Neurodermatitis

Neurodermatitis tilhører gruppen af allergiske dermatoser og er den mest almindelige hudsygdom.

Karakteriseret af udslæt på huden af nodulære (papulære) elementer, tilbøjelige til at fusionere og danne foci af infiltration og lichenificering, ledsaget af svær kløe.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

I de seneste årtier har forekomsten været stigende. Andelen af denne sygdom hos patienter i alle aldersgrupper, der søger ambulant behandling for hudsygdomme, er omkring 30%, og blandt dem, der er indlagt på dermatologiske hospitaler - op til 70%. Denne sygdom har et kronisk forløb, vender ofte tilbage, er en af hovedårsagerne til midlertidig invaliditet og kan forårsage invaliditet hos patienter.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager neurodermatitis

Det er en multifaktoriel, kronisk, tilbagevendende inflammatorisk sygdom, i hvis udvikling de vigtigste faktorer er funktionelle forstyrrelser i nervesystemet, immunforstyrrelser og allergiske reaktioner samt arvelig prædisposition.

Årsagen til neurodermatitis er ikke endeligt fastslået. Ifølge moderne opfattelser er det en genetisk bestemt sygdom med multifaktoriel arv og prædisposition for allergiske reaktioner. Betydningen af genetiske faktorer bekræftes af sygdommens høje hyppighed blandt nære slægtninge og hos monozygote tvillinger. Ifølge immunogenetisk forskning er allergisk dermatose pålideligt forbundet med HLA B-12 og DR4.

Udtrykket af genetisk prædisposition for allergier bestemmes af forskellige miljømæssige påvirkninger - udløsende faktorer. Der er mad, indånding, eksterne irritanter, psyko-emotionelle og andre faktorer. Kontakt med disse faktorer kan forekomme både i hverdagen og under produktionsforhold (professionelle faktorer).

Forværring af hudprocessen på grund af indtagelse af fødevarer (mælk, æg, svinekød, fjerkræ, krabber, kaviar, honning, slik, bær og frugter, alkohol, krydderier, smagsstoffer osv.). Sygdommen observeres hos mere end 90% af børn og 70% af voksne. Som regel opdages polyvalent følsomhed. Børn har en sæsonbestemt stigning i følsomhed over for fødevarer. Med alderen bliver rollen af inhalerede allergener i udviklingen af dermatitis mere mærkbar: husstøv, uldhår, bomuld, fuglefjer, skimmelsvamp, parfume, maling, samt uld, pels, syntetiske og andre stoffer. Ugunstige vejrforhold forværrer forløbet af den patologiske tilstand.

Psykoemotionel stress bidrager til forværring af allergisk dermatose hos næsten en tredjedel af patienterne. Blandt andre faktorer bemærkes endokrine forandringer (graviditet, menstruationsforstyrrelser), medicin (antibiotika), forebyggende vaccinationer osv. Af stor betydning for dem er foci af kronisk infektion i ØNH-organerne, fordøjelses- og urogenitalsystemet samt bakteriel kolonisering af huden. Aktivering af disse foci fører ofte til en forværring af den underliggende sygdom.

I patogenesen af neurodermatitis, såvel som eksem, spiller dysfunktioner i immunsystemet, det centrale og det autonome nervesystem en ledende rolle. Grundlaget for immunforstyrrelser er et fald i antallet og den funktionelle aktivitet af T-lymfocytter, primært T-suppressorer, som regulerer syntesen af immunoglobulin E af B-lymfocytter. IgE binder sig til blodbasofiler og mastceller, som begynder at producere histamin, hvilket forårsager udvikling af GNT.

Nervesystemets lidelser er repræsenteret ved neuropsykiatriske (depression, følelsesmæssig labilitet, aggressivitet) og vegetative-vaskulære lidelser (bleghed og tørhed i huden). Derudover kombineres allergisk dermatose med udtalt hvid dermografi.

