Paranephral blokade

Paranephral blokade er en type lokal medicinbedøvelse ved at injicere et bedøvelsesmiddel i det perirenale rum (paranephron), en fedtfyldt del af retroperitoneum placeret mellem den bageste overflade af parietal peritoneum og den perirenale fascia.

Indikationer for proceduren

Injektion af en opløsning af procainhydrochlorid (novokain) blokerer nerveender, perifere nerveplexuser og ganglier i det autonome nervesystem, hvilket fører til invalidering af smertefølsomhed, det vil sige midlertidigt ophør af transmission af smertefulde nerveimpulser langs viscerale nervefibre. Novocaine reducerer også spasmer i hugormemusklerne og reducerer intensiteten af ​​spastisk smertesyndrom.

Paranephral novokainblokering udføres for at håndtere akutte smerter i:

• abdominal traume;
• akutte anfald af lever-, nyre- eller tarmkolik;
• calculous cholecystitis (med blokering af galdekanalerne ved undslupne konkretioner);
• Urolithiasis - blæresten;
• nyresten sygdom;
• akut pancreatitis.

Som en diagnostisk procedure kan perirenal novocainblokade udføres i tilfælde af tarmobstruktion (for at differentiere dens ætiologi) såvel som obliterativ endarteritis (for at påvise vasospasme).

Ved forbrændingschok er bilateral paranephral blokade ifølge Vishnevsky nødvendig for at forhindre akut nyresvigt.

Forberedelse

Forberedelse af patienter til denne procedure omfatter kontrol af følsomhed over for novocain (for at eliminere risikoen for allergisk reaktion), som 24 timer før blokaden foretages subkutan injektion af bedøvelsesmiddel i en minimumsdosis.

Koncentrationen af ​​novocain til paranephral blokade er 0,25-0,5 %, og enkeltdosis er 60-80 ml.

Teknik Paranephral blokade

Algoritmen for paranephral blokade er som følger:

• patienten lægges på siden, lænderegionen hæves ved at placere en rulle;
• området for kanyleindføring for blokade desinficeres med antiseptika og bedøves ved intradermal injektion af novocain i et punkt 10 mm under toppen af ​​den betingede vinkel, som på den ene side dannes af den længste muskel i ryggen (musculus longissimus), og på den anden side ved at det nederste (12.) ribben krydser nyrens bagside. Injektionsstedet er markeret ved dannelsen af ​​en såkaldt kutan gulsot;
• En lang kanyle indsat i en sprøjte til perifer blokade føres forsigtigt og langsomt (under lige) ind gennem hudkæben ind i det viscerale fedtvæv, der omgiver nyren - paranephralt væv overfladisk. Nålen føres gennem musklerne og den bageste renale fascia (fascia retrorenalis);
• opløsningen injiceres jævnt, til hvilket formål spitzens stempel presses kontinuerligt, mens nålen bevæger sig frem;
• efter injektion af hele opløsningen trækkes nålen langsomt tilbage, injektionsstedet presses med et sterilt væv i nogle minutter og lukkes derefter med et sterilt medicinsk plaster.

Dette er den såkaldte paranephral blokade ifølge Vishnevsky. Som et resultat er der en blokade af sådanne nerveplexuser i den perifere del af det autonome nervesystem, der innerverer de retroperitoneale organer: renal plexus (plexus renalis), cranial plexus (plexus celiacus), superior mesenteric plexus (plexus mesentericus superior), inferior mesenterisk plexus (plexus mesentericus inferior), nervestammer af hepatic plexus (plexus hepaticus).

Kontraindikationer til proceduren

Paranephral blokade med novocain udføres ikke hos patienter i en terminal tilstand, i nærværelse af abscesser af enhver lokalisering, i tilfælde af peritonitis og septikæmi.

Denne procedure er kontraindiceret, hvis:

• Novocain intolerance eller overfølsomhed over for det;
• hypertermi og febertilstand;
• blødning af enhver ætiologi;
• øget blødning, hæmorragi og koagulopatier;
• af myasthenia gravis;
• af vedvarende arteriel hypertension;
• betændelse i rygmarven (myelitis);
• af alvorlig kardiovaskulær insufficiens;
• psykomotorisk agitation og psykotiske lidelser.

Novocainblokade af det perirenale rum udføres ikke på børn (under 14 år) samt gravide og ammende kvinder.

Konsekvenser efter proceduren

Blandt de mulige konsekvenser af perirenal blokade er generel svaghed med svimmelhed, BP-spidser og hududslæt (som bivirkninger af procainhydrochlorid). Kvalme og opkastning, kramper og hurtig overfladisk vejrtrækning kan også forekomme.

Der er risiko for komplikationer såsom kompromitteret vaskulær integritet (med hæmatomer, blå mærker og indre blødninger); hævelse af subkutane og perirenale væv, infektion og betændelse; og beskadigelse af det underliggende nyrevæv (parenkym).

Meget truende komplikationer af paranephral blokade, der stammer fra grove fejl og uvidenhed om topografisk anatomi, er nålen ind i tarmhulen, som er fyldt med indtrængning af infektion i bækkenhulen og udvikling af peritonitis.

Pas efter proceduren

Det bemærkes, at der ikke er behov for særlig pleje og genoptræning efter paranephral blokade, som kan udføres både for patienter, der er indlagte og ambulante. Men patienten skal hvile (ligge stille) i en eller to timer efter proceduren, og hans tilstand overvåges af medicinsk personale.

Efter hjemkomsten (hvis patienten ikke bliver behandlet på et hospital), anbefales det at hvile endnu en dag og undgå tunge måltider de næste par dage.