Nystagmus hos børn

Nystagmus er en rytmisk oscillerende bevægelse af et eller begge øjne omkring en eller flere akser. Bevægelserne kan være pendullignende (rytmiske) eller rykvise (med oscillationsfaser med forskellig hastighed).

Nystagmus er en kompleks form for patologi og er ofte en klinisk og anatomisk årsag til nedsat syn. Forekomsten af nystagmus varierer ifølge forskellige forfattere fra 1 ud af 5.000 til 1 ud af 20.000 af befolkningen. Under undersøgelser af elever i skoler for synshandicappede blev nystagmus påvist hos 6-44%. På trods af den relative sjældenhed af nystagmus ledsager det derfor ofte lav synsstyrke og kan være både dens årsag og konsekvens.

Raske mennesker kan opleve fysiologisk nystagmus, når de ser på objekter i hurtig bevægelse (jernbane- eller optokinetisk nystagmus), med irritation af mellemørets labyrint (labyrint eller vestibulær). Nystagmoid trækninger forekommer normalt og ved langvarig ekstrem abduktion af øjnene på grund af træthed af øjets ydre muskler. Patologisk nystagmus er et diagnostisk problem for øjenlæger, øre-næse-hals-læger, neurologer og neurokirurger, da den kan være central (neurogen), perifer (labyrint eller vestibulær), okulær (fiksering), kan forekomme på grund af professionel aktivitet (hos en minearbejder), efter beruselse (stof, alkohol). Derfor kan nystagmus være et symptom, der giver mulighed for at mistænke og identificere patologi i mellemøret eller hjernestrukturer. I sådanne tilfælde er behandling af den underliggende sygdom nødvendig. Nystagmus kan også blive den primære sygdom i patologien af synsnerven og det okulomotoriske apparat, hvorefter øjenlæger står over for patientrehabiliteringsopgaven.

Patologisk nystagmus er forårsaget af en forstyrrelse i den visuelle fikseringsmekanisme og opstår med dens medfødte patologi, arvelig eller som følge af erhvervede læsioner i forskellige dele af hjernen, der regulerer øjets mikrobevægelser. Følgende typer patologisk nystagmus kan skelnes mellem: neurogen, medfødt, tidligt erhvervet, latent, manifest-latent, nystagmus ved albinisme, nystagmus forårsaget af stoffer, alkoholisk nystagmus.

Neurogen (central) nystagmus opstår som følge af inflammatoriske, degenerative, tumor- og traumatiske læsioner i forskellige dele af centralnervesystemet, der kontrollerer bevægelser (med læsioner i området omkring den bageste kraniale fossa, lillehjernen, vestibulære kerner, mediale longitudinelle fasciculus, subkortikale og kortikale centre, der regulerer øjenbevægelser). Manifestationer af neurogen nystagmus afhænger af dynamikken i den underliggende sygdom.

Vestibulær patologisk nystagmus er, i modsætning til fysiologisk vestibulær, som er refleksinduceret, altid spontan og forårsaget af en forstyrrelse i den centrale vestibulære funktion eller en sygdom i det perifere vestibulære apparat. Denne type nystagmus er normalt kombineret med svimmelhed og kvalme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Medfødt og tidligt erhvervet nystagmus

Medfødt og tidligt erhvervet nystagmus forekommer ved medfødt patologi i det okulomotoriske apparat (grå stær, uklarheder i hornhinden, atrofi af synsnerven osv.), overføres arveligt eller ledsages af medfødte og tidligt erhvervede øjensygdomme. Oscillerende øjenbevægelser med denne nystagmus er forårsaget af en forstyrrelse af den visuelle fiksering på grund af en krænkelse af reguleringsmekanismen eller en defekt i det centrale syn.

I modsætning til medfødt nystagmus, hvor patienten ikke bemærker øjnenes oscillerende bevægelser, er de mærkbare ved tidligt erhvervet nystagmus.

Behandling af medfødt og tidligt erhvervet nystagmus sigter mod at reducere dens amplitude, forbedre visuelle funktioner og visuel ydeevne. Den omfatter optisk korrektion af ametropi, prismatisk korrektion, pleoptik (øvelser til forbedring af synsskarpheden), påvirkning af akkommodationsapparatet, lægemiddelbehandling, øvelser baseret på princippet om biologisk feedback og operationer på de oculomotoriske muskler. I de fleste tilfælde er sådan behandling effektiv. Brug af briller med beskyttende spektralfiltre (i tilfælde af en kombination af nystagmus med albinisme, sygdomme i makularegionen, afaki) forbedrer synsskarpheden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Latent og manifest-latent nystagmus hos børn

Latent nystagmus er en binokulær nystagmus, der opstår, når det ene øje er slukket for synet. Med begge øjne åbne og slukket, opstår en sådan nystagmus ikke. Nogle gange opstår latent nystagmus kun, når et bestemt øje er slukket, normalt det forreste øje med det bedste syn. Og når det andet øje er slukket, er der ingen nystagmus.

Med begge øjne åbne er synsstyrken høj eller normal, og med syn på det ene øje er den, på grund af latent nystagmus, reduceret i en eller anden grad. Denne type nystagmus er til stede fra fødslen og forbliver uændret hele livet. Den bør betragtes som betinget patologisk; den kræver ikke særlig behandling.

Ved et kraftigt fald i synsstyrken på det ene øje på grund af anatomiske årsager eller amblyopi, samt undertrykkelse af synsindtryk i det sammenknibende øje, tager den latente form af nystagmus med strabismus form af manifest-latent nystagmus. Som regel ledsages manifest-latent nystagmus af samtidig strabismus. Behandling af manifest-latent nystagmus kræver ofte eliminering af strabismus og amblyopi, samt en lidt anderledes taktik med kirurgisk indgreb på de oculomotoriske muskler.

Nystagmus i albinisme

Albinisme er baseret på en lidelse i dannelsen af pigmentet melanin fra tyrosin. Fraværet af pigment i hud, hår og øjenmembraner er en medfødt defekt, der primært nedarves autosomalt recessivt.

De okulære manifestationer af albinisme er varierede: fotofobi, ændringer i farve og atrofi af iris, rødlig glød i pupillen og iris (den røde refleks fra fundus trænger gennem defekter i iris), fundus er lyserød, årehindens vaskulære mønster er tydeligt synligt. Synsstyrken er reduceret primært på grund af hypoplasi eller aplasi af makula, farveblindhed er ofte til stede.

Behandling af nystagmus ved albinisme er den samme som ved medfødt nystagmus. Det anbefales at bruge lysbeskyttende briller eller hullebriller og mørke kontaktlinser med en transparent midte.

Lægemiddelinduceret nystagmus hos børn

Brug af visse lægemidler (barbiturater, phenothiaziner, beroligende midler, antikonvulsiva osv.), især i store doser, kan forårsage nystagmus. En kombination af nystagmus med svimmelhed, ataksi, dysartri og andre lidelser er mulig, især ved akut forgiftning. Hvis der er mistanke om nystagmus af denne art, er en detaljeret undersøgelse og undersøgelse for tilstedeværelsen af lægemidler samt bestemmelse af deres koncentration i blodet nødvendig. Lægemidler, der forårsager nystagmus, bør seponeres, deres dosis bør reduceres, eller andre lægemidler bør anvendes. Et sæt funktionelle metoder, der sigter mod at genoprette synsfunktioner, og endelig kirurgisk indgreb på de oculomotoriske muskler, udvider behandlingsmulighederne for denne alvorlige sygdom, der tidligere blev betragtet som uhelbredelig, betydeligt.