Overtrædelse af seksuel funktion (impotens)

Kliniske manifestationer af seksuel dysfunktion hos mænd kan grupperes i fem undergrupper:

1. Styrke eller svække libido.
2. Overtrædelse af erektil funktion er impotens.
3. Overtrædelser af ejaculatorisk funktion: For tidlig ejakulation, retrograd ejakulation, Manglende ejakulation.
4. Manglende orgasme.
5. Overtrædelse af detumescence.

Hos kvinder kan kliniske manifestationer af seksuel dysfunktion opdeles i tre grupper:

1. Styrkelse eller svækkelse af seksuel lyst (ligner libidoens patologi hos mænd).
2. Overtrædelse af fasen af seksuel ophidselse: manglende sekretion af transudatet ved vagina af vagina, utilstrækkelig blodforsyning til labia.
3. Anorgasmi - fraværet af orgasme med bevarelse af normal seksuel ophidselse. I en alder af 50-60 år lider 10% af mændene af impotens, efter 80 år er deres tal ca. 80%.

Krænkelse af seksuel lyst (libido)

Nedsat libido kan forekomme i neurologiske sygdomme (rygmarv tumor, dissemineret sklerose, tabes), endokrine lidelser (lidelser hypofyse funktioner Shihena syndrom, Simmonds sygdom, hyperpituitarism, syndrom vedholdende laktorei og amenoré, akromegali, forstyrrelser af adrenal funktion: hypofyse - Cushing, Cushings syndrom, Addisons sygdom, thyroid sygdom, abnormiteter i de mandlige gonader - hypogonadisme, sygdomme i ovariefunktion, syndrom Stein - Leventhal; SAH Ary diabetes; androgeninsufficiens af perifere og centrale genese); for psykiske sygdomme (depressive fase af en maniodepressiv psykose, skizofreni, angst og fobiske neurotisk syndrom); med medfødte lidelser for seksuel udvikling, somatiske sygdomme og febrile tilstande med langvarig brug af psykotrope stoffer, især antikonvulsive lægemidler.

Forøgelse af libido muligt med endokrine sygdomme (gipermuskulyarnoy lipodystrofisyndrom, hypothalamus hyperseksualitet syndrom, hyperthyroidisme, gigantisme indledende skridt, akromegali) ikke er for alvorlig tuberkulose TIR maniske fase.

Symptomer på seksuelle funktionsforstyrrelser afhængigt af niveauet af nervesystemet skader

Ofte er sygdomme i hjernen blandt de første kliniske manifestationer seksuelle lidelser. Disse er som regel sygdomme, der opstår med nederlaget for den hypotalamiske region og det limbiske retikulære system, mindre ofte de frontale lobes, subcortical ganglia, den paracentrale region. Som det er kendt, lægges strukturerne ind i systemet med seksuelle regulatoriske nervøse og neurohumorale mekanismer i disse formationer. Formen af overtrædelsen af seksuel funktion afhænger ikke af arten af den patologiske proces, men primært på dens emne og udbredelse.

Med multifokal læsioner i hjernen og rygmarven, såsom spredt encephalomyelitis og multipel sklerose, opstår seksuelle funktionsforstyrrelser sammen med sygdomme i bækkenorganerne. I både mænd og kvinder svarer scenen med obligatorisk opfordring til vandladning sædvanligvis til forkortelse af tidspunktet for samleje, og stadiet af urinretention svarer til erektionsfase svækkelsessyndrom. Det kliniske billede er patogenetisk i overensstemmelse med læsionen af ledningsveje i rygmarven, vegetative centre og neurohumoral leddforstyrrelse. Mere end 70% af patienterne oplever et fald i 17-CS og 17-OKS i daglig urin.

