Bløddyrsbetændelse

Molluscum contagiosum er en kronisk viral dermatose, der hovedsageligt observeres hos børn; det er en virussygdom, der er karakteriseret ved udseendet på huden af halvkugleformede knuder med en central fordybning, der visuelt ligner bløddyrsskaller.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager Molluscum contagiosum

Sygdommens årsagsmiddel er molluscus contagiosum-virussen, som kun betragtes som patogen for mennesker og overføres enten gennem direkte kontakt (hos voksne - ofte under samleje) eller indirekte gennem brug af almindelige hygiejneartikler (vaskeklude, svampe, håndklæder osv.).

Inkubationsperioden varierer fra flere uger til flere måneder. Nogle gange forekommer sygdommen hos personer med nedsat immunitet og alvorlige systemiske sygdomme.

Virusset (MCV) er en uklassificeret type koppevirus. Sygdommen er udbredt og rammer kun mennesker. Børn under et år bliver sjældent syge, muligvis på grund af immunitet erhvervet fra moderen og en lang inkubationsperiode.

Ifølge adskillige observationer er molluscum contagiosum mere almindelig hos patienter, der lider af atopisk dermatitis og eksem. Dette skyldes både nedsat hudreaktivitet og langvarig brug af topiske steroider. Usædvanligt udbredte udslæt er blevet observeret hos patienter med sarkoidose, hos patienter, der modtager immunsuppressiv behandling, og hos HIV-inficerede patienter. Cellemedieret immunitet er således af stor betydning for forekomsten og udviklingen af den infektiøse proces.

Patogenese

Patogeneseforbindelserne er ikke tilstrækkeligt undersøgt, men den afgørende rolle spilles af forstyrrelsen af den epidermale vækstfaktor. Virusset trænger ind i keratinocytterne i epidermis basallag og øger celledelingshastigheden betydeligt. Derefter sker der en aktiv ophobning af viralt DNA i det tornede lag. Som følge heraf dannes en knude, i hvis centrum destruktion og opløsning af epidermisceller forekommer, mens cellerne i basallaget ikke påvirkes. Således er den centrale del af knuden repræsenteret af detritus, der indeholder hyaline legemer (mollusklegemer) med en diameter på ca. 25 μm, som igen indeholder masser af viralt materiale. Inflammatoriske forandringer i dermis er ubetydelige eller fraværende, men i tilfælde af langvarige elementer kan de repræsenteres af et kronisk granulomatøst infiltrat.

Hvordan overføres molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum spredes gennem direkte kontakt med beskadiget hud eller kontaminerede genstande. De primære måder molluscum contagiosum spredes på er:

1. Den primære måde, hvorpå molluscum contagiosum spredes, er gennem direkte fysisk kontakt med en smittet person. Dette kan omfatte hud-mod-hud-kontakt med udslættet, hånd-til-hånd-kontakt, kys eller seksuel kontakt.
2. Delte genstande: Molluscum contagiosum-virus kan også spredes gennem delte genstande såsom håndklæder, tøj, legetøj, pools eller brusere, der har været brugt af smittede personer. Virussen kan forblive på disse genstande og overføres til andre mennesker, når de bruges.
3. Kradse og traumer: De berørte hudområder kan blive en kilde til virus gennem mekaniske handlinger, såsom at kradse, skrabe eller fjerne udslæt. Dette kan føre til spredning af virus til andre områder af huden.
4. Autoinfektion: I sjældne tilfælde kan molluscum contagiosum spredes fra en del af kroppen til en anden hos den samme person. Dette kan ske, hvis inficeret hud kommer i kontakt med sund hud.

Det er vigtigt at understrege, at molluscum contagiosum let kan overføres, især mellem børn og i situationer, hvor folk er tæt på hinanden eller bruger almindelige hygiejneartikler. Derfor er det vigtigt at følge hygiejneforholdsregler og undgå direkte kontakt med den berørte hud for at forhindre overførsel af virussen.

