Seksuel dysfunktion (impotens)

Kliniske manifestationer af seksuel dysfunktion hos mænd kan grupperes i fem undergrupper:

1. Forøgelse eller fald af libido.
2. Erektil dysfunktion - impotens.
3. Ejakulationsdysfunktion: for tidlig sædafgang, retrograd sædafgang, fravær af sædafgang.
4. Mangel på orgasme.
5. Detumescensforstyrrelse.

Hos kvinder kan kliniske manifestationer af seksuel dysfunktion opdeles i tre grupper:

1. Øget eller nedsat seksuel lyst (ligner libido-patologi hos mænd).
2. Overtrædelse af den seksuelle ophidselsesfase: mangel på transudatsekretion fra vaginalvæggene, utilstrækkelig blodfyldning af labia.
3. Anorgasmi er fraværet af orgasme, samtidig med at normal seksuel ophidselse opretholdes. I alderen 50-60 år lider 10% af mænd af impotens, efter 80 år er deres tal omkring 80%.

Seksuel lystforstyrrelse (libido)

Nedsat libido kan forekomme ved neurologiske sygdomme (rygmarvstumorer, multipel sklerose, tabes dorsalis), endokrine sygdomme (hypofysedysfunktion, Sheehans syndrom, Simmonds' sygdom, hyperhypofyse, vedvarende laktoré og amenorésyndrom, akromegali; binyredysfunktion: Itsenko-Cushings sygdom, Cushings syndrom, Addisons sygdom; sygdom i skjoldbruskkirtlen; dysfunktion af de mandlige kønskirtler - hypogonadisme; dysfunktion af æggestokkene; Stein-Leventhal syndrom; diabetes mellitus; androgenmangel af perifer og central oprindelse); ved psykiske sygdomme (depressiv fase af maniodepressiv psykose, skizofreni, angstfobisk neurotisk syndrom); ved medfødt patologi i den seksuelle udvikling, somatiske sygdomme og febertilstande, ved langvarig brug af psykotrope lægemidler, især antikonvulsiva.

Øget libido er mulig i tilfælde af endokrin patologi (hypermuskulært lipodystrofisyndrom, hypothalamisk hyperseksualitetssyndrom, hypertyreose, indledende stadier af gigantisme, akromegali), ikke for alvorlige former for tuberkulose, manisk fase af MDP.

Symptomer på seksuel dysfunktion afhængigt af graden af skade på nervesystemet

Seksuelle forstyrrelser opdages ofte blandt de første kliniske manifestationer af hjernesygdomme. Som regel er det sygdomme, der opstår ved skade på hypothalamusregionen og det limbisk-retikulære system, sjældnere frontallappene, subkortikale ganglier og den paracentrale region. Som bekendt indeholder disse formationer strukturer, der er en del af systemet med seksuelt regulerende nerve- og neurohumorale mekanismer. Formen for seksuel dysfunktion afhænger ikke af arten af den patologiske proces, men primært af dens emne og prævalens.

Ved multifokale læsioner i hjernen og rygmarven, såsom multipel encephalomyelitis og multipel sklerose, forekommer seksuel dysfunktion sammen med bækkenlidelser. Hos både mænd og kvinder svarer stadiet med imperativ vandladningstrang normalt til en forkortelse af samlejetiden, og stadiet med urinretention svarer til et syndrom med svækkelse af den erektile fase. Det kliniske billede er patogenetisk foreneligt med skader på ledningsbanerne i rygmarven, vegetative centre og neurohumoral forstyrrelse. Mere end 70% af patienterne har et fald i 17-KS og 17-OKS i den daglige urin.

Skader på hjernens hypothalamiske region er forbundet med dysfunktion i det suprasegmentale vegetative apparat, neurosekretoriske kerner og andre strukturer, der er inkluderet i det limbisk-retikulære system. Seksuelle forstyrrelser i denne lokalisering forekommer ofte på baggrund af mere eller mindre udtalte vegetative og følelsesmæssige forstyrrelser og funktionelle forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse-gonadale-binyre-komplekset. I de indledende stadier af processen udvikles libido-forstyrrelser oftere på baggrund af følelsesmæssige og metabolisk-endokrine forstyrrelser, erektil dysfunktion - oftere på baggrund af vegetative forstyrrelser af vagus-insulær type, og ejakulations- og orgasmeforstyrrelser - på baggrund af sympatoadrenale forstyrrelser. I fokale processer på hypothalamusniveau (tumorer i III. ventrikel og kraniofaryngeom) er seksuel dysfunktion en del af astenistrukturen i form af svækkelse af seksuel interesse og et markant fald i seksuelt behov. Sammen med progressionen af fokale symptomer (hypersomni, katapleksi, hypertermi osv.) øges også seksuel dysfunktion - erektil svaghed og forsinket ejakulation tilføjes.