Nederlag hypothalamus region af hjernen forbundet med nedsat funktion af suprasegmental autonome enheder, neurosekretionsceller kerner og andre strukturer i det limbiske-retikulære system. Seksuelle forstyrrelser i denne placering opstår ofte på baggrund af en mere eller mindre udtalt vegetativt og følelsesmæssige lidelser og funktionelle lidelser i hypothalamus-hypofyse-gonade-binyre kompleks. I de indledende faser af libido brud mere tilbøjelige til at udvikle sig på baggrund af den følelsesmæssige og metaboliske og endokrine lidelser, nedsat erektil funktion - ofte på baggrund vagoinsulyarnye type autonome lidelser, udløsning funktion og orgasme - på baggrund af sympatoadrenal typen lidelser. Når fokale processer på niveauet for hypothalamus (III ventrikel og tumor craniopharyngiom) seksuelle lidelse inkluderet asteni formet struktur af svækkelse af seksuel interesse og udtrykkes reducere seksuel lyst. Sammen med udviklingen af fokale symptomer (.. Hypersomni, katapleksi, hypertermi, etc.) og den voksende frustration af seksuel funktion - slutter sig til svage erektion og forsinkelse ejakulation.

Når lokalisering proces i fokale plan af hippocampus (mediobasal tumorsnit tidsmæssige og frontal temporal-område) i den indledende fase af irritative kan være en stigning i libido og erektion. Denne fase kan dog være meget kort eller endog næsten ubemærket. I perioden med forekomsten af påvirker udvikler en signifikant svækkelse af alle faser i seksuel cyklus eller fuldstændig seksuel impotens normalt.

Fokalprocesser på niveauet af den limbiske gyrus (i den parasagittale konvektionelle region) er kendetegnet ved neurologiske symptomer svarende til hippocampale læsioner. Seksuel dysfunktion opdages temmelig tidligt i form af svækkelse af seksuel lyst og lyst ved svækkelse af erektionsfasen.

Der er andre mekanismer for krænkelse af seksuel funktion i nederlaget i det limbiske retikulære system. Således detekteres adrenalforbindelsen i sympathoadrenesystemet hos mange patienter, hvilket fører til undertrykkelse af gonadfunktionen. Udtrykte forstyrrelser af familiære funktioner (over 70%) forårsager en signifikant svækkelse af opfattelsen af betingede refleks seksuelle stimuli.

Fokale læsioner i regionen af den bakre cranial fossa fortsætter normalt med en progressiv svækkelse af erektionsfasen. Dette skyldes hovedsagelig indflydelsen på de ergotrope autonome mekanismer i hypothalamus posterior-mediale dele.

Processer i den forreste kranie fossa fører til tidlig svækkelse af seksuel lyst og specifikke fornemmelser, som uden tvivl er relateret til den særlige rolle ventromediale frontale sektioner og dorsomediale dele caudatus kerner i dannelsen af følelsesmæssige og seksuelle efference afferente integreret seksuel nydelse.

Blandt de vaskulære læsioner af hjernen som grundlag for seksuelle lidelser mest bemærkelsesværdige fokale processer i slagtilfælde. Slagtilfælde flyder med hævelse af hjernen stoffet er en stærk stress, kraftigt stimulerende androgen og glucocorticoid adrenal funktion og fører til yderligere udtømning af dem, som er en af årsagerne til seksuel dysfunktion. Nyt meget oftere (5: 1) forekommer i læsioner i højre hjernehalvdel i højrehåndet på grund af den betydelige svækkelse af signalet af følelsesmæssige og seksuelle oplevelser vedholdende anosognosia i "The vanrøgt syndrom." Resultatet er den næsten fuldstændige udslettelse af seksuelle stimuli og en markant svækkelse af det ubetingede refleks er tabt følelsesmæssig seksuel indstilling. Seksuel dysfunktion udvikler sig i form af en markant svækkelse eller fravær af libido og lette de efterfølgende faser af seksuel cyklus. Når kun de venstre hemisfære læsioner svækket betinget refleks af libido og erektil fasekomponent. Men når venstre hjernehalvdel - intellektuel revurdering af holdninger til seksualitet fører til en bevidst begrænsning af seksuelle relationer.

Skader på rygmarven over rygsøjlen i erektion og ejakulation fører til en forstyrrelse af den psykogene fase af erektionen uden at krænke selve erektionsrefleksen. Selv med traumatiske tværgående læsioner i rygmarven, bevarer de fleste patienter erektile og ejakulatoriske reflekser. Denne form for delvis overtrædelse af seksuel funktion forekommer i multipel sklerose, amyotrofisk lateralsklerose, dorsaltørhed. Potentielle lidelser kan være et tidligt tegn på rygmarvtumor. Med en tosidet skæring af rygmarven sammen med seksuelle lidelser er der også lidelser i vandladningen og de tilsvarende neurologiske symptomer.

