Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Nyresvigt ved kræft
Sidst revideret: 05.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Næsten en tredjedel af patienter, der lider af onkologiske sygdomme og indlægges på intensiv afdeling, har nyredysfunktion. I dette tilfælde observeres oftest, i cirka 80% af tilfældene, forskellige tubulære dysfunktioner. I 10% af tilfældene manifesterer nefropati sig som alvorlig akut nyresvigt eller kronisk nyresvigt, hvis behandling involverer nyreerstatningsterapi.
Årsager til nyresvigt ved kræft
Nefropati udvikler sig som følge af forskellige operationer, omfattende blodtab, brug af nefrotoksiske lægemidler og specifikke årsager i onkologiske sygdomme:
- Kirurgisk indgreb, der involverer resektion af en enkelt nyre, eller nefrektomi, øger den funktionelle belastning på den resterende nyre.
- Resektion og plastikkirurgi af urinlederne og blæren fører til forstyrrelse af udstrømningen og absorptionen af urin fra tarmen.
- Resektion og plastikkirurgi af vena cava inferior og nyrevener på grund af tumortrombose eller retroperitoneale tumorer fremkalder termisk iskæmi under operationen og/eller blodgennemstrømningsforstyrrelser i den postoperative periode.
- Kirurgisk indgreb ledsaget af omfattende vævstraumer, blodtab og ustabil hæmodynamik, som kræver brug af katekolaminer intraoperativt og i den tidlige postoperative periode, bidrager til udviklingen af nefropati.
- Brug af nefrotoksiske lægemidler (antibiotika, dextraner osv.). Nefropati manifesterer sig ved en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof (med 1,5-2 gange), et fald i diuresehastigheden til 25-35 ml/t. Sjældnere observeres en moderat stigning i niveauet af K+, der ikke overstiger 5,5-6 mmol/l.
- Specifikke årsager til nefropati i tumorsygdomme er oftest forbundet med obstruktion af urinvejene eller store nyrekar af tumoren, nefrotoksiske virkninger af antitumorlægemidler og understøttende terapilægemidler, forstyrrelser i elektrolyt- og purinmetabolismen under antitumorbehandling, erstatning af nyreparenkym med tumorvæv og stråleskader på nyrerne.
Mulige årsager til nyresvigt forbundet med tilstedeværelsen af en tumorsygdom
Tumorrelaterede årsager | Årsager relateret til antitumorbehandling | |
Prerenal |
Hypovolæmi og kritisk hypotension (blødning, ekstrarenalt væsketab på grund af opkastning eller diarré, væskeekstravasation på grund af polyserositis osv.) |
Komplikationer i den postoperative periode, der fører til udvikling af shock. |
Nyrer |
Tubulointerstitiel nefritis (med hypercalcæmi og hyperurikæmi) |
Nefrektomi eller resektion af den eneste fungerende nyre. |
Postrenal |
Obstruktion af urinvejene forårsaget af en tumor (retroperitoneale og bækkentumorer, prostatakræft, blærekræft). |
Nefrolitiasis på grund af hypercalcæmi, |
Årsagerne til ARF er normalt de samme som til nefropati, men de virker i større grad. Akut tubulær nekrose er grundlaget for de fleste tilfælde af ARF, især i 80% af tilfældene af sygdommen, der opstår på intensivafdelinger. Årsagen til akut nyresvigt er i 50% af tilfældene iskæmisk, og i 35% toksisk nyreskade. Hovedårsagen til akut tubulær nekrose ved sepsis er alvorlig renal hypoperfusion.
Hvordan udvikler nyresvigt sig ved kræft?
Det patofysiologiske grundlag for akut nyresvigt ved kræft er lokale hæmodynamiske og iskæmiske forstyrrelser, såvel som toksisk skade på tubulære celler. I overensstemmelse med disse forstyrrelser falder den glomerulære filtrationshastighed som følge af intrarenal vasokonstriktion med et fald i glomerulært filtrationstryk, tubulær obstruktion, transtubulær filtratlækage og interstitiel inflammation.
Ved tubulær nekrose genoprettes nyrefunktionen som regel efter 2-3 uger, urinstof- og kreatininniveauerne falder gradvist, og det kliniske billede forsvinder.
Det kliniske billede af akut nyresvigt manifesterer sig ved en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof (mere end 2-3 gange), en stigning i kaliumniveauet i blodet (mere end 6 mmol/l) og et fald i diuresehastigheden (mindre end 25 ml/t).
Diagnose af nyresvigt ved kræft
Diagnosen lettes ikke kun af resultaterne af klinisk og instrumentel undersøgelse, men også af data opnået som følge af indsamling af anamnese og analyse af tidligere behandling.
