Myokardieinfarkt med lungeødem

Myokardieinfarkt med lungeødem - celledød del af hjertemusklen som følge af nekrose, der udvikler sig på grund af den alvorlige forstyrrelser af det intracellulære metabolisme i kritiske reduktion eller fuldstændigt ophør af blodcirkulationen i kranspulsåren (iskæmi), som er ledsaget af ophobning i alveolerne og lungevæv udtages fra beholder blodplasma. Det vil sige, akut hjertesvigt hos patienter er kompliceret af et fald i lungernes åndedrætsfunktion.

Et akut infarkt har en kode for ICD 10 (den seneste version af den internationale klassificering af sygdomme) - 121; hans nuværende komplikationer tildelte koden I23. Akut ødem i lungen med venstre ventrikulær svigt (hjerteastma) er kodet 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager til myokardieinfarkt med lungeødem

I klinisk kardiologi patogenesen af myokardieinfarkt med lungeødem (kardiogent lungeødem) ikke blot forbundet med en pludselig blokering eller forsnævring af en koronararterie lumen gennem progressiv aterosklerose, men med øget tryk i den venstre ventrikel af hjertet i nærvær af diastolisk dysfunktion.

Hjertet pumper blodet i cyklusser ved vekslende rytmiske sammentrækninger og afslapning af hjertemusklen (myokardiet) af "pumpekamrene" - ventriklerne. Under afslapning (diastol) skal ventriklen fyldes igen med blod, så det i den næste sammentrækning (systole) smides i blodbanen.

Når et hjerteanfald, samt hjerte-kar-sygdomme, forhøjet blod (blod) pres, aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati ventrikler bliver "hårde", dvs. At de ikke fuldt ud kan slappe af under diastole. Dette skyldes patologiske forandringer, mens der i tilfælde af myokardieinfarkt - delvis fokal nekrose af muskelfibre celler, der mister på grund af iskæmi glycogen, magnesium, kalium, fosfor og samtidig akkumulerer lipider, natrium, calcium og vand.

Kardiogent lungeødem som følge af akut dekompenseret hjertesvigt udtrykkes i stagnation af blod i lungekredsløbet og pulmonære kapillærer, styrkelse af hydrostatiske tryk i dem, og i indtrængningen og akkumulering i væv og interstitielle lunge rum "ekstruderet" fra vaskulær blodplasma. Denne potentielt fatale årsag til akut respirationssvigt i almindelighed og myokardieinfarkt i særdeleshed.

[6], [7], [8], [9]

Symptomer på myokardieinfarkt med lungeødem

De første tegn på myokardieinfarkt med lungeødem bemærket af læger manifesteres i form:

• alvorlig smerte bag brystet, i hjertet og i mundens pit
• krænkelse af puls til paroxysmal ventrikulær takykardi (180-200 eller flere snit pr. Minut);
• stigende generel svaghed
• forhøjet blodtryk
• åndedrætsbesvær (følelse af manglende luft) i liggende stilling
• inspirerende dyspnø (med indånding af luft);
• tør, og derefter våd vejrtrækning i lungerne;
• hoste med sputum
• udseendet af koldsved;
• blødning af slimhinderne og huden (cyanose).

Et par timer eller en dag senere stiger patientens kropstemperatur (ikke over + 38 ° C).

Når ekstravasation af blodceller og den efterfølgende kvældning påvirker alle lungevæv, der ofte forekommer med venstre ventrikel hjerteinsufficiens og myocardieinfarkt, dyspnø stiger hurtigt og en krænkelse af den alveolære gasudveksling udvikler sig til astma.

Derefter kan transudatet gennem de interstitielle væv trænge direkte ind i de alveolære og bronchiale hulrum. I dette tilfælde forekommer adhæsionen af alveolerne, og patienterne har stærk, blød vejret i lungerne; når udånder fra munden vises pink skumagtig sputum, som er i stand til at blokere arbejdet i bronchi og forårsage hypoxi med dødelig udgang. Og jo mere skum former, jo mere er denne trussel.

