Neurodermatitis

Neurodermatitis er en gruppe af allergiske dermatoser og er den mest almindelige hudsygdom.

Karakteriseret ved udslæt på huden af de nodulære (papulære) elementer, der er tilbøjelige til fusion og dannelsen af infoktrations- og lichenificeringskilder, ledsaget af alvorlig kløe.

[1], [2],

Epidemiologi

I de seneste årtier har hyppigheden en tendens til at stige. Andelen af denne sygdom hos patienter i alle aldersgrupper, der søges om ambulant pleje af hudsygdomme, er ca. 30%, og blandt dem, der er indlagt på dermatologiske hospitaler - op til 70%. Denne sygdom har et kronisk forløb, der ofte opstår, er en af hovedårsagerne til midlertidig invaliditet og kan forårsage handicap hos patienter.

[3], [4], [5], [6], [7]

Årsager neurodermatitis

Dette er en multifaktoriell, kronisk, tilbagevendende inflammatorisk sygdom, i udviklingen, hvoraf de vigtigste er funktionelle lidelser i nervesystemet, immunforstyrrelser og allergiske reaktioner såvel som genetisk prædisponering. 

Årsagen til neurodermatitis er ikke endeligt oprettet. Ifølge moderne begreber er dette en genetisk bestemt sygdom med en multifaktorial arv af modtagelighed over for allergiske reaktioner. Betydningen af genetiske faktorer bekræftes af sygdommens høje forekomst blandt nære slægtninge og hos monozygote tvillinger. Ifølge immunogenetiske undersøgelser er allergisk dermatose signifikant forbundet med HLA B-12 og DR4.

Udtrykket af en genetisk disposition for allergier bestemmes af de forskellige virkninger af det ydre miljø - startfaktorer. Fordele mad, indånding, ydre stimuli, psyko-følelsesmæssige og andre faktorer. Kontakt med disse faktorer kan forekomme både i hverdagen og i produktionsbetingelserne (faglige faktorer).

Forværring af hudprocessen i forbindelse med forbrug af mad (mælk, æg, svinekød, fjerkræ, krabber, kaviar, honning, slik, bær og frugt, alkohol, krydderier, krydderier osv.). Over 90% af børnene og 70% af de voksne har sygdommen. Som regel findes multivalent følsomhed. Hos børn er der en sæsonbestemt stigning i følsomhed overfor mad. Med alderen bliver indåndede allergenes rolle mere mærkbar i udviklingen af dermatitis: husstøv, uld, bomuld, fjerfugle, skimmel, parfumer, maling samt uld, pels, syntetiske og andre stoffer. Værre under den patologiske tilstand af ugunstige vejrforhold.

Psyko-emotionel stress bidrager til forværringen af allergisk dermatose hos næsten en tredjedel af patienterne. Andre faktorer omfatter endokrine ændringer (graviditet, uregelmæssig menstruation), stoffer (antibiotika), profylaktiske vaccinationer mv. Af stor betydning for dem er fokus for kronisk infektion i LOR-organerne, fordøjelsessystemet og urinområderne og bakteriel kolonisering af huden. Aktivering af disse foci fører ofte til forværring af den underliggende sygdom.

I patogenesen af neurodermatitis, såvel som eksem, tilhører den ledende rolle nedsat funktion af immunsystemet, det centrale og vegetative nervesystem. Grundlaget for immunlidelser er reduktion i mængden og funktionelle aktivitet af T-lymfocytter, fortrinsvis T-suppressorer, der regulerer syntesen af antistoffer ved hjælp af B-lymfocytter IgE binder til E. Blod basofile og mastceller, der begynder at producere histamin forårsager udvikling GNT.

Sygdomme i nervesystemet er repræsenteret af neuropsykiatrisk (depression, følelsesmæssig labilitet, aggressivitet) og vegetative-vaskulære sygdomme (hårdhed og tørhed i huden). Derudover kombineres allergisk dermatose med udpræget hvid dermografi.