Symmetrisk bilateral total krænkelse af det sacral parasympatiske centrum for erektion (på grund af en tumor eller vaskulær læsion) fører til fuldstændig impotens. I dette tilfælde er der altid lidelser i vandladning og afføring, og neurologiske tegn indikerer nederlag af keglen eller epiconus i rygmarven. Med delvis skade på den distale rygmarv, for eksempel efter traumer, kan der ikke være nogen erektionsrefleks, mens en psykogen erektion bliver bevaret.

Bilateral læsion af de sakrale rødder eller bækkenerne fører til impotens. Dette kan forekomme efter traumer eller hestesvulster (ledsaget af lidelser i vandladning og følsomhedssygdomme i den anogenitale zone).

Skader på de sympatiske nerver i den nedre thorax og øvre lumbale kan paravertebrale sympatiske kæde eller postganglioniske efferente sympatiske fibre føre til seksuel dysfunktion, hvis den bilaterale lokalisering af den patologiske proces. Dette manifesteres hovedsageligt ved en overtrædelse af ejaculatorisk mekanisme. Normalt frø er sikret avancement af anterograd lukketid af ejakulation i den interne sphincter af blæren under indflydelse af det sympatiske nervesystem. Med sympatisk nederlag er orgasme ikke ledsaget af ejakulær udstødning, da sæd kommer ind i blæren. En sådan overtrædelse blev kaldt retrograd ejakulation. Diagnosen bekræftes ved fravær af sæd i undersøgelsen af ejakulat. Og derimod findes i et stort antal levende spermatozoer i urinen efter sammentræden. Retrograd ejakulation kan forårsage infertilitet hos mænd. Ved differentialdiagnose er det nødvendigt at udelukke inflammatoriske processer, traumer, medicin (guanethidin, thioridazin, phenoxybenzamin).

Ofte er sympatiske og parasympatiske efferente nerver beskadiget i en række neuropatier. Således er der for eksempel opdaget impotens hos 40-60% af tilfældene med diabetisk autonom neuropati. Det forekommer også i amyloidose, Shaya syndrom - Dreydzhera akut pandizavtonomii, arsen forgiftning, myelomatose, Guillain - Barre syndrom, uræmisk neuropati. Med progressiv idiopatisk autonom svigt forekommer impotens på grund af hengivenhed af vegetative efferenter i 95% af tilfældene.

Impotens

Overtrædelse af erektil funktion - impotens - forekommer under følgende betingelser:

1. psykogene krænkelser
2. neurologiske lidelser - hoved- og rygmarvs læsioner, idiopatisk ortostatisk hypotension (i 95% af alle tilfælde), PVN (95%);
3. somatiske sygdomme med inddragelse af den perifere afferente og efferente autonome nerver polyneuropati, amyloidose, alkoholisme, myelomatose, porphyria, uræmi, arsen forgiftning; nerveskader i omfattende bækkenoperation (fjernelse af prostata, operationer i endetarm og sigmoid kolon, abdominal aorta);
4. endokrin patologi (diabetes mellitus, hyperprolactinæmi, hypogonadisme, testikelfejl);
5. kardiovaskulær patologi (Lerish syndrom, syndrom af "stjæle" af bækkenbeholdere, iskæmisk hjertesygdom, arteriel hypertension, perifer vaskulær aterosklerose);
6. langvarig brug af farmakologiske lægemidler, antihistaminer, hypotensive lægemidler, antidepressiva, neuroleptika, tranquilizers (seduxen, elenium); antikonvulsiva.

Overtrædelse af ejaculatorisk funktion

For tidlig sædafgang kan være psykogen: karakter og udvikle sig også med prostatitis (indledende faser), delvis rygmarvskader langs bredden. Retrograd ejakulation forekommer hos patienter med diabetisk autonom polyneuropati efter operation på blærens hals. Forsinkelse, fravær af ejakulation er mulig med læsioner i rygmarven med ledende lidelser, langvarig brug af lægemidler som guanethidin, phentolamin, med atopiske former for prostatitis.

Manglende orgasme

Fravær af orgasme med normal libido og bevaret erektilfunktion forekommer som regel i psykiske sygdomme.

