Myokardieinfarkt med lungeødem

Myokardieinfarkt med lungeødem er celledød i en del af hjertemusklen som følge af deres nekrose, som udvikler sig på grund af en skarp forstyrrelse af den intracellulære metabolisme med et kritisk fald eller fuldstændigt ophør af blodcirkulationen i koronararterierne (iskæmi), som ledsages af ophobning af blodplasma, der har forladt karrene, i alveolerne og lungevævet. Det vil sige, at akut hjertesvigt hos patienter kompliceres af et fald i lungernes respirationsfunktioner.

Akut myokardieinfarkt har koden i henhold til ICD 10 (den seneste version af den internationale klassifikation af sygdomme) – 121; dets nuværende komplikationer er tildelt koden I23. Akut lungeødem ved venstre ventrikel svigt (hjerteastma) er kodet 150.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til myokardieinfarkt med lungeødem

I klinisk kardiologi er patogenesen af myokardieinfarkt med lungeødem (kardiogent lungeødem) ikke kun forbundet med pludselig blokering eller indsnævring af koronararteriens lumen på grund af progressiv aterosklerose, men også med øget tryk i hjertets venstre ventrikel i nærvær af diastolisk dysfunktion.

Hjertet pumper blod i cyklusser gennem vekslende rytmiske sammentrækninger og afslapninger af hjertemusklen (myokardiet) i "pumpekamrene" - ventriklerne. Under afslapning (diastole) skal ventriklen fyldes med blod igen for at kunne frigive det til blodbanen under den næste sammentrækning (systole).

Under et hjerteanfald, såvel som iskæmisk hjertesygdom, forhøjet blodtryk (arterielt tryk), aortastenose, hypertrofisk kardiomyopatier, bliver ventriklerne "stive", dvs. de kan ikke slappe helt af under diastolen. Dette sker på grund af patologiske forandringer, og i tilfælde af myokardieinfarkt - delvis fokal nekrose af muskelfiberceller, som på grund af iskæmi mister glykogen, magnesium, kalium, fosfor og samtidig akkumulerer lipider, natrium, calcium og vand.

Kardiogent lungeødem, som følge af akut dekompenseret hjertesvigt, udtrykkes i blodstagnation i lungekredsløbet og lungekapillærerne, øget hydrostatisk tryk i dem, samt i penetration og ophobning af blodplasma, der "presses" ud af karrene i vævet og det interstitielle rum i lungerne. Dette er en potentielt dødelig årsag til akut respirationssvigt generelt og myokardieinfarkt i særdeleshed.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på myokardieinfarkt med lungeødem

De første tegn på myokardieinfarkt med lungeødem, som læger bemærker, manifesterer sig i form af:

• stærke smerter bag brystbenet, i hjerteområdet og under skeen;
• forstyrrelser i hjertefrekvensen op til paroxysmal ventrikulær takykardi (180-200 eller flere slag i minuttet);
• stigende generel svaghed;
• forhøjet blodtryk;
• åndedrætsbesvær (følelse af åndenød) når man ligger ned;
• inspiratorisk dyspnø (ved indånding af luft);
• tør og derefter våd hvæsen i lungerne;
• hoste med sputumproduktion;
• udseendet af koldsved;
• blå misfarvning af slimhinder og hud (cyanose).

Efter et par timer eller en dag stiger patientens kropstemperatur (ikke højere end +38°C).

Når ekstravasation af blodlegemer og efterfølgende ødem påvirker alt lungevæv, hvilket ofte forekommer ved akut hjertesvigt i venstre ventrikel og myokardieinfarkt, øges dyspnøen hurtigt, og forstyrrelsen af den alveolære gasudveksling udvikler sig til kvælning.

Derefter kan transudatet fra det interstitielle væv trænge direkte ind i alveolerne og bronkierne. I dette tilfælde klæber alveolerne sammen, og patienterne oplever stærke fugtige strømninger i lungerne; ved udånding fremkommer der lyserødt skummende sputum fra munden, som kan blokere bronkierne og forårsage hypoxi med dødelig udgang. Og jo mere skum der dannes, desto større er denne trussel.