Nedsat mikrovaskulær tonus kombineres med ændringer i hudens reologiske egenskaber, hvilket fører til forstyrrelse af hudens og slimhindernes struktur og barrierefunktion, øget permeabilitet for antigener af forskellig art og bidrager til udviklingen af infektiøse komplikationer. Immunforstyrrelser fører til polyvalent sensibilisering, som ligger til grund for atopi (mærkelig sygdom), hvilket forstås som øget følsomhed i kroppen over for forskellige irritanter. Derfor har disse patienter ofte en kombination af neurodermatitis med andre atopiske, primært respiratoriske, sygdomme: vasomotorisk rhinitis, bronkial astma, høfeber, migræne osv.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenese

Neurodermatitis er karakteriseret ved udtalt ensartet akantose med forlængelse af epiteliale processer; spongiose uden vesikeldannelse: det granulære lag er svagt udtrykt eller fraværende, hyperkeratose, undertiden alternerende med parakeratose. Der er et moderat perivaskulært infiltrat i dermis.

Den begrænsede form har akantose, papillomatose med udtalt hyperkeratose. I det papillære lag af dermis og i dets øvre del detekteres fokale, overvejende perivaskulære infiltrater, bestående af lymfocytter med en blanding af fibroblaster, samt fibrose. Nogle gange minder billedet om psoriasis. I nogle tilfælde ses områder med spongiose og intracellulært ødem, hvilket minder om kontaktdermatitis. Prolifererende celler er ret store, og med konventionelle farvningsmetoder kan de forveksles med atypiske celler, der observeres ved svampemykose. I sådanne tilfælde hjælper kliniske data med at stille den korrekte diagnose.

Den diffuse form for neurodermatitis i friske foci har akantose, ødem i dermis, undertiden spongiose og eksocytose, som ved eksem. I dermis - perivaskulære infiltrater af lymfocytter med en blanding af neutrofile granulocytter. I ældre foci udtrykkes, udover akantose, hyperkeratose og parakeratose, undertiden spongiose. I dermis - dilatation af kapillærer med hævelse af endotelet, omkring hvilke små infiltrater af lymfohistiocytisk natur med en blanding af et betydeligt antal fibroblaster er synlige. I den centrale del af læsionen detekteres ikke pigment i basallaget, mens mængden af melanin er forøget i dets perifere dele, især i gamle lichenificerede foci.

Hos voksne patienter er ændringer i dermis mere fremtrædende end ændringer i epidermis. Det histologiske billede i epidermis ligner generaliseret eksfoliativ dermatitis eller erythrodermi, da der observeres forskellige grader af akantose med forlængelse af epidermale udvækster og deres forgrening, migration af lymfocytter og neutrofile granulocytter, foci af parakeratose, men der er ingen vesikler. I dermis observeres ødem i kapillærvæggene med hævelse af endotelet, undertiden hyalinose. Elastiske og kollagenfibre er uden signifikante ændringer. I den kroniske proces er infiltration ubetydelig, fibrose observeres.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Histogenese

