Ossificerende myositis

Ossificerende myositis er en patologisk sygdom, der påvirker muskelvæv. Lad os se på årsagerne til sygdommen, symptomer, diagnose og behandling.

Myositis er en gruppe af inflammatoriske sygdomme, der påvirker skeletmuskulaturen. Hovedsymptomet på patologien er lokaliseret muskelsmerter, som intensiveres ved bevægelse og palpation. Ossificerende myositis er en delvis ossifikation af musklen. Sygdommen er en sjælden form for polymyositis, som udvikler sig efter skader, forstuvninger og ledbåndsrupturer, frakturer og dislokationer. Myositis kan udvikle sig på baggrund af fibromyositis, det vil sige når beskadigede muskelfibre erstattes af bindevæv.

De vigtigste former for myositis:

• Ossificering - forekommer efter skader, men kan også være medfødt, karakteriseret ved aflejring af forkalkninger i musklerne.
• Polymyositis er en inflammatorisk muskelsygdom forårsaget af cytomegalovirus og Coxsackie-virus.
• Infektiøs (ikke-purulent) – forekommer ved bakterielle og virale infektioner, kønssygdomme.
• Purulent – kan forekomme som følge af kronisk osteomyelitis eller septikopyæmi.
• Dermatomyositis – ikke kun muskelvæv er modtageligt for skader, men også huden.
• Parasitisk – opstår som følge af kroppens toksisk-allergiske reaktion på en parasitinfektion.

Ossificerende myositis forårsager deformation af lemmerne og stærke smerter, hvilket fører til nedsat mobilitet. Derudover bliver muskelområderne komprimerede. I de indledende stadier fremkalder patologien en inflammatorisk proces i musklen, hvilket forårsager hævelse, rødme i huden og smertefulde fornemmelser. Med tiden forbenes arret og fører til komprimering. Ved palpation kan man opdage ret hårde områder, der ikke kan skelnes fra knogler. Det er disse områder, der deformerer lemmet på grund af sammenvoksning med knoglerne.

Ossifikation forekommer normalt i lår- og skuldermusklerne. Ved skuldermuskelpatologi er bevægelserne i albueleddet begrænset til fuldstændig immobilisering. Ved skade på midterhovedet af lårets quadriceps-muskel er knæleddet udsat for deformation.

Ossificerende myositis har flere former, lad os se på hver af dem:

• Traumatisk - denne form er karakteriseret ved hurtig progression og dannelsen af en fast komponent inde i musklen, som forveksles med sarkom under biopsi. Det er på grund af fejl i diagnose- og behandlingsprocessen, at sygdommen forårsager en række alvorlige komplikationer.
• Trofoneurotisk – udvikler sig på grund af traumer på store nervestammer. Som regel påvirker det knæ- og hofteleddene.
• Progressiv myositis – kan begynde at udvikle sig selv i perioden med intrauterin dannelse af fosteret, men manifesterer sig i barnets første leveår. Forekommer oftest hos drenge. Forårsager muskelstivhed, begrænset bevægelighed og ændringer i kropsholdning.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til myositis ossificans

Årsagerne til ossificerende myositis er rodfæstet i patologiske fysiologiske processer i muskelfiberdenervation. Sygdommen kan udvikle sig på grund af eksponering for forskellige giftige stoffer. Toksisk myositis forekommer ved alkoholisme og stofmisbrug. Indtagelse af visse lægemidler kan også forårsage ustabil muskelskade. Men den nøjagtige patogenese af sygdommen er ukendt. Ossifikationer kan dannes over flere uger eller endda år.