Forringet mikrovaskulær tone kombineres med ændringer i hudens rheologiske egenskaber, hvilket medfører forstyrrelse af strukturen og barrierefunktionen i huden og slimhinderne, hvilket øger deres permeabilitet for antigener af forskellig art og bidrager til udviklingen af infektiøse komplikationer. Immunforstyrrelser fører til polyvalent sensibilisering, som er grundlaget for atopi (mærkelig sygdom), hvilket betyder øget følsomhed i kroppen til forskellige stimuli. Derfor har disse patienter ofte en kombination af neurodermatitis med andre atopiske, primært respiratoriske sygdomme: vasomotorisk rhinitis, bronchial astma, høfeber, migræne mv.

[8], [9]

Patogenese

Neurodermatitis er karakteriseret ved udpræget ensartet acanthosis med forlængelse af epitelprocesser; Spongiose uden blærer: Det granulære lag er svagt eller fraværende, hyperkeratose, undertiden blandet med parakeratose. I dermis er der et moderat perivaskulært infiltrat.

Den begrænsede form har acanthosis, papillomatose med udtalt hyperkeratose. I det papillære lag af dermis og i dets øvre del detekteres fokal, primært perivaskulære infiltrater bestående af lymfocytter med en blanding af fibroblaster såvel som fibrose. Sommetider ligner billedet psoriasis. I nogle tilfælde er der områder af spongiose og intracellulært ødem, der ligner kontaktdermatitis. Prolifererende celler er ret store, med de sædvanlige farvningsmetoder kan de tages som atypiske som observeret i svampe-mykose. I sådanne tilfælde hjælper den korrekte diagnose med kliniske data.

Den diffuse form af neurodermatitis i frisk foci har acanthosis, ødem i dermis, undertiden svampe og exocytose, som i eksem. I dermis - perivaskulære infiltrater af lymfocytter blandet med neutrofile granulocytter. I ældre foci, undtagen acanthosis, hyperkeratose og parakeratose, undertiden spongiosis, udtrykkes. I dermis er der en udvidelse af kapillærer med hævelse af endotelet, omkring hvilke små infiltrater af en lymfohistiocytisk karakter ses med en blanding af en signifikant mængde fibroblaster. I den centrale del af læsionen detekteres pigmentet i det basale lag ikke, mens mængden af melanin i de perifere dele af den, især i gamle lichenificerede foci, øges.

Hos voksne patienter hersker ændringer i dermis over forandringer i epidermis. Histologi i epidermis ligner i generaliseret exfoliativ dermatitis eller erythrodermi, som der er forskellige grader af acanthose med forlængelse af epidermale udvækster og deres forgreninger, migreringen af lymfocytter og neutrofiler, foci af parakeratose, men der er ingen boble. I dermis er der hævelse af kapillærvæggene med hævelse af endotelet, undertiden hyalinose. Elastiske og kollagenfibre uden særlige ændringer. I en kronisk proces er infiltration mindre, fibrose er noteret.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Histogenese

