Pyeloectasia hos børn

Pyeloectasia er defineret, når nyrebækkenet, de hulrum, der opsamler urin fra nyrebægeret, viser sig at være unormalt forstørret. Pyeloektasi hos børn er for det meste medfødt og udgør ikke altid nogen sundhedsrisiko. Kirurgisk behandling er relativt sjælden, da problemet i mange tilfælde forsvinder i takt med, at barnets organer modnes.

Hvis bækkene også dilateres på baggrund af bækkenudvidelse, stilles diagnosen pyelocalicectasia eller hydronefrotisk nyretransformation. Hvis urinlederen også er udvidet på baggrund af bækkenudvidelse, kaldes denne lidelse ureteropieloectasia (andre mulige navne er megoureter, ureterohydronephrosis). [1],[2]

Epidemiologi

Pyeloectasia hos børn er normalt sekundær - det vil sige lidelsen opstår som følge af samtidige patologiske processer, der forårsager stase og tilbagestrømning af urin. Problemet opdages oftest hos nyfødte babyer og småbørn, nogle gange hos fosteret på det intrauterine udviklingsstadium.

Ifølge statistikker har drenge omkring seks gange større risiko for at lide af pyeloektasi end piger.

Sygdommens kode i henhold til den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision er Q62. Andre mulige navne på patologien: calycopieloectasia, hydrocalicosis, calycoectasia, pyelocalicoectasia.

Forekomsten af ​​pyeloectasia hos børn ifølge prænatal ultralydsdiagnostik er 2,5 tilfælde pr. Alle nyfødte med prænatalt påvist pyeloektasi overvåges dynamisk: obstruktive uropatier findes overvejende blandt de påviste urologiske patologier.

I de fleste situationer er det pædiatriske sygdomsforløb gunstigt. Hos omkring en fjerdedel af børnene løser problemet sig selv ved den første ultralydsundersøgelse. I et andet kvartal forsvinder problemet af sig selv i løbet af det første leveår. Kirurgisk korrektion er påkrævet i omkring 8% af tilfældene.[3]

Årsager Pyeloectasia hos børn

Læger taler om de mange forskellige årsager, der kan medføre udvikling af pyeloectasia hos børn. Hvis vi tager i betragtning, at den første og vigtigste faktor i udseendet af udvidelsen er stagnationen af ​​urinvæske i lobulerne og problemer med dets udstrømning, så kan årsagerne til patologi blive sådanne sygdomme og tilstande:

• anatomiske defekter i det ureteropelvic-lochaniske system;
• overdreven tryk på urinlederne - for eksempel som følge af tumorer, forstørrede indre organer eller blodkar;
• muskelsvækkelse;
• misdannede eller snoede urinledere;
• sjældne urintrang;
• traumatiske nyreskader;
• Infektiøse-inflammatoriske sygdomme (nephritis og pyelonephritis), autoimmune processer (glomerulonephritis).

Nogle gange opdages pyeloectasia hos børn på det intrauterine stadium: en sådan lidelse kan være arvelig eller fremkaldt af forskellige patologier eller forgiftninger under graviditeten. Således kan arvelig pyeloektasi hos fosteret påvises ved ultralyd allerede i 16-20 ugers graviditet.

Pyeloectasia hos ældre børn dannes som en konsekvens af inflammatoriske processer, der påvirker det urogenitale apparat, eller når urinlederne er blokerede - for eksempel ved tamponering med slimede eller purulente propper, partikler af nekrotiseret væv. Hvis barnet lider af urolithiasis, kan urinlederne blive blokeret af sand eller sten.

Spædbørn har nogle gange en tilstand kaldet neurogen blære, hvor der er konstant spastisk kompression af urinorganerne.