Diagnostiske taktikker for nefropati omfatter:
- udførelse af en biokemisk blodprøve (urinstof- og kreatininniveauer)
- analyse af blodets syre-basebalance (pH og elektrolytniveauer),
- generel urinanalyse,
- bestemmelse af kreatininclearance (som en dynamisk indikator og til beregning af lægemiddeldoser),
- Ultralyd af nyrerne (med vurdering af tilstanden af nyrernes blodgennemstrømning, parenkym og nyrebækkensystem),
- bakteriologisk undersøgelse af urin (for at udelukke forværring af kronisk pyelonefritis).
Indikationer for konsultation med andre specialister
En tilstrækkelig vurdering af årsagen til akut nyresvigt, omfanget af yderligere undersøgelser og effektiv behandling kræver et koordineret arbejde mellem intensivspecialister, nefrologer (fastlæggelse af omfanget af nefrologisk behandling og udførelse af nyreerstatningsterapi) og onkologer. Imidlertid er mindre end halvdelen af tilfældene af alvorlig ARF forbundet med specifikke (tumor)årsager, og i 60-70% af tilfældene af akut nyresvigt udvikles det som følge af shock og alvorlig sepsis.
Behandling af nyresvigt ved kræft
Hovedbetingelsen for vellykket behandling af nefropati og akut nyresvigt hos opererede patienter er eliminering eller minimering af det størst mulige antal årsager, der bidrager til deres udvikling. Når man overvejer taktikken til behandling af akut nyresvigt, bør man være opmærksom på hastigheden af stigning i kreatinin og kalium, den samlede mængde urin og tilstedeværelsen af kliniske data om patientens volumenoverbelastning, dvs. truslen om OL.
Ikke-medicinsk behandling
Intensiv behandling af akut nyresvigt omfatter, udover konservative metoder anvendt ved nefropati, ekstrakorporal afgiftning. Valget af ekstrakorporal afgiftningsmetode, dens varighed og hyppighed afhænger af den kliniske situation:
- isoleret OPN - GD,
- ARF som en del af PON, på baggrund af sepsis, med tilføjelse af ARDS-HDF,
- forekomst af væskeophobning hos patienten (herunder truslen om akut lungeemboli) - isoleret UF.
Valget mellem et forlænget eller diskret regime med ekstrakorporal afgiftning bestemmes primært af sværhedsgraden af akut nyresvigt, såvel som tilstanden af hæmostasen (hypokoagulation, trombocytopeni) og de hæmodynamiske systemer (behov for katekolaminer, hjertearytmi).
Lægemiddelbehandling
Nøglepunkter for korrektion af nefropati som en del af intensiv pleje:
- Opretholdelse af tilstrækkelig renal blodgennemstrømning, tilstrækkelig cirkulerende blodvolumen, epidural blokade.
- Forbedring af blodets reologiske egenskaber (disaggregationsmidler, lavmolekylære hepariner).
- Ordination af specifikke aminosyreopløsninger og enteral ernæring (“-nefro”, “-renal”).
- Indtagelse af laktulosepræparater oralt, hvis muligt.
- Stimulering af diurese som indiceret (furosemid eller osmotiske diuretika).
Administration af dopamin i den såkaldte "renal dosis" (1-3 mcg/kg x min) fører ikke til et fald i kreatininniveauet, men hos de fleste ældre patienter med renal vaskulær aterosklerose forårsager det en stigning i diuresehastigheden (vandudskillelsesfunktionen øges), hvilket er vigtigt ved infusionsbehandling.
Korrektion af PON, såsom hypotension, respirations- og leversvigt, pankreatitis, anæmi (mindre end 8-8,5 g/dl), da organdysfunktion forværrer nefropati og fører til udvikling af ARF.
Sanering af ekstrarenale og renale infektionsfokus.
Udskrivning af nefrotoksiske lægemidler kun når det er absolut nødvendigt.
Prognose for nyresvigt ved kræft
Varigheden af nefropati overstiger normalt ikke 5-7 dage, og yderligere udvikling af den kliniske situation fører enten til dens ophør eller til udvikling af akut nyresvigt. Ifølge et fransk multicenterstudie diagnosticeres akut nyresvigt hos 48% af septiske patienter med en dødelighed på 73% i denne gruppe. Sepsis er fortsat en af hovedårsagerne til akut nyresvigt, og på trods af betydelige fremskridt inden for intensivbehandling har dødeligheden for patienter med denne patologi ikke ændret sig i de seneste årtier og er fortsat meget høj.