Overtrædelse af detumescence

Overtrædelse er forbundet, sædvanligvis med priapisme (langvarig erektion), der opstår på grund af trombose af corpus cavernosum penis og optræder under traumer politsetemii, leukæmi, rygmarvsskader, sygdomme kendetegnet ved en tendens til thrombose. Priapisme er ikke forbundet med øget libido eller hypersexualitet.

Krænkelse af libido hos kvinder forekommer i samme tilfælde som hos mænd. Hos kvinder opdages den seksuelle dysfunktion af en neurogen natur meget mindre hyppigt end hos mænd. Det menes, at selv om en kvinde har krænkelse af seksuel funktion af en neurogen karakter, giver hun sjældent bekymring. Derfor vil yderligere overtrædelser af seksuel funktion hos mænd blive overvejet. Den mest almindelige overtrædelse er impotens. Desuden er den mistænkte eller anerkendt af patienterne selv af denne lidelse en ret stærk stressor.

Således er definitionen af arten af seksuel dysfunktion, især impotens, grundlæggende afgørende hvad angår prognose og behandling.

Diagnose af seksuel dysfunktion

I klinisk praksis er klassificeringen af impotens, baseret på sygdommens påståede patofysiologiske mekanismer, blevet vedtaget.

Årsagerne til impotens kan være økologisk og psykologisk. Organisk: vaskulær, neurologisk, endokrine, mekanisk; psykologisk: primær, sekundær. I 90% af tilfældene er impotens forårsaget af psykologiske årsager.

Imidlertid er der i en række værker angivet, at impotens hos 50% af de undersøgte patienter viser en organisk patologi. Impotens anses for organisk, hvis patientens manglende evne til at oprette og vedligeholde dem ikke er forbundet med psykogene lidelser. Overtrædelse af den seksuelle funktion af organisk oprindelse er mere almindelig hos mænd.

[1], [2], [3]

Impotens af vaskulær oprindelse

Fra organiske sygdomme er vaskulær patologi den mest sandsynlige årsag til impotens. Hypogastriske-cavernous anlæg, der leverer blod til penis, har den unikke evne til i høj grad at øge blodgennemstrømningen som respons på stimulering af bækken viscerale nerver. Graden af den arterielle seng kan være forskellige, henholdsvis kan være forskellige, og graden af forøgelsen af blodgennemstrømningen under seksuel stimulation, hvilket fører til tryksvingninger i de kavernøse legemer. For eksempel kan den fuldstændige mangel på erektioner tyder på en alvorlig vaskulær patologi, en relativt god erektion alene, som forsvinder, når samlejeproblemer funktioner kan være mindre alvorlige manifestation af karsygdom. I sidstnævnte tilfælde kan det være på grund af bækken impotens stjæle syndrom, forårsaget af omfordeling af blodgennemstrømningen i bækken skibe på grund af okklusion af den indre genital arterie. Den kliniske symptomer Leriche syndrom (okklusion ved forgreningen af iliacarterierne) er claudicatio intermittens, atrofi af de nedre ekstremiteter, bleg hud, og den manglende evne til at få en erektion. Impotens

Vaskulær genese er oftest findes i patienter med en historie med rygning, hypertension, diabetes mellitus, perifer vaskulær sygdom, iskæmisk hjertesygdom eller cerebrovaskulær insufficiens. Udryddelsen af erektil funktion kan være gradvis og ses som regel i en alder af 60-70 år. Det ser mere og mere sjældne samleje, normal eller for tidlig sædafgang, dårlige erektioner som reaktion på seksuel stimulation, utilstrækkelig kvalitet morgen erektion, manglende evne til at introjection og opretholde en erektion indtil ejakulation. Ofte tager sådanne patienter antihypertensive stoffer, som tilsyneladende bidrager yderligere til erektilfunktionens erektion. I diagnosticering af vaskulær ætiologi impotens hjælp palpation og auskultation af blodkar, Doppler sonografi af arterierne i penis, selektiv arteriografi, plethysmografi og radioisotop undersøgelse af blodgennemstrømningen i bækken arterier.

