Pankostas kræft

Onkologer diagnosticerer pancostisk kræft, når en malign tumor - det primære lungekarcinom - forekommer på sin apex (apex pulmonis), invaderer nogen af de nærliggende strukturer eller udøver pres på dem.

Professor of Radiology, University of Pennsylvania (USA) Henry Pancost, der beskrev denne neoplasma i første tredjedel af det sidste århundrede, identificerede den som en apikal (apikal) tumor i lungen.

Et andet navn på denne patologi er kendt - lungekræft med pancost syndrom.

Epidemiologi

Blandt alle lungekræft udgør pancostisk kræft ikke mere end 5%. Det er sjældent hos unge mennesker, og størstedelen af patienterne er i aldersgruppe 40+. Og i grunden er det rygning mænd og kvinder.

For eksempel, i Storbritannien lungekræft diagnosticeres hvert år i omkring 44,5 tusinde mennesker, og i USA (ifølge National Institutes of Health) - .. Mere end 200 tusind mest almindelige form for kræft - ikke-småcellet, som tegner sig for over 80% af tilfældene.

[1], [2], [3]

Årsager pankostcancer

Selvom lungekræft kan forekomme, og dem, der aldrig har røget, knytter onkologer hovedårsagerne til dens udvikling - ikke mindre end 85% af tilfældene - med rygning. Og de forklarer dette ved, at rygere regelmæssigt indånder med røg næsten to hundrede toksiske og mere end fire dusin kræftfremkaldende stoffer. Ikke mindre lunger lider af såkaldt passiv rygning, det vil sige nogen ryger og cigaretrøg, der indeholder kræftfremkaldende stoffer - polycykliske aromatiske kulbrinter - indånder andre.

[4], [5]

Risikofaktorer

Pulmonologer tage hensyn til sådanne faktorer risiko for lunge maligniteter som aggressiv virkning på lungevæv formaldehyd, radon kommer ind i luften asbeststøv, industrielle gasemissioner automotive udstødningsgasser, etc.

Derudover kan maligne neoplasmer i lungerne, herunder lungekræft med pancost syndrom, udvikles, hvis der er en genetisk disponering (kromosomale abnormiteter).

[6], [7], [8]

Patogenese

Pancoast-tumorens patogenese skyldes både dets lokalisering og tilhørende tilstødende strukturer.

Optræder ved toppunktet lunge - den øvre thorax åbning (superior thorax blænde) og i lunge- eller snarere fure (superior sulcus), dannet af arteria subclavia, de bronchogenic tumorer efterhånden spredt til den øvre ribbe periosteum af legemet ryghvirvler af den thorakale hvirvelsøjle; forårsager kompression af thorax sympatiske nerve, ganglion stellatum af halsen (ganglion stellatum), kufferter og nerverødder af plexus brachialis (plexus brachialis).

Under trykket af neoplasmen indsnævrede lumen af subklaviske kar og lymfekar.

Af deres histologi Pancoast tumorer er pladecellecarcinomer (45-50% af tilfældene), adenocarcinomer (36-38%), stor- udifferentierede carcinomer (11-13%) og småcellede carcinomer (2-8%).

[9], [10],

Symptomer pankostcancer

Pågældende egenskab af normale lungekræft symptomer er hoste og opspyt af blodig åndenød (dyspnø), cancer Pancoast - på grund af den perifere placering af disse tumorer - i de indledende stadier af sygdommen er normalt ikke observeret. Og sekvensen af symptomer i Pancoast kræft fører ofte til diagnostiske fejl.

Det faktum, at de første symptomer på Pancoast tumor, som strækker sig ind i brystvæggen og plexus brachialis, manifesteret ved smerter i skulderen og albuen, udstråling til underarmen, hals, brystben, armhulen og skulderbladet på siden af tumoren. Snart spirende paræstesi halvdelen af det fjerde og femte fingre, muskelsvaghed (atrofi) med indersiden af armen angiver kompression af nerver af tumoren. Faktisk er dette sæt kliniske tegn Pancost syndrom i lungekræft eller Pancost-Tobias syndrom.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, og tumor ombygninger sympatiske kufferter thorax nerver og ganglion stellatum hals vises Bernard-Horner syndrom - med delvis udeladelse af det øverste øjenlåg (ptose) konstriktion af pupillen i øjet (miosis), reces øjeæble kredsløb (enophthalmos) og næsten fuldstændig standsning sved (anhidrose) på den ipsilaterale side af ansigtet.

Forresten observeres dette syndrom hos 25% af patienterne med en lungetumor lokaliseret i mediastinum, som diagnosticeres som en mediastinal form for lungekræft. Men med røntgenundersøgelsen viser det tydeligt, at denne tumor er placeret i tracheobronchialtræet, som normalt er den første involveret i den patologiske proces.

[11], [12]

Komplikationer og konsekvenser

På grund af det faktum, at Pancosts kræft ofte diagnostiseres for sent, og den proliferative aktivitet af en sådan tumor er høj, er det simpelthen umuligt at forhindre dets konsekvenser og komplikationer - metastase.

Ifølge eksperter, der påvises sådanne tumorer i trin T3 - Illa eller IIIb (ifølge TNM Classification af maligne tumorer), og hvis der er involveret i den patologiske proces vertebral nerve kufferter eller blodkar organ, tumor stiger til trin T4.

