Øjenforbrændinger: førstehjælp og behandling

En øjenforbrænding er en oftalmologisk nødsituation: forsinkelse i de første par minutter kan afgøre synets udfald. De mest almindelige årsager er kemiske stoffer (baser og syrer), termiske faktorer (flammer, varme stænk) og ultraviolet stråling (svejsning, bjergsne, bakteriedræbende lamper). Førstehjælp er den samme: begynd straks rigelig skylning og fortsæt, indtil hornhindens pH-værdi er normaliseret, efterfulgt af målrettet behandling af en øjenlæge. [1]

Alkalier er generelt farligere end syrer: de trænger dybere ind og forårsager vævs"forflydning", men stærke syrer kan også forårsage dyb nekrose. Under eksponering for ultraviolet lys ("fotokeratitis", "sneblindhed", "svejserøje") eksfolierer hornhindeepitelet 3-12 timer efter eksponering og heler normalt inden for et par dage med korrekt behandling. [2]

Hvad der objektivt forbedrer prognosen: start straks vanding (vent ikke på "specialopløsninger"), fortsæt i mindst 30 minutter og/eller indtil pH 7,0-7,2, fjern partikler fra konjunktivalfornices, ordiner cycloplegika og antibiotika tidligt, ved alvorlige forbrændinger - ascorbat/citrat, doxycyklin og rettidig fosterhinde. [3]

Et separat risikoområde er forbrændinger på øjenlåg og øjenhule i tilfælde af ansigtsforbrændinger: i tilfælde af fuldtykkelsesforbrændinger på øjenlågene kræves der en akut vurdering hos en øjenlæge, undertiden lateral kantotomi/kantolyse for at opretholde perfusion. [4]

Kode i henhold til ICD-10 og ICD-11

I ICD-10 er kemiske og termiske forbrændinger af øjne og lemmer kodet i blok T26 "Forbrænding og ætsning begrænset til øjet og dets lemmer": T26.0 - øjenlåg og periokulært område, T26.1 - hornhinde og konjunktivalsæk, T26.2 - forbrænding med ruptur/destruktion af øjeæblet, derefter - afklaringer pr. øje (højre/venstre) og behandlingsfase (primær/gentagen). [5]

I ICD-11 klassificeres øjenforbrændinger under NE00-NE0Z, "Forbrændinger på øjet eller indre organer", og suppleres om nødvendigt med lokalisering fra kapitel NA06 (forbrændinger på øjet/orbita) og ekspanderende områder (dybde, side, omstændigheder). ICD-11-navigation omfatter også "forbrændinger på den ydre overflade i områder" (ND90-ND9Z) og "forbrændinger på flere eller uspecificerede områder" (NE10-NE11). [6]

Tabel 1. Ofte anvendte koder

Klassifikation	Kode	Transskription (eksempel)
ICD-10	T26.0	Forbrænding af øjenlågene og det periokulære område
ICD-10	T26.1x	Forbrænding af hornhinde og konjunktivalsæk (med specifikation af øjet og stadie)
ICD-10	T26.2	Forbrænding med bristning/ødelæggelse af øjeæblet
ICD-11	NE00-NE0Z	Øjenforbrændinger (med dilatatorer på siden, sværhedsgrad)
ICD-11	NA06.*	Øjen-/orbitaltraume (for tilhørende skader)

Epidemiologi

Øjenforbrændinger tegner sig for en betydelig andel af øjenskader, der ses på skadestuer: 7-18 % af alle øjenskader, hvoraf størstedelen er kemiske. Voksne i alderen 18-64 år er oftest berørt, men den højeste risiko er hos børn i alderen 1-2 år på grund af eksponering for husholdningskemikalier. [7]

Den globale forekomst af kemiske øjenforbrændinger varierer fra 0,02 til 50 pr. 100.000 om året; ifølge forskellige statistikker tegner kemiske skader sig for 0,1 til 15,5 % af alle hospitalsindlæggelser for øjentraumer. Alkalier tegner sig ofte for størstedelen af tilfældene af alvorlige kemiske forbrændinger. [8]

Fotokeratitis er almindelig blandt svejsere, skiløbere/bjergbestigere og brugere af ultraviolette lamper; symptomerne opstår typisk 3-12 timer efter eksponering. Øget forekomst er observeret ved forkert brug af bakteriedræbende og recirkulerende lamper.[9]