Neurogen impotens

I en population af patienter med impotens er ca. 10% af denne patologi forårsaget af neurologiske faktorer. Kraft er påvirket af neurologiske lidelser med alkoholisme, diabetes, tilstande efter radikale operationer på bækkenorganerne; rygmarv infektioner, tumorer og skader, syringomyeli, degeneration af intervertebral disc, tværgående myelitis, multipel sklerose, såvel som i tumorer og hjerneskader og cerebral insufficiens. I alle disse tilfælde er impotens forårsaget af skade på de autonome centre i rygmarven og de autonome perifere nerver.

Alle patienter med impotens er nødvendigt at undersøge følsomheden af navnlig af penis og den eksterne genitalier (diabetes, alkoholisme eller uræmisk neuropati med læsioner af pudendale nerve reduceres), og omhyggeligt undersøge neurologisk status. Det er nødvendigt at tage hensyn til tilstedeværelsen af rygsmerter, lidelser afføring og vandladning, der kan ledsage patologi den sakrale rygmarven eller cauda equina. Komplet manglende erektion indikerer fuldstændig beskadigelse af rygsøjlens sakrale dele. Årsagerne til manglende evne til at opretholde en erektion indtil afslutning af samleje kan være en neuropati med læsioner i pudendus nerve, rygmarv skade delvise podkresttsovyh afdelinger, hjerne patologi.

Ved diagnosticering af impotens neurogenicitet anvendes nogle parakliniske metoder til forskning:

1. Bestemmelse af tærsklen for penis følsomhed over for vibrationer. Denne procedure udføres ved hjælp af et biotiometer - en speciel enhed til kvantitativ vurdering af vibrationsfølsomhed. Afvigelser i følsomhed over for vibrationer er en tidlig manifestation af perifer neuropati.
2. Elektromyografi af perineale muskler. Ved anvendelse af en steril koncentrisk nålelektrode indsat i den pæreformede svampemuskel registreres elektromyogrammer af perineale muskler i hvile og under sammentrækning. Når funktionen af den pudende nerve er forstyrret, bemærkes et karakteristisk elektromyografisk mønster af øget muskelaktivitet i ro.
3. Definition af ildfaste af sakrale nerver. Hovedet eller legemet af penis udsættes for elektrisk stimulering, og de resulterende refleks sammentrækninger af perineal muskler registreres elektromyographically. Neurofysiologiske data reflekser bulbospongiosus-svamp muskler kan anvendes til objektivt at vurdere de sakrale segmenter SII, SIII, SIV mistænkt sygdom sakrale rygmarv.
4. Somatosensoriske fremkaldte potentialer af penisens dorsale nerve. Under denne procedure gennemgår de højre og venstre dele af penisens legeme periodisk stimulering. De fremkaldte potentialer er registreret over rygsøjlens sakrale område såvel som i hjernebarken. Takket være denne metode er det muligt at vurdere tilstanden af den thalamocortical synapse, for at bestemme tiden for perifer og central ledning. Overtrædelser af latensperioderne kan indikere lokal skade på den øvre motorneuron og en overtrædelse af den suprakraniale afferentevej.
5. Undersøgelse af fremkaldte kutane sympatiske potentialer fra overfladen af de eksterne genitalier. Under periodisk stimulation i håndledningsområdet på den ene hånd registreres de sympatiske potentialer (hudgalvaniske tofasereaktioner) fra et bestemt hudområde (penis, perineum). Forlængelse af latente perioder vil indikere interessen af sympatiske perifere efferente fibre.
6. Nat overvågning af erektioner. Normalt forekommer ereksioner hos raske mennesker i den hurtige søvn, som også ses hos patienter med psykogen impotens. Med organisk impotens (neurogen, endokrine, vaskulære) registreres ufuldstændige erektioner, eller de er helt fraværende. Nogle gange er det tilrådeligt at foretage en psykologisk undersøgelse af patienten. Dette er vist i tilfælde hvor patientens historie foreslår en "situationel" impotens; hvis patienten tidligere har haft en psykisk lidelse hvis der er overgreb i sindet som depression, angst, fjendtlighed, følelser af skyld eller skam.