Konsekvenser

Hvis hjælpen ankom i tide og blev ydet korrekt, kan pludselig død undgås, som opstår på grund af atrieflimren (flimmer) i hjertekamrene eller asfyksi. Og ofte manifesterer konsekvenserne af myokardieinfarkt med lungeødem sig ved tilbagevenden af svære brystsmerter, akut hjertesvigt og afbrydelser i hjertets arbejde med takykardi.

Som følge af denne type myokardieinfarkt kan følgende udvikle sig:

• kardiogent shock med blodtryksfald, trådlignende puls og efterfølgende hjertestop;
• postinfarkt kardiosklerose – erstatning af dødt myokardievæv med arvæv;
• Akut fibrinøs perikarditis er en betændelse i hjertets fibrøs-serøse membran, som kan udvikle sig til ekssudativ perikarditis (lækage af ekstracellulær væske ind i perikardiets hulrum) og i sidste ende føre til hjertetamponade - ophobning af for stort væskevolumen inde i perikardiet;
• delvis afbrydelse eller fuldstændig ophør af ledningen af intrakardiale elektriske impulser (atrioventrikulær blok 2-3 grader);
• fremspring af den beskadigede del af væggen i venstre ventrikel (aneurisme efter infarkt) - forekommer efter flere måneder i cirka 15% af tilfældene;
• lungeemboli eller lungeinfarkt - obstruktion af en af lungearterierne, hvorved den normale blodforsyning til lungevævet stopper, og deres nekrose opstår (ved mindre skader erstattes det døde væv over tid af arvæv);
• embolisk hjerneinfarkt (kardioembolisk slagtilfælde).

Prognosen for myokardieinfarkt med lungeødem kan, givet dets dødelige konsekvenser i 25-30% af tilfældene, ikke betragtes som gunstig. Døden indtræffer som følge af eksterne og interne bristninger i hjertemuskelvævet på forskellige lokalisationer, som forekommer ved omfattende områder med myokardienekrose, meget højt blodtryk, utidig (eller ineffektiv) lægehjælp og hos ældre patienter.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik

I de fleste tilfælde udføres den primære diagnose af myokardieinfarkt med lungeødem af akutlæger baseret på et ret udtalt klinisk billede af denne sygdom (symptomer er beskrevet ovenfor).

Hardware- eller instrumentel diagnostik af myokardieinfarkt med lungeødem udføres ved at lytte til hjerterytmen med et stetoskop og tage EKG-aflæsninger - elektrokardiogram.

Efter patienten er indlagt på hospitalet (ofte er dette hjerteintensivafdelingen), kan der udføres ekkokardiografi (ultralyd af hjerte og lunger) eller røntgen af lungerne.

Test for myokardieinfarkt med lungeødem hjælper med at bestemme omfanget af det nekrotisk fokus i myokardiet og omfatter en biokemisk blodprøve, baseret på hvilken lægerne bestemmer niveauet af leukocytter, blodplader, fibrinogen i blodet, ESR og pH. Indholdet af specifikke proteiner bestemmes: albumin, A2-, Y- og G-globuliner, myoglobin og troponiner. Niveauet af serumkreatinphosphokinase-MB (MB-CPK) og transaminaser: aspartataminotransferase (AST) og laktatdehydrogenase (LDH) bestemmes også.

Differentialdiagnose af myokardieinfarkt med lungeødem bør udføres under hensyntagen til ligheden mellem visse symptomer ved svær indre blødning, lungeemboli, aortadissektion, pneumothorax, akut perikarditis, akut pankreatitisanfald, perforation af mavesår eller duodenalsår.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling af myokardieinfarkt med lungeødem

Det skal tages i betragtning, at behandlingen af myokardieinfarkt med lungeødem er akut, idet intensiv behandling af vitale indikationer (indicatio vitalis) kombineres med samtidig brug af farmakologiske lægemidler, der bidrager til at forbedre hjertemusklen samt kredsløbs- og åndedrætssystemernes funktion.

Alle bør vide, at før ambulancen ankommer, ved de første tegn på et hjerteanfald, bør man ikke lægge sig ned, men placere en halvsiddende stilling, og for at udvide koronarkarrene skal man placere 1-2 nitroglycerintabletter under tungen, hvert 10.-15. minut. Det er også nødvendigt at tage mindst 150-160 mg aspirin (acetylsalicylsyre) oralt (sørg for at tygge!).

