Paranephral blokade

Paranephral blokade er en type lokal medicinsk anæstesi ved at injicere et bedøvelsesmiddel i det perirenale rum (paranephron), en fedtfyldt del af retroperitoneum placeret mellem den bageste overflade af parietal peritoneum og den perirenale fascia.

Indikationer for proceduren

Injektion af en opløsning af procainhydrochlorid (novocain) blokerer nerveender, perifere nerveplexuser og ganglier i det autonome nervesystem, hvilket fører til invalidering af smertefølsomhed, dvs. midlertidig ophør af transmission af smertefulde nerveimpulser langs viscerale nervefibre. Novocain reducerer også spasmer i hugormemusklerne og reducerer intensiteten af spastisk smertesyndrom.

Paranephral novocainblokade udføres til behandling af akutte smerter i:

• Abdominalt traume;
• Akutte anfald af lever-, nyre- eller tarmkolik;
• Calculøs kolecystitis (med blokering af galdegangene på grund af udløbne konkrementer);
• Urolithiasis - blæresten;
• Nyrestensygdom;
• Akut pankreatitis.

Som en diagnostisk procedure kan perirenal novocainblokade udføres i tilfælde af tarmobstruktion (for at differentiere dens ætiologi) såvel som obliterativ endarteritis (for at detektere vasospasme).

Ved brandschok er bilateral paranephral blokade ifølge Vishnevsky nødvendig for at forebygge akut nyresvigt.

Forberedelse

Patienternes forberedelse til denne procedure omfatter kontrol af følsomhed over for novocain (for at eliminere risikoen for allergisk reaktion), hvor 24 timer før blokaden foretages subkutan injektion af et bedøvelsesmiddel i en minimumsdosis.

Koncentrationen af novocain til paranephral blokade er 0,25-0,5%, og enkeltdosis er 60-80 ml.

Teknik paranephral blokade

Algoritmen for paranephral blokade er som følger:

• Patienten lægges på siden, lænderegionen hæves ved at placere en rulle;
• Området, hvor nålen er indsat til blokaden, desinficeres med antiseptiske midler og bedøves ved intradermal injektion af novocain på et punkt 10 mm under toppen af den betingede vinkel, som på den ene side dannes af den længste rygmuskel (musculus longissimus), og på den anden side af det nedre (12.) ribben, der krydser nyrens bagside. Injektionsstedet er markeret ved dannelsen af en såkaldt kutan gulsot;
• En lang nål, der indsættes i en sprøjte til perifer blokade, indsættes forsigtigt og langsomt (under lige ende) gennem kæben og ind i det viscerale fedtvæv, der omgiver nyren - det superficielle paranephrale væv. Nålen føres gennem musklerne og den posteriore nyrefascia (fascia retrorenalis);
• Opløsningen injiceres jævnt, idet spitzens stempel trykkes kontinuerligt ned, mens nålen bevæges fremad;
• Efter injektion af hele opløsningen trækkes nålen langsomt ud, injektionsstedet trykkes med et sterilt serviet i et par minutter og lukkes derefter med et sterilt medicinsk plaster.

Dette er den såkaldte paranephrale blokade ifølge Vishnevsky. Som følge heraf opstår en blokade af sådanne nerveplexus i den perifere del af det autonome nervesystem, der innerverer de retroperitoneale organer: renal plexus (plexus renalis), kranial plexus (plexus celiacus), superior mesenteric plexus (plexus mesentericus superior), inferior mesenteric plexus (plexus mesentericus inferior), nervestammer i leverplexus (plexus hepaticus).

Kontraindikationer til proceduren

Paranephral blokade med novocain udføres ikke hos patienter i terminal tilstand, i nærvær af abscesser af enhver lokalisering, i tilfælde af peritonitis og sepsis.

Denne procedure er kontraindiceret, hvis:

• Novokainintolerance eller overfølsomhed over for det;
• Hypertermi og febertilstand;
• Blødning af enhver ætiologi;
• Øget blødning, hæmoragi og koagulopatier;
• Af myasthenia gravis;
• Vedvarende arteriel hypertension;
• Betændelse i rygmarven (myelitis);
• Ved alvorlig kardiovaskulær insufficiens;
• Psykomotorisk agitation og psykotiske lidelser.

Novokainblokade af det perirenale rum udføres ikke på børn (under 14 år), såvel som gravide og ammende kvinder.

Konsekvenser efter proceduren

Blandt de mulige konsekvenser af perirenal blokade er generel svaghed med svimmelhed, blodtryksstigninger og hududslæt (som bivirkninger af procainhydrochlorid). Kvalme og opkastning, kramper og hurtig, overfladisk vejrtrækning kan også forekomme.

Der er risiko for komplikationer såsom kompromitteret vaskulær integritet (med hæmatomer, blå mærker og indre blødninger); hævelse af subkutant og perirenalt væv, infektion og inflammation; og skade på det underliggende nyrevæv (parenkym).

Meget truende komplikationer af paranephral blokade, der stammer fra grove fejl og uvidenhed om topografisk anatomi, er nålen i tarmhulen, som er fyldt med indtrængning af infektion i bækkenhulen og udvikling af peritonitis.

Pas efter proceduren

Det bemærkes, at der ikke er behov for særlig pleje og rehabilitering efter paranephral blokade, som kan udføres både for indlagte og ambulante patienter. Men patienten skal hvile (ligge stille) i en eller to timer efter proceduren, og hans tilstand overvåges af lægepersonalet.

Efter hjemkomst (hvis patienten ikke er under behandling på et hospital), anbefales det at hvile sig endnu en dag og undgå tunge måltider de næste par dage.