Symptomer Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum har en inkubationsperiode på 14 dage til 6 måneder. Udslættet er repræsenteret af skinnende perlehvide halvkugleformede papler med en navleformet fordybning i midten. Paplen stiger langsomt i størrelse og kan nå 5-10 mm i diameter på 6-12 uger. Ved enkeltstående læsioner når paplens diameter betydelige størrelser. Efter en skade eller spontant, efter flere måneder, kan paplerne danne suppuration og sårdannelse. Normalt forsvinder udslættet spontant efter 6-9 måneder, men nogle varer ved i op til 3-4 år. Udslættet er oftest lokaliseret i ansigtet, halsen, kroppen, især i armhulerne, med undtagelse af seksuelt overførte infektioner, hvor det anogenitale område normalt er påvirket. Elementer kan også lokaliseres i hovedbunden, læberne, tungen, slimhinden i kinderne, på enhver del af huden, inklusive en atypisk lokalisering - huden på fodsålerne. Papler kan lokaliseres på ar, tatoveringer.

På stederne for virusintroduktion vises enkelte eller flere, tætte, skinnende, smertefri, lyserøde eller grågule knuder, hvis størrelse varierer fra et hirsekorn til en ært. Der er en karakteristisk fordybning i midten af elementet. Hos børn er de oftest placeret i ansigtet, på halsen, på bagsiden af hænderne og kan være tilfældigt spredt over hele huden eller grupperet i separate foci.

Hos børn under 10 år er molluscum contagiosum oftest lokaliseret i ansigtet. Her er udslættene oftest placeret på øjenlågene, især langs øjenvippekanten, omkring øjnene, på næsen og omkring den, på kinderne, hagen. Ud over ansigtet er andre områder ofte påvirket - underkæben, hals, bryst, øvre lemmer, torso, ydre kønsorganer osv.

Hvis hyppig lokalisering i ansigtet hos børn (ca. halvdelen af alle tilfælde) er forklarlig og en almindelig forekomst, er molluscum contagiosum hos voksne sjældent lokaliseret i ansigtet og betragtes som et resultat af svækket immunforsvar (atopi, immunsuppressiv behandling, AIDS osv.). Voksne betragtes som immune over for virussen, så dens hurtige spredning over huden, især i ansigtet, samt forekomsten af atypiske former indikerer erhvervet immundefekt. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at afklare anamnesen og udføre de nødvendige undersøgelser (herunder HIV-infektion) for at afklare patogenesen.

I typiske tilfælde er de primære elementer i udslættet ikke-inflammatoriske, halvgennemsigtige knuder, hvidlige-matte, kødfarvede eller gullige-lyserøde, på størrelse med et knappenålshoved eller et hirsekorn. Oftere er der flere sådanne elementer, de er placeret i små grupper, asymmetrisk og forårsager ikke subjektive fornemmelser. Små elementer viser ikke navlestrengsdepressioner i midten, og de minder meget om milier eller unge former for flade vorter. Antallet og størrelsen stiger langsomt, og de når en gennemsnitlig størrelse af en ært. Sådanne elementer har en halvkugleformet form, en karakteristisk fordybning i midten og en tæt konsistens. Når man klemmer knuden fra siderne med en pincet, frigives en hvidlig, blødende masse fra navlestrengsdepressionen, bestående af keratiniserede epidermisceller, bløddyr og fedt. Dette hjælper med klinisk og mikroskopisk diagnose.

Kliniske manifestationer i ansigtet kan være ret forskellige og ligne nogle andre dermatoser med lignende manifestationer. Ud over de typiske elementer beskrevet ovenfor kan atypiske former også forekomme. I tilfælde, hvor et individuelt element når en størrelse på 1 cm eller mere, ses en kæmpeform, der ligner en cyste. Nogle elementer (normalt kæmpe) ulcererer og ligner keratoacanthom, ulcereret basaliom eller pladecellekræft i huden. Individuelle elementer kan blive betændte, suppurere, derfor ændrer de deres udseende og bliver lig akne (akneiform), elementer af skoldkopper (varicelliform), folliculitis (folliculitis-lignende) eller furunkel (furunkel-lignende). Sådanne kliniske former giver visse vanskeligheder for diagnosen. Den samtidige tilstedeværelse af typiske knuder letter diagnosen. Suppuration ender normalt med spontan regression af dette element.