Læger begynder også at hjælpe med intravenøs (jet) administration af Nitroglycerin (1% opløsning, op til 20 mcg pr. minut). Nitroglycerin virker ikke kun som en vasodilator, men hjælper også med at reducere tilbageløbet af venøst blod til hjertet og hjertemusklens behov for ilt, og forstærker også dens sammentrækninger. For at lindre smerter administreres et neuroleptikum med antishock, antiarytmisk og adrenolytisk effekt, Dehydrobenzperidol (Droperidol, Inapsin), intravenøst i kombination med det kraftige smertestillende middel Fentanyl (eller deres færdige blanding - Thalamonal). Morfin og Promedol, der bruges til at lindre smerter, har en deprimerende effekt på vejrtrækningen.

Lindringen af lungeødem ved myokardieinfarkt (efter intravenøs administration af nitroglycerin og narkotiske smertestillende midler) fortsættes ved at administrere befugtet ilt til patientens luftveje (ved hjælp af en maske, næsekanyle eller ved intubation). For at undertrykke skumdannelsen ved lungeødem administreres ilt gennem gaze fugtet med medicinsk alkohol (60-70%); det flydende lægemiddel Antifomsilan anvendes til samme formål. Og intravenøs administration af diuretika - Furosemid (Lasix), Bumetanid, Pyretamid eller Uregit - gør det muligt at reducere mængden af væske, der cirkulerer i kroppen, men de anvendes kun til forhøjet blodtryk.

I tilfælde af åbenlys trussel om eller begyndende udvikling af kardiogent shock omfatter akutbehandling injektioner af: Dopamin eller Dobutamin (stimulerer myokardiets sammentrækning, understøtter koronar og generel cirkulation), samt Metoprolol, Isoproterenol, Enalapril, Amrinon - for at opretholde hjertets rytme og ledningsevne.

I genoplivningskardiologi anvendes følgende lægemidler til myokardieinfarkt med lungeødem:

• Antikoagulantia (Heparin, Neodicoumarin, Sinkumar) og trombolytika (Streptokinase, Anistreplase, Alteplase, Urokinase) - for at reducere blodkoagulation, opløse tromben og genoprette blodgennemstrømningen gennem koronarkarrene.
• Ganglionblokkere (Nitroglycerin, Natriumnitroprussid, Pentamin, Benzohexonium) - for at reducere belastningen på lungekredsløbet.
• Antiarytmika (nedsætter hjertefrekvensen) - Propafenon, Mexitil, Procainamid og bedøvelsesmidlet Lidokain.

Betablokkere (Metoprolol, Propranadol, Amiodaron, Atenolol, Solatol) – har også en antiarytmisk effekt.

• Glukokortikosteroider (Prednisolon, Hydrocortison) - til stabilisering af cellulære og lysosomale alveolær-kapillære membraner.
• ACE (angiotensin-konverterende enzymhæmmere) - Enalapril, Captopril, Lisinopril, Ramipril - forbedrer blodgennemstrømningen til myokardiet og reducerer hjertebelastning.
• Antitrombotiske midler (Aspirin, Warfarin) - for at reducere blodpladeaggregering og trombedannelse.

Hvis ovenstående medicin er ineffektiv, udføres defibrillering - hjerte-lunge-redning ved hjælp af elektriske impulser på hjertet.

Kirurgisk behandling

I dag involverer kirurgisk behandling af myokardieinfarkt med lungeødem og venstre ventrikel-svigt åbning af det blokerede blodkar ved at installere en intra-aortisk ballon-modpulsator (ballonkoronar angioplastik).

Et særligt kateter udstyret med en polyurethanballon indsættes i patientens aorta gennem lårbensarterien (eller arterien radialis) i området med aterosklerotisk forsnævring af lumen. Ved hjælp af en pumpe (justeret af en computer baseret på EKG-aflæsninger) pumpes helium ind i ballonen (i den diastoliske fase af hjertets kontraktile cyklus), ballonen pustes op, og det diastoliske tryk i aorta stiger. Dette øger den koronare blodgennemstrømning, hjertet fortsætter med at arbejde, men med en meget lavere belastning.