Industriens bidrag er stort: Kemiske øjenskader er en af de hyppigste årsager til arbejdsrelaterede øjenskader, med en højere andel af tilfældene blandt unge mænd. Dette understreger rollen af øjenbeskyttelse og -uddannelse. [10]

Årsager

Kemikalier: husholdningsrengøringsmidler (alkalier, syrer), cement/kalk, batterisyre, ammoniak, opløsningsmidler, aerosoler. Alkalier trænger hurtigere ind i hornhindens stroma og sclera, mens syrer har større sandsynlighed for at danne en koagulationsskorpe - men koncentrerede syrer er også farlige. [11]

Termisk: flammer, varm damp, olie-/fedtstænk, gaseksplosioner; ofte forbundet med forbrændinger af øjenlåg og ciliærkant, hvilket fører til lagoftalmos og hornhindekomplikationer. [12]

Ultraviolet: lysbuesvejsning, solskin fra sne/vand, bakteriedræbende lamper, keratoplastik med UV-kilder; skader - overfladisk punktformet keratitis. [13]

Kombinerede situationer: kemi + fremmedpartikler (kalk, cement), kemi + termisk faktor; kræver prioriteret vanding med mekanisk fjernelse af partikler fra hvælvingerne. [14]

Risikofaktorer

Arbejde uden beskyttelsesbriller/ansigtsskærme, opbevaring af husholdningskemikalier i sprayflasker inden for børns rækkevidde og manglen på sprinkleranlæg til nødsituationer er åbenlyse risikofaktorer. Træthed, hastværk og dårlig træning øger hyppigheden af ulykker. [15]

Hos børn i alderen 1-2 år er risikoen særlig høj på grund af let udløselige sprøjtepistoler og opbevaring af rengøringsmidler på lave hylder.[16]

Ved fotokeratitis - manglende UV-beskyttelse ved svejsning, i bjergene/på vandet, langvarig eksponering for UV-C-kilder indendørs. [17]

Fuldhuds forbrændinger af øjenlågene forbundet med ansigtsforbrændinger uden tidlig undersøgelse af en øjenlæge øger risikoen for progressiv iskæmi, øget intraokulært tryk og synstab. [18]

Patogenese

Alkalier forårsager likvationsnekrose med dyb penetration, kollagenødelæggelse, limbal skade og limbal stamcellemangel. Syrer forårsager oftere koagulativ nekrose med en tæt skorpe, men ved høje koncentrationer kan skaden være omfattende. [19]

Den vigtigste prognostiske faktor er limbal iskæmi (graden af limbalt vaskulært tab). Roper-Hall- og Dua-skalaerne, som kombinerer hornhinde-/epitelial uklarhed og iskæmi, er konstrueret efter denne logik. [20]

Ved fotokeratitis beskadiger ultraviolet stråling DNA'et i hornhindeepitelet, hvilket fører til forsinket epitelafskalning og smerter inden for få timer. [21]

Termiske forbrændinger af øjenlågene er farlige på grund af lagoftalmos og sekundær keratitis, når øjenlågene ikke lukker sig; kontrol af lukningen er en del af forebyggelsen af hornhindekomplikationer. [22]

Symptomer

Akut smerte, tåreflåd, blefarospasme, fotofobi, "slør" og nedsat syn. Ved kemoterapi er der en grynet, brændende fornemmelse; i alvorlige tilfælde er der limbal bleghed (iskæmi) og uklarhed i hornhinden. [23]

Efter UV-eksponering er der en latent periode på 3-12 timer, efterfulgt af stærke smerter, tåreflåd, fotofobi og manglende evne til at åbne øjnene. Normalt bilateralt. [24]

Ved termisk forbrænding af øjenlågene - hævelse, skorpedannelse, risiko for manglende lukning; hornhindeproblemer kan forværres sekundært. [25]

Advarselstegn: forringelse af synet, alvorlig limbal iskæmi, fravær af epitel over store områder, øget intraokulært tryk, tegn på penetrerende skade. [26]

Klassificering, former og stadier

Ved kemiske forbrændinger anvendes Roper-Hall (I-IV) og Dua (I-VI) graderinger: jo større hornhindens uklarhed og området med limbal iskæmi er, desto dårligere er prognosen og desto mere aggressiv er taktikken. [27]

