Nyresvigt i kræft

Næsten en tredjedel af patienter med onkologiske sygdomme og dem, der falder ind i ICU, diagnosticeres med nedsat nyrefunktion. Oftest observeres i ca. 80% af tilfældene forskellige tubulære dysfunktioner. I 10% af tilfældene er nefropati manifesteret af alvorlig artrose eller kronisk nyresvigt, hvis behandling indebærer nyreudskiftningsterapi.

[1], [2]

Årsager til nyresvigt i kræft

Nephropathy udvikler sig på grund af forskellige operationer, omfattende blodtab, brug af nefrotoksiske lægemidler og specifikke årsager i kræftsygdomme:

• Operativ indgreb i mængden af resektion af en enkelt nyre eller nephrectomi - forøgelse af den funktionelle belastning på den resterende nyre.
• Resektion og plastik i urinerne, blæren fører til en overtrædelse af udstrømningen og absorption af urin fra tarmene.
• Resektion og plastbund hule, og nyrevenethrombose på tumoren eller tumorer retroperitoneum iskæmi fremkalder varme under drift og / eller svækket blodgennemstrømning i den postoperative periode.
• Operativ indgriben ledsaget af omfattende vævstrauma, blodtab og ustabil hæmodynamik, som kræver anvendelse af catecholaminer intraoperativt og i den tidlige postoperative periode fremmer udviklingen af nefropati.
• Anvendelsen af nefrotoksiske lægemidler (antibiotika, dextraner osv.). Nephropathy manifesterer sig i en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof (med en faktor på 1,5-2), et fald i diuresishastigheden til 25-35 ml / time. Mindre ofte observeret en moderat stigning i niveauet af K +, ikke over 5,5-6 mmol / l.
• Specifikke årsager nefropati hos tumorsygdomme ofte forbundet med urinvejene obstruktion, tumor eller større blodkar nyre, nefrotoksisk virkning af anticancerlægemidler og medicin vedligeholdelsesbehandling og elektrolyt forstyrrelser af purinmetabolisme ved cancerbehandling, udskiftning af nyreparenkym tumorvæv, stråleskade af nyrerne.

Mulige årsager til nyresvigt i forbindelse med tilstedeværelsen af en tumorsygdom

	Årsager forbundet med en tumor	Årsager i forbindelse med antitumorbehandling
Prærenal	Hypovolæmi kritisk og hypotension (blødning, ekstrarenal væsketab ved opkastning eller diarré, ekstravasation af fluid ved polyserositis og m. P.) Obstruktion af skibe af den renale pedicle node tumor eller tumor thrombe renale vener	Postoperative komplikationer, der fører til udviklingen af chok Svær sepsis, ekstrarenal væsketab ved opkastning eller diarré Trombotisk mikroangiopati hepatorenalt trombose
Nyre-	Tubulointerstitiel nephritis (hypercalcæmi og hyperurikæmi) Infiltration renal tumor (nyrekræft lymfom, leukæmi) glomerulonephritis amyloidose	Nefrektomi eller nyre resektion kun fungerende nefrotoksicitet kemoterapi (cisplatin, methotrexat, etc.), hjælpemidler (amphotericin B, aminoglycosider, bisphosphonater hyperosmolære stråleuigennemtrængelige midler) Urinsyre nefropati syndrom med hurtig henfald tumor
Nødtjenester	Obstruktion af urinvejene tumorer (retroperitoneale og bækken tumor prostatacancerpatienter, blærecancer) tamponade blære tumor blødning fra højt intraabdominale tryk (ascites)	Nephrolithiasis på grund af hypercalcemia, hyperuricemia Tamponade af blæren

Som årsag til udviklingen af akut nyresvigt forekommer de samme faktorer som i nefropati, men mere effektive. Akut tubulær nekrose er underlagt de fleste tilfælde af arthritis, især i 80% af de tilfælde, der forekommer i intensivafdelingerne. Årsagen til akut nyresvigt i 50% af tilfældene er iskæmisk og i 35% giftig nyreskade. Hovedårsagen til akut tubulær nekrose i sepsis er markeret renal hypoperfusion.

[3], [4], [5], [6],

Hvordan udvikler nyresvigt i kræft?

Det patofysiologiske grundlag for akut nyresvigt i kræft er lokale hæmodynamiske og iskæmiske lidelser såvel som giftig skade på de rørformede celler. I overensstemmelse med disse lidelser reducerede glomerulære filtrationshastighed som følge af vasokonstriktion af intrarenal glomerulær filtrering under reduceret tryk, rørformede obstruktion, transtubulyarnoy lækage filtrat og interstitiel inflammation.

Med tubulær nekrose, som regel, efter 2-3 uger, genoprettes nyrerne, indholdet af urinstof og kreatinin reducerer gradvis det kliniske billede.

Det kliniske billede af aflederen vist i at hæve niveauet for kreatinin og urea (mere end 2-3 gange) forøgning kalium i blodet (større end 6 mmol / l), reduktion i urinudskillelse (mindre end 25 ml / time).