Eksperter bemærker, at den mest almindelige årsag til pyeloectasia hos børn er skabelsen af ​​tilbagestrømning af urin, når urinen strømmer tilbage fra blæren til nyrerne. Et normalt urinsystem involverer et ventilsystem, der forhindrer tilbagestrømning af væske. Hvis ventilsystemet af en eller anden grund ikke virker, så ledes urinen på baggrund af blærens kontraktile aktivitet ikke ned, men op - langs urinlederen til bækkenet. En sådan overtrædelse kaldes vesiko-ureteral (vesiko-ureteral) refluks. Det er hovedsageligt forårsaget af medfødte defekter i udviklingen af ​​den uretero-vesicoureterale forbindelse. Ved ukorrekt udvikling af den intramurale kanal fungerer ventilsystemet ikke fuldt ud, hvilket resulterer i, at urin kastes i den modsatte retning. Vesico-ureteral refluks er farlig for udviklingen af ​​infektiøse komplikationer i urinvejene og deres hyppige tilbagefald.[4]

Risikofaktorer

Nyrerne er organer, der spiller en afgørende rolle i at opretholde et stabilt indre miljø. Under den intrauterine udvikling af fosteret begynder nyrerne deres arbejde så tidligt som 3-4 uger, og urinudskillelse noteres fra den niende uge. Umiddelbart efter barnets udseende i verden bliver urinsystemet hovedmekanismen for udskillelse af metaboliske produkter fra kroppen. Samtidig er andelen af ​​defekter i udviklingen af ​​urinsystemet op til 50 % af alle medfødte anomalier hos børn.

Gennem nyrerne pumpes blod gentagne gange i løbet af dagen. Organerne er aktivt involveret i fjernelse af metabolitter, toksiner og fremmede komponenter fra kroppen, i opretholdelse af vand-elektrolyt- og syrebalance samt immunitet.

Pyeloectasia hos børn kan være medfødt, arvelig eller erhvervet.

Der skal lægges særlig vægt på sundheden for gravide kvinder, startende fra selve undfangelsesøjeblikket. Forkert dannet urinsystem i fremtiden baby medfører en krænkelse af nyrefunktionen og starten af ​​patologiske processer. Udviklingsforstyrrelser i urinapparatet forekommer ofte i den nyfødte periode, såvel som i spædbørn, førskolealder og tidlig skolealder, hvilket er forbundet med påvirkningen af ​​forskellige skadelige faktorer.

Udviklingen af ​​pyeloectasia hos børn kan være forbundet med forskellige virale patologier. Det er vigtigt at gennemføre rettidig vaccination, opdage og behandle sådanne sygdomme.[5]

I de senere år er antallet af nyreproblemer forårsaget af ugunstige miljøfaktorer, eksponering for tungmetaller, radionuklider, kemiske midler steget. Børn, der bor i økologisk forurenede områder, bør tage forebyggende kurser - især øge drikkeregimet, tilføje flere vegetabilske fødevarer til kosten, desuden tage vitaminer og antioxidanter (som anbefalet af børnelægen).

Tilstedeværelsen af ​​børn med svækket immunitet, dysbacteriosis foreslår passende terapi, da sådanne tilstande ofte provokerer udseendet af forskellige patologiske processer, herunder sygdomme i urinapparatet.

De fleste tilfælde af pyeloektasi findes hos børn, der er født af forældre, der bruger alkohol eller stoffer.[6]

Patogenese

Medfødt pyeloektasi hos børn, enten har en genetisk oprindelse eller opstår på grund af ugunstige virkninger på moderens krop og foster under graviditeten.

Nyrebækkenhulerne er hulrum, der opbevarer urinvæske fra nyrebækkenet. Fra bækkenet strømmer urinen ind i urinlederne og derefter ind i blæren.

Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​pyeloectasis er forkert urinstrøm fra nyrebækkenet eller tilbagestrømning af urin - ureteropelvis refluks. Hvis urinsystemet er sundt, forhindres denne tilbagestrømning af ventiler i området, hvor urinlederen kommer ind i blæren. Hos personer med refluks fungerer ventilsystemet ikke: Når blæren trækker sig sammen, ledes urinvæsken opad i stedet for nedad mod nyrerne.