Når den fokale proces er lokaliseret på hippocampusniveau (tumorer i de mediobasale dele af de temporale og temporofrontale regioner), kan den indledende irritationsfase være karakteriseret ved en stigning i libido og erektion. Denne fase kan dog være meget kort eller endda praktisk talt ubemærket. Når affekterne viser sig, udvikles der normalt en betydelig svækkelse af alle faser af den seksuelle cyklus eller fuldstændig seksuel impotens.

Fokale processer på niveau med den limbiske gyrus (i den parasagittal-konvexitale region) er karakteriseret ved neurologiske symptomer, der ligner hippocampusskader. Seksuel dysfunktion opdages ret tidligt i form af svækkelse af seksuel lyst og tiltrækning med svækkelse af den erektile fase.

Der er andre mekanismer for seksuel dysfunktion i tilfælde af skade på det limbisk-retikulære system. Således har mange patienter skade på binyreleddet i det sympatoadrenale system, hvilket fører til undertrykkelse af gonadefunktionen. Udtrykte forstyrrelser i mnemoniske funktioner (mere end 70%) forårsager en betydelig svækkelse af opfattelsen af betingede refleksseksuelle stimuli.

Fokale læsioner i den posteriore kraniale fossa opstår normalt med progressiv svækkelse af den erektile fase. Dette skyldes hovedsageligt indflydelsen fra den posteromediale hypothalamus på de ergotrope vegetative mekanismer.

Processer i området omkring den forreste kraniale fossa fører til en tidlig svækkelse af seksuel lyst og specifikke fornemmelser, hvilket utvivlsomt er forbundet med den særlige rolle, som de ventromediale dele af frontallappene og de dorsomediale dele af nuclei caudatus spiller i dannelsen af emotionelle seksuelle efferentationer og det afferente integral af seksuel nydelse.

Blandt vaskulære læsioner i hjernen som grundlag for seksuelle forstyrrelser fortjener fokale processer i slagtilfælde mest opmærksomhed. Et slagtilfælde med ødem i hjernesubstansen er en stærk stressfaktor, der kraftigt stimulerer binyrernes androgene og glukokortikoidfunktion og fører til endnu større udmattelse, hvilket er en af årsagerne til seksuel dysfunktion. Sidstnævnte er uforligneligt mere almindelige (5:1) i højre hemisfærelæsioner hos højrehåndede på grund af en betydelig svækkelse af signalfølelsesmæssige seksuelle indtryk og vedvarende anosognosi i billedet af "uopmærksomhedssyndrom". Som følge heraf observeres næsten fuldstændig ophør af seksuelle stimuli og en kraftig svækkelse af ubetingede reflekser, den følelsesmæssige seksuelle holdning går tabt. Seksuel dysfunktion udvikler sig i form af en kraftig svækkelse eller fravær af libido og svækkelse af efterfølgende faser af den seksuelle cyklus. I venstre hemisfærelæsioner svækkes kun den betingede reflekskomponent af libido og den erektil fase. I tilfælde af venstre hemisfære fører en intellektuel revurdering af holdninger til seksuallivet imidlertid til en bevidst begrænsning af seksuelle relationer.

Skader på rygmarven over de spinale centre for erektion og ejakulation fører til en forstyrrelse af den psykogene fase af erektionen uden at forstyrre selve erektionsrefleksen. Selv ved traumatiske tværgående læsioner i rygmarven bevares erektions- og ejakulationsreflekserne hos de fleste patienter. Denne form for delvis forstyrrelse af seksuel funktion forekommer ved multipel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose og tabes dorsalis. Erektil dysfunktion kan være et tidligt tegn på en rygmarvstumor. Ved bilateral transektion af rygmarven observeres der sammen med seksuel dysfunktion også vandladningsforstyrrelser og tilsvarende neurologiske symptomer.