En af de faktorer, der prædisponerer for udvikling af atopi, anses for at være medfødt forbigående immundefekt. I patienternes hud blev der fundet et fald i antallet af Langerhans-celler og et fald i ekspressionen af HLA-DR-antigener på dem, samt en stigning i andelen af Langerhans-celler med IgE-receptorer. Blandt immunsygdommene ses et forhøjet niveau af IgE i blodserum, hvilket menes at være genetisk bestemt, selvom dette tegn ikke observeres hos alle patienter med neurodermatitis, en mangel på T-lymfopitter, især dem med suppressoregenskaber, sandsynligvis på grund af en defekt i beta-adrenerge receptorer. Antallet af B-celler er normalt, men der er en lille stigning i andelen af B-lymfocytter, der bærer receptorer for Fc-fragmentet af IgE. Neutrofilkemotaksi, funktionen af naturlige dræbere og produktionen af interleukin-1 af monocytter hos patienter er reduceret sammenlignet med kontrolobservationer. Tilstedeværelsen af en defekt i immunsystemet er tilsyneladende en af hovedårsagerne til patienters modtagelighed for infektionssygdomme. Den patogenetiske betydning af ikke-bakteriel allergi over for allergener af infektiøs oprindelse er blevet vist. Neurovegetative lidelser tillægges både ætiologisk og forværrende betydning i løbet af sygdomsforløbet. Sygdommen er karakteriseret ved et fald i indholdet af prostaglandinforløbere i blodserum, et fald i cAMP-niveauet i leukocytter på grund af en defekt i beta-adrenerge receptorer, samt som følge af øget fosfodiesteraseaktivitet. Det menes, at en konsekvens af et nedsat cAMP-niveau kan være en øget frigivelse af inflammatoriske mediatorer fra leukocytter, herunder histamin, som gennem H2-receptoren forårsager et fald i den funktionelle aktivitet af T-lymfocytter. Dette kan forklare hyperproduktionen af IgE. Der er fundet en sammenhæng med nogle histokompatibilitetsantistoffer: HLA-A1, A9, B12, D24, DR1, DR7 osv. Ifølge PM Alieva (1993) er DR5-antigenet en risikofaktor for udviklingen af denne patologiske tilstand, og DR4- og DRw6-antigenerne er resistensfaktorer. De fleste forfattere anser de begrænsede og diffuse former for at være en uafhængig sygdom, men påvisningen af immunfænomener, der er karakteristiske for atopisk dermatitis hos patienter med begrænset allergodermatose, fraværet af forskelle i fordelingen af histokompatibilitetsantigener hos patienter med forskellig forekomst af processen og ligheden i forstyrrelsen af biogen aminmetabolisme tillader os at betragte de diffuse og begrænsede former som en manifestation af en patologisk tilstand.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer neurodermatitis

Neurodermatitis i den første aldersperiode begynder ved 2-3 måneders alderen og fortsætter indtil 2 år. Dens kendetegn er:

• forbindelse med fordøjelsesstimuli (introduktion af supplerende fødevarer);
• specifik lokalisering (ansigt, kravezone, ydre overflade af lemmerne);
• akut og subakut karakter af læsionen med en tendens til ekssudative forandringer.

Et obligatorisk tegn på den første menstruation er lokaliseringen af læsionen på kinderne. Primære udslæt er karakteriseret ved erytematøse-ødematøse og erytematøse-pladeepitellæsioner, papler, vesikler, væskende udslæt og skorper - det såkaldte infantile eksem. Derefter spreder processen sig gradvist til kravezonen (smækkezonen) og øvre lemmer. I det 2. leveår aftager ekssudative fænomener hos barnet og erstattes af fremkomsten af små polygonale skinnende papler, ledsaget af kløe. Derudover har udslættene en tendens til at være begrænsede og er placeret i området omkring ankler, håndled, albuer og nakkefolder.

Neurodermatitis i den anden aldersperiode (fra 2 år til puberteten) er karakteriseret ved:

• lokalisering af processen i folder;
• kronisk karakter af inflammation;
• udvikling af sekundære forandringer (dyskromi);
• manifestationer af vegetativ dystoni;
• bølgelignende og sæsonbestemt natur af strømmen;
• reaktion på mange provokerende faktorer og reduktion af fordøjelseshypersensitivitet.

Typiske lokaliseringer af læsioner i denne alder er albuehulen, håndryggen og området omkring håndledsleddene, knæhasehulen og området omkring ankelleddene, folderne bag ørerne, nakken og torsoen. Denne sygdom har et typisk morfologisk element - en papel, hvis udseende forudgås af kraftig kløe. På grund af grupperingen af papler infiltreres huden i folderne med en markant stigning i mønsteret (lichenificering). Farven på fokuspunkterne er stagnerende rød. Lichenificeringsfokuspunkterne bliver ruere og dyskromatiske.

Ved udgangen af den anden periode udvikles et "atonisk ansigt" - hyperpigmentering og fremhævelse af folderne i øjenlågsområdet, hvilket giver barnet et "træt udseende". Andre områder af huden ændres også, men uden klinisk udtrykt inflammation (tørhed, mathed, klidlignende afskalning, dyskromi, infiltration). Sygdommen er karakteriseret ved sæsonbestemt forløb og består af udvikling af eksacerbationer i efterårs-vinterperioden og en betydelig forbedring eller opløsning af processen om sommeren, især i syd.