Ofte er den normale urinstrøm blokeret af spasmer eller forsnævring af urinlederen i det område, hvor urinlederen slutter sig til bækkenet, eller i det område, hvor urinlederen kommer ind i blæren. Problemet kan være relateret til unormal eller underudvikling af urinlederen eller til ekstern kompression af urinlederen af ​​tilstødende strukturer eller tumorer. Hos nogle børn er overtrædelsen forårsaget af dannelsen af ​​en ventil i overgangszonen af ​​bækkenet til urinlederen - vi taler om det såkaldte høje ureterale udløb. For højt urinrørstryk som følge af unormal nerveinnervation af blæren (neurogen blære) eller ventilabnormiteter i urinrøret kan også påvirke urinstrømmen fra nyrebækkenet.

Pyeloectasia hos børn er en indikator for en ugunstig tilstand af urinsystemet. Problemer med urinstrøm kan forværres, fremkalde kompression og atrofi af nyrestrukturer, forringelse af organfunktionen. Derudover er lidelsen ofte forbundet med udviklingen af ​​pyelonefritis - en inflammatorisk proces i nyrerne, som væsentligt forværrer tilstanden og ofte fører til dannelsen af ​​nyresklerose.[7]

Symptomer Pyeloectasia hos børn

Hos mange børn opdages pyeloektasi ved et uheld ved rutinemæssige ultralydsundersøgelser. Med et mildt forløb af lidelsen observeres de første tegn kun få måneder eller endda år efter fødslen, men ofte forsvinder problemet af sig selv, symptomatologien giver sig ikke til kende.

En udtalt forstørrelse af bækkenet, uanset alder, kan være ledsaget af disse symptomer:

• nyreforstørrelse og tilhørende synlig abdominalforstørrelse;
• Urinvejsforstyrrelser, herunder smertefuld urinproduktion;
• positivt Pasternatskys symptom (tilsynekomst af smerte ved bankning i området med nyreprojektion);
• tegn på betændelse (opdaget af laboratoriet);
• indledende symptomer på kronisk nyresvigt (apati, generel svaghed, tørst, dårlig smag i munden, hukommelsessvækkelse, søvnforstyrrelser, kvalme osv.).

Der kan være pyeloectasia af venstre, højre nyre hos et barn, hvilket praktisk talt ikke afspejles i det samlede kliniske billede. En vigtig rolle i symptomatologien spiller kun intensiteten af ​​den patologiske proces og størrelsen af ​​udvidelsen, såvel som tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og komplikationer. For eksempel er det muligt at tilslutte sig billedet af urolithiasis (nyrekolik, lændesmerter), tumorprocesser i nyrerne (rygsmerter, blod i urinen mv.), kronisk inflammatorisk proces (tegn på forgiftning, turbiditet i urinen mv..).

Pyeloectasia af venstre nyre hos et barn er noget mindre almindelig end den højre, hvilket skyldes de anatomo-fysiologiske træk ved urinudskillelsesapparatet.

Hvis bækkenudvidelsen bliver inficeret, bliver symptomerne intense og levende:

• temperaturen stiger til 38-40°C;
• du får kuldegysninger;
• hovedpine, mulig svimmelhed;
• kvalme opstår, nogle gange til opkastningspunktet (uden efterfølgende lindring);
• mistet appetiten;
• svaghed, umotiveret træthed, brudthed.

Hvis sygdommen hurtigt skrider frem, kan lægen diagnosticere hydronefrose, og med samtidig udvidelse af både bækkenet og bækkenet øges sandsynligheden for at udvikle nyresvigt betydeligt.

Den væsentligste forskel mellem patologisk forstørrelse af bækkenkanalerne hos en voksen og et barn er, at pyeloectasia hos børn under et år ofte er sporløst og asymptomatisk. Hvad angår voksen pyeloectasia, er der i dette tilfælde næsten altid en forbindelse med andre nyresygdomme, hvilket forårsager et mere alvorligt forløb og konstant progression af sygdommen med udvikling af komplikationer.[8]

Kriterier for pyeloectasia hos børn

Pyeloectasia er kategoriseret efter en række kriterier:

• distribution og placering;
• alvorlighed;
• tidspunkt for optræden;
• tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

Fordelingen af ​​pyeloectasia giver os mulighed for at skelne mellem sådanne typer overtrædelse:

• udvidet opsamlingssystem af nyren til venstre;
• udvidelse af højre nyrebækken;
• bilateral pyeloektasi.