Symmetrisk bilateral total svækkelse af det sakrale parasympatiske erektionscenter (på grund af en tumor eller vaskulær læsion) fører til fuldstændig impotens. I dette tilfælde observeres der altid vandladnings- og afføringsforstyrrelser, og neurologiske tegn indikerer skade på rygmarvens conus eller epikonus. Ved delvis skade på den distale rygmarv, for eksempel efter traume, kan erektionsrefleksen være fraværende, mens den psykogene erektion vil bevares.

Bilateral skade på korsbenets rødder eller bækkennerver fører til impotens. Dette kan opstå efter traume eller tumor i hestens hale (ledsaget af urinvejsforstyrrelser og føleforstyrrelser i det anogenitale område).

Skader på de sympatiske nerver i niveauet for de nedre thorakale og øvre lumbale dele af den paravertebrale sympatiske kæde eller postganglionære efferente sympatiske fibre kan kun føre til en forstyrrelse af den seksuelle funktion i tilfælde af bilateral lokalisering af den patologiske proces. Dette manifesterer sig hovedsageligt ved en forstyrrelse af den ejakulerende mekanisme. Normalt sikres anterograd sædbevægelse ved lukning af blærens indre lukkemuskel i øjeblikket af ejakulation under påvirkning af det sympatiske nervesystem. Ved sympatisk skade ledsages orgasme ikke af frigivelse af ejakulat, da sædceller kommer ind i blæren. Denne lidelse kaldes retrograd ejakulation. Diagnosen bekræftes af fraværet af sædceller under ejakulatundersøgelse. Og omvendt findes et stort antal levende sædceller i urinen efter samleje. Retrograd ejakulation kan forårsage infertilitet hos mænd. Ved differentialdiagnostik er det nødvendigt at udelukke inflammatoriske processer, traumer og medicinindtagelse (guanethidin, thioridazin, phenoxybenzamin).

Ofte beskadiges sympatiske og parasympatiske efferente nerver i en række neuropatier. For eksempel observeres impotens i 40-60% af tilfældene ved diabetisk autonom neuropati. Det forekommer også ved amyloidose, Shy-Drager syndrom, akut pandysautonomi, arsenforgiftning, multipelt myelom, Guillain-Barré syndrom og uræmisk neuropati. Ved progressiv idiopatisk autonom insufficiens forekommer impotens på grund af skade på autonome efferenter i 95% af tilfældene.

Impotens

Erektil dysfunktion - impotens - forekommer under følgende forhold:

1. psykogene lidelser;
2. neurologiske lidelser - skader på hjernen og rygmarven, idiopatisk ortostatisk hypotension (i 95% af alle tilfælde), PVN (i 95%);
3. somatiske sygdomme med skade på de perifere afferente og efferente autonome nerver: polyneuropati ved amyloidose, alkoholisme, multipelt myelom, porfyri, uræmi, arsenforgiftning; nerveskader ved omfattende bækkenoperationer (fjernelse af prostata, operationer på endetarmen og sigmoidkolon, på abdominalaorta);
4. endokrin patologi (diabetes mellitus, hyperprolaktinæmi, hypogonadisme, testikulært svigt);
5. vaskulær patologi (Leriche syndrom, bækkenvaskulært stjælesyndrom, koronar hjertesygdom, arteriel hypertension, perifer vaskulær aterosklerose);
6. langvarig brug af farmakologiske lægemidler, antihistaminer, antihypertensive midler, antidepressiva, neuroleptika, beroligende midler (seduxen, elenium); antikonvulsiva.

Ejakulationsdysfunktion

For tidlig sædafgang kan være psykogen og kan også udvikle sig ved prostatitis (indledende stadier) og delvis skade på rygmarven på tværs. Retrograd sædafgang forekommer hos patienter med diabetisk autonom polyneuropati efter operation på blærehalsen. Forsinket eller manglende sædafgang er mulig ved rygmarvsskader med ledningsforstyrrelser, langvarig brug af lægemidler som guanethidin, phentolamin og atoniske former for prostatitis.

Mangel på orgasme

Fravær af orgasme med normal libido og bevaret erektil funktion forekommer normalt ved psykiske sygdomme.