De karakteristiske træk ved den tredje aldersperiode (pubertets- og voksenalderen) er:

• ændringer i lokaliseringen af læsioner:
• læsionernes udtalte infiltrative karakter.
• mindre mærkbar reaktion på allergener:
• uklar sæsonbestemthed af eksacerbationer.

Foldlæsionerne erstattes af ændringer i huden i ansigt, hals, krop og lemmer. Den nasolabiale trekant er involveret i processen. Betændelsen har en stagnerende-cyanotisk farvetone. Huden er infiltreret, lichenificeret med flere biopsi-ridser og hæmoragiske skorper.

Det skal understreges, at neurodermatitis i alle aldersperioder har et ledende klinisk tegn - kløe, som varer ved i lang tid, selv efter at hudlæsionerne er forsvundet. Kløeintensiteten er høj (biopsi af ZKD) med paroxysmer om natten.

Begrænset neurodermatitis er mere almindelig hos voksne mænd og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en eller flere plaklignende læsioner i forskellige størrelser og former på huden på halsen, kønsorganerne (anogenitalområdet), albuerne og popliteale folder. Plakkerne er placeret symmetrisk, relativt tydeligt afgrænset fra den upåvirkede hud af en herpigmenteret zone. I læsionernes område er huden tør, infiltreret, med et fremhævet mønster, mere udtalt i midten. I periferien af læsionerne er der små (med et knappenålshoved) polygonale flade papler med en skinnende overflade af brunlig rød eller lyserød farve.

Ved udtalt infiltration og lichenificering opstår vorteagtige hyperpigmenterede foci. Sygdommens begyndelse er normalt forbundet med psykoemotionelle eller neuroendokrine lidelser. Patienterne generes af intens kløe. Hvid dermografi observeres hos dem, der lider af forskellige former for denne allergiske dermatose.

[ 24 ], [ 25 ]

Forms

Der skelnes mellem: diffus, begrænset (kronisk lichen vitiligo) og Brocas neurodermatitis eller atopisk dermatitis (ifølge WHO-klassifikationen).

Atopisk dermatitis rammer oftest kvinder (forholdet mellem syge kvinder og mænd er 2:1). Der skelnes mellem tre aldersperioder i løbet af sygdomsforløbet.

Begrænset neurodermatitis (syn.: lichen simplex chronicus Vidal, dermatitis lichenoides pruriens Neisser) manifesterer sig klinisk ved en eller flere meget kløende, tørre plaques, der hovedsageligt er placeret på halsens posterolaterale overflader, i området omkring hudfolder og er omgivet af små papulære elementer og let pigmentering, som gradvist går over i normal hud. Nogle gange udvikles depigmentering på ridserne. Ved udtalt infiltration og lichenificering kan hypertrofiske, vorteagtige læsioner forekomme. Sjældne varianter omfatter depigmenteret, lineær, moniliform, dekalvende, psoriasisformet form, kæmpelichenificering af Pautrier.

Diffus neurodermatitis (syn.: prurigo ordinær Darier, prurigo diatese Besnier, atopisk dermatitis, endogent eksem, konstitutionelt eksem, atopisk allergisk dermatose) er en mere alvorlig patologisk tilstand end begrænset neurodermatitis, med mere udtalt hudinflammation, kløe, større forekomst af processen, nogle gange dækkende hele huden ligesom erythrodermi. Huden på øjenlåg, læber, hænder og fødder er ofte påvirket. I modsætning til den begrænsede form udvikler den sig hovedsageligt i barndommen, ofte kombineret med andre manifestationer af atopi, hvilket i disse tilfælde giver grund til at betragte denne sygdom som atopisk allergisk dermatose. Nogle gange opdages grå stær (Andogsky syndrom), ofte - almindelig iktyose. Hos børn kan hudlæsioner af den eksematiserede allergiske dermatosetype være en manifestation af Wiskott-Aldrich syndrom, arvet recessivt bundet til X-kromosomet og desuden manifesteret ved trombocytopeni, blødning, dysglobulinæmi, en øget risiko for at udvikle infektiøse og maligne sygdomme, primært i det lymfohistiocytiske system.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikationer og konsekvenser