En af de faktorer, der prædisponerer for udviklingen af atopi, anses for at være en medfødt forbigående immunsvigtstilstand. Et fald i antallet af Langerhans-celler og et fald i ekspressionen af HLA-DR-antigener på dem blev fundet i patientens hud en stigning i andelen af Langerhans-celler med IgE-receptorer. Af immunforstyrrelser er der konstateret et øget niveau af serum IgE, hvilket antages at være genetisk bestemt, selv om dette symptom ikke observeres hos alle patienter med neurodermatitis, en mangel på T-lymfopitis. Især dem med suppressor egenskaber, sandsynligvis på grund af en defekt i beta-adrenerge receptorer. Antallet af B-celler er normalt, men der er en lille stigning i andelen af B-lymfocytter, som bærer receptorer for IgE Fc-fragmentet. Neutrofile kemotakser, funktionen af naturlige dræberceller, fremstillingen af interleukin-1 ved monocytter af patienter reduceres sammenlignet med kontrolobservationer. Tilstedeværelsen af en defekt i immunsystemet er tilsyneladende en af hovedårsagerne til patienternes modtagelighed mod smitsomme sygdomme. Den patogenetiske betydning af ikke-bakteriel allergi over for allergener af infektiøs oprindelse er blevet vist. Heurovegetative lidelser gives både etiologisk og skærpende betydning i løbet af sygdommen. Sygdommen er karakteriseret ved et fald i prostaglandinprækursorer i serum, i leukocytter, et fald i cAMP-niveau på grund af en defekt i beta-adrenerge receptorer, og også som følge af øget phosphodiesteraseaktivitet. Det antages, at en konsekvens af et reduceret niveau af cAMF kan være en øget frigivelse fra leukocytter af inflammatoriske mediatorer, herunder histamin, som gennem H2-recepten forårsager et fald i T-lymfocytfunktionel aktivitet. Dette kan forklare overproduktionen af IgE. En forbindelse med nogle antistoffer af vævskompatibilitet blev fundet: HLA-A1, A9, B12, D24, DR1, DR7 osv. Ifølge P.M. Aliyeva (1993). DR5 antigen er en risikofaktor for udviklingen af denne patologiske tilstand, og DR4 og DRw6 antigener er resistensfaktorer. De fleste forfattere mener begrænset og diffus form, som en selvstændig sygdom, men påvisningen af patienter med begrænset Allergodermatoses immune fænomener karakteristisk for atopisk dermatitis, ingen forskelle i fordelingen af antigener histocompatibility patienter med forskellig udbredelse proces, ligheder i de tackle veksel- biogene aminer tyder diffuse og begrænsede former manifestation af en patologisk tilstand.

[19], [20], [21], [22], [23]

Symptomer neurodermatitis

Neurodermatitis af den første alder begynder på 2-3 måneder og varer op til 2 år. Dens funktioner er:

• forhold til ernæringsmæssige stimuli (introduktion af supplerende fødevarer);
• visse lokaliseringer (ansigt, nakkeområde, yderside af ekstremiteterne);
• akut og subakut karakter af læsionen med en tendens til eksudative ændringer.

Obligatorisk tegn på den første periode er lokalisering af læsionen på kinderne. Primær udslæt karakteriseres af erythematøs, edematøs og erythematøs-squamous foci, papler, vesikler, blød og skorpe - det såkaldte børns eksem. Derefter spredes processen gradvist til kravezonen (bib zone), øvre lemmer. På det 2. år af livet falder de eksudative fænomener i et barn og erstattes af udseendet af små polygonale skinnende papules, ledsaget af kløe. Desuden har udslæt tendens til at begrænse og ligger i ankel-, carpal-, albue- og nakkefoldene.

Neurodermatitis i anden alder (fra 2 år til puberteten) er karakteriseret ved:

• behandle lokalisering i folder
• kronisk inflammation
• udvikling af sekundære ændringer (dyschromi);
• manifestationer af vegetativ dystoni;
• bølge-lignende og sæsonmæssige flow;
• reaktion på mange provokationsfaktorer og reduktion af overfølsomhed hos fordøjelsen.

Typisk lokalisering af læsioner i denne alder er albue fossae, hændernes overflade og området af håndledene, popliteal fossæerne og ankelområdet, øret folderne, halsen og kroppen. Denne sygdom har et typisk morfologisk element - papul, hvis udseende foregår af udtalt kløe. På grund af gruppering af papler bliver huden i folderne infiltreret, med en markant stigning i mønsteret (lichenification). Farvefoci stagnerende rød. Lichenification foci bliver mere grov, dyschromatisk.

Ved udgangen af anden periode udvikler en "atonisk person" hyperpigmentering og understregede folder i øjnene, hvilket giver barnet et "træt udseende". De resterende områder af huden ændres også, men uden klinisk udtalt inflammation (tørhed, sløvhed, skrælning, dyschromi, infiltration). Sygdommen er karakteriseret ved kursusets sæsonmæssige karakter og består i udvikling af eksacerbationer i efteråret og vinteren og en væsentlig forbedring eller løsning af processen i sommeren, især i syd.