Detumescensforstyrrelse

Lidelsen er normalt forbundet med priapisme (forlænget erektion), som opstår på grund af trombose i penis' kavernøse kroppe og forekommer ved traumer, polycytæmi, leukæmi, rygmarvsskader og sygdomme, der er karakteriseret ved en tendens til trombose. Priapisme er ikke forbundet med øget libido eller hyperseksualitet.

Libidoforstyrrelser hos kvinder forekommer i de samme tilfælde som hos mænd. Hos kvinder opdages seksuel dysfunktion af neurogen karakter langt sjældnere end hos mænd. Det menes, at selvom en kvinde får diagnosticeret en seksuel dysfunktion af neurogen karakter, giver det hende sjældent anledning til bekymring. Derfor vil seksuelle dysfunktioner hos mænd blive betragtet i det følgende. Den mest almindelige lidelse er impotens. Derudover er mistanke om eller genkendelse af denne lidelse fra patientens egen side en ret stærk stressfaktor.

Det er derfor af fundamental betydning at bestemme arten af seksuel dysfunktion, især impotens, med hensyn til prognose og behandling.

Diagnose af seksuel dysfunktion

I klinisk praksis accepteres en klassificering af impotens baseret på sygdommens formodede patofysiologiske mekanismer.

Årsager til impotens kan være organiske og psykologiske. Organiske: vaskulære, neurologiske, endokrine, mekaniske; psykologiske: primære, sekundære. I 90% af tilfældene er impotens forårsaget af psykologiske årsager.

Samtidig viser en række undersøgelser, at 50 % af de undersøgte patienter med impotens har organisk patologi. Impotens betragtes som organisk, hvis patientens manglende evne til at få og opretholde erektioner ikke er forbundet med psykogene lidelser. Seksuel dysfunktion af organisk oprindelse er mere almindelig hos mænd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Impotens af vaskulær oprindelse

Af de organiske lidelser er vaskulær patologi den mest sandsynlige årsag til impotens. Det hypogastriske-kavernøse system, som forsyner penis med blod, har en unik evne til kraftigt at øge blodgennemstrømningen som reaktion på stimulering af bækkenets viscerale nerver. Graden af skade på arterielejet kan variere, og derfor kan graden af stigning i blodgennemstrømningen under seksuel stimulering også variere, hvilket fører til trykudsving i kavernøse legemer. For eksempel kan en fuldstændig mangel på erektioner indikere alvorlig vaskulær patologi, og relativt gode erektioner i hvile, som forsvinder under samleje, kan være en manifestation af en mindre alvorlig vaskulær sygdom. I det andet tilfælde kan impotens forklares med bækkenstealsyndrom, forårsaget af omfordeling af blodgennemstrømningen i bækkenkarrene på grund af okklusion i den indre genitale arterie. Kliniske symptomer på Leriche syndrom (okklusion på niveau med bifurkationen af iliacarterierne) inkluderer claudicatio intermittens, muskelatrofi i underekstremiteterne, bleg hud og manglende evne til at få erektioner. Impotens

Vaskulær genese findes oftest hos patienter med en historie med rygning, arteriel hypertension, diabetes mellitus, perifer vaskulær sygdom, iskæmisk hjertesygdom eller cerebral kredsløbsinsufficiens. Nedgangen i erektil funktion kan være gradvis og observeres normalt i alderen 60-70 år. Det manifesterer sig ved mindre hyppig samleje, normal eller for tidlig sædafgang, utilstrækkelige erektioner som reaktion på seksuel stimulation, dårlige morgenerektioner, manglende evne til at injicere og opretholde erektioner indtil sædafgang. Sådanne patienter tager ofte antihypertensive lægemidler, hvilket tilsyneladende yderligere bidrager til forringelsen af erektil funktion. Palpation og auskultation af blodkar, Doppler-ultralyd af penisarterierne, selektiv arteriografi, plethysmografi og radioisotopundersøgelse af blodgennemstrømningen i bækkenarterierne hjælper med at diagnosticere impotens af vaskulær ætiologi.