Neurodermatitis kompliceres af tilbagevendende bakterielle, virale og svampeinfektioner, især hos personer, der har brugt hormonelle salver i lang tid. Bakterielle komplikationer omfatter folliculitis, furunkulose, impetigo og hidradenitis. Det forårsagende agens for disse komplikationer er normalt Staphylococcus aureus, sjældnere Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus alba eller Streptococcus, hvis kilde er foci for kronisk infektion. Udviklingen af komplikationer ledsages af kulderystelser, øget kropstemperatur, svedtendens, øget hyperæmi og kløe. De perifere lymfeknuder er forstørrede og smertefrie.

En af de mest alvorlige komplikationer, der kan ledsage sygdommen, er Kaposis eksem herpetiformis, hvis dødelighed blandt børn varierer fra 1,6 til 30%. Det forårsagende agens er herpes simplex-virus, primært type 1, som forårsager skader på de øvre luftveje og huden omkring næse og mund. Mindre almindelig er type 2-virus, som påvirker slimhinderne og huden på kønsorganerne. Sygdommen begynder akut 5-7 dage efter kontakt med en patient med herpes simplex og manifesterer sig ved kulderystelser, en stigning i kropstemperaturen til 40 °C, svaghed, adynamisme, udmattelse. Efter 1-3 dage opstår et udslæt af små, knappenålsstore blærer fyldt med serøs, sjældnere hæmoragisk indhold. Senere bliver blærerne til pustler og får et typisk udseende med en navlefordybning i midten. Under udviklingen af elementer dannes blødende erosioner, hvis overflade er dækket af hæmoragiske skorper. Patientens ansigt får et "maskelignende" udseende. Skader på slimhinderne opstår som aftøs stomatitis, konjunktivitis, keratokonjunktivitis.

Kaposis eksem kan kompliceres af udviklingen af streptokok- og stafylodermi, lungebetændelse, mellemørebetændelse og sepsis. Efter 10-14 dage begynder udslættet at aftage og efterlader små overfladiske ar i stedet.

Svampekomplikationer omfatter candida cheilitis, onychia og paronychia. I sjældne tilfælde kompliceres neurodermatitis af atopisk katarakt, som udvikler sig hos højst 1% af patienterne (Andogsky syndrom).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosticering neurodermatitis

En hudlæge diagnosticerer neurodermatitis ved at undersøge den berørte hud. For at udelukke andre sygdomme kan han eller hun tage en prøve af den berørte hud til en hudbiopsi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Differential diagnose

Neurodermatitis skal differentieres fra kronisk eksem, lichen planus og nodulær kløe. Kronisk eksem er karakteriseret ved ægte polymorfi af udslætelementer, repræsenteret af mikrovesikler, mikroerosioner, mikroskorper med udtalt væskning i form af "serøse brønde" ledsaget af kløe. Denne allergiske dermatose er karakteriseret ved kløe, der går forud for forekomsten af papulært udslæt. Eksem er også karakteriseret ved lokalisering af læsioner på begrænsede områder af huden. Dermografi ved eksem er rød, mens den ved denne allergiske dermatose er hvid.

Lichen planus er karakteriseret ved spredte polygonale lilla papler med en navlestrengsdepression i midten, placeret på den indre overflade af de øvre lemmer, den forreste overflade af skinnebenene og kroppen. Nogle gange påvirkes slimhinderne i mundhulen og kønsorganerne. Når paplerne smøres med vegetabilsk olie, afsløres et netmønster (Wickhams net).

