Nodulær struma hos børn

Nodulær struma diagnosticeres sjældent hos børn. Godartede læsioner, der manifesterer sig som enkelte lymfeknuder i skjoldbruskkirtlen, omfatter godartet adenom, lymfocytisk thyroiditis, cyste i thyroglossuskanalen, ektopisk placeret normalt skjoldbruskkirtelvæv, agenesi i en af skjoldbruskkirtellapperne med kollateral hypertrofi, skjoldbruskkirtelcyste og absces.

Imidlertid er 15% af nodulære formationer maligne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til nodulær struma

Årsagerne til udvikling af skjoldbruskkirtelkræft forbliver uklare. Hos de fleste patienter, uanset alder, opstår kræft på baggrund af nodulær struma, og i barndommen forekommer malign degeneration af nodulær struma oftere end hos voksne.

Kræft i skjoldbruskkirtlen hos børn observeres mellem 6 og 14 år. Papillært karcinom udvikles oftest. Den næstmest almindelige form for kræft i skjoldbruskkirtlen hos børn er follikulært karcinom. Tumoren udvikler sig langsomt, men metastaser optræder tidligt. I modsætning til voksne kan de første symptomer på sygdommen være metastaser i regionale lymfeknuder. Blodbilledet ændrer sig kun lidt, selv ved langvarig sygdom. Skjoldbruskkirtelfunktionen ændrer sig ofte ikke, eller der er hypothyroidisme. Mindre end 10% af tilfældene af kræft i skjoldbruskkirtlen hos børn er medullær og udifferentieret.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose af nodulær struma

Påvisning af en skjoldbruskkirtelknude er en indikation for scanning af den. De fleste maligne knuder er "kolde" (har en reduceret evne til at koncentrere et radionuklidstof), men ikke alle "kolde" knuder er maligne. Tidlig diagnose af skjoldbruskkirtelkræft hos børn er vanskelig. Ud over scintigrafi og ekkografi er finnålsaspirationsbiopsi indiceret, hvis der er mistanke om malignitet. Det betragtes som den eneste præoperative metode, der gør det muligt at vurdere strukturelle ændringer og bestemme de cytologiske egenskaber ved en skjoldbruskkirtelknude. MR-scanning giver mulighed for at bedømme graden af infiltration i det omgivende væv. Oftere stilles diagnosen først efter histologisk undersøgelse af den fjernede struma. En markør for medullær skjoldbruskkirtelkræft er en stigning i indholdet af calcitonin i blodet.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandling af nodulær struma

Hvis der opdages ondartede eller mistænkelige (follikulære tumorer) forandringer eller en lymfeknude med kliniske og anamnestiske tegn på ondartet vækst (ved hjælp af finnålsaspirationsbiopsi), er kirurgisk behandling indiceret. Indikationer for øjeblikkelig kirurgisk behandling er en hård eller hurtigtvoksende lymfeknude, tegn på skade på luftrøret eller stemmebåndene og forstørrelse af tilstødende lymfeknuder. Sammen med kirurgisk behandling udføres strålebehandling, behandling med radioaktivt jod og hormonbehandling med natriumlevothyroxin. Hvis der er absolut sikkerhed for, at lymfeknuden er godartet, er dynamisk observation med kontrol (finnålsaspirationsbiopsi) mulig.

Prognose for nodulær struma

Prognosen for nodulær struma bestemmes af det histologiske billede af den nodulære formation. Godartede lymfeknuder har en gunstig prognose. Prognosen for papillær kræft afhænger af tumorens størrelse. Tiårs overlevelse er 80-95%. Follikulær kræft har et mere aggressivt klinisk forløb og metastaserer oftere, hvilket giver en mindre gunstig prognose end for papillær kræft. Prognosen for livet med udifferentieret kræft er ugunstig.