Neurogen impotens

I patientpopulationen med impotens er cirka 10% af denne patologi forårsaget af neurologiske faktorer. Potensen påvirkes af neurologiske lidelser ved alkoholisme, diabetes, tilstande efter radikale operationer på bækkenorganerne; ved infektioner i rygmarven, tumorer og skader, syringomyeli, degeneration af intervertebrale diske, tværgående myelit, multipel sklerose, samt ved tumorer og skader i hjernen og cerebral insufficiens. I alle disse tilfælde er impotens forårsaget af skader på rygmarvens vegetative centre og vegetative perifere nerver.

Alle patienter med impotens bør få deres følsomhed undersøgt, især af penis og de ydre kønsorganer (den er reduceret ved diabetes, alkoholisme eller uræmisk neuropati med skade på pudendusnerven), og deres neurologiske status bør undersøges omhyggeligt. Det er nødvendigt at tage højde for tilstedeværelsen af rygsmerter, tarm- og vandladningsforstyrrelser, som kan ledsage patologi i sakral rygmarv eller hestehale. Fuldstændig manglende evne til at få erektion indikerer fuldstændig skade på sakral rygmarv. Årsagerne til manglende evne til at opretholde en erektion indtil afslutningen af samleje kan være neuropati med skade på pudendusnerven, delvis skade på subsakral rygmarv og patologi i hjernen.

Ved diagnosen af impotens neurogene natur anvendes nogle parakliniske forskningsmetoder:

1. Bestemmelse af tærsklen for penis' følsomhed over for vibrationer. Denne procedure udføres ved hjælp af et biothesiometer - en speciel enhed til kvantitativ vurdering af vibrationsfølsomhed. Afvigelser i vibrationsfølsomhed er en tidlig manifestation af perifer neuropati.
2. Elektromyografi af perinealmusklerne. Ved hjælp af en steril koncentrisk nåleelektrode indsat i bulbospongiosus-musklen optages elektromyogrammer af perinealmusklerne i hvile og under kontraktion. Ved dysfunktion af pudendusnerven ses et karakteristisk elektromyografisk billede af øget muskelaktivitet i hvile.
3. Bestemmelse af sakralnervens refraktoritet. Glans eller penisskaft stimuleres elektrisk, og de resulterende reflekskontraktioner af perinealmusklerne registreres elektromyografisk. Neurofysiologiske data om bulbospongiosus-muskelreflekser kan bruges til objektivt at evaluere sakralsegmenterne SII, SIII, SIV, hvis der er mistanke om en sygdom i sakral rygmarv.
4. Somatosensoriske evokerede potentialer i penis' dorsale nerve. Under denne procedure stimuleres højre og venstre side af penisskaftet periodisk. Evokerede potentialer registreres over den sakrale rygmarv og i hjernebarken. Denne metode giver os mulighed for at vurdere tilstanden af den thalamokortikale synapse og bestemme tiden for perifer og central ledning. Forstyrrelser i latensperioder kan indikere lokal skade på den øvre motoriske neuron og forstyrrelse af den suprasakrale afferente bane.
5. Undersøgelse af fremkaldte sympatiske kutane potentialer fra overfladen af de ydre kønsorganer. Under periodisk stimulering i håndleddet på den ene hånd registreres fremkaldte sympatiske potentialer (galvaniske hudbifasiske reaktioner) fra et specifikt hudområde (penis, perineum). Forlængelse af latente perioder vil indikere interesse for sympatiske perifere efferente fibre.
6. Natovervågning af erektioner. Normalt forekommer erektioner hos raske mennesker i REM-søvnfasen, hvilket også observeres hos patienter med psykogen impotens. I tilfælde af organisk impotens (neurogen, endokrin, vaskulær) registreres ufuldstændige erektioner, eller de er helt fraværende. Nogle gange er det tilrådeligt at foretage en psykologisk undersøgelse af patienten. Dette er indiceret i tilfælde, hvor anamnesedataene tyder på "situationsbestemt" impotens; hvis patienten tidligere har lidt af psykiske lidelser; hvis der er psykiske lidelser såsom depression, angst, fjendtlighed, skyldfølelse eller skam.