Nodulær og nodulær kløe er karakteriseret ved et udslæt af halvkugleformede papler, der ikke er tilbøjelige til at fusionere og gruppere og ledsages af alvorlig kløe.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Behandling neurodermatitis

Det er vanskeligt at nævne en patologisk tilstand, hvor præcis og tålmodig implementering af alle forebyggende og terapeutiske anbefalinger ville være vigtigere end ved neurodermatitis. Derudover skal det understreges, at behandlingen ikke bør være afventende ("det går over med alderen") og maskerende (kun ordination af antihistaminer og hormonelle salver).

Neurodermatitis skal behandles efter følgende principper:

• Enterosorption ved hjælp af polyphenan, enterosorbent, aktivt kul. Diuretika (triampur, veroshpiron). Fastedage (1-2 dage om ugen). Ordination af lavmolekylære midler og plasmaerstatninger (hemodez, rheopolyglucin osv.).
• Neurodermatitis kræver behandling af foci af kronisk bakteriel og parasitisk infektion.
• Genoprettelse af nedsatte funktioner i mave-tarmkanalen med normalisering af fordøjelse og absorption (afhængigt af de påviste afvigelser). Korrektion af dysbakteriose med antibiotika, stafylokokbakteriofag, lactobacterin, bifidumbacterin, bificol. Ved enzymmangel (ifølge koprogramdata) - pepsidin, pankreatin, panzinorm, mezim-forte, festal, digestal. Ved galdevejsdyskinesi - no-shpa, papaverin, platifillin, halidor, solsikkeolie, magnesiumsulfat, majssilkeafkog, xylitol, sorbitol.
• En ikke-specifik hyposensibiliserende effekt opnås ved diæt, antihistaminer (zaditen, tavegil, suprastin, fenkarol osv.), ordineret i korte kurser.
• I tilfælde af immundefekt anvendes natriumnukleinat, methyluracil og T-activin. Vitamin A, C, PP og gruppe B anvendes som ikke-specifikke stimulanser.
• For at korrigere forstyrrelser i det centrale og autonome nervesystem anvendes pyrroxan butyroxan, stugeron (cinnarizin), baldrian tinktur og beroligende midler (imenam, seduxen).
• For at genoprette hæmokoagulationsforstyrrelser og mikrocirkulation anvendes infusionsbehandling (hemodez, rheopolyglucin), trental, curantil, complamin.
• For at genoprette binyrernes funktion ordineres ethimizol, ammoniumchloridopløsning, glyceram og induktotermi på binyreområdet til personer, der har været syge i lang tid.
• Pastaer og salver (zink, dermatol, ASD 3. fraktion, birketjære) anvendes som udvortes behandling. Det anbefales ikke at bruge hormonelle, især ikke på ansigtshuden.
• Ultraviolet bestråling ved hjælp af en skånsom teknik (i suberytemale doser), d'Arsonval-strømme, induktotermi på binyrerne, diatermi på de cervikale sympatiske lymfeknuder.
• Patienter med alvorlige former for allergisk dermatose anbefales at gennemgå selektiv fototerapi (PUVA-terapi), hyperbar iltning og ultraviolet bestråling af blodet.
• Sanatorium- og resortbehandling. Patienter anbefales helioterapi i sydlige badebyer, Matsesta og andre sulfidbehandlinger og bade.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Klinisk undersøgelse

Patienter med alle kliniske former for sygdomme skal underkastes lægeundersøgelse. Ved erhvervsvejledning af patienter er det nødvendigt at tage hensyn til kontraindikationer for erhverv forbundet med langvarig og overdreven følelsesmæssig stress, kontakt med inhalationsmidler (parfume, farmaceutiske produkter, kemikalier, konfektureproduktion), mekaniske og kemiske irritanter (tekstiler, pelsvirksomheder, frisører) og stærke fysiske påvirkninger (støj, afkøling).

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Vejrudsigt

Begrænset neurodermatitis har en mere gunstig prognose end diffus neurodermatitis, selvom processen i sidstnævnte tilfælde aftager med alderen hos de fleste patienter og nogle gange forbliver i form af fokale manifestationer såsom håndeksem. Nogle forfattere peger på en mulig sammenhæng mellem sygdommen og Sezary syndrom.

[ 59 ]