Meget ofte opstår sygdommen på baggrund af osteomyelitis, erysipelas, blærebetændelse med sten i blæren. Forskellige virussygdomme, bakterielle og svampeinfektioner fremkalder også myositis. Myositis af moderat og mild sværhedsgrad opstår efter forskellige skader, hypotermi, muskelkramper, intens fysisk aktivitet. Risikoen for at udvikle myositis forekommer hos personer i visse erhverv - musikere, chauffører, computeroperatører. Langvarig belastning af visse muskelgrupper og en ubehagelig kropsstilling fremkalder patologi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på myositis ossificans

Symptomer på ossificerende myositis er progressive. Sygdommen forekommer ofte hos unge mænd og i 50% af tilfældene på grund af skader og mekaniske skader. Betændelsesfokus er lokaliseret i skeletmuskulaturen, hovedsageligt i deres dybe sektioner. Sjældnere begynder den inflammatoriske proces nær periosteum. Som regel påvirker ossificerende myositis lår, balder, øvre og nedre ekstremiteter samt skulderområdet.

Lad os se på de vigtigste symptomer, der opstår, når sygdommen skrider frem:

• En blød hævelse fremkommer på den berørte overflade, som, når den palperes, ligner dej i konsistens.
• Med tiden begynder det berørte væv at blive tykkere på grund af ossifikation. Som regel opdages sygdommen i denne periode, og behandlingen begynder.
• Ossifikationsknuden er omgivet af muskelmasser, der er blevet geléagtige på grund af degenerative processer. Det er muligt for fibervæv at vokse, og at knuden kan blive erstattet af dannet knoglevæv gennemsyret af fibervæv og cyster.

Det kliniske billede af sygdommen afhænger helt af arten af den skade, der forårsagede myositis. Hvis karrene er beskadigede, og skaden er alvorlig, er symptomerne progressive. Inden for en måned opstår hævelse og smerter på det skadede lem, hvilket indikerer en inflammatorisk proces. I dette tilfælde vil patienten blive opereret i de første måneder efter, at patologien er opdaget. Hvis ossificerende myositis opstår på baggrund af sekundære mikrotraumer, er sygdommen asymptomatisk, patientens eneste klage er en let hævelse i læsionen.

Ossificerende traumatisk myositis

Ossificerende traumatisk myositis er en ekstraskeletal ossifikation af muskelvæv efter skader. Sygdommen opstår på grund af akutte og kroniske skader, dvs. som følge af dislokationer, blå mærker, forstuvninger, brud, ofte gentagne mindre traumer (hos atleter og personer inden for visse erhverv).

Skuldermusklerne (på grund af posteriore dislokationer af underarmen), såvel som adductor- og quadriceps-musklerne i låret og gluteus medius er udsatte for ossifikation. Denne patologi optræder meget ofte hos fodboldspillere på lårets ydre overflade på grund af blå mærker. Sjældnere udvikles ossificerende traumatisk myositis i skulderbæltet, musklerne i underbenet og underarmen. Regelmæssig reduktion af dislokationer, traumatiske operationer og en række andre årsager bidrager til udviklingen af ossificerende myositis.

• De første symptomer viser sig 2-3 uger efter skaden. I området med den beskadigede muskel øges smerte, hævelse og en mærkbart voksende kompaktion. Efter 1-2 måneder bliver kompaktionen til knogle, og smerten aftager. Da den nydannede knogle er placeret nær leddet, begrænser den bevægelsen i det. I nogle tilfælde sker muskelosifikation samtidig med ossifikation af andet væv, hvilket kan forårsage ankylose.
• Påvisning af den traumatiske form af sygdommen er en differentialdiagnose. Muskelvævspatologi skal adskilles fra mulig ossifikation af ledkapsel og ledbånd, hæmatomer, patologier af ikke-traumatisk oprindelse, fibromer, synoviomer og andre sygdomme.
• Behandling af eventuelle skader begynder med immobilisering af det skadede lem og påføring af en gipsafstøbning i 10 dage. Dette er nødvendigt for at forhindre udvikling af ossificerende myositis. Hvis dette ikke gøres, vil ossifikationen begynde 1-3 måneder efter skaden, og konservativ behandling vil ikke hjælpe. I dette tilfælde vil patienten gennemgå et kirurgisk indgreb og fuldstændig fjernelse af den dannede knogle sammen med kapslen. Prognosen for den traumatiske form for myositis er gunstig, da sygdommen ikke forårsager irreversible forstyrrelser i ledbevægelsen.