Impotens af endokrin oprindelse

Anomalier i hypothalamus-hypofyse-gonadale aksen eller andre endokrine systemer kan påvirke evnen til at opnå og opretholde erektioner. Den patofysiologiske mekanisme for denne type impotens er ikke undersøgt. Det er i øjeblikket uklart, hvordan patologi i det endokrine system påvirker blodgennemstrømningen til kavernøse legemer eller lokal omfordeling af blodgennemstrømningen. Samtidig bestemmes den centrale mekanisme for libido-kontrol helt sikkert af endokrine faktorer.

Årsager til impotens af endokrin oprindelse inkluderer også en stigning i indholdet af endogene østrogener. Nogle sygdomme, såsom levercirrose, ledsages af forstyrrelser i østrogenmetabolismen, hvilket skal tages i betragtning ved vurdering af seksuel funktion. Indtagelse af østrogener til terapeutiske formål, for eksempel mod prostatakræft, kan forårsage et fald i libido. Niveauet af androgenstimulering kan bedømmes ud fra sværhedsgraden af sekundære seksuelle karakteristika. Tilstedeværelsen eller fraværet af gynækomasti giver os mulighed for at bedømme graden af østrogen stimulering. Minimumsomfanget af endokrinologisk undersøgelse af patienter med impotens bør omfatte måling af koncentrationen af testosteron, luteiniserende hormon og prolaktin i plasma. Disse undersøgelser bør udføres på alle patienter med impotens, især dem, der bemærker et fald i libido. En mere fuldstændig vurdering af mulige lidelser inkluderer bestemmelse af indholdet af alle funktioner af gonadotropiner, testosteron og østradiol; bestemmelse af niveauet af 17-ketosteroider, frit kortisol og kreatinin; computertomografi af sella turcica og synsfeltundersøgelse; Stimuleringstest for humant choriongonadotropin og bestemmelse af gonadotropinfrigivelse under påvirkning af luteiniserende hormonfrigivende faktor.

Mekanisk impotens

Mekaniske faktorer, der fører til udvikling af impotens, omfatter delvis eller fuldstændig penektomi, medfødte defekter i penis såsom epispadi og mikrofali.

De karakteristiske træk ved seksuel dysfunktion af mekanisk genese er en direkte forbindelse med tilstedeværelsen af en defekt i kønsorganerne, genoprettelse af funktion efter eliminering af den mekaniske årsag, nervesystemets intakthed og ofte patologiens medfødte natur.

Impotens forårsaget af psykologiske årsager

Den primære årsag til impotens kan være psykologiske faktorer. Patienter med impotens, der primært skyldes psykologiske årsager, er normalt unge (under 40) og rapporterer en pludselig sygdomsdebut, som de forbinder med et meget specifikt tilfælde. Nogle gange oplever de "situationsbestemt" impotens, dvs. manglende evne til at have samleje under visse betingelser. Til differentialdiagnostik med organisk impotens anvendes metoden med natlig overvågning af erektioner.

Ved at opsummere ovenstående data kan vi således formulere de vigtigste bestemmelser i differentialdiagnosen af den mest almindelige lidelse - impotens.

Psykogen: akut debut, manifestationsperiodicitet, bevarelse af natlige og morgenerektioner, libido- og ejakulationsforstyrrelser, bevarelse af erektioner i REM-fasen (ifølge overvågningsdata).

Endokrine: nedsat libido, positive endokrine screeningstests (testosteron, luteiniserende hormon, prolaktin), tegn på endokrinologiske syndromer og sygdomme.

Vaskulært: gradvist tab af erektil funktion, bevarelse af libido, tegn på generel åreforkalkning, kredsløbsforstyrrelser ifølge ultralydsdopplerografi af kønsorganernes og bækkenarteriernes kar; nedsat pulsering af lårbensarterien.

Neurogen (efter udelukkelse af ovenstående tilstande): gradvis indsættende med progression til udvikling af fuldstændig impotens inden for 0,5-2 år; fravær af morgen- og aftenerektioner, bevarelse af libido; kombination med retrograd ejakulation og polyneuropatisk syndrom; fravær af erektioner i REM-fasen under natmonitorering.

Det menes, at det i 66% af tilfældene er muligt at skelne mellem organisk impotens og psykogen impotens ved hjælp af disse kriterier.

Behandling af seksuel dysfunktion

Behandling af neurogene lidelser i seksuel funktion er et ekstremt komplekst og utilstrækkeligt udviklet problem.

