retroperitoneum, der er placeret mellem den bageste overflade af parietal peritoneum og perirenal fascia.

Indikationer for proceduren

Injektion af en opløsning af procainehydrochlorid (Novocaine) blokerer nerveender, perifere nerveplekser og ganglier af det autonome nervesystem, hvilket fører til deaktivering af smertefølsomhed, det vil sige midlertidig ophør med transmission af smertefulde nervemåles langs vistecale nervefibre. Novocaine reducerer også spasmer af de hyggelige muskler og reducerer intensiteten af spastisk smertsyndrom.

Paranepral novocaine Block udføres for at håndtere akut smerte i:

• Abdominal traume;
• Akutte angreb af lever-, nyre- eller tarmkolik;
• Kaluløs cholecystitis (med blokering af galdekanalerne ved undslipede beton);
• Urolithiasis - Blæresten;
• Nyrestensygdom;
• Akut pancreatitis.

Som en diagnostisk procedure kan perirenal novocaine-blokade udføres i tilfælde af tarmobstruktion (for at differentiere dens etiologi) såvel som udslettende endarteritis (for at påvise vasospasme).

I forbrændingschok er bilateral paranepral blokade ifølge Vishnevsky nødvendig for at forhindre akut nyresvigt.

Forberedelse

Fremstilling af patienter til denne procedure inkluderer kontrol af følsomhed over for novocaine (for at eliminere risikoen for allergisk reaktion), for hvilken 24 timer før blokaden fremstilles subkutan injektion af bedøvelse i en minimum dosering.

Koncentrationen af novocaine for paranepral blokade er 0,25-0,5%, og den enkelte dosis er 60-80 ml.

Teknik Paranephral blokade

Algoritmen til paranepral blokade er som følger:

• Patienten er lagt på siden, lændeområdet hæves ved at placere en rulle;
• Området med nålens indsættelse for blokade desinficeres med antiseptika og bedøvet ved intradermal injektion af novocaine på et punkt 10 mm under toppen af den betingede vinkel, der dannes på den ene side af den længste muskel i ryggen (Musculus longissimus), og på den anden side ved den nedre (12.) ribben, der krydser den bageste muskeloverflade i den nyrese. Injektionsstedet er præget af dannelsen af en såkaldt kutan gulsot;
• En lang nål, der indsættes i en sprøjte til perifer blokade, er omhyggeligt og langsomt (under lige) indsat gennem hudens jowl ind i det viscerale fedtvæv, der omgiver nyren - paranepral væv overfladisk. Nålen føres gennem musklerne og den bageste nyrefascia (fascia retrorenalis);
• Opløsningen indsprøjtes glat, til hvilket formål stemplet af Spitz presses kontinuerligt, når nålen går videre;
• Efter injektion af hele opløsningen trækkes nålen langsomt ud, injektionsstedet presses med et sterilt væv i et par minutter og lukkes derefter med en steril medicinsk gips.

Dette er den såkaldte Paranephral-blokade ifølge Vishnevsky. Som et resultat er der en blokade af sådanne nervepleksuser af den perifere del af det autonome nervesystem, der innerverer de retroperitoneale organer: nyre plexus (plexus nyre), kranial plexus (plexus celiacus), overlegen mesenterisk plexus (plexus mesentericus overlegen), underordnet mesenterentisk plexus (plexus Mesentericus inferior), nervestammer af leverplexus (plexus hepaticus).

Kontraindikationer til proceduren

Paranepral blokade med novocaine udføres ikke hos patienter i en terminal tilstand, i nærvær af abscesser af enhver lokalisering, i tilfælde af peritonitis og septikæmi.

Denne procedure er kontraindiceret, hvis:

• Novocaine-intolerance eller overfølsomhed over for det;
• Hypertermi og feberlig tilstand;
• Blødning af enhver etiologi;
• Øget blødning, hæmoragi og koagulopatier;
• Af Myasthenia Gravis;
• Af vedvarende arteriel hypertension;
• Betændelse i rygmarven (myelitis);
• Af svær kardiovaskulær insufficiens;
• Psykomotorisk agitation og psykotiske lidelser.

Novocaine-blokade af Perirenal-rummet udføres ikke på børn (under 14 år) samt gravide og ammende kvinder.

Konsekvenser efter proceduren

Blandt de mulige konsekvenser af Perirenal-blokade er generel svaghed med svimmelhed, BP-pigge og hududslæt (som bivirkninger af procainehydrochlorid). Kvalme og opkast, kramper og hurtig lav vejrtrækning kan også forekomme.

Der er risiko for komplikationer såsom kompromitteret vaskulær integritet (med hæmatomer, blå mærker og intern blødning); Hævelse af subkutane og perirenale væv, infektion og betændelse; og skader på det underliggende nyrevæv (parenchyma).

Meget truende komplikationer af paranepral blokade, der stammer fra bruttofejl og uvidenhed om topografisk anatomi, er nålen i tarmhulen, som er fyldt med infektionspenetrationen i bækkenhulen og udviklingen af peritonitis.

Pas efter proceduren

Det bemærkes, at der ikke er behov for særlig pleje og rehabilitering efter paranepral blokade, som kan udføres både for patienter, der er indpatienter og ambulante patienter. Men patienten skal hvile (ligge stille) i en eller to timer efter proceduren, og hans tilstand overvåges af medicinsk personale.

Efter at have vendt hjem (hvis patienten ikke bliver behandlet på et hospital), anbefales det at hvile en anden dag og undgå tunge måltider i de næste par dage.