Når ballonen tømmes for luft, falder det diastoliske og systoliske tryk, såvel som modstanden mod blodgennemstrømningen. Som følge heraf reduceres belastningen på venstre ventrikel og det beskadigede myokardium betydeligt, ligesom dets behov for ilt.

For at forhindre, at karrets lumen forsnævres igen, efter at ballonen er fjernet, installeres en stent på den beskadigede del af karvæggen – en metalnet-"protese", der holder karret indefra og forhindrer det i at forsnævres.

For at skabe et nyt kar i stedet for et, der er blokeret af en trombe, og genoprette koronar blodgennemstrømning, udføres en aortokoronar bypass-operation (senest 6-10 timer efter infarktet, før der opstår irreversible ændringer i myokardiet). Under denne operation implanteres et autoimplantat omkring det beskadigede kar – en del af den subkutane vene fra patientens ben. En anden tilgang er mamma-koronar bypass-operation, hvor den indre mammaarterie (på venstre side) bruges som bypass. Som hjertekirurger bemærker, er stentinstallation nogle gange umulig i tilfælde af fuldstændig okklusion af karret, og da udføres kun bypass-operation.

Beslutningen om at udføre et akut kirurgisk indgreb træffes på baggrund af det kliniske billede af myokardieinfarkt, EKG-data og røntgenundersøgelse af hjertepulsering (elektrokymografi), samt under hensyntagen til indikatorerne for en biokemisk blodprøve for serumenzymer. Men kardiologer anser resultaterne af en røntgenkontrastundersøgelse af hjertet (koronar angiografi), som gør det muligt at vurdere tilstanden af alle intrakardiale kar, for at være den afgørende faktor.

Da det er den foretrukne metode, kan koronar bypass-transplantation ikke udføres i tilfælde af oblitererende koronar endarteritis (aterosklerose i flere koronararterier), diabetes mellitus, akutte inflammatoriske og onkologiske sygdomme.

Folkemedicin

Hvad kan folkebehandling for myokardieinfarkt med lungeødem bestå af?

Når en person er på intensiv afdeling, ofte på randen af liv eller død, er ingen urtebehandling af myokardieinfarkt med lungeødem simpelthen umulig...

Med tiden, i perioden efter infarktet - men kun efter anbefaling fra en læge - er dette acceptabelt. Som regel anvendes i fytoterapi for kardiologiske problemer afkog af urten moderurt, brændenælde, sump-kløver, medicinsk sødkløver, frugter og blomster af hagtorn, rødder af elecampane. Traditionelle healere anbefaler at drikke gulerodssaft, spise nødder med honning,

Som praksis viser, anvendes homøopati ikke til myokardieinfarkt med lungeødem.

Selvom det kan bruges som en hjælpemetode - igen, efter anbefaling fra en erfaren læge - under traditionel lægemiddelbehandling af hjertesygdomme, for eksempel arytmi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Forebyggelse

Hvis du spørger en kardiolog, hvad forebyggelsen af myokardieinfarkt med lungeødem består af, vil specialistens svar bestå af flere enkle punkter:

• regelmæssig fysisk aktivitet,
• normalisering af kropsvægt (dvs. revision af ernæringssystemet og udvalget af forbrugte fødevarer)
• holde op med at ryge og drikke alkohol,
• rettidig påvisning og behandling af åreforkalkning, arteriel hypertension, angina pectoris, nyresvigt og andre sygdomme.

For eksempel tager ældre amerikanere aspirin for at undgå hjerteanfald, og udenlandske læger hævder, at dette reducerer risikoen for hjerteanfald med næsten en fjerdedel.

De mener også, at den primære risikofaktor for kardiovaskulær sygdom er en positiv familiehistorie med myokardieinfarkt (herunder myokardieinfarkt ledsaget af lungeødem). Selvom det ikke har været muligt at identificere de gener, der er ansvarlige for den arvelige komponent af infarkt indtil videre, har mange forskere fokuseret på at finde nye tilgange til forebyggelse og behandling af myokardieinfarkt med lungeødem baseret på tilgængelig genetisk information.