Først og fremmest påvirker metastaser tilstødende strukturer, regionale lymfeknuder (supraklavikulære, thorax og mediastinum), knogler og hjerner. Ifølge nogle rapporter udvikler cerebral metastaser i 24-55% af tilfældene; i 36% er de fjerntliggende.

Når svulsterne på hvirveldyrene (som observeres hos 10-15% af patienterne) kan det føre til komprimering af rygmarv og paraplegi - lammelse af underkroppen og begge ben.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosticering pankostcancer

På et tidligt tidspunkt er diagnosen pankostisk kræft ekstremt vanskelig: klinik- og patientklager er ikke karakteristiske for maligne lungesygdomme.

Instrumentdiagnostik, herunder:

• Bryst røntgen;
• computertomografi af brystet  (CT);
• magnetisk resonansbilleddannelse (MRT):
• Positron Emission Beregnet Tomografi (PET-CT) af hele kroppen.

I de tidlige stadier - på grund af manglen på en klar visualisering og et stort antal skygger i nærliggende strukturer - er det svært at opdage pancostisk kræft på røntgenstrålen. Brystets radiografi kan afsløre asymmetri af lungernes apex (et lille område af fortykkelse af pleura i apikalområdet i en lunge); stigning i vævsmasse Skader på 1-3 ribben eller dele af hvirvlerne.

Cancer Pancoast CT thorax bestemmes af tilstedeværelse i området af de øvre bryst huller og riller eller snarere pulmonal patologisk vævsdannelse og dens indtrængen ind i væggen af thorax, ryg, blodkar, nerver eller mellemrummet mellem lungerne.

Men MR anbefales at bestemme et mere fuldstændigt billede af den lokale spredning af tumorceller og mængden af involvering af nerveender.

For at etablere en nøjagtig diagnose anvendes endoskopisk mediastinoskopi også til undersøgelse af lymfeknuder. Og hvis der er palpabel adenopati af de supraklavikulære lymfeknuder, udfør deres transnale aspiration i finnålen.

Analyser til bekræftelse af diagnosen af en tumor og til en nøjagtig vurdering af dets stadium er en biopsi (tumorceller) opnået ved transthoracic fine nål aspirationsbiopsi. I nogle situationer kan endoskopisk eller åben thorakotomi være nødvendig for histologisk undersøgelse af tumoren.

[18], [19]

Differential diagnose

Differentialdiagnose må skelne tumor Pancoast fra: Hodgkins sygdom og lymfom, pleural mesotheliom, hydatid cyster lunge, skjoldbruskkirtel carcinom og adenoid cystisk carcinom, desmoid tumorer mediastinum, brystcancer og syndromer uligesidet muskel og cervikal ribben.

Behandling pankostcancer

Positive resultater - ophør af tumorvækst og regression af det, reducere den lokale og fjernmetastaser og øge overlevelsen - giver behandling med kemostråleterapi induktion og efterfølgende kirurgisk behandling - driften af resektion af de berørte strukturer.

Typer af kemoterapi i kræft Pankosta:

• før kirurgi - en kombination af visse  lægemidler til kemoterapi  med stråling i 5-6 uger;
• efter fjernelse af del eller hele lungen, ramte tilstødende væv eller øvre ribben (som udføres efter kemoteradioterapi) - den endelige postoperative kemoterapi.

Kemoterapi regime bruger cystostatisk cisplatin (Platinotin) i kombination med andre antitumor lægemidler, især Etoposide og Windesin (Eldisin).

For eksempel refererer intravenøst indgivet cisplatin til platinederivater; Lægemidlet er effektivt, men som alle anti-cancer cytotoksiske midler forårsager mange bivirkninger og negative konsekvenser. De mest hyppige konsekvenser af kemoterapi i Pankostcancer er beskrevet detaljeret i publikationer:

• Kemoterapi til lungekræft
• Bivirkninger efter kemoterapi

Strålingsregimer, det vil sige  strålebehandling for  Pancosts kræft, omfatter normalt fraktioner på 45 Gy / 27 i 5-6 uger, hvorefter (efter 4-6 uger) de gennemgår en operation.

I denne kontraindikation til kirurgisk behandling er metastaser, læsioner af supraklavikulære og mediastinale lymfeknuder mere end halvdelen

Legeme af hvirvler, luftrør og spiserør.

Patienter med en inoperabel Pancoast-tumor gives palliativ pleje.

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning til reduktion af risikoen for lungekræft og lungekræft med Pancost syndrom er rygestop.

[20], [21]

Vejrudsigt

Som med andre maligne neoplasmer afhænger prognosen for patienter med pancostisk kræft direkte af sygdomsstadiet. En dårlig prognostisk faktor er forekomsten af symptomer på Bernard-Horner syndromet.

Over de sidste par årtier er overlevelsesraten hos patienter med lungekræft med pancost syndrom steget betydeligt.

Efter induktion kemostråleterapi efterfulgt af kirurgi i 33-40% af tilfældene (op til andre kilder, 54-72%), den gennemsnitlige levealder er fem år, og den komplikation sats varierer 10-28%.

Næsten 75% af patienterne fortsætter med at leve i to år.

[22], [23],