Særlige træk ved den tredje aldersperiode (pubertet og voksenfase) er:

• læsion lokalisering ændringer:
• udtalt infiltrative karakter af læsionerne.
• mindre mærkbar reaktion på allergener:
• uklare sæsonbestemte eksacerbationer.

Den læsion i folderne er erstattet af ændringer i huden i ansigt, nakke, bagagerum, lemmer. Involveret i processen med nasolabial trekant. Betændelse er stillestående blålig skygge. Huden er infiltreret, lavet med flere biopsi ridser, hæmoragiske skorster.

Det skal understreges, at neurodermatitis gennem alle aldersgrupper har en førende klinisk tegnkløe, som vedvarer i lang tid, selv med bortfald af hudlæsioner. Inturiteten af kløe er høj (biopsi zkd), med paroxysmer om natten.

Begrænset neurodermatitis er mere almindelig hos voksne mænd og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en eller flere læsioner i form af plaques af forskellig størrelse og form på halsens hals, kønsorganer (anogenitalt område), albuer og poplitealfold. Pladerne er arrangeret symmetrisk, relativt tydeligt afgrænset fra upåvirket hud ved genopfyldningsområdet. I området med ochazhkov er huden tør, infiltreret, med et understreget mønster, mere udtalt i midten. På periferien af foci er der små (med en pinhead) polygonale flade papiller med en skinnende brun-rød eller lyserød overflade.

Med udpræget infiltration og befugning fremstår der vorte hyperpigmenterede foci. Sygdommen er normalt forbundet med psyko-følelsesmæssige eller neuroendokrine lidelser. Patienter er bekymrede for intens kløe. Lidelse fra forskellige former for denne allergiske dermatose observeres hvid dermografi.

[24], [25]

Forms

Distinguish: diffus, begrænset (kronisk lav Vidal) og neurodermatitis Broca eller atopisk dermatitis (ifølge WHO-klassifikationen).

Atopisk dermatitis rammer ofte kvinder (forholdet mellem syge kvinder og mænd er 2: 1). Under sygdommen er der 3 aldersperioder.

Smal neurodermatitis (syn:. Lichen simplex chronicus Vidal, dermatitis lichenoides pruriens Neisser) er klinisk manifesteret ved en eller mere stærkt pruritiske tørre plaques, primært på spænder posterolateral overflader af halsen, i folderne i huden og papulært elementer omgivet af små og ubetydelige pigmentering, mild passerer ind normal hud. Nogle gange udvikles der på steder der kæmper depigmentering. Ved udpræget infiltration og lichenificering kan hypertrofiske, vredige læsioner forekomme. De sjældne varianter indbefatter den depigmenterede, lineære, monilformede, dekalverende, psoriasiforme form, Pautrier's kæmpe nedbrydning.

Atopisk dermatitis (syn: Darier almindelig prurigo, Besnier diatezicheskoe prurigo, atopisk dermatitis, endogen eksem, konstitutionel eksem, atopiske allergiske dermatoser.) - tungere strømmende patologisk tilstand end begrænset neurodermatitis, med en mere udtalt hudinflammation, kløe, øget forekomst proces, undertiden optager hele huden som erythroderma. Ofte påvirker øjenlågens hud, læber, hænder og fødder. I modsætning til en begrænset form udvikler den overvejende i barndommen, ofte kombineret med andre manifestationer af atopi, hvilket giver anledning til i disse tilfælde at overveje denne sygdom som en atopisk allergisk dermatose. Sommetider er der katarakt (Andoghs syndrom), ofte - almindelig ichthyose. I børn, kan læsioner i huden ved den type allergisk ekzematizirovannogo være en manifestation af syndromet Wiskott-Aldrich-syndrom, en arvelig recessiv X-bundet og udviser desuden trombocytopeni, blødning, disglobulinemiey, øget risiko for smitsomme og maligne sygdomme, navnlig lymphohistiocytic system.