Fotokeratitis er en overfladisk punktformet keratitis uden dyb stromal skade; normalt reversibel med korrekt pleje.[28]

Termiske forbrændinger af øjenlågene klassificeres efter dybde (delvis/fuld tykkelse) med en vurdering af risikoen for lagoftalmos og behovet for akut intervention. [29]

Tabel 2. Roper-Hall vs. Dua (forenklet)

Klasse	Roper-Hall: hornhinde/lem	Dua: Limbisk iskæmi timer	Vejrudsigt
Lunger	Gennemsigtigheden bevares / der er ingen iskæmi	0 timer	God
Gennemsnit	Delvis uklarhed/delvis iskæmi	0-3-6 timer	Omhyggelig
Tung	Tæt opacitet / >1/3-1/2 af limbus er iskæmisk	>6->12 timer	Dårlig, høj risiko for LSCD

Komplikationer og konsekvenser

Tidligt: vedvarende epiteldefekt, sekundær infektion, øget intraokulært tryk, synechiae. Sent: limbal stamcelledefekt (LSCD), neovaskularisering, symblepharon, ardannelse i hornhinden, tørre øjne, nedsat syn. [30]

Ved fotokeratitis er processen normalt reversibel inden for 24-72 timer; centrale ar er sjældne. [31]

I tilfælde af øjenlågsbrand - ektropion/entropion, trichiasis, lagoftalmos med kronisk hornhindeeksponering. Observation og ofte kirurgi er påkrævet. [32]

Psykiske følgevirkninger ved alvorlige forbrændinger (fotofobi, angst); rehabilitering og fotobeskyttelse reducerer symptombyrden. [33]

Hvornår skal man se en læge

Straks - i tilfælde af kemisk skade, kontakt med kalk/cement/alkali, stærke smerter/nedsat syn, øjenlågsbrand uden lukning eller mistanke om penetrerende skade. Start skylning før ankomst til hospitalet. [34]

Inden for de næste par timer - efter en termisk forbrænding af øjet/øjenlågene, med fotokeratitis med stærke smerter, hvis symptomerne ikke aftager inden for 24 timer. [35]

Nødsituation - i tilfælde af hvidlig "bleghed" af limbus (iskæmi), tæt uklarhed af hornhinden, manglende evne til at åbne øjet, tegn på forhøjet intraokulært tryk. [36]

For børn og ældre er tærsklen for undersøgelse lav, selv for "mindre" klager. [37]

Diagnostik

1. Skyl først med vand. Brug straks rent vand eller saltvandsopløsning. Fortsæt på hospitalet, indtil pH-værdien når 7,0-7,2, og kontroller med lakmuspapir efter 5 minutter. Dette vil tage 2 til 10 liter, mindst 30 minutter ved kemoterapi. Fjern partikler under øjenlågene. [38]
2. Spaltelampeundersøgelse. Fluorescein - til vurdering af epiteldefekter; evaluering af hornhindens gennemsigtighed, forkammerdybde, pupilreaktion, limbal iskæmi (ifølge Roper-Hall/Dua). Måling af intraokulært tryk (hvis der ikke er mistanke om perforation). [39]
3. Associeret. Øjenlågenes tilstand (risiko for lagoftalmos), tilstedeværelse af symblepharon, fremmedlegemer. Dokumentér med fotografier; i tilfælde af alvorlige forbrændinger, kontakt straks en brandsårs-/plastikkirurg. [40]
4. Laboratorie-/instrumentel. Som regel ikke påkrævet; i alvorlige tilfælde - dynamisk monitorering af intraokulært tryk; ved mistanke om perforation - ultralyd B-scanning (hvis der ikke er åbent sår) eller CT-scanning af øjenhulerne. [41]

Tabel 3. Minialgoritme for førstehjælp

Trin	Handling	Hvorfor
Straks	Start vanding (vent ikke på opløsninger)	Tid = stof
Under	Vend dine øjenlåg på vrangen for at fjerne partikler	Kilde til vedvarende skade
Kontrollere	pH 7,0-7,2, tjek efter 5 minutter	Det objektive mål med kunstvanding
Efter	Cykloplegisk, antibiotisk, smøremiddel	Smerte, infektionsforebyggelse
Længere	Trinbehandling baseret på sværhedsgrad	Reducer ardannelse/LSCD