I henhold til tidspunktet for forekomsten skelnes medfødt og erhvervet pyeloectasia.

Der er en klassificering efter graden af ​​pyeloectasia hos børn:

• mild grad af dilatation (op til 7 mm inklusive, ingen symptomer, nyrefunktionen er ikke nedsat);
• Moderat pyeloectasia hos et barn (op til 10 mm udvidelse, symptomatologi er svag, samtidige patologiske tilstande er til stede);
• svær pyeloektasi (udvidelse er udtalt, urindysfunktion observeres).

Hvis lobulerne er udvidet med mere end 10 mm, siges det ofte at udvikle hydronefrose.

Mild spaltepyeloectasia hos børn kræver regelmæssig overvågning af urologer eller nefrologer, og med moderate eller svære grader er medicin nødvendigvis ordineret for at forhindre udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Der er ensidig (venstre eller højre nyre) og bilateral pyeloektasi hos et barn (påvirker begge nyrer). Som det skrider frem, er der milde, moderate og svære varianter af forløbet.[9]

Komplikationer og konsekvenser

Pyeloectasia hos børn, uanset alder, kan provokere andre nyrepatologier såvel som lidelser i hele den genitourinære sfære. Overbelastning i lobulerne kan føre til udvikling af følgende komplikationer:

• Megaureter - unormal udvidelse af urinlederen på grund af øget tryk i blæren;
• Ureterocele - indsnævring af urinrørsåbningen på niveau med blæren;
• Hydronephrosis - stigende udvidelse af nyrebækkenet med yderligere atrofiske ændringer i parenkymet;
• urethral ektopi - patologiske ændringer i urinrøret på grund af kronisk forstyrrelse af urinstrømmen;
• mikrolithiasis - ophobning af mikroliths - krystaller, konglomerater af salt sediment i nyrerne;
• Kronisk pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i nyrerne, som er ledsaget af skader på tubulisystemet;
• Vesico-ureteral refluks - tilbagestrømning af urin.

Disse patologiske processer komplicerer den allerede nedsatte nyrefunktion betydeligt og fører ofte til udvikling af kronisk nyresvigt. Akutte former for komplikationer sammen med en aktiv inflammatorisk reaktion bidrager tilstedeværelsen af ​​infektion i urinvæsken til spredningen af ​​smitsomme stoffer i kroppen, op til septisk proces.

Det skal forstås: ikke alle tilfælde af pyeloectasia hos børn ender med alvorlige komplikationer. I mange tilfælde normaliseres bækkenudvidelsen af ​​sig selv efter nogen tid.

Sandsynligheden for ugunstige konsekvenser øges betydeligt, hvis negativ årlig dynamik, ændringer i bækkenstrukturen, yderligere patologiske symptomer vises under observation. Alle børn med pyeloektasi bør registreres hos en nefrolog eller urolog.[10]

Diagnosticering Pyeloectasia hos børn

Hvis pyeloectasia hos et barn ikke udtrykkes skarpt og er asymptomatisk, så er det nok at systematisk udføre ultralydsundersøgelser, som er afgørende for diagnosen.

Hvis en infektiøs-inflammatorisk proces slutter sig til, eller graden af ​​forstørrelse øges, udføres en komplet instrumentel diagnose, herunder radiologiske undersøgelser, såsom:

• cystografi;
• intravenøs (ekskretorisk) urografi;
• radioisotop nyreundersøgelse.

Disse procedurer hjælper med at bestemme diagnosen, afklare graden og grundårsagen til unormal urinstrøm, ordinere de korrekte i denne situation terapeutiske foranstaltninger.