[26], [27], [28], [29], [30]

Komplikationer og konsekvenser

Neurodermatitis er kompliceret af tilbagevendende bakterielle, virale og svampeinfektioner, især hos personer, der bruger hormonal salve i lang tid. Bakterielle komplikationer omfatter folliculitis, furunkulose, impetigo og hydradenitis. Kræftfremkaldende middel til disse komplikationer er sædvanligvis Staphylococcus aureus, mindre almindeligt, White Staphylococcus aureus eller Streptococcus, hvis kilde er fokus for kronisk infektion. Udviklingen af komplikationer ledsages af kulderystelser, feber, sved, øget rødme og kløe. Perifere lymfeknuder er forstørrede, smertefri.

En af de mest alvorlige komplikationer, der kan ledsage sygdommen, er den herpetiform eksem af Kaposi, hvor dødeligheden varierer fra 1,6% til 30%. Den forårsagende middel er en herpes simplex virus, hovedsagelig type 1, som forårsager læsioner i det øvre luftveje og huden omkring næse og mund. Mindre almindelig er en virus af 2. Type, som påvirker slimhinden og huden i kønsorganerne. Sygdommen begynder akut 5-7 dage efter kontakt med en patient med herpes simplex og manifesterer sig i kuldegysninger, feber op til 40 ° C, svaghed, adynamisme, udstødning. Efter 1-3 dage forekommer udslæt lille, op til størrelsen af et pinhoved, bobler fyldt med serøst, mindre ofte hæmoragisk indhold. Derefter bliver vesiklerne til pustler og erhverver et typisk udseende med en navlestræk i midten. Under udviklingen af elementer dannes blødende erosion, hvis overflade er dækket af hæmoragiske skorster. Ansigtens ansigt erhverver et "maskeagtig" udseende. Slimhindernes læsion fortsætter i henhold til typen af aphthous stomatitis, conjunctivitis, keratoconjunctivitis.

Kaposi eksem kan kompliceres af udviklingen af streptokokker og hæmhydermier, lungebetændelse, otitis medier, sepsis. Efter 10-14 dage begynder udslæt at regressere, og i deres sted er der små overfladiske ar.

Svampe komplikationer omfatter candidal heylitis, onychia og paronychia. Sædvanligvis er atopisk dermatitis kompliceret af en atopisk katarakt, som udvikler sig hos højst 1% af patienterne (Andoghs syndrom).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnosticering neurodermatitis

En hudlæge diagnostiserer atopisk dermatitis ved at undersøge den berørte hud. For at udelukke andre sygdomme kan han tage en prøve af den berørte hud for en hudbiopsi.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Differential diagnose

Neurodermatitis skal differentieres fra kronisk eksem, lavplanus, nodulær kløe. Kronisk eksem kendetegnes ved den sande polymorfisme af de udfældede elementer, der er repræsenteret af mikrovesikler ved mikroerosier, mikrokoriocler med markant græd i form af "serøse brønde" ledsaget af kløe. Denne allergiske dermatose er præget af kløe, hvilket er før udseendet af papulært udslæt. Eksem karakteriseres også af lokalisering af læsioner i begrænsede områder af huden. Dermografisme for eksem er rød, med denne allergiske dermatose - hvid.

Lichen planus er præget af spredte polygonale papuler af lilla farve med en navlestreng i midten, placeret på den indre overflade af de øvre ekstremiteter, den forreste overflade af benene, torsoen. Sommetider påvirkes slimhinderne i mundhulen og kønsorganerne. Når der smøres papirer med vegetabilsk olie, afsløres et retikuleret mønster (Wickham mesh).