Impotens af endokrin oprindelse

Anomalier af akse i hypothalamus - hypofyse - gonad eller andre endokrine systemer kan påvirke evnen til at opreje og opretholde dem. Den patofysiologiske mekanisme af denne type impotens er ikke undersøgt. I øjeblikket er det uklart, hvordan patologien i det endokrine system påvirker blodstrømmen i de kavale kroppe eller til den lokale omfordeling af blodgennemstrømningen. Samtidig bestemmes den centrale mekanisme til styring af libido bestemt af endokrine faktorer.

Årsagerne til impotens af endokrin oprindelse omfatter stigningen i indholdet af endogene østrogener. Nogle sygdomme, for eksempel levercirrhose, ledsages af forstyrrelser i østrogenernes metabolisme, som skal tages i betragtning ved evalueringen af den seksuelle funktion. Indtagelse af østrogen til terapeutiske formål, for eksempel til prostatacancer, kan forårsage et fald i libido. Ifølge sværhedsgraden af sekundære seksuelle egenskaber er det muligt at bedømme niveauet for androgen stimulering. Tilstedeværelsen eller fraværet af gynækomasti giver dig mulighed for at bedømme omfanget af østrogenstimulering. Mindste volumen af endokrinologisk undersøgelse af patienter med impotens bør omfatte måling af plasmakoncentrationer af testosteron, luteiniserende hormon og prolactin. Disse undersøgelser skal udføres af alle patienter med impotens, især dem, der rapporterer et fald i libido. En mere omfattende vurdering af mulige abnormiteter indebærer bestemmelse af indholdet af alle funktioner i gonadotropiner, testosteron og østradiol; bestemmelse af niveauet af 17-ketosteroider, fri kortisol og kreatinin; computer tomografi af den tyrkiske sadel og undersøgelse af synsfeltene; En prøve med stimulering af human choriongonadotropin og bestemmelse af frigivelsen af gonadotropiner under påvirkning af den frigivende faktor af luteiniserende hormon.

Impotens af mekanisk karakter

De mekaniske faktorer, der fører til udviklingen af impotens indbefatter delvis eller fuldstændig pektektomi, sådanne fødselsdefekter i penis som epispadier og mikrofagi.

Kendetegnende for seksuel dysfunktion mekaniske oprindelse er direkte forbindelse med tilstedeværelsen af en defekt kønsorganer genoprette funktion efter eliminering af mekaniske årsager, intaktheden af nervesystemet, ofte medfødte patologi.

Impotens forårsaget af psykologiske årsager

Den grundlæggende årsag til impotens kan være psykologiske faktorer. Patienter med impotens forårsagede primært psykologiske årsager, som regel unge (op til 40 år) og noterede sig sygdommens pludselige udseende, som er forbundet med en meget specifik sag. Nogle gange har de en "situationel" impotens, det vil sige en manglende evne til at samle under visse forhold. Til differentialdiagnose med økologisk impotens anvendes metoden til nattovervågning af erektioner.

Således opsummerer de ovenfor angivne data det muligt at formulere de grundlæggende positioner i differentialdiagnosen af de hyppigste lidelser - impotens.

Psykogen: akut indtræden, manifestation periodicitet, bevarelse af natten og morgen erektioner, libido og ejaculation lidelser, sikkerhed af erektioner i hurtig søvn fase (ifølge overvågningsdata).

Endokrine: nedsat libido, positive endokrine screeningstest (testosteron, luteiniserende hormon, prolaktin), tegn på endokrinologiske syndrom og sygdomme.

Vaskulær: gradvis udryddelse erektion evne, opretholdelse libido, generelle tegn på aterosklerose, nedsat kredsløbssygdomme ifølge ultralyd Doppler blodkar kønsdele og bækken arterier; fald i pulsation af lårarterien.

Neurogen (efter udelukkelse af ovennævnte tilstande): en gradvis begyndelse med progression til udvikling af fuldstændig impotens i 0,5-2 år; fravær af morgen og nat erektioner, bevarelse af libido; kombination med retrograd ejakulation og polyneuropatisk syndrom; fravær af erektioner under fasen af hurtig søvn under natten overvågning.

Det antages, at ved hjælp af disse kriterier er det i 66% af tilfældene muligt at differentiere organisk impotens fra psykogen.

Behandling af seksuel dysfunktion

Behandling af neurogene lidelser i seksuel funktion er et ekstremt komplekst og utilstrækkeligt udviklet problem.