Hos HIV-smittede personer er udslættene flere, primært lokaliseret i ansigtet og resistente over for traditionel behandling.

Hos voksne med seksuelt overførte infektioner kan udslæt være lokaliseret på kønsorganerne og i de perigenitale områder.

Et karakteristisk træk ved knuderne er frigivelsen af en hvid, blød masse fra paplernes centrale fordybning, når de klemmes med en pincet. Subjektive fornemmelser er normalt fraværende. Nogle gange kan udslættene smelte sammen til store, ujævne, tumorlignende formationer ("kæmpe mollusker") eller forsvinde spontant.

Histopatologi

En karakteristisk formation bestående af pæreformede lobuler observeres. Epidermiscellerne er forstørrede, der er mange intraplasmatiske inklusioner (mollusklegemer), der indeholder virale partikler. Der er et lille inflammatorisk infiltrat i dermis.

Diagnosen stilles ud fra det karakteristiske kliniske billede. Diagnosen kan verificeres ved at detektere karakteristiske "mollusklegemer" under en mikroskopisk undersøgelse af den bløddyrsmasse, der er presset ud af mollusken (skinnende, når man ser det naturlige præparat i et mørkt felt i mikroskopet, eller farvet mørkeblå med de primære farvestoffer - methylenblåt eller Romanovsky-Giemsa). I nogle tilfælde udføres en histologisk undersøgelse af den berørte hud for at afklare diagnosen.

Diagnosticering Molluscum contagiosum

På børn og unges ansigt adskiller molluscum contagiosum sig primært fra flade vorter, milier, angiofibromer (isolerede og symmetriske), syringom, epidermodysplasia verruciformis, Dariers sygdom, trichoepitheliom og atypiske former - fra cyster, akne, skoldkoppeudslæt, folliculitis, furunkel, byg.

Hos midaldrende og ældre personer, udover de ovennævnte dermatoser, som er sjældnere for denne gruppe, udføres differentialdiagnosen af molluscum contagiosum med senil hyperplasi af talgkirtlerne, xanthelasma, papuløst xanthom, nodulær elastoidose med cyster og komedoner (Favre-Racouchot sygdom), med hydrocystom (på øjenlågene), keratoacanthom, ulcereret basaliom eller pladecellekarcinom i huden.

Behandling Molluscum contagiosum

Patienter bør undgå at besøge svømmebassiner og offentlige bade og nøje overholde reglerne for personlig hygiejne. Enhver form for kosmetiske procedurer er uønskede. Der findes ingen specifik behandling for molluscum contagiosum.

Lægemidler

Behandling af molluscum contagiosum kan involvere brug af forskellige lægemidler. Her er nogle af dem:

1. Topiske retinoider: Eksempler på disse lægemidler omfatter tretinoin (Retin-A) og tazaroten (Tazorac). Disse lægemidler kan hjælpe med at fremskynde tørringsprocessen af bløddyr.
2. Trichloreddikesyre (TCA): Dette kemikalie kan påføres direkte på bløddyr for at fjerne dem. Proceduren skal udføres af en læge.
3. Imiquimod (Aldara): Denne creme kan bruges til at stimulere immunsystemet til at dræbe molluscum contagiosum-virusceller.
4. Subkutan imiquimod (Zyclara): Dette lægemiddel ligner Aldara-creme, men gives som en injektion under huden.
5. Cantharidin: Dette kemikalie kan bruges til at behandle molluscum contagiosum, men det skal anvendes af en læge, da det kan forårsage hudirritation.

Hvordan fjerner man molluscum contagiosum?

Du kan fjerne molluscum contagiosum med en epilatorpincet og skrabe med en ske, efterfulgt af at smøre erosionen med en 1% alkoholopløsning af jod. Før fjernelse anbefales lokalbedøvelse med en 10% lidokainspray eller kortvarig frysning med flydende nitrogen (især hos børn). En sådan behandling efterlader ikke permanente mærker. Diatermokoagulation, kryo- eller laserskader i ansigtet bør undgås, da de kan efterlade arforandringer. Hos små børn er det i nogle tilfælde tilrådeligt at lade elementerne være ubehandlede eller begrænse sig til langvarig udvortes brug af interferonsalve.