Klassifikation

Nyresygdomme, som udvikles i postoperativ periode, klassificeres i to store grupper, der bestemmer yderligere diagnostisk og terapeutisk taktik i ICU-nefropati og akut nyresvigt i kræft.

[7], [8], [9]

Diagnose af nyresvigt i kræft

Diagnostik understøttes ikke kun af resultaterne af den kliniske og instrumentelle undersøgelse, men også af de data, der er opnået som følge af historien og analysen af den tidligere behandling.

Diagnostisk taktik for nefropati omfatter:

• udførelse af en biokemisk blodprøve (indhold af urinstof og kreatinin)
• analyse af blodets syre-base tilstand (pH og elektrolytniveau),
• generel analyse af urin,
• bestemmelse af kreatininclearance (som en dynamisk indikator og til beregning af lægemiddeldoser)
• Ultralyd af nyrerne (med evaluering af tilstanden af nyreblodstrømning, parenchyma og tarm- og bækkensystemet)
• bakteriologisk undersøgelse af urin (for at udelukke forværring af kronisk pyelonefritis).

[10], [11],

Indikationer for høring af andre specialister

Forsvarlig bestemmelse årsager til akut nyresvigt, mængden af yderligere tests og effektiv behandling kræver koordineret arbejde intensivafdelinger specialister, nyrespecialister (bestemmelse af mængden af nefrologi hjælpemidler og leverer nyreudskiftningsterapi) og onkologer. Imidlertid er mindre end halvdelen af tilfælde af alvorlig arthritis forbundet med specifikke (tumor) årsager, i 60-70% tilfælde af akut nyresvigt udvikler sig på grund af chok og alvorlig sepsis.

Behandling af nyresvigt i kræft

Hovedbetingelsen for vellykket behandling af nefropati og arthritis hos opererede patienter er eliminering eller minimering af det maksimale antal årsager, der bidrager til deres udvikling. Overvejer taktik behandling af akut nyresvigt, bør være opmærksomme på hastigheden for kreatinin og kalium stigning, den totale mængde af urin og tilstedeværelsen af kliniske tegn på volumen overbelastning af patienten, dvs.. E. Truslen om herpes zoster.

Ikke-medicinsk behandling

Intensiv behandling af akut nyresvigt ud over konservative metoder anvendt i nefropati omfatter ekstrakorporeal afgiftning. Valget af proceduren for ekstrakorporeal afgiftning, dens varighed og multiplicitet afhænger af den kliniske situation:

• isoleret OPN - HD,
• ARF i PON, mod sepsis, med tilsætning af ARDS - GDF,
• udbredelse af patient overbelastning med væske (inklusive AL-trussel) - isoleret UV.

Valget mellem den udvidede eller diskrete tilstand ekstrakorporal afgiftning bestemmes primært sværhedsgraden af akut nyresvigt, og hæmostase systemet tilstand (hypocoagulation, trombocytopeni) og hæmodynamik (skal catecholaminer, unormal hjerterytme).

Medicin

De vigtigste aspekter af nefropati korrektion i intensiv pleje:

• Vedligeholdelse af tilstrækkelig renal blodgennemstrømning er tilstrækkelig bcc, epidural blokade.
• Forbedring af blodets reologiske egenskaber (disaggregeringsmidler, hepariner med lav molekylvægt).
• Udnævnelsen af specifikke opløsninger af aminosyrer og enteral ernæring ("-nefro", "-renal").
• Indtagelse af lactulose præparater, hvis det er muligt.
• Stimulering af diurese ifølge indikationer (furosemid eller osmotiske diuretika).

Formål med dopamin i såkaldte "renal dosis" (1-3 ug / kghmin) ikke fører til et fald i kreatinin niveau, men de fleste ældre patienter med atherosklerotiske nyrekar forårsager en forøgelse i urinudskillelse (vodovydelitelnaya voksende funktion), hvilket er vigtigt under infusion terapi.

Korrektion PON, såsom hypotension, respiratorisk, og leversvigt, pancreatitis, anæmi (mindre end 8-8,5 g / dl) som nefropati organdysfunktion forværres og fører til udvikling af arrester.

Sanitering af extrarenal og nyrefunktioner af infektion.

Udnævnelsen af nefrotoksiske lægemidler kun i tilfælde af nødsituation.

Prognose for nyresvigt i kræft

Varigheden af nefropati overstiger normalt ikke 5-7 dage, den videre udvikling af den kliniske situation fører enten til dets opløsning eller til udviklingen af akut nyresvigt. Ifølge den franske multicentre undersøgelse diagnosticeres OPN hos 48% af septikpatienter med en dødelighed på 73% i denne gruppe. Sepsis er fortsat en af hovedårsagerne til ARF-udvikling, på trods af de betydelige resultater inden for intensiv pleje, har dødeligheden hos patienter med denne patologi ikke ændret sig i de sidste årtier, hvilket fortsat er meget højt.