Effekter

Hvis hjælpen er kommet i rette tid og er blevet korrekt modtaget, kan du undgå den pludselige død, der opstår på grund af atrieflimren i hjertekammeret eller asfyxi. Og ofte er konsekvenserne af myokardieinfarkt med lungeødem manifesteret ved tilbagevenden af svære retrosternale smerter, akut hjerteinsufficiens og afbrydelser i hjertets arbejde med takykardi.

Som følge af denne type myokardieinfarkt kan følgende udvikle sig:

• kardiogent chok med et fald i blodtryk, en trådlignende puls og efterfølgende hjertestop;
• postinfarction cardiosclerosis - erstatning af dødt væv af myokardium med cicatricial;
• akut fibrinøs pericarditis - betændelse fibro-serøse membran af hjertet, som kan udvikle sig til perikardieeffusion (fluidlækage vnetkanevoy perikardial) og i sidste ende resultere i hjertetamponade - overdreven ophobning af væskevolumen inden i hjertesækken;
• delvis overtrædelse eller fuldstændig ophør af ledning af intrakardiale elektriske impulser (atrioventrikulær blok på 2-3 grader);
• udbulning af det beskadigede område af væggen i venstre ventrikel (postinfarkt-aneurisme) - forekommer efter flere måneder i ca. 15% af tilfældene;
• lungeemboli eller lungeinfarkt - obstruktion af en lunge arterie, hvorved blodgennemstrømningen stopper normale lungevæv og deres nekrose forekommer (med lidt påvirkede områder vinder erstattet med ar dødt væv);
• embolisk hjerneinfarkt (kardioembolisk slagtilfælde).

Prognosen for myokardieinfarkt med lungeødem, givet dets dødelige virkninger i 25-30% af tilfældene, kan ikke betragtes som gunstigt. Døden forekommer som et resultat af forskellige lokalisering af eksterne og interne brud af muskelvæv af hjertet, der opstår, når store områder af myocardienekrose, meget højt blodtryk, forsinket (eller ineffektive) lægehjælp, samt hos patienter kategori højere alder.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostik

I de fleste tilfælde udføres den primære diagnose af myokardieinfarkt med lungeødem af nødlæger baseret på et tilstrækkeligt udtalt klinisk billede af sygdommen (symptomerne er beskrevet ovenfor).

Instrumental eller instrumentel diagnose af myokardieinfarkt med lungeødem udføres ved at lytte til rytmen af hjertet med et stetoskop og tage EKG-aflæsninger - et elektrokardiogram.

Efter indlæggelse af patienten på hospitalet (ofte denne afdeling for hjerteoplivning) kan ekkokardiografi (ultralyd i hjerte og lunger) eller lungefluoskopi udføres.

Assays med myokardieinfarkt med mulig lungeødem at bestemme omfanget af herden i det nekrotiske myocardium og omfatter biokemisk blodanalyse, hvis resultater læger bestemmer niveauet af hvide blodlegemer, blodplader, fibrinogen, ESR og pH. Indholdet af specifikke proteiner bestemmes: albumin, A2-, Y- og G-globuliner, myoglobin og troponiner. Også bestemt serumniveauer af enzymet creatinkinase-MB (CK-MB) og transaminaser: aspartataminotransferase (AST) og lactatdehydrogenase (LDG).

Differentialdiagnose af myokardieinfarkt, bør lungeødem udføres under hensyntagen til ligheden mellem nogle af symptomerne på alvorlige indre blødninger, lungeemboli, aortadissektion, pneumothorax, akut pericarditis, et akut anfald af pancreatitis, ulcus perforering af maven eller tolvfingertarmen.

[16], [17], [18], [19]

Behandling af myokardieinfarkt med lungeødem

Det vil forstås, at behandlingen af myokardieinfarkt med lungeødem haster kombinere intensiv terapi for sundhed (indicatio vitalis) med samtidig anvendelse af farmakologiske midler, der forbedrer funktionen af hjertemusklen og kredsløbssygdomme og respiratoriske systemer.