Ekkotegnene på pyeloectasia hos et barn er forstørrelse af nyrebækkenet ud over det normale:

• 31-32 ugers foster - bækkenhulen bør ikke overstige 4-5 mm;
• 33-35-ugers foster - udvidelse på ikke mere end 6 mm;
• 35-37-ugers foster - hulrum ikke større end 6,5-7 mm;
• nyfødt spædbarn - op til 7 mm;
• 1-12 måneder gammel baby - op til 7 mm;
• barn 1 år og ældre - 7-10 mm.

Disse normer er ikke universelt accepterede og kan variere afhængigt af forskellige forfattere, så lad dig ikke kun lede af tallene. Alle børn er forskellige, og selv nyrer kan have forskellige størrelser.

Tests i milde former for pyeloektasi har ofte ingen afvigelser fra normen. I mere komplicerede tilfælde afslører urinundersøgelse leukocyturi, proteinuri, bakteriuri - tegn på inflammatorisk reaktion. For urolithiasis og metabolisk nefropati er karakteriseret ved udfældning af salte i urinen.

Ved bilateral pyeloectasia kan lægen anbefale en blodprøve for kreatinin og urinstof: forhøjede niveauer af disse parametre indikerer udviklingen af ​​nyresvigt.

Hvis bakteriuri er til stede, tages biomaterialet for at identificere mikrofloraen og bestemme dens følsomhed over for antibiotika.

Differentialdiagnose udføres mellem fysiologiske og patologiske former for pyeloektasi. I denne situation er lægens hovedopgave at bestemme den underliggende årsag til udvidelsen.

Behandling Pyeloectasia hos børn

Terapeutiske foranstaltninger er ikke ordineret i alle tilfælde af denne patologi hos børn. For eksempel forsvinder fysiologisk nyrepyeloectasia normalt af sig selv efter omkring 7 måneders alderen. Med positiv dynamik og et konstant fravær af symptomer og forværring er kun kontrol og supervision af specialister nødvendig. Derudover er lidelsen ofte i halvandet års alderen fuldstændig selvkorrigeret, hvilket er forbundet med børns aktive vækst.

Et mildt forløb af pyeloectasia kræver systematisk dynamisk observation uden brug af akutte terapeutiske foranstaltninger. I alle andre tilfælde er det muligt at ordinere både konservative og kirurgiske indgreb. Ordningen for behandling af pyeloectasia hos børn er altid individuel, da den afhænger af sådanne punkter som:

• grundårsagen til patologien;
• sværhedsgraden af ​​dets forløb, tilstedeværelsen af ​​symptomer og tegn på nyreinsufficiens;
• følgesygdomme;
• barnets alder.

I de fleste tilfælde omfatter konservativ behandling ordination af sådanne lægemidler:

• diuretika;
• antibakterielle midler;
• antiinflammatoriske lægemidler;
• cirkulationsaktivatorer;
• immunmodulatorer;
• litolytika;
• analgetika;
• multivitaminer.

Kostændringer er obligatoriske. En diæt med lavt proteinindhold og saltfrihed anbefales.

Kirurgi involverer korrektion af størrelsen af ​​bækkenet. Det udføres sjældent på spædbørn, kun i tilfælde af alvorlig patologi. Udøvelsen af ​​sådanne interventioner er mulig:

• palliativ intervention for at genoprette nyrefunktionen (epicystostomi, nefrostomi, ureteral kateterisation osv.);
• bækkenplastik;
• fjernelse af sten og andre forhindringer fra bækkenet, urinlederne osv.
• delvis nyresektion;
• nefrektomi (hvis der opdages irreversible ændringer i organet og fuldstændigt tab af dets funktion).