Patienter (eller forældre til børn) bør være opmærksomme på mulige tilbagefald af sygdommen, så alle familiemedlemmer, såvel som patienten, bør undersøges 2-3 uger efter afslutningen af behandlingen, og de identificerede prædisponerende faktorer bør tages i betragtning.

Det er nødvendigt at fjerne knuderne fra Volkman-skeen, diatermokoagulation efterfulgt af smøring med en 2-5% alkoholopløsning af jod. Diatermokoagulation af elementer er også mulig. Ved disseminerede former af sygdommen anvendes antivirale midler: proteflazit (15-20 dråber 2 gange dagligt for voksne), interferon (3-4 dråber i næsen 4-5 gange dagligt) eller methisazon oralt.

Kliniske retningslinjer

Molluscum contagiosum er en virussygdom forårsaget af Molluscum contagiosum-virus. Den viser sig som små, runde, glatte, papulære læsioner på huden, der kan være hvide, lyserøde eller faste. Virussen spredes ved kontakt med inficerede patienter eller genstande såsom håndklæder eller tøj.

Kliniske retningslinjer for behandling af molluscum contagiosum kan omfatte følgende:

1. Observation uden behandling: Hos nogle patienter kan mollusker forsvinde af sig selv inden for et par måneder til et par år. Denne observationsbaserede tilgang kan foreslås til børn og voksne med et lille antal læsioner.
2. Ekstrudering (ekstraktion): Dette er en procedure, hvor en læge bruger et instrument til at presse indholdet af bløddyret ud. Ekstrudering udføres normalt af en læge eller hudlæge og kan være smertefuldt. Det kan være effektivt, men der kan forekomme forbrændinger, ardannelse eller tilbagefald.
3. Kemiske behandlinger: Din læge kan ordinere kemikalier, såsom trichloreddikesyre (TCA) eller subkutan imiquimod, for at hjælpe med at fjerne bløddyr. Disse behandlinger kan også forårsage rødme, svie og afskalning.
4. Kirurgisk behandling: Kirurgisk fjernelse af mollusker ved hjælp af saks, laser eller elektrokauterisering kan overvejes i tilfælde, hvor andre metoder er ineffektive.
5. Forebyggelse af spredning: Da molluscum contagiosum let spredes, er det vigtigt at undgå kontakt med inficerede hudområder og genstande, der kan være kontamineret med virussen.

Behandling af molluscum contagiosum bør udføres under lægens opsyn, og valget af metode afhænger af mængden og placeringen af molluscum, samt patientens alder og generelle tilstand. For specifikke anbefalinger og recepter bør du altid konsultere en lægespecialist.

Liste over nogle bøger og studier relateret til studiet af molluscum contagiosum

1. "Molluscum Contagiosum: Diagnose og klinisk behandling" Forfatter: John Bordeau, MD Udgivelsesår: 2012
2. "Molluscum Contagiosum: En medicinsk ordbog, bibliografi og kommenteret forskningsguide til internetreferencer" Forfatter: Health Publica Icon Health Publications Udgivelsesår: 2004
3. "Molluscum Contagiosum: Den komplette guide" Forfatter: Frederick Babinski, MD Udgivelsesår: 2017
4. "Epidemiologi af Molluscum Contagiosum hos børn: En systematisk gennemgang" Forfattere: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian og andre Udgivelsesår: 2015
5. "Molluscum contagiosum-virus: Aktuelle tendenser og fremtidsudsigter" Forfattere: Anubhav Das, AK Singh og andre Udgivelsesår: 2019
6. "Molluscum contagiosum-virus: Den forsømte fætter til koppevirusser" Forfattere: SR Patel, G. Varveri og andre Udgivelsesår: 2019

Litteratur

Butov, Yu. S. Dermatovenereologi. Nationalt lederskab. Kort udgave / red. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.