Differentialdiagnose

Fotokeratitis vs. viral konjunktivitis: ved UV - akut smertesyndrom efter en forsinkelse på 3-12 timer, punktformet epiteliopati på hornhinden; ved konjunktivitis - kløe/slim, minimal hornhindepåvirkning. [42]

Hornhindeafskrabning vs. kemisk forbrænding: ved afskrabning - en lokal defekt, transparent stroma; ved kemi - diffuse ændringer, mulig limbal iskæmi og ændring i tårefilmens pH-værdi. [43]

Termisk forbrænding af øjenlåget med sekundær keratitis vs. primær hornhindeforbrænding: evaluer lukning, risiko for hornhindeeksponering. [44]

Behandling

Vanding er fundamentet. Begynd straks og fortsæt indtil pH-værdien når 7,0-7,2. Vand og saltvand er egnede; specielle amfotere opløsninger er acceptable, men det er uacceptabelt at vente på dem. Minimum 30 minutter; ofte kræves 2-10 liter. Fjern partikler (kalk, cement) fra beholderne. [45]

Smertelindring og cykloplegi. Et cykloplegikum (f.eks. cyclopentolat) reducerer smerter og spasmer; systemiske smertestillende midler anvendes til smertelindring. Hjemmebrug af lokalbedøvelse (til "smertelindring") er forbudt på grund af risikoen for toksisk keratopati. [46]

Antibiotika og smøremiddel. Topisk bredspektret antibiotika (konserveringsmiddelfrit hvis alvorligt), hyppig konserveringsmiddelfri kunstige tårer; symblepharon-profylakse - glasstav/smøremiddel, overvåget af en øjenlæge. Tetanusprofylakse - efter behov. [47]

Antiinflammatorisk behandling. Kortvarig topisk steroidbehandling tidligt (under supervision) for at begrænse inflammation og opacificering; tidlig seponering, hvis der er risiko for infektion/perforation. Ikke-steroide topiske analoger bør anvendes med forsigtighed. [48]

Stimulering af reparation. Ascorbat (C-vitamin) lokalt/systemisk til syntese af stromalt kollagen, citrat til at hæmme neutrofilproteolyse, doxycyklin som en hæmmer af matrixmetalloproteinaser - reducerer risikoen for hornhindesmeltning. [49]

Overfladebeskyttelse. Bandagekontaktlinser (sterile, konserveringsmiddelfri) til store epiteldefekter - som indikeret og under observation for at reducere smerte og fremskynde epitelisering. [50]

Fosterhinde. Ved moderate til svære forbrændinger reducerer tidlig fosterhinde (inklusive PROKERA) inflammation, forhindrer symblepharon og forbedrer epitelisering. Ved fokal LSCD forsinker den regenerering af limbale stamceller. [51]

Kontrol af intraokulært tryk. Forhøjet intraokulært tryk kræver rettidig behandling (topiske/systemiske midler uden konserveringsmidler). [52]

Termiske forbrændinger af øjenlågene. Tidlig beskyttelse af hornhinden (smøremidler, okklusion i tilfælde af ufuldstændig lukning), konsultation med en øjenlæge; i tilfælde af fuldtykkelsesforbrændinger af øjenlågene - akut vurdering for iskæmi, undertiden - lateral kantotomi/kantolyse. [53]

Fotokeratitis. Kolde kompresser, cykloplegiske midler, systemiske smertestillende midler, konserveringsmiddelfri tåreerstatninger. Fuld heling sker normalt inden for 24-72 timer; antibiotika anbefales, hvis der er en betydelig epiteldefekt eller risiko for infektion. Forebyggelse: pålidelig UV-beskyttelse. [54]

Tabel 4. Hvad skal man gøre, og hvad skal man undgå

Situation	Gør	Undgå
Kemi i øjet	Skyl straks til pH 7,0-7,2, fjern partikler	Vent på "specialopløsninger" og neutraliser med husholdningskemikalier som "modgift".
Smerte	Cykloplegiske, systemiske smertestillende midler	Påfør lokalbedøvende dråber selv
Betændelse	En kort steroidkur under kontrol	Langvarig/ukontrolleret med epiteldefekt
Reparation	Ascorbat/citrat/doxycyklin som angivet	Manglende smøring/forebyggelse af symblepharon
Fotokeratitis	Tåreerstatninger, hvile, UV-beskyttelse	Fortsæt UV-eksponering, linser uden kontrol