Kirurgiske metoder involverer oftest brug af laparoskopi eller transurethrale procedurer under generel anæstesi.[11]

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af pyeloektasi hos børn. Men det er muligt at reducere risikoen for at udvikle denne lidelse på graviditetsstadiet. Vordende mødre bør undgå den mulige påvirkning af ugunstige faktorer, kontrollere den generelle sundhedstilstand. Læger understreger følgende særligt vigtige anbefalinger:

• forbedre en kvindes ernæring under hele planlægnings- og bæreperioden for et barn for at sikre tilstrækkeligt indtag af vitaminer og mikronæringsstoffer (særlig opmærksomhed rettes mod tilstrækkeligt indtag af jod og folinsyre);
• eliminere eksponering for alkohol og tobaksprodukter;
• eliminere virkningerne af teratogene stoffer, herunder pesticider, tungmetaller, visse medikamenter osv.
• Forbedre somatiske sundhedsindikatorer (normalisere vægten, kontrollere blodsukkerniveauet, træffe foranstaltninger for at forhindre svangerskabsdiabetes);
• forhindre udvikling af intrauterine infektioner;
• besøge læger regelmæssigt, overvåge dit eget helbred og forløbet af din graviditet.

Det er vigtigt at forsyne den gravide kvindes krop med en tilstrækkelig mængde vitamin A. Det er en fedtopløselig vækstfaktor, der påvirker gentransskription. Vitamin A deltager i dannelsen af ​​skeletsystemet, understøtter cellerne i hudens epitel og øjenslimvæv, sikrer den normale tilstand og funktion af åndedræts-, urin-, fordøjelsesapparatet. Embryonet er ikke i stand til selvstændigt at producere retinol, så indtaget af vitaminet fra moderen er yderst nødvendigt. Ethylalkohol blokerer forresten retinaldehyddehydrogenase under dannelsen af ​​embryoet og beskadiger dermed forskellige embryonale strukturer, hvilket forårsager misdannelser.

Progressiv retinolmangel medfører dosisafhængig svind af den embryonale baghjerne, underudvikling af strubehovedet, alvorlig ataksi og blindhed og medfødte nyreabnormiteter.

Men ikke kun en mangel, men også et overskud af vitamin A er farligt for fosteret. Derfor er det vigtigt ikke at engagere sig i selvbehandling og selvprofylakse uden forudgående konsultation med læger.

Børnelæger bemærker disse forebyggende højdepunkter:

• tidlig diagnose af nyretilstanden hos det ufødte barn;
• rettidig terapi af infektiøse patologier;
• Undgå kontakt med mennesker, der har virussygdomme;
• forebyggelse af hypotermi;
• Særlig helbredsovervågning af børn med en forværret historie med arvelig nyresygdom;
• tilstrækkelig tilrettelæggelse af kost, drikke og fysisk aktivitet;
• Uddannelse af børn i korrekte ernæringsmæssige prioriteter (overvægt af vegetabilsk mad, lavt saltindhold, udelukkelse af usunde fødevarer);
• rettidig vaccineprofylakse.

Vejrudsigt

Prognosen for pyeloectasia hos børn kan ikke være entydig, da udfaldet af lidelsen afhænger af en række faktorer, såsom årsagen til bækkenudvidelse, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og komplikationer, tilstedeværelsen eller fraværet af symptomatologi.

Hvis der er vedvarende nyreinsufficiens, ordineres barnet passende terapi. Hvis der udvikles kronisk nyresvigt, bliver behandlingen mere kompliceret, og et langsigtet komplekst terapeutisk forløb ordineres. I det terminale stadium af nyresvigt kan kirurgisk assistance være påkrævet.

Når børn med svær pyeloektasi ikke behandles, udvikler der ofte kronisk nyresvigt.

Generelt har pyeloectasia hos børn oftest et gunstigt forløb: udvidelsen forsvinder gradvist, organets funktion lider ikke. Men det er vigtigt at forstå, at der i barndommen er flere aktive vækststadier - dette er seks måneder, 6 år og puberteten. I disse perioder kan pyeloectasia gentage sig, selvom dette normalt, hvis det sker, så i en relativt mild form. Derfor bør børn, også dem, der har klaret lidelsen, undersøges regelmæssigt.