I princippet bør behandling af seksuel dysfunktion af neurogen oprindelse udføres inden for rammerne af en kompleks og mangesidet behandling af en neurologisk sygdom eller proces, der forårsagede en forstyrrelse af den seksuelle funktion. I tilfælde af organisk hjerneskade (tumorer, slagtilfælde) anvendes traditionelle behandlingsmetoder, der ikke har en specifik effekt på seksuelle funktioner. Individuelle og kollektive psykoterapeutiske samtaler bør dog afholdes under hele den seksuelle rehabilitering, hvilket skaber en gunstig følelsesmæssig baggrund for patienterne og bidrager til en hurtigere genoprettelse af nedsatte funktioner.

Ved rygmarvsskade begynder seksuelle dysfunktioner at blive elimineret efter eliminering af komplikationer fra de urogenitale organer (behandling af blærebetændelse, epididymitis og prostatitis, fjernelse af drænrør og sten fra blæren, suturering af urethralfistler osv.), samt efter opnåelse af en generel tilfredsstillende tilstand hos patienterne.

Blandt de biologiske terapimetoder er det i den primære og tidlige restitutionsperiode tilrådeligt at ordinere en omfattende generel styrkende behandling og behandling, der stimulerer regenerative processer i rygmarven (B-vitaminer, anabolske hormoner, ATP, blod- og bloderstatningstransfusioner, pyrogenal, methyluracil, pentoxyl osv.). I fremtiden, samtidig med at patienterne trænes i egenomsorg og mobilitet ved hypo- og anaerektil syndrom, anbefales det at udføre behandling med neurostimulerende og toniske midler (ginseng, kinesisk magnolia, leuzea, zamaniha, eleutherococcus-ekstrakt, pantocrin osv.). Det anbefales at ordinere stryknin, securinin (parenteralt og oralt), som øger rygmarvens refleksophidselse. Ved erektil dysfunktion er anticholinesteraselægemidler (proserin, galantamin osv.) effektive. Det er dog tilrådeligt at ordinere dem ved segmental erektil dysfunktion, da de ved central lammelse og parese kraftigt øger muskelspasticiteten, og dette komplicerer patienternes motoriske rehabilitering betydeligt. Akupunktur har en vis værdi i komplekset af terapeutiske midler. Hos patienter med konduktiv hypoerektiv variant giver segmental massage af lumbosakralregionen ved hjælp af den stimulerende metode positive resultater.

Til behandling af retrograd ejakulation anbefales lægemidler med antikolinerg virkning (brompheniramin 8 mg 2 gange dagligt). Brug af imipramin (melshgramin) i en dosis på 25 mg 3 gange dagligt øger urinproduktionen og øger trykket i urinrøret på grund af dets virkning på alfa-adrenerge receptorer. Virkningen af alfa-adrenerge receptoragonister er forbundet med en øget tonus i blærehalsen og efterfølgende forebyggelse af ejakulation i blæren. Generelle tonika, hormonelle lægemidler og lægemidler, der øger rygmarvens excitabilitet, er ikke indiceret til patienter med accelereret ejakulation, mens alle andre seksuelle funktioner opretholdes. Beroligende midler og neuroleptika såsom melleril er effektive i disse tilfælde.

I tilfælde af androgenmangel ordineres vitamin A og E. Som en udløsende faktor ved behandlingens afslutning kan sådanne patienter anbefales kortvarige behandlingskure med kønshormoner (methyltestosteron, testosteronpropionat).

Hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv, gennemgår patienter med impotens erektionsterapi. Der er rapporter om effektiviteten af kirurgisk implantation af en penisprotese. Sådanne operationer anbefales i tilfælde af organisk irreversibel impotens.

Ved valg af terapi er det altid nødvendigt at tage højde for, at mange neurologiske sygdomme kan involvere flere systemer og forskellige niveauer i den patologiske proces. For eksempel er rygmarven primært påvirket ved idiopatisk ortostatisk hypotension, men perifere nerver og hjernesubstans kan også blive påvirket. Diabetes mellitus påvirker primært perifere nerver, men påvirker også alle andre dele af nervesystemet. I denne henseende skal indikationer for brug af yderligere behandlingsmetoder (psykoterapi, korrektion af endokrin status, vaskulær terapi) fastlægges i hvert enkelt tilfælde.