Tabel 5. Medicinske muligheder efter læsionstype (retningslinjer)

Nederlag	Grundlæggende	Tilføj for tyngde
Kemisk (let/medium)	Cykloplegisk, antibiotisk, tåreerstatning	Kort steroid, ascorbat/citrat
Kemisk (tung)	Alle ovenstående + fosterhinde	Doxycyklin, IOP-kontrol, tidlig oftalmologisk kirurgi
Termisk	Smøremiddel, hornhindebeskyttelse, antibiotikum	Øjenlågskirurgi ifølge indikationer
Fotokeratitis	Smertestillende midler, kunstige tårer, cykloplegiske	Antibiotika til epithelial defekt

Forebyggelse

På arbejdet: beskyttelsesbriller/-skjolde, afskærmninger ved maskiner, trænings- og nødprocedurer, øjenbruserstationer; opbevar kemikalier korrekt, undgå sprøjtepistoler uden låseanordninger. [55]

Derhjemme: Opbevar husholdningskemikalier højt oppe eller låst op, sprøjtepistoler med lås, opbevares utilgængeligt for børn; brug certificeret UV-beskyttelse ved svejsning/lejlighedsvis arbejde. [56]

Bjerge/sne/vand: beskyttelsesbriller/masker med pålidelig UV-filtrering; hvis symptomer opstår, hvile og undersøgelse. [57]

I tilfælde af forbrændinger i ansigtet er en tidlig undersøgelse hos en øjenlæge nødvendig for at forhindre komplikationer i hornhinden. [58]

Vejrudsigt

Tiden før irrigation begynder og graden af limbal iskæmi er afgørende: tidlig og tilstrækkelig irrigation forbedrer resultaterne dramatisk og reducerer behovet for kirurgi. Milde og moderate kemiske forbrændinger og fotokeratitis heler normalt med genoprettelse af synet; alvorlige tilfælde kræver flertrinsbehandling og efterlader ofte permanente defekter. [59]

Prognosen for fotokeratitis er god: epitelet heler inden for 1-3 dage med korrekt pleje. Gentagne episoder uden beskyttelse medfører risiko for kronisk tørhed og øget lysfølsomhed. [60]

Termiske forbrændinger af øjenlågene forværrer hornhindeprognosen ved eksponering - tidlig beskyttelse og om nødvendigt kirurgi er løsningen. [61]

Tabel 6. Prognostiske faktorer

Gunstig	Ugunstig
Vanding i de første minutter, pH 7,0-7,2	Forsinkelse af vanding, restpartikler (kalk/cement)
Mindre/fraværende limbal iskæmi	Iskæmi >6-12 timers limbus (ifølge Dua)
Hurtig genopretning af epitel	Vedvarende defekt >10-14 dage
Tidlig fosterhinde ved alvorlige forbrændinger	Mangel på specialiseret pleje

Ofte stillede spørgsmål

Hvor længe skal man skylle øjet efter en kemisk forbrænding?
Mindst 30 minutter og/eller indtil pH-værdien når 7,0-7,2; 2-10 liter opløsning kan være nødvendigt. Vent ikke på "specialopløsninger" – start med vand. [62]

Er det muligt at neutralisere syre/base med et "modmiddel"?
Nej. Neutralisering i hjemmet kan forværre skaden. Den eneste pålidelige måde er langvarig vanding og fjernelse af partikler. [63]

Hvornår kan man forvente forbedring af fotokeratitis?
Normalt inden for 24-72 timer med hvile, kunstige tårer og en cykloplegisk behandling. Hvis der opstår forværring eller ingen forbedring, skal du kontakte en øjenlæge. [64]

Er antibiotika nødvendige "bare i tilfælde af"?
Ved øjenforbrændinger - ja, topisk for at forhindre infektion i epiteldefekten (som ordineret af en læge). Systemisk - som indiceret. [65]

Er steroider skadelige eller gavnlige ved kemiske forbrændinger?
En kort, kontrolleret behandling hjælper med at reducere inflammation; ukontrolleret/langvarig brug med en åben epiteldefekt kan være skadelig. En øjenlæge afgør. [66]