Progressiv ossificerende myositis

Progressiv ossificerende myositis er en arvelig sygdom, dvs. medfødt. Sygdommen er karakteriseret ved et langt progressivt forløb, som medfører forstyrrelser i bevægeapparatets funktion og kan føre til invaliditet hos patienter selv i barndommen.

Munchmeyer syndrom eller progressiv ossificerende myositis diagnosticeres oftest hos mandlige patienter. Symptomer på sygdommen kan opstå umiddelbart efter fødslen eller i en tidlig alder og forårsage gradvis ossifikation af muskelvæv. Ved palpering af beskadigede områder mærkes vævets tæthed, men der er ingen smerte. Myositis fører til en unaturlig kropsstilling, begrænser leddets bevægelighed eller immobiliserer dem fuldstændigt.

• Behandlingen giver ikke den ønskede effekt. Men der er en række anbefalinger, der forhindrer sygdommens fremskridt. Patienter skal følge en særlig diæt med et minimum af calciumindhold i maden. Hvad angår kirurgisk indgreb, anser mange læger det for meningsløst og i nogle tilfælde farligt, da operationen kan provokere væksten af ossifikatører.
• Hvis sygdommen har et ukompliceret forløb, anvendes antiinflammatoriske og desensibiliserende midler, forskellige biostimulanter og vitaminer til behandling. Ved komplicerede former for myositis udføres behandling med hormonelle lægemidler og steroider. En vigtig behandlingsregel er afvisning af intramuskulære injektioner, da de kan blive nye foci for ossifikation.

Ossificerende myositis i låret

Ossificerende myositis i låret er en patologisk proces, der forårsager tab af muskelvævets elasticitet. Sygdommen har et langt progressivt forløb, det vil sige, at ossifikationer dannes over flere måneder og muligvis ikke viser sig. Forskellige skader, dislokationer og strækninger forårsager skade på muskelfibre og myositis. I dag skelnes der mellem tre former for ossificerende myositis i låret:

• Ossifikatet er forbundet med det underliggende lårben med en bro.
• Periosteal form - ossifikatet er i kontakt med lårbenet.
• Ossifikatet har en bred base, og en del af den ektopiske knogle stikker ud i tykkelsen af quadriceps-musklen.

Oftest er læsionens omfang begrænset til den midterste tredjedel af låret, men kan strække sig til den proximale tredjedel. Sygdommen diagnosticeres et par uger eller endda en måned efter skaden. Patienten klager over hævelse, som bliver smertefuld, og huden over den er varm at røre ved. Røntgenundersøgelse bruges til diagnose, som viser graden af deformation af muskelvæv og knogler i låret.

Hvis sygdommen opdages tidligt, består behandlingen af ledimmobilisering og konservativ terapi. Men selv med komplekse former for ossificerende myositis i hoften udføres kirurgisk behandling ikke. Al terapi reduceres til at tage medicin og fysioterapi.

Diagnose af ossificerende myositis

Diagnosen af ossificerende myositis er baseret på det typiske kliniske billede af sygdommen. Patienten klager over dumpe smerter, muskelsvaghed og ubehag ved forsøg på at palpere det berørte område. Meget ofte kan palpation afsløre tilstedeværelsen af knuder og tråde i musklerne. Derudover indikeres tilstedeværelsen af myositis af karakteristiske ændringer i den generelle blodprøve.

Undersøgelsesprocessen begynder med en undersøgelse og undersøgelse, baseret på resultaterne af hvilke lægen ordinerer yderligere laboratorie- og instrumentundersøgelser. Lad os se på de vigtigste stadier i diagnosticeringen af ossificerende myositis:

1. Anamneseoptagelse og eksamen

Lægen spørger patienten om sygdommens opståen, tidligere skader og andre patologier i kroppen. Derefter undersøges patienten. Lægen visualiserer det potentielle læsionssted og undersøger huden. Hvis myositis har været fremadskridende i lang tid, forårsager det muskelatrofi, og huden over dette område har et sparsomt netværk af blodkar, det vil sige, den er bleg. Den berørte muskel palperes for at vurdere tonus og identificere smertefulde punkter. Ossificerende myositis er karakteriseret ved progressiv muskelsvaghed, så smerten er moderat ved palpation, men musklerne er tætte.

2. Røntgenbillede

Røntgenbilledet af ossificerende myositis har et bestemt udseende. Således er der i området med beskadiget muskelvæv synlige skygger med uregelmæssig form, som følger væksten af muskelfibre, kan smelte sammen med knogler eller isoleres fra dem. Det er dette tegn, der indikerer tilstedeværelsen af myositis og ossifikation.

3. Reumatiske tests

Reumatiske tests er tests, der er nødvendige for at skelne mellem lokale og systemiske reumatiske sygdomme. Reumatiske tests er nødvendige for at bestemme sygdommens ætiologi og udelukke autoimmune sygdomme. Derudover giver denne undersøgelse dig mulighed for at bestemme intensiteten af den inflammatoriske proces. Reumatiske tests består af indikatorer som: •

C-reaktivt protein - en øget koncentration af dette stof indikerer en inflammatorisk proces i kroppen. Dette er en slags markør for den akutte fase af inflammation, det detekteres under forværring af kronisk myositis og infektiøse former af sygdommen. Denne indikator bruges ikke kun til differentialdiagnostik, men evaluerer også effektiviteten af behandlingen.

• Antistreptolysin-O er et antistof, der produceres, når der er en streptokokinfektion i kroppen. Det hjælper med at opdage gigt og leddegigt.
• Reumatoid faktor - forhøjede værdier af disse antistoffer indikerer autoimmune patologier, leddegigt eller dermatomyose. Analysen udføres før behandling og efter hovedbehandlingen.
• Myositis-specifikke autoantistoffer er markører til påvisning af dermatomyositis, polymyositis og inklusionslegememyositis. De mest almindelige antistoffer er: Anti-Jo-1 – hos 90% af patienter med myositis, Anti-Mi-2 – hos 95% af patienter med dermatomyositis og Anti-SRP – hos 4% af patienter med myositis.

4. Morfologisk undersøgelse

Denne type diagnostik er en biopsi. Det vil sige, at man tager en biopsi til en grundig undersøgelse. Hovedformålet med undersøgelsen er at identificere strukturelle degenerative forandringer i muskler og bindevæv omkring karrene. De vigtigste indikationer for biopsi er infektiøs myositis, polyfibromyositis og polymyositis.

Men som regel anvendes af alle de ovenfor beskrevne diagnostiske metoder til identifikation af ossificerende myositis røntgen, computertomografi og radioisotopundersøgelse af det berørte muskelvæv.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af ossificerende myositis

Behandling af ossificerende myositis er lægers ansvar, såsom en terapeut, reumatolog og neurolog. Den indledende undersøgelse udføres af en terapeut, og derefter, afhængigt af sygdommens ætiologi, henvises der til andre specialister. Hvis ossifikationer opdages tidligt, anvendes fysioterapeutiske procedurer (elektroforese, ultralyd og andre) til behandling for at opløse ossifikationer og lindre smerter.

Behandlingen finder ikke sted på et hospital, men patienten skal regelmæssigt gå til undersøgelser og procedurer ordineret af lægen. Grundlaget for behandlingen er sengeleje, det vil sige, at det er nødvendigt at sikre fuldstændig hvile for det berørte område af kroppen. Patienten får ordineret en særlig diæt, som består af frugt, kornprodukter og vitamin E, B. Samtidig er krydret, salt, stegt og fedtholdig mad samt alkohol strengt forbudt.

• Hvis myositis er forårsaget af parasitter, ordineres ormekure; i tilfælde af bakteriel infektion ordineres antibiotika og sera.
• Den purulente form af sygdommen kræver kirurgisk behandling - åbning af abscessen, installation af dræning og vask af såret med antiseptiske midler.
• Hvis årsagen til sygdommen er autoimmun, ordineres patienten immunsuppressive midler og glukokortikosteroider. I særligt alvorlige tilfælde udføres cytaferese og plasmaferese, det vil sige ekstrakorporale afgiftningsteknikker.

Ossificerende myositis kan kun behandles konservativt i de tidlige stadier; i alle andre tilfælde udføres kirurgi. Dette skyldes, at forkalkninger i sygdommens indledende stadier absorberes under påvirkning af forskellige lægemidler. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Nimesulide, Ketonal, Diclofenac), vasoaktiv terapi og smertestillende midler og muskelspasmer kan anvendes til behandling.

Forebyggelse af ossificerende myositis

Forebyggelse af ossificerende myositis er baseret på at opretholde en afbalanceret kost, en aktiv livsstil, men uden overdreven fysisk aktivitet, og rettidig behandling af sygdomme. Lad os overveje de vigtigste forebyggende anbefalinger til ossificerende myositis:

• En afbalanceret kost forebygger inflammation i muskelvæv. Til disse formål anbefales det at indtage fede flerumættede syrer, som findes i fisk. Produkter med et højt indhold af salicylater (kartofler, rødbeder, gulerødder) er også nyttige. Kosten bør omfatte letfordøjelige proteiner (soja, mandler, kylling), calciumrige produkter (fermenterede mejeriprodukter, ribs, selleri) og kornprodukter, som er rige på magnesium.
• Drikkeregimet er af stor betydning i forebyggelsen af forskellige myositis. Det er nødvendigt at drikke mindst to liter vand om dagen. Ud over vand anbefales det at genopbygge vandbalancen med grøn te, forskellige frugtdrikke og kompotter. Hvis der opstår hævelse på grund af overdreven indtagelse, bør der tages et hybenafkog for at fjerne det.
• Hvad angår fysisk aktivitet, er det nødvendigt at bruge mere tid udendørs for at forebygge ossificerende myositis. Det anbefales også at styrke kroppen, skifte mellem hvile og fysisk aktivitet og overvåge kropsholdningen. Og svømning, cykling og gymnastik reducerer risikoen for at udvikle ossifikation af muskelvæv.

For at forebygge myositis er det nødvendigt at udelukke en stillesiddende livsstil, hypotermi og udsættelse for træk. Langvarig belastning på én muskelgruppe er farlig. Ved at eliminere alle disse faktorer og overholde forebyggende foranstaltninger kan du beskytte din krop ikke kun mod ossificerende myositis, men også mod en række andre patologier.

Prognose for ossificerende myositis

Prognosen for ossificerende myositis afhænger helt af det stadium, hvor sygdommen blev opdaget, og hvordan behandlingen blev udført. Med rettidig og tilstrækkelig behandling er prognosen gunstig. Prognosen afhænger også af ossifikationshastigheden, som er forskellig for alle. Den patologiske proces kan vare i årevis og påvirke alle muskelstrukturer. Men det mest interessante er, at ossifikationen ikke spreder sig til øjenmusklerne, hjertet, mellemgulvet, strubehovedet og tungen.

Hvis ossificerende myositis har en medfødt patologisk karakter, dør de fleste patienter, før de fylder ti år. Dette skyldes, at musklerne i bugvæggen og de interkostale muskler gennemgår ossifikation, hvilket medfører en forstyrrelse af vejrtrækningsprocessen. Alvorlig ossifikation fører til begrænsede bevægelser i rygsøjlen og alle store led. Hvis ossifikationen påvirker muskelvævet i underkæben, har patienten svært ved at tygge og synke mad og trækker vejret normalt. Desværre er der ikke udviklet behandling for denne form for sygdommen, så prognosen er ugunstig.