Den nodulære og nodulære kløe er karakteriseret ved udslæt af papuler af en halvkugleform, ikke tilbøjelige til fusion og gruppering og ledsaget af alvorlig kløe.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Behandling neurodermatitis

Det er svært at nævne en patologisk tilstand, hvor den nøjagtige og patientmæssige gennemførelse af alle forebyggende og terapeutiske anbefalinger ville være vigtigere end med neurodermatitis. Derudover skal det understreges, at hans behandling ikke bør være forventningsfuld ("passerer med alderen") og maskering (udnævnelsen af kun antihistaminer og hormonale salver).

Neurodermatitis skal behandles under overholdelse af følgende principper:

• Enterosorption ved anvendelse af polyphenan, enterosorbent, aktiveret kul. Diuretika (triampur, veroshpiron) Faste dage (1-2 dage om ugen). Udnævnelsen af lægemidler med lav molekylvægt og plasmasubstitutter (gemodez, reopolyglukin og andre.).
• Neurodermatitis kræver rehabilitering af foci af kroniske bakterielle og parasitære infektioner.
• Restaurering af forstyrrede funktioner i mave-tarmkanalen med normalisering af fordøjelse og absorption (afhængig af de afslørede afvigelser). Korrektion af dysbakterier med antibiotika, stafylokokker bakteriofag, lactobacterin, bifidumbacterin, bifikolom. I tilfælde af enzymmangel (ifølge copprogram data) - pepsidin, pancreatin, panzinorm, mezim-forte, festal, fordøjelse. Når galde dyskinesi - nej-spa, papaverin, platifillin, halidor, solsikkeolie, sulfatmagnesia, afkogning af majsstigmasker, xylitol, sorbitol.
• Ikke-specifikke hyposensibiliserende virkninger har en diæt, antihistaminer (zaditen, tavegil, suprastin, phencarol, etc.), foreskrevet af korte kurser.
• Ved immundefekt anvendes natriumnuklein, methyluracil, T-aktivin. Som ikke-specifikke stimulanter bruger vitaminerne A, C, PP og gruppe B.
• Til korrektion af lidelser i det centrale og vegetative nervesystem anvendes pirroxanbutyroxan, stugeron (cinnarizin), valerian tinktur, tranquilizers (navne, seduxen).
• For at genoprette hæmokoagulationsforstyrrelser og mikrocirkulation anvendes infusionsterapi (hemodez, reopolyglukin), trental, chimes, complamin.
• For at genoprette binyrerne virker patienter med langvarig sygdom med etizol, en opløsning af ammoniumchlorid, glycer, inductotermi i binyrene.
• Pastiner og salver (zink, dermatol, ASD, 3. Fraktion, birk tjære) anvendes som ekstern terapi. Det anbefales ikke at anvende hormonalt, især på ansigtets hud.
• Ultraviolet bestråling ifølge en sparsom teknik (i sub-erytemiske doser), strømme af d'Arsonval inductotermi i binyrens område, diatermi i regionen af de cervicale sympatiske ganglier.
• Patienter med alvorlige former for allergisk dermatose er vist selektiv fototerapi (PUVA-terapi), hyperbarisk iltning og ultraviolet blodbestråling.
• Spa behandling. Patienterne bliver vist helioterapi i de sydlige badebyer, Matsesta og andre sulfid applikationer og bad.

[50], [51], [52], [53], [54]

Klinisk undersøgelse

Patienter med klinisk undersøgelse med alle kliniske sygdomsformer. Når patientens faglige orientering tager højde for kontraindikationerne i forbindelse med langvarig og overdreven følelsesmæssig stress, kontakt med inhalanter (parfumeri-, farmaceutisk, kemisk, konfektureproduktion), mekaniske og kemiske irritationsmidler (tekstil-, pelsvirksomheder, frisør), stærke fysiske virkninger (støj, køling).

[55], [56], [57], [58], [59]

Vejrudsigt

Begrænset neurodermatitis har en mere gunstig prognose end diffus, selvom sidstnævnte i de fleste patienter regner med alderen, nogle gange forbliver i form af fokal manifestationer i henhold til eksem i hænderne. Nogle forfattere peger på den mulige forbindelse af sygdommen med Sesari syndrom.

[60]