Alle bør vide, at før ankomsten af akut lægehjælp ved det første tegn på et hjerteanfald en person bør ikke lægges, og arrangere en halv-møde, og for udvidelsen af de koronarkar under tungen sætte 1-2 Nitroglycerin tabletter, hvilket gør det hver 10-15 minutter. Det er også nødvendigt at tage indvendigt (nødvendigvis tygge!) Ikke mindre end 150-160 mg Aspirin (acetylsalicylsyre).

Med intravenøs (jet) administration Nitroglycerin (1% opløsning, og 20 mikrogram per minut) og begynde at bistå læger. Nitrogitserin ikke kun fungerer som en vasodilatator, men også bidrager til at reducere veneblod tilbagevenden til hjertet og hjertemusklen har brug for ilt, men også øger sin reduktion. Til smertebehandling med intravenøs neuroleptisk antishock, antiarrhytmisk og adrenolytiske virkninger Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) i kombination med en kraftig analgetisk fentanyl (eller færdigblandet - Talamonal). Bruges til at lindre smerte Morphine og Promedol handle på respiration deprimerende.

Lindring af lungeødem i myokardieinfarkt (efter intravenøs nitroglycerin og narkotiske smertestillende medicin) fortsætte ved at levere luftvejene af patienten (via masken, nasal kanyle eller ved intubation) befugtet oxygen. For at undertrykke dannelsen af skum under lungeødem, fodres ilt gennem gaze fugtet med medicinsk alkohol (60-70%), med samme formål anvendes det flydende præparat Antifosilan. A intravenøse diuretika - furosemid (Lasix), bumetanid, Piretamida Uregita eller - reducerer mængden af væsken, der cirkulerer i kroppen, men de anvendes kun for højt blodtryk.

Med den tilsyneladende trussel, eller i begyndelsen af udviklingen af kardiogent shock, akut behandling omfatter injektioner: dopamin eller dobutamin (stimulerer kontraktion af myocardium, under opretholdelse koronare blodgennemstrømning og total) samt metoprolol, isoproterenol, Enalapril, amrinon - at opretholde rytme og ledning af hjertet.

I resuscitativ kardiologi anvendes sådanne lægemidler til myokardieinfarkt med lungeødem:

• Antikoagulanter (heparin, neodikumarina, Sinkumar) og thrombolytiske (streptokinase, anistreplase, alteplase, urokinase) - til reduktion af blodstørkning, opløsning thrombe og genoptagelse af blodstrømmen i koronarkar.
• Ganglia-blokkere (nitroglycerin, natrium nitroprussid, pentamin, benzohexonium) - for at reducere belastningen på den lille cirkel af blodcirkulationen.
• Antiarrhythmic drugs (reducere hjertefrekvensen) - Propafenon, Mexilil, Procainamid, samt et bedøvende lidokain.

Betablokkere (Metoprolol, Propranadol, Amiodaron, Atenolol, Solatol) - har også antiarytmisk virkning.

• Glukokortikosteroider (Prednisolon, Hydrocortison) - Til stabilisering af celle- og lysosomale alveolære kapillære membraner.
• ACE (angiotensin-omdannende enzymhæmmere) - Enalapril, Captopril, Lizinopril, Ramipril - Forbedrer blodstrømmen i myokardiet og reducer hjertebelastningen.
• Antiaggreganter (aspirin, warfarin) - for at reducere blodpladeaggregering og trombogenese.

I mangel af effekten af de førnævnte lægemidler udføres defibrillering - kardiopulmonal genoplivning ved hjælp af elektrospulshandling på hjertet.

Operationel behandling

Dag operativ behandling af myocardieinfarkt med lungeødem og venstre ventrikel insufficiens i åbningen er okkluderet blodkar ved at kontrpulsatora intraaorta ballon (ballonangioplastik).

Gennem lårbenet (eller radial) arterien indsættes et specielt kateter udstyret med en ballon lavet af polyurethan i aorta ind i den zone af aterosklerotisk indsnævring af lumen. Anvendelse af pumpen (brugerdefineret computer til EKG aflæsninger) injiceres ind i ballonen helium (i den diastoliske fase kontraktile hjertecyklussen), er ballonen oppustet, og det diastoliske tryk i aorta stiger. Dette øger koronar blodgennemstrømning, hjertet fortsætter med at arbejde, men med meget mindre stress.