I princippet bør behandling af seksuel dysfunktion af neurogen karakter udføres inden for rammerne af en integreret multifacetteret behandling af en neurologisk sygdom eller en proces, der forårsagede en krænkelse af seksuel funktion. I den organiske læsion i hjernen (tumorer, slagtilfælde) anvendes traditionelle behandlingsmetoder, der ikke har en specifik virkning på seksuel funktion. Individuelle og kollektive psykoterapeutiske samtaler bør dog udføres gennem hele løbet af seksuel rehabilitering, hvilket skaber en gunstig følelsesmæssig baggrund hos patienter og letter hurtigere genoprettelse af nedsatte funktioner.

Begynder at blive elimineret efter eliminering af komplikationer i de urogenitale organer (behandling af blærebetændelse, epididymitis og prostatitis, fjerne drænrøret og blæresten, suturering urethral fistel, etc.). Når rygmarven læsion seksuel dysfunktion, samt efter at have nået generel tilfredsstillende tilstand af patienterne.

Af metoderne biologisk terapi og overvejende tidligt rehabilitering perioder er det tilrådeligt at tildele kompleks afstivning og stimulere regenerative processer i rygmarven behandling (vitaminer, anabolske hormoner, ATP, blodtransfusioner og blodprodukter, pirogenal, methyluracil, pentoxy, etc.). Efterfølgende samtidigt med egenomsorg og træning af patienter med hypo og bevægelse syndromer anaerektsionnyh anbefalede behandling neyrostimuliruyuschimi og toning midler (ginseng, kinesisk magnolia, Leuzea, djævelen, Eleutherococcus ekstrakt, Pantocrinum et al.). Det anbefales at foreskrive stryknin, securinine (parenteral og oral), øger refleks ophidselse af rygmarven. Når krænkelser erektil funktion effektive lægemidler anticholinesteraseaktivitet handling (Neostigmin, galantamin, etc.). Det er imidlertid hensigtsmæssigt at udpege segmentær overtrædelse erektil funktion, da den centrale lammelse og parese, de dramatisk øge muskel spasticitet, og dette i høj grad komplicerer motor rehabilitering af patienter. I komplekset af terapeutiske midler er akupunktur af særlig betydning. Hos patienter med overledning gipoerektsionnym option giver positive resultater segmental massere lumbosacral region af spændende metode.

Til behandling af retrograd ejakulation foreslås lægemidler med antikolinerg virkning (brompheniramin 8 mg to gange daglig). Brugen af imipramin (melchramin) i en dosis på 25 mg 3 gange dagligt øger urinudslippet og øger trykket i urinrøret på grund af virkningen på alfa-adrenerge receptorer. Effekten af brugen af alfa-adrenoreceptoragonister er forbundet med en stigning i blærens hals og den efterfølgende forebyggelse af frøpellets i blæren. Patienter med accelereret ejakulation, samtidig med at alle andre seksuelle funktioner opretholdes, viser ikke generel toning, hormonal og øget excitabilitet i rygmarvspræparaterne. Effektiv i disse tilfælde beroligende midler, neuroleptika som melleril.

Når fænomenet androgenmangel foreskriver vitaminerne A og E. Som en triggermekanisme ved afslutningen af behandlingen kan sådanne patienter anbefale kortvarige behandlingsforløb med kønshormoner (methyltestosteron, testosteronpropionat).

Med ineffektiv lægemiddelbehandling gives patienter med impotens erekto-terapi. Der er rapporter om effektiviteten af kirurgisk implantation af penisprotesen. Sådanne operationer anbefales i tilfælde af organisk irreversibel form for impotens.

Ved valg af terapi er det altid nødvendigt at tage højde for, at mange neurologiske sygdomme kan involvere flere systemer og forskellige niveauer i den patologiske proces. For eksempel, med idiopatisk ortostatisk hypotension lider rygmarven mest, men perifere nerver og hjernesubstans kan påvirkes. Diabetes mellitus påvirker hovedsageligt perifere nerver, men påvirker også alle andre dele af nervesystemet. I den forbindelse bør indikationer for brug af yderligere behandlingsmetoder (psykoterapi, endokrin statuskorrektion, vaskulær terapi) i hvert enkelt tilfælde bestemmes.