Pyeloektasi hos børn

Pyeloectasi defineres, når nyrebækkenet, de hulrum, der opsamler urin fra nyrebægerne, viser sig at være unormalt forstørret. Pyeloectasi hos børn er for det meste medfødt og udgør ikke altid nogen sundhedsrisiko. Kirurgisk behandling er relativt sjælden, da problemet i mange tilfælde forsvinder, når barnets organer modnes.

Hvis bægerbladene også er dilaterede på baggrund af bækkendilatation, stilles diagnosen pyelokalicectasia eller hydronefrotisk renal transformation. Hvis urinlederen også er dilateret på baggrund af bækkendilatation, kaldes denne lidelse ureteropieloektasia (andre mulige navne er megoureter, ureterohydronefrose). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Pyeloectasi hos børn er normalt sekundær - det vil sige, at lidelsen opstår som følge af samtidige patologiske processer, der forårsager stase og tilbageløb af urin. Problemet opdages oftest hos nyfødte babyer og småbørn, nogle gange hos fosteret i det intrauterine udviklingsstadium.

Ifølge statistikker er drenge omkring seks gange mere tilbøjelige til at lide af pyeloektasi end piger.

Sygdommens kode ifølge den internationale klassifikation af sygdomme fra den tiende revision er Q62. Andre mulige navne på patologien: calycopieloektasi, hydrocalicose, calycoectasi, pyelokalikoektasi.

Prævalensen af pyeloektasi hos børn ifølge prænatal ultralydsdiagnostik er 2,5 tilfælde pr. 1000. Alle nyfødte med prænatalt påvist pyeloektasi overvåges dynamisk: obstruktiv uropati findes overvejende blandt de påviste urologiske patologier.

I de fleste tilfælde er sygdommens pædiatriske forløb gunstigt. Hos omkring en fjerdedel af børnene forsvinder problemet af sig selv ved den første ultralydsscanning. Hos en anden fjerdedel forsvinder problemet af sig selv i løbet af det første leveår. Kirurgisk korrektion er nødvendig i omkring 8% af tilfældene. [ 3 ]

Årsager Pyeloektasi hos børn

Læger taler om de forskellige årsager, der kan medføre udvikling af pyeloektasi hos børn. Hvis vi tager i betragtning, at den første og vigtigste faktor i forekomsten af forstørrelse er stagnation af urinvæske i lobulerne og problemer med dens udstrømning, kan årsagerne til patologien være sådanne sygdomme og tilstande:

• Anatomiske defekter i det ureteropelvisk-lochaniske system;
• For højt tryk på urinlederne - for eksempel som følge af tumorer, forstørrede indre organer eller blodkar;
• Muskelsvækkelse;
• Misdannede eller snoede urinledere;
• Sjælden vandladningstrang;
• Traumatiske nyreskader;
• Infektions-inflammatoriske sygdomme (nefritis og pyelonefritis), autoimmune processer (glomerulonefritis).

Nogle gange opdages pyeloectasi hos børn i det intrauterine stadie: en sådan lidelse kan være arvelig eller fremkaldes af forskellige patologier eller forgiftninger under graviditeten. Således kan arvelig pyeloectasi hos fosteret opdages ved ultralyd allerede i 16-20 ugers graviditet.

Pyeloectasi hos ældre børn dannes som følge af inflammatoriske processer, der påvirker det urogenitale apparat, eller når urinlederne er blokerede - for eksempel når de er tamponeret med slim eller purulente propper, partikler af nekrotiseret væv. Hvis barnet lider af urolithiasis, kan urinlederne være blokeret af sand eller sten.

Spædbørn har sommetider en tilstand kaldet neurogen blære, hvor der er konstant spastisk kompression af urinvejene.

Eksperter bemærker, at den mest almindelige årsag til pyeloektasi hos børn er tilbageløb af urinvejene, når urinen strømmer baglæns fra blæren til nyrerne. Et normalt urinsystem involverer et ventilsystem, der forhindrer tilbageløb af væske. Hvis ventilsystemet af en eller anden grund ikke fungerer, ledes urinen på baggrund af blærens kontraktile aktivitet ikke nedad, men opad - langs urinlederen til bækkenet. En sådan overtrædelse kaldes vesico-ureteral (vesico-ureteral) refluks. Det skyldes hovedsageligt medfødte defekter i udviklingen af uretero-vesicoureteral-forbindelsen. Ved forkert udvikling af den intramurale kanal fungerer ventilsystemet ikke fuldt ud, hvilket resulterer i, at urinen kastes i den modsatte retning. Vesico-ureteral refluks er farlig for udvikling af infektiøse komplikationer i urinvejene og deres hyppige tilbagefald. [ 4 ]

Risikofaktorer

Nyrerne er organer, der spiller en afgørende rolle i at opretholde et stabilt indre miljø. Under fosterets intrauterine udvikling begynder nyrerne deres arbejde allerede i 3-4 uger, og urinudskillelse ses fra den niende uge. Umiddelbart efter barnets tilsynekomst bliver urinvejene den vigtigste mekanisme for udskillelse af metaboliske produkter fra kroppen. Samtidig er andelen af defekter i urinvejssystemets udvikling op til 50% af alle medfødte misdannelser hos børn.

Gennem nyrerne pumpes blodet gentagne gange i løbet af dagen. Organerne er aktivt involveret i fjernelse af metabolitter, toksiner og fremmede komponenter fra kroppen, i opretholdelsen af vand-elektrolyt- og syrebalancen samt immuniteten.

Pyeloktasi hos børn kan være medfødt, arvelig eller erhvervet.

Der bør lægges særlig vægt på gravide kvinders helbred, lige fra undfangelsen. Et dårligt dannet urinsystem hos det kommende barn medfører en forringelse af nyrefunktionen og starten på patologiske processer. Udviklingsforstyrrelser i urinsystemet forekommer ofte i nyfødtperioden, såvel som i spædbarnsalderen, førskolealderen og den tidlige skolealder, hvilket er forbundet med virkningen af forskellige skadelige faktorer.

Udviklingen af pyeloektasi hos børn kan være forbundet med forskellige virale patologier. Det er vigtigt at udføre rettidig vaccination, opdage og behandle sådanne sygdomme. [ 5 ]

I de senere år er antallet af nyreproblemer forårsaget af ugunstige miljøfaktorer, eksponering for tungmetaller, radionuklider og kemiske agenser steget. Børn, der bor i økologisk forurenede områder, bør tage forebyggende kurser - især øge drikkeregimet, tilføje mere plantebaseret mad til kosten og desuden tage vitaminer og antioxidanter (som anbefalet af børnelægen).

Tilstedeværelsen af børn med svækket immunitet, dysbakteriose, antyder passende behandling, da sådanne tilstande ofte fremkalder udseendet af forskellige patologiske processer, herunder sygdomme i urinvejssystemet.

De fleste tilfælde af pyeloektasi findes hos børn, der er født af forældre, der bruger alkohol eller stoffer. [ 6 ]

Patogenese

Medfødt pyeloektasi hos børn har enten en genetisk oprindelse eller opstår på grund af ugunstige virkninger på moderens krop og fosteret under graviditeten.

Nyrebækkenhulrummene er hulrum, der opbevarer urinvæske fra nyrebækkenet. Fra bækkenet strømmer urinen ind i urinlederne og derefter ind i blæren.

Den vigtigste faktor i udviklingen af pyeloektasier er uhensigtsmæssig uringennemstrømning fra nyrebækkenet eller tilbagestrømning af urin - ureteropelvisk refluks. Hvis urinsystemet er sundt, forhindres denne tilbagestrømning af ventiler, der findes i det område, hvor urinlederen kommer ind i blæren. Hos personer med refluks fungerer ventilsystemet ikke korrekt: Når blæren trækker sig sammen, ledes urinvæsken opad i stedet for nedad mod nyrerne.

Ofte hindres den normale urinstrøm af spasmer eller forsnævring af urinlederen i det område, hvor urinlederen mødes i bækkenet, eller i det område, hvor urinlederen går ind i blæren. Problemet kan være relateret til unormal eller underudvikling af urinlederen eller til ekstern kompression af urinlederen fra tilstødende strukturer eller tumorer. Hos nogle børn skyldes overtrædelsen dannelsen af en klap i overgangszonen mellem bækkenet og urinlederen - vi taler om den såkaldte høje urinlederudgang. For højt urethraltryk som følge af unormal nerveinnervation af blæren (neurogen blære) eller klapabnormaliteter i urinrøret kan også påvirke urinstrømmen fra nyrebækkenet.

Pyeloectasi hos børn er en indikator for en ugunstig tilstand i urinvejene. Problemer med urinstrømmen kan forværres, fremkalde kompression og atrofi af nyrestrukturer og forringelse af organfunktionen. Derudover er lidelsen ofte forbundet med udviklingen af pyelonefritis - en inflammatorisk proces i nyrerne, som forværrer tilstanden betydeligt og ofte fører til dannelsen af nyresklerose. [ 7 ]

Symptomer Pyeloektasi hos børn

Hos mange børn opdages pyeloktasi ved et uheld under rutinemæssige ultralydsundersøgelser. Ved et mildt forløb af lidelsen observeres de første tegn kun få måneder eller endda år efter fødslen, men ofte forsvinder problemet af sig selv, symptomatologien giver sig ikke til kende.

En udtalt forstørrelse af bækkenet, uanset alder, kan ledsages af disse symptomer:

• Forstørrelse af nyrer og tilhørende synlig forstørrelse af maven;
• Urinvejsforstyrrelser, herunder smertefuld urinproduktion;
• Positivt Pasternatskys symptom (udseende af smerte ved bankning i området med nyreprojektionen);
• Tegn på betændelse (opdaget af laboratoriet);
• Indledende symptomer på kronisk nyresvigt (apati, generel svaghed, tørst, dårlig smag i munden, hukommelsessvækkelse, søvnforstyrrelser, kvalme osv.).

Der kan forekomme pyeloektasi i venstre og højre nyre hos et barn, hvilket praktisk talt ikke afspejles i det samlede kliniske billede. En vigtig rolle i symptomatologien spiller kun intensiteten af den patologiske proces og størrelsen af forstørrelsen, samt tilstedeværelsen af samtidige sygdomme og komplikationer. For eksempel kan man tilslutte sig billedet af urolithiasis (nyrekolik, lændesmerter), tumorprocesser i nyrerne (rygsmerter, blod i urinen osv.), kronisk inflammatorisk proces (tegn på forgiftning, uklar urin osv.).

Pyeloectasia i venstre nyre hos et barn er noget mindre almindelig end den højre, hvilket skyldes de anatomofysiologiske træk ved urinvejsapparatet.

Hvis bækkenudvidelsen bliver inficeret, bliver symptomerne intense og livagtige:

• Temperaturen stiger til 38-40°C;
• Du får kuldegysninger;
• Hovedpine, mulig svimmelhed;
• Kvalme opstår, nogle gange til opkastning (uden efterfølgende lindring);
• Tab af appetit;
• Svaghed, umotiveret træthed, nedbrudthed.

Hvis sygdommen skrider hurtigt frem, kan lægen diagnosticere hydronefrose, og med samtidig forstørrelse af både bækkenet og bægeret øges sandsynligheden for at udvikle nyresvigt betydeligt.

Den væsentligste forskel mellem patologisk forstørrelse af bækkengangene hos en voksen og et barn er, at pyeloektasi hos børn under et år ofte er sporløs og asymptomatisk. Hvad angår pyeloektasi hos voksne, er der i dette tilfælde næsten altid en forbindelse med andre nyresygdomme, hvilket forårsager et mere alvorligt forløb og konstant progression af sygdommen med udvikling af komplikationer. [ 8 ]

Kriterier for pyeloektasi hos børn

Pyeloektasi kategoriseres efter en række kriterier:

• Distribution og placering;
• Sværhedsgrad;
• Tidspunkt for fremkomst;
• Tilstedeværelsen af samtidige patologier.

Fordelingen af pyeloektasi giver os mulighed for at skelne mellem sådanne typer af overtrædelser:

• Udvidet samlesystem i nyren til venstre;
• Udvidelse af højre nyrebækken;
• Bilateral pyeloektasi.

Ifølge tidspunktet for forekomsten skelnes der mellem medfødt og erhvervet pyeloktasi.

Der er en klassificering efter graden af pyeloektasi hos børn:

• Mild grad af dilatation (op til 7 mm inklusive, ingen symptomer, nyrefunktionen er ikke nedsat);
• Moderat pyeloektasi hos et barn (op til 10 mm dilatation, svage symptomer, samtidige patologiske tilstande er til stede);
• Svær pyeloektasi (udtalt dilatation, urindysfunktion observeres).

Hvis lobulerne er udvidede med mere end 10 mm, siges det ofte at udvikle hydronefrose.

Mild slidspyeloktasi hos børn kræver regelmæssig overvågning af urologer eller nefrologer, og ved moderate eller svære grader ordineres medicin nødvendigvis for at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer.

Der er ensidig (venstre eller højre nyre) og bilateral pyeloektasi hos et barn (som rammer begge nyrer). Efterhånden som sygdommen udvikler sig, er der milde, moderate og svære varianter af forløbet. [ 9 ]

Komplikationer og konsekvenser

Pyeloectasi hos børn, uanset alder, kan fremkalde andre nyresygdomme, såvel som lidelser i hele den urogenitale sfære. Overbelastning i lobulerne kan føre til udvikling af følgende komplikationer:

• Megaureter - unormal udvidelse af urinlederen på grund af øget tryk i blæren;
• Ureterocele - indsnævring af urinlederåbningen på blæreniveau;
• Hydronefrose - øget forstørrelse af nyrebækkenet med yderligere atrofiske ændringer i parenkymet;
• Uretral ektopi - patologiske forandringer i urinrøret på grund af kronisk urinforstyrrelse;
• Mikrolithiasis - ophobning af mikrolitter - krystaller, konglomerater af saltsediment i nyrerne;
• Kronisk pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i nyrerne, som ledsages af skade på tubulisystemet;
• Vesicoureteral refluks - tilbagestrømning af urin.

Disse patologiske processer komplicerer betydeligt den allerede nedsatte nyrefunktion og fører ofte til udvikling af kronisk nyresvigt. Akutte former for komplikationer sammen med en aktiv inflammatorisk reaktion og tilstedeværelsen af infektion i urinvæsken bidrager til spredning af infektiøse agenser i kroppen, helt op til en septisk proces.

Det skal forstås: ikke alle tilfælde af pyeloektasi hos børn ender med alvorlige komplikationer. I mange tilfælde normaliseres bækkenudvidelsen af sig selv efter et stykke tid.

Sandsynligheden for ugunstige konsekvenser stiger betydeligt, hvis der under observation opstår negativ årlig dynamik, ændringer i bækkenstrukturen eller yderligere patologiske symptomer. Alle børn med pyeloktasi bør registreres hos en nefrolog eller urolog. [ 10 ]

Diagnosticering Pyeloektasi hos børn

Hvis pyeloktasi hos et barn ikke er skarpt udtrykt og er asymptomatisk, er det nok systematisk at udføre ultralydsundersøgelser, som er afgørende for diagnosen.

Hvis en infektiøs-inflammatorisk proces slutter sig til, eller graden af forstørrelse øges, udføres en komplet instrumentel diagnose, herunder radiologiske undersøgelser, såsom:

• Cystografi;
• Intravenøs (udskillelses) urografi;
• Radioisotopundersøgelse af nyrer.

Disse procedurer hjælper med at bestemme diagnosen, afklare graden og den grundlæggende årsag til unormal urinstrøm og ordinere de korrekte terapeutiske foranstaltninger i denne situation.

Ekko-tegnene på pyeloektasi hos et barn er en forstørrelse af nyrebækkenet ud over det normale:

• 31-32 uger foster - bækkenhulen bør ikke overstige 4-5 mm;
• Foster i uge 33-35 - udvidelse på højst 6 mm;
• Foster i uge 35-37 - hulrum ikke større end 6,5-7 mm;
• Nyfødt spædbarn - op til 7 mm;
• 1-12 måneder gammel baby - op til 7 mm;
• Barn 1 år og ældre - 7-10 mm.

Disse normer er ikke universelt accepterede og kan variere afhængigt af forskellige forfattere, så lad dig ikke kun lede af tallene. Alle børn er forskellige, og selv nyrer kan have forskellige størrelser.

Test ved milde former for pyeloektasi viser ofte ingen afvigelser fra normen. I mere komplicerede tilfælde afslører urinundersøgelse leukocyturi, proteinuri, bakteriuri - tegn på en inflammatorisk reaktion. Ved urolithiasis og metabolisk nefropati er det karakteriseret ved udfældning af salte i urinen.

Ved bilateral pyeloektasi kan lægen anbefale en blodprøve for kreatinin og urinstof: forhøjede niveauer af disse parametre indikerer udvikling af nyresvigt.

Hvis der er bakteriuri, tages biomaterialet for at identificere mikrofloraen og bestemme dens følsomhed over for antibiotika.

Differentialdiagnose udføres mellem fysiologiske og patologiske former for pyeloektasi. I denne situation er lægens hovedopgave at bestemme den underliggende årsag til forstørrelsen.

Behandling Pyeloektasi hos børn

Terapeutiske foranstaltninger ordineres ikke i alle tilfælde af denne patologi hos børn. For eksempel forsvinder fysiologisk renal pyeloektasi normalt af sig selv efter ca. 7 måneders alderen. Med positiv dynamik og en stabil fravær af symptomer og forværring er kun kontrol og overvågning af specialister nødvendig. Derudover er lidelsen ofte helt selvkorrigeret ved halvandet års alder, hvilket er forbundet med børns aktive vækst.

Et mildt forløb af pyeloktasi kræver systematisk dynamisk observation uden brug af akutte terapeutiske foranstaltninger. I alle andre tilfælde er det muligt at ordinere både konservative og kirurgiske indgreb. Behandlingsskemaet for pyeloktasi hos børn er altid individuelt, da det afhænger af punkter som:

• Den grundlæggende årsag til patologien;
• Sværhedsgraden af dens forløb, tilstedeværelsen af symptomer og tegn på nyresvigt;
• Komorbiditeter;
• Barnets alder.

I de fleste tilfælde omfatter konservativ behandling ordination af sådanne lægemidler:

• Diuretika;
• Antibakterielle midler;
• Antiinflammatoriske lægemidler;
• Kredsløbsaktivatorer;
• Immunmodulatorer;
• Litolytiske stoffer;
• Smertestillende midler;
• Multivitaminer.

Kostændringer er obligatoriske. En proteinfattig og saltfri kost anbefales.

Kirurgi involverer korrektion af bækkenets størrelse. Det udføres sjældent på spædbørn, kun i tilfælde af alvorlig patologi. Sådanne indgreb er mulige:

• Palliativ intervention for at genoprette nyrefunktionen (epicystostomi, nefrostomi, ureterkateterisation osv.);
• Bækkenplastik;
• Fjernelse af sten og andre forhindringer fra bækkenet, urinlederne osv.;
• Delvis nyreresektion;
• Nefrektomi (hvis der opdages irreversible ændringer i organet og fuldstændigt tab af dets funktion).

Kirurgiske metoder involverer oftest brugen af laparoskopi eller transuretrale procedurer under generel anæstesi. [ 11 ]

Forebyggelse

Der findes ingen specifik forebyggelse af pyeloktasi hos børn. Men det er muligt at reducere risikoen for at udvikle denne lidelse i graviditetsfasen. Vordende mødre bør undgå mulig påvirkning af ugunstige faktorer og kontrollere den generelle sundhedstilstand. Læger fremhæver følgende særligt vigtige anbefalinger:

• Forbedre en kvindes ernæring i hele planlægnings- og fødselsperioden for at sikre tilstrækkeligt indtag af vitaminer og mikronæringsstoffer (der lægges særlig vægt på tilstrækkeligt indtag af jod og folsyre);
• Eliminer eksponering for alkohol og tobaksvarer;
• Eliminer virkningerne af teratogene stoffer, herunder pesticider, tungmetaller, visse lægemidler osv.
• Forbedre somatiske sundhedsindikatorer (normalisere vægten, kontrollere blodsukkerniveauet, træffe foranstaltninger til at forebygge svangerskabsdiabetes);
• Forebygge udvikling af intrauterine infektioner;
• Besøg lægen regelmæssigt, overvåg dit eget helbred og forløbet af din graviditet.

Det er vigtigt at give den gravide kvindes krop en tilstrækkelig mængde A-vitamin. Det er en fedtopløselig vækstfaktor, der påvirker gentranskription. A-vitamin deltager i dannelsen af skeletsystemet, understøtter cellerne i hudepitelet og øjenslimhindevævet og sikrer den normale tilstand og funktion af åndedræts-, urinvejs- og fordøjelsessystemet. Embryoet er ikke i stand til selvstændigt at producere retinol, så det er yderst nødvendigt at indtage vitaminet fra moderen. Forresten blokerer ethylalkohol retinaldehyddehydrogenase under embryoets dannelse og beskadiger dermed forskellige embryonale strukturer, hvilket forårsager misdannelser.

Progressiv retinolmangel medfører dosisafhængig krympning af den embryonale baghjerne, underudvikling af strubehovedet, svær ataksi og blindhed samt medfødte nyreabnormaliteter.

Imidlertid er ikke kun mangel på, men også et overskud af A-vitamin farligt for fosteret. Derfor er det vigtigt ikke at engagere sig i selvbehandling og selvforebyggelse uden forudgående konsultation med læger.

Børnelæger bemærker disse forebyggelseshøjdepunkter:

• Tidlig diagnose af det ufødte barns nyresygdom;
• Rettidig behandling af infektiøse patologier;
• Undgå kontakt med personer, der har virusinfektioner;
• Forebyggelse af hypotermi;
• Særlig helbredsovervågning af børn med en forværret historie med arvelig nyresygdom;
• Tilstrækkelig organisering af kost, drikkevarer og fysisk aktivitet;
• Undervisning af børn i korrekte ernæringsmæssige prioriteter (overvægt af vegetabilsk mad, lavt saltindhold, udelukkelse af usunde fødevarer);
• Rettidig vaccineprofylakse.

Vejrudsigt

Prognosen for pyeloktasi hos børn kan ikke være entydig, da resultatet af lidelsen afhænger af en række faktorer, såsom årsagen til bækkenudvidelse, tilstedeværelsen af andre sygdomme og komplikationer, tilstedeværelsen eller fraværet af symptomatologi.

Hvis der er vedvarende nyredysfunktion, ordineres barnet passende behandling. Hvis kronisk nyresvigt udvikler sig, bliver behandlingen mere kompliceret, og et langvarigt komplekst terapeutisk forløb ordineres. I den terminale fase af nyresvigt kan kirurgisk hjælp være nødvendig.

Når børn med svær pyeloektasi ikke behandles, udvikles der ofte kronisk nyresvigt.

Generelt har pyeloektasi hos børn oftest et gunstigt forløb: forstørrelsen forsvinder gradvist, organets funktion lider ikke. Men det er vigtigt at forstå, at der i barndommen er flere aktive vækststadier - dette er seks måneder, 6 år og puberteten. I disse perioder kan pyeloektasi komme igen, selvom dette normalt, hvis det sker, så i en relativt mild form. Derfor bør børn, selv dem der har håndteret lidelsen, undersøges regelmæssigt.