Når ballonen er blæst, falder det diastoliske og systoliske tryk samt modstanden mod blodgennemstrømningen. Som følge heraf reduceres belastningen på venstre ventrikel og det beskadigede myokardium betydeligt, ligesom dets behov for ilt.

For at fjerne ballonen igen, bliver fartøjets lumen ikke smalere igen, stenten er installeret på det beskadigede sted i vaskulærvæggen - et metalnet "protese", som indefra holder fartøjet, hvilket ikke gør det muligt at indsnævre.

At skabe i stedet en ny trombe okkluderet kar og genoprette blodstrøm i koronararterie-bypass-transplantation udføres (indenfor 6-10 timer efter hjerteanfald, før de irreversible ændringer af myocardiet). Ved denne operation, der omgår det skadede kar, implanteres en autoimmunitet - et segment af saphenøsvenen fra patientens ben. En anden tilgang er mammaro-coronary bypass, hvor den indre thoracale arterie (på venstre side) anvendes som en shunt. Som kardiarkirurger noter, med fuldstændig okklusion af fartøjet, er stentplacering umulig, og derefter udføres kun shunting.

Beslutningen om at afholde et presserende kirurgisk indgreb er lavet på grundlag af det kliniske billede af myokardieinfarkt, EKG data og røntgenundersøgelser af hjertet pulsering (elektrokimografii) samt indikatorerne for biokemisk analyse af blod for serumenzymer. Men den afgørende faktor kardiologer siger resultaterne af røntgen kontrast undersøgelse af hjertet (koronar), som gør det muligt at vurdere tilstanden af alle intrakardiale fartøjer.

Som en metode til valg, kan koronararteriebypasskirurgi ikke udføres under koronaroendarteriite obliterans (flere aterosklerose koronararterier), diabetes, akutte inflammatoriske sygdomme og cancer.

Alternativ behandling

Hvad kan være en alternativ behandling for myokardieinfarkt med lungeødem?

Når en person er i intensiv pleje, ofte på grænsen til liv og død, er det simpelthen umuligt at undgå urtebehandling af myokardieinfarkt med lungeødem.

Over tid, i post-infarktperioden - men kun efter råd fra en læge - er det tilladt. Som regel urtemedicin med hjerteproblemer brugte afkog urter motherwort hjerte, brændenælde, uliginose, Melilotus officinalis, frugter og blomster af hvidtjørn stikkende, rødder Elecampane. Alternative healere rådes til at drikke gulerodssaft, spise nødder med honning,

Som praksis viser, er homøopati med myokardieinfarkt med lungeødem ikke anvendt.

Selvom det som en hjælpemetode kan bruges - igen på anbefaling af en erfaren læge - under traditionel medicinsk behandling af hjertearytmi, for eksempel arytmi.

[20], [21], [22], [23]

Forebyggelse

Hvis du spørger nogen kardiologer hvad er profylaksen af myokardieinfarkt med lungeødem, vil specialistens svar bestå af nogle få enkle punkter:

• regelmæssig motion,
• normalisering af legemsvægt (dvs. Revision af ernæringssystemet og sortimentet af anvendte fødevarer)
• afvisning fra at ryge og drikke alkohol
• rettidig påvisning og behandling af aterosklerose, arteriel hypertension, angina pectoris, nyresvigt og andre sygdomme.

For eksempel kan ældre amerikanere for at undgå et hjerteanfald drikke aspirin, og udenlandske læger siger, at dette reducerer risikoen for et hjerteanfald med næsten en fjerdedel.

De mener også, at hovedfaktoren for hjerte-kar-risiko er en positiv familiehistorie for myokardieinfarkt (herunder ledsaget af lungeødem). Selv om det er nødvendigt at bestemme generne, der er ansvarlige for den arvelige del af infarkt, har de hidtil mislykkedes. Og mange forskere fokuserede på at finde nye tilgange til forebyggelse og behandling af myokardieinfarkt med lungeødem på